Выпуск № 4(7) апрель 1998

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

МНЕНИЯ РАЗНЫЕ, НО ЗАКОН НЕОБХОДИМ

    Открыл слушания вице-губернатор Санкт-Петербурга В.Н.Щербаков.
    В докладе по основному вопросу Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья, чл.-кор. АМР РФ Н.Ф.Герасименко подчеркнул, что принятие Верховным Советом Российской Федерации Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан стали базовым федеральным законом отрасли и сыграли роль пускового механизма для развития законодательства субъектов Российской Федерации в области здравоохранения.
Сейчас возникла ситуация, когда действующее законодательство уже не отвечает в полной мере требованиям общества в сфере здравоохранения.
Радикальные преобразования социально-экономических и внутри государственных отношений, вопросы разграничения полномочий происходят обвально и в то же время почти стихийно, без должного правового регулирования.
За короткий срок стали приобретать негативный характер явления децентрализации управления, отсутствие рычагов управления финансированием системы здравоохранения. Появилась устойчивая тенденция к ограничению прав граждан на получение медицинской помощи, снижение доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи, рост теневого сектора здравоохранения.
В то же время в медицинской практике, знавшей ранее только план, принципы единоначалия и госбюджет, появились учреждения частной системы здравоохранения, платные медицинские услуги, обязательное медицинское страхование, началась приватизация аптек, деятельность медицинских учреждений теперь осуществляется на фоне устойчивого перехода к рыночной экономике.
В законе предполагается прежде всего определить основные принципы и правила деятельности национальной системы здравоохранения, в соответствии с которыми должны обеспечиваться доступность и бесплатность гарантированных объемов медицинской и лекарственной помощи, приоритет государственного сектора здравоохранения, равенство возможностей медицинских организаций независимо от форм собственности и возможность осуществления реального контроля и управления системой здравоохранения со стороны государства.
Участники слушаний подчеркивали необходимость подобного федерального закона, делились опытом законотворческой деятельности в области здравоохранения субъектов федерации.
Во всех выступлениях подчеркивалось, что недостаточное финансирование ведет к ухудшению качества медицинской помощи.
По проблеме развития частного здравоохранения и совершенствования обязательного медицинского страхования диапазон мнений колебался от полного отрицания системы обязательного медицинского страхования и частного здравоохранения до безусловной поддержки приватизации лечебно-профилактических учреждений и полного освобождения от налогов частнопрактикующих.
На слушаниях приняты рекомендации “О состоянии и перспективах совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан”.

Вячеслав Щербаков, первый вице-губернатор Санкт-Петербурга:

“Наш город имеет очень интересный практический опыт и опыт создания местных законов в сфере здравоохранения. Важно, что большинство положений этих законов совпадает с законопроектом, который рассматривался на слушаниях. Такое представительное парламентское мероприятие, связанное с медициной, прошло в Петербурге впервые: в нем приняли участие более 180 руководителей из 52 регионов России”.

Николай Герасименко, председатель Комитета по охране здоровья Госдумы:

“Концепция законопроекта строится на реальном учете сложившихся в обществе отношений, истории нашего государства и здравоохранения, менталитета нашего населения и предусматривает внесение ряда существенных изменений и дополнений в действующие законодательные акты, регулирующие отношения во всех смежных со здравоохранением областях деятельности.
Кроме того, важно смещение акцентов в законопроекте от модных в современном законодательстве России деклараций о правах человека, ничем не подкрепленных в своей массе, от переноса элементов западных моделей здравоохранения - к конкретным положениям о системе управленческих решений в российском здравоохранении во имя сохранения в нашей стране этой необходимой гражданам отрасли”.

Александр Гриненко, председатель Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области:

“Важно, что в проекте закона определена минимальная социальная гарантия (четкий минимум расходов на здравоохранение), ответственность отраслевых министерств. Что касается платной медицины, то многие больные ее не принимают, но это не повод от нее отказываться. Другое дело, что нужно стремиться, чтобы уровень бесплатной медицины достигал платной”.

Юрий Павлов, председатель Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга:

“Настало время ставить вопрос об участии определенных категорий населения в издержках на медицинские услуги. Этот принцип давно и эффективно используется во всем мире. Причем не столько как дополнительный источник финансирования, сколько как мощный экономический стимул к сохранению здоровья населения, а следовательно, и к снижению затрат на медицинскую помощь.
О финансах. На местах складывается ситуация своего рода двоевластия, когда ответственность за предоставление медицинской помощи лежит на здравоохранении, а финансовые средства находятся в руках фондов ОМС. Отсутствие четко регламентированных механизмов контроля со стороны органов здравоохранения порождает нецелевое и нерациональное использование ограниченных средств, а подчас и злоупотребления”.

В детской больнице №1 теперь есть уникальная ангиографическая лаборатория

С 1990 года работают в петербургской детской городской больнице №1 международные программы под эгидой американского благотворительного фонда Heart To Heart (От сердца к сердцу). Благодаря этому фонду открыто уникальное отделение реанимации новорожденных на 30 коек, по европейским стандартам оснащено несколько коек кардиореанимации. По детской кардиохирургической программе вместе с американскими специалистами проводится более 200 сложнейших операций в год. Стоимость оборудования и расходных материалов, поставленных “От сердца к сердцу” на пожертвованные жителями США средства, оценивается в 7 миллионов долларов.
    Очередным крайне ценным вкладом ассоциации в здоровье петербургских детей стал дорогой (стоимостью в 1,4 млн. долларов) подарок в виде ангиографической лаборатории фирмы “Тошиба”, которая доставлена в Петербург в апреле нынешнего года и в короткие сроки подготовлена к работе в ДГБ-1. Торжественного открытия здесь ждать не стали, и к моменту, когда губернатор города Владимир Яковлев и представитель Фонда доктор Янг совершили официальное “перерезание ленточки”, лаборатория уже успела принять несколько маленьких пациентов.
    Открытие ангиографической лаборатории позволит обследовать больных кардиохирургического, нейрохирургического, онкологического профиля, пациентов с сосудистыми патологиями. А сочетание возможностей лаборатории с уже действующими в больнице компьютерным томографом и ЯМР сделает возможности обследования уникальными. Скажем, сроки постановки диагноза при некоторых онкологических заболеваниях сокращаются с 7 дней до полутора часов. Воспользоваться возможностями лаборатории смогут не только петербургские дети, но и их ровесники из других городов Северо-Запада.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Психиатры, педагоги и их финские коллеги посетили коррекционную школу

Городской семинар "Взаимодействие служб ОППН РУВД и объединения "Детская психиатрия" по направлению и содержанию подростков с отклонениями в умственном развитии в условиях специальной (коррекционной) школы закрытого типа" прошел на базе специальной (коррекционной) школы для подростков с отклонениями в умственном развитии и девиантным поведением. В нем приняли участие врачи-психиатры во главе с главным психиатром города Л. Рубиной, начальники отделов предупреждения правонарушений несовершеннолетних (ОППН) районных управлений внутренних дел. Практически одновременно здесь прошел и семинар для заместителей директоров по учебной работе и социальных педагогов специальных школ и ПТУ для детей и подростков с девиантным поведением Северо-Западного региона РФ.
    А завершил напряженную для сотрудников спецшколы неделю визит делегации из соседней Финляндии. В рамках российско-финского проекта сотрудничества образовательных учреждений из Хельсинки в Петербург приехали педагоги.
    Финские коллеги заинтересовались социальной реабилитацией и адаптацией подростков в обществе через трудовое обучение, работой учебных мастерских.
    Педагоги из Хельсинки предложили развивать сотрудничество между школами подобного профиля.
(По информации пресс-службы Комитета по образованию)

В Палевской больнице открылось последнее отделение

Теперь можно с уверенностью сказать, что после двенадцатилетнего капитального ремонта городская больница №23, известная еще и как Палевская, заработала в полную силу. Последним открылось терапевтическое отделение на 60 коек (из них 30 кардиологических, 25 терапевтических и 5 инфарктных).
Комплекс зданий, которые пришлось ремонтировать от фундамента до крыши, был сооружен еще в 1930 году на месте амбулатории для рабочих, открытой более века назад Карлом Палем (отсюда и название больницы). Сейчас в стационаре 265 коек, работает на полную мощность современное оборудование, в том числе ангиографическое.

В Карелии готовится закон о лекарственном страховании

Лекарственному обеспечению населения был посвящен традиционный "час правительства" в Законодательном собрании Карелии. Министр здравоохранения республики Анатолий Артемьев сообщил депутатам, что острота в этой сфере возникла прежде всего из-за нехватки бюджетных средств и ошибок в работе местных администраций. Кроме того, часть денег оседает в аптеках, которые из государственных стали муниципальными.
Поправить положение с лекарственным обеспечением может помочь республиканский закон об ОМС неработающего населения. Законодательное собрание приняло его еще в декабре, но министерство финансов до сих пор не согласовало с минздравом подушевой норматив. Пока "завис" и переработанный вариант закона о лекарственном страховании населения (концентрация средств на лекарственное обеспечение в руках территориального фонда ОМС), который подготовлен по подобию эффективно работающего закона Республики Коми.

"ICN Октябрь" планирует сократить отсрочки оплаты

Об этом объявило руководство транснациональной корпорации ICN вскоре после смены руководства на принадлежащей фирме фармацевтической фабрике "Октябрь" в Санкт-Петербурге. Новый генеральный директор "ICN Октябрь" Олег Кайшев прибыл из Челябинска, где руководил фабрикой "ICN Полифарм".
Согласно официальной информации, ICN планирует до 2000 года инвестировать в петербургскую фабрику 43 млн. долларов (для сравнения - за два последних года инвестиции составили лишь 5 млн. долларов). Перед новым руководством поставлена задача не только расширить производство, но и сократить сроки оборачиваемости прибыли. Сейчас "Октябрь" отпускает своим клиентам продукцию с фактической отсрочкой оплаты в 95 - 100 дней. Этот период планируется уменьшить хотя бы до 75 - 80 дней. Прибыль от этого сокращения намечено направить на закупку нового оборудования.
Кроме того, в планах "ICN Октябрь" - приобретение принадлежащего АО "Красногвардеец" здания, в котором будет размещен постоянный офис предприятия. А в старый офис переедет в таком случае недавно созданный Северо-Западный маркетинговый центр корпорации.

Бюро станет отделением

Общее собрание Санкт-Петербургского бюро Российской академии медицинских наук состоялось в Институте экспериментальной медицины. С докладом "Проблемы туберкулеза в Северо-Западном регионе России: фундаментальные и прикладные исследования" выступил директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава РФ, заслуженный деятель науки, профессор А.В.Васильев.
Председатель Санкт-Петербургского бюро РАМН, академик РАМН Б.И.Ткаченко проинформировал собрание о подготовке преобразования Санкт-Петербургского бюро РАМН и Северного научного центра академии, который базируется в Архангельске, в Северо-Западное отделение РАМН.

Объявлены имена лауреатов премии Петровского

Дипломом и золотой медалью "Выдающемуся хирургу мира" были награждены лауреаты Международной награды академика Бориса Петровского. В нынешнем году обладателем награды стал главный хирург Минздрава РФ, Герой Социалистического труда, академик Виктор Савельев. Торжественное вручение премии прошло в Военно-Медицинской Академии 23 апреля. Одновременно Виктор Савельев и еще несколько крупных ученых были награждены званиями "Почетный доктор Российской военно-медицинской академии". Среди них знаменитый академик Евгений Чазов, глава Санкт-Петербургского бюро РАМН Борис Ткаченко и другие.

Открылась выставка детских работ

Выставка живописи по проекту "Право на радость" открылась в здании Территориального управления Приморского района Петербурга. Проект объединит талантливых ребят, нуждающихся в медицинской и социальной помощи. На выставке представлены работы детей с последствиями ДЦП, детей с отклонениями в умственном развитии (спецшкола № 614) и детей-сирот (детский дом-школа № 46).
(По информации пресс-службы Администрации С.-Петербурга)

Отмечен День памяти жертв радиационных катастроф

26 апреля в Санкт-Петербурге, как и во всей России, отметили День памяти жертв радиационных катастроф. В городе прошло несколько мероприятий, приуроченных к этой скорбной дате. За неделю до Дня памяти участники ликвидации радиационных аварий и катастроф встретились с руководством города. 24 апреля в Санкт-Петербургском Мюзик-холле прошло театрализованное представление для ликвидаторов “Безумный век”, а в ДК имени Шелгунова состоялся тематический вечер для детей, пострадавших от радиационных катастроф. В сам День памяти в Пионерском парке, у закладного камня памятника погибшим и умершим жертвам радиационных катастроф прошел торжественный митинг. А ровно в полдень в Александро-Невской лавре была отслужена панихида по всем безвременно ушедшим.
(По сообщению пресс-центра Администрации Санкт-Петербурга)

Вице-губернатор провел два совещания по медицинским вопросам

В Смольном под председательством первого вице-губернатора Вячеслава Щербакова прошло заседание рабочей группы по разработке мер для улучшения работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования. В работе заседания приняли участие вице-губернатор Илья Клебанов, председатель Комитета по здравоохранению Юрий Павлов. По информации, которой располагает "МВ", у Администрации существует явное недовольство пассивной работой нынешнего исполнительного директора ТФОМС. Такое же недовольство, кстати, выражают и депутаты - на рассмотрении Законодательного собрания Петербурга сейчас находится вопрос о снятии директора с должности. В повестку дня его внесли депутаты Новоселов и Ягья.
    Еще одно рабочее совещание под председательством первого вице-губернатора было посвящено подготовке общегородской медико-социальной программы по борьбе с туберкулезом. Эту программу предполагается вынести на рассмотрение Правительства Санкт-Петербурга в мае 1998 года.

Центральный район создаст три новых центра

C начала нынешнего года при Территориальном управлении Центрального района Петербурга действует коллегия, на рассмотрение которой выносятся наиболее острые проблемы. Очередное заседание коллегии было посвящено задачам районных учреждений здравоохранения по реализации известной целевой программы "Здравоохранение Санкт-Петербург 2000". В программе района есть конкретные адреса, по которым ведется и будет и впредь проводиться работа.
К примеру, намечается организация специализированных центров - ревматологического и урологического - на базе поликлиники № 36. Есть планы совместно с городским онкологическим диспансером открыть Центр скрининга заболеваний молочных желез. Получит свое дальнейшее развитие служба функциональной диагностики при поликлинике № 9.
(По информации пресс-службы Администрации С.-Петербурга)

Найден "ген лысых"

Специалисты медицинского колледжа Колумбийского Университета (США) объявили о том, что сумели выделить особый ген, наличие которого в генетическом коде человека приводит к раннему и полному облысению. О результатах этих исследований сообщила на пресс-конференции доктор Анджела Кристиано. Свое сообщение она сопроводила демонстрацией фотоснимков одной пакистанской семьи, генетический код членов которой исследовали ученые. Они надеются, что полученные данные могут помочь разработать средство против наследственного облысения.
(По сообщению Ассошиэйтед Пресс)

Поздравляем Бориса Ермолаевича Михалева с Юбилеем!

Будьте всегда таким же целеустремленным и многогранным!
Спасибо за многолетний вклад в развитие отечественного медицинского приборостроения. Находясь у истоков ультразвуковой медтехники, Вы проложили нам путь, и все, что мы сделали в дальнейшем, это Ваша заслуга!
Всегда Ваши коллеги, ученики, друзья. 1 Мая 1998 года.

Минздрав собрал гомеопатов на совещание

Рабочее совещание Министерства здравоохранения РФ "Место гомеопатии в системе здравоохранения" прошло в Петербурге. В совещании приняли участие главные специалисты органов управления здравоохранением 50 территорий России и эксперты медицинских лицензионно-аккредитационных комиссий. В помещении Александровской больницы, где проходила рабочая встреча, параллельно была развернута выставка отечественных и зарубежных фирм-производителей гомеопатических препаратов, прошла научно-практическая конференция "Актуальные вопросы гомеопатии". А в городском Центре гомеопатии перспективы терапевтического и профилактического использования этого направления медицины обсуждали аллергологи.
Основной целью, ради которой Минздрав собрал в Петербурге столь представительную аудиторию, стало ознакомление с современным уровнем развития гомеопатии тех, кто по службе обязан контролировать работу по гомеопатическим методикам. Открывая совещание, зам. начальника Управления организации медицинской помощи населению Минздрава, председатель Координационного совета по гомеопатии Алексей Карпеев рассказал о той работе, которая проделана за два с лишним года, прошедших с момента официального признания гомеопатии органами здравоохранения. За это время создан научно-производственный гомеопатический центр МЗ РФ и Учебно-методический центр Российской медицинской академии последипломного образования, проведено рабочее совещание в Новосибирске (петербургское - уже второе). В январе 1998 года была утверждена отраслевая программа развития гомеопатии, гомеопатического метода лечения и гомеопатической фармации до 2000 года.
За два дня совещания специалисты успели обсудить немало важных проблем. Речь шла о лицензировании, научно-исследовательских программах, системе контроля качества в гомеопатии. По итогам работы была принята резолюция, которая одобряет деятельность Минздрава в области развития гомеопатии в стране и определяет несколько организационных путей ее внедрения в практическое здравоохранение.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

Информация центра медицинской профилактики

В ознаменование ратификации Устава всемирной организации здравоохранения 22 июля 1948 года впервые был проведен Всемирный день здоровья. Он стал одним из новых начинаний ВОЗ.
В 1949 году его перенесли на 7 апреля – день, когда был официально принят Устав ВОЗ. Это было сделано для того, чтобы привлечь к работе студентов и школьников, у которых учеба в большинстве стран заканчивается в июле. Ежегодное проведение дня здоровья стало трагедией с 1950 года.
Тематика дня определяется на основе предложений стран – членов ВОЗ и утверждается Генеральным директором ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения объединяет 166 стран мира и является специализированной службой здравоохранения Объединенных наций (ООН). Всемирный день здоровья проводится каждый год для того, чтобы люди могли понять, как много значит здоровье в их жизни и решить, что им нужно сделать, чтобы здоровье людей во всем мире стало лучше.
Укрепление здоровья матери и ребенка является одной из важнейших задач, стоящих перед обществом в целом. В последнее время отмечается ухудшение состояния здоровья детей и, особенно подростков, что приводит к снижению возможности реализации репродуктивной функции и к увеличению патологии среди новорожденных.
По рекомендации ВОЗ в 1998 году Всемирный день здоровья проводится под девизом “Беременность – особое событие жизни: сделаем его безопасным”.
Просим принять участие в международной акции и освещении вопросов безопасного материнства, привития здорового образа жизни, обратив особое внимание на сохранение и укрепление здоровья женщин фертильного возраста, подростков и беременных.

Итоги акции протеста

8 апреля 1998 года в рамках Всероссийской Акции протеста Профсоюзов представители Профсоюза работников здравоохранения РФ, в том числе и представители теркома профсоюзов работников здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области пикетировали здание Правительства РФ в г. Москве. Они были приняты и.о. заместителя председателя Правительства РФ господином О.Сысуевым. В результате переговоров был подписан настоящий Протокол:

Профсоюз работников здравоохранения Российской Федерации и Правительство Российской Федерации озабочены критической ситуацией, сложившейся в российском здравоохранении, вызванной систематическим недофинансированием отрасли на всех уровнях и бедственным социально-экономическим положением работников здравоохранения.
Обсудив требования профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 1998г., достигнута договоренность, что Правительство Российской Федерации обязуется до 22 апреля 1998г. проинформировать ЦК профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации по вопросам:

- выделения из федерального бюджета денежных средств для погашения задолженности работникам здравоохранения по заработной плате по состоянию на 1 апреля с.г. и утверждения графика направления и регионы денежных средств;
- повышения с 1 мая 1998г. ставки I разряда Единой тарифной сетки до уровня минимального размера оплаты труда и с 1 января 1999г. – до уровня двух минимальных размеров оплаты труда;
- выполнения Федерального закона “О Федеральном бюджете на 1998 год” (статья 26), имея в виду недопущения снижения финансирования по подразделу “Здравоохранение”;
- изыскания источников увеличения финансирования отрасли при формировании бюджета на 1999 год;
- совместного с профсоюзом работников здравоохранения обеспечения контроля за своевременной и полной выплатой заработной платы работникам здравоохранения.

“Психическое здоровье населения – важнейший фактор социальной безопасности Санкт-Петербурга”

“Развитие и совершенствование психиатрической службы Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы до 2002 года”.
Учитывая сложную социально-экономическую обстановку в стране и в Санкт-Петербурге, ее влияние на качество оказания психиатрической помощи, критическое состояние материально-технической базы психиатрической службы, и при этом необходимость выполнения принимаемых в РФ различных постановлений и Законов, Комитетом по здравоохранению, психиатрической службой была разработана региональная медико-социальная программа “Развитие и совершенствование психиатрической службы Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы до 2002 года”.
Целями этой программы являются:

- улучшение качества оказания психиатрической помощи населению Санкт-Петербурга при минимальных экономических затратах;
- снижение роста числа больных с тяжелыми психиатрическими заболеваниями;
- уменьшение числа психически больных-инвалидов I и II групп за счет использования комплекса мер и лечения в полном объеме;
- оказание дифференцированной психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи детям и подросткам;
- развитие профилактического направления по предотвращению возникновения психических заболеваний среди населения Санкт-Петербурга;
- проведение реабилитации и социальной адаптации больных с психическими расстройствами.

Реализация программы значительно повлияет на повышение эффективности лечения больных с психическими расстройствами и улучшит условия их содержания в стационарах:

1. Опыт применения психотропных препаратов нового поколения на этапах “диспансер-стационар-диспансер” показывает, что при использовании таких препаратов уменьшается количество госпитализируемых больных, число повторных госпитализаций, длительность пребывания больного в стационаре сокращается в среднем со120 суток до 30. Уменьшение сроков пребывания больных в стационаре позволит уменьшить в 10 раз затраты на лечение и в 6 раз на общее содержание одного больного.
2. Открытие общежитий для душевнобольных, утративших социальные связи и жилье, число которых превышает 600 человек, позволит освободить стационары от этих больных.
3. Реорганизация ЛТМ (лечебно-трудовых мастерских) позволит возвратить в эти подразделения значительное количество душевнобольных-инвалидов, что сократит материальные затраты городского бюджета на социальную поддержку этого контингента, а также позволит восстановить процесс трудовой реабилитации.
4. В связи с более частым возникновением психических расстройств у мальчиков (в 2,17 раза чаще, чем у девочек), особую значимость приобретает создание реабилитационных подразделений Центра восстановительного лечения “Детская психиатрия” для детей.
Актуальность программы обусловлена социально-экономическими изменениями, происходящими в стране и в Санкт-Петербурге, которые способствуют возникновению психических отклонений и заболеваний у населения города.

В Санкт-Петербурге за последние годы отмечается увеличение числа лиц, как взрослых, так и детей, страдающих психическими заболеваниями, пограничными расстройствами, а среди них – рост душевно больных инвалидов.
В конце 1997 года на диспансерном учете состояло 76475 душевнобольных. Тенденция роста заболеваемости сохраняется:

- количество первичных больных, взятых на учет, увеличилось с 5209 человек в 1991 году до 5611 человек в 1996 году;
- значительно увеличилось количество душевнобольных инвалидов: с 26631 человек в 1994 году до 28598 человек в 1997 году, причем это происходит при постоянном снижении населения города;
- увеличилось число больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи и жилье – 652 человека.

В последнее время резко возросло количество больных с острыми алкогольными психозами (с 2744 в 1992 году до 5575 в 1997 году), а у детей и подростков саморазрушающее поведение носит угрожающий характер.
Заболеваемость психическими расстройствами у мальчиков значительно превышает заболеваемость у девочек (в 2,17 раза), что является тревожным фактором в плане перспективы развития города.
Большое количество лиц признано непригодным к несению воинской службы по причине наличия у них психических расстройств (35% призывников в районных комиссариатах признаются негодными к службе в мирное время).
Особенно остро в Санкт-Петербурге стоит проблема суицидов, их рост и омоложение. Город занимает одно из первых мест в стране по количеству суицидов – более 30 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в мире эта цифра составляет 18 случаев на это же количество населения.
Состояние материально-технической базы психиатрической службы Санкт-Петербурга не меняется в течение последних 20 лет.
Коечный фонд психиатрических стационаров города составляет 6595 коек (из них 280 коек приходится на детско-подростковую службу), однако размещение их на больничных площадках не соответствует санитарным нормам.
Чтобы привести больницы к санитарным нормам (без дополнительного строительства), требуется сократить до 52% коечного фонда, что невозможно при постоянном росте нуждающихся в стационарном лечении.
Оснащение учреждений медицинским оборудованием и снабжение лекарственными препаратами продолжает оставаться на очень низком уровне. Существующий объем финансирования и площади службы исключают обеспечение психиатрических подразделений современной аппаратурой для обследования, лечения и обслуживания пациентов, а также не удовлетворяют потребность в достаточном лекарственном обеспечении льготной категории душевно больных. Сумма расходов на льготные лекарства одному больному составляет 14 рублей в месяц.
Работу психиатрической службы осложняет и неукомплектованность скорой помощи бригадами специализированной психиатрической помощи: в настоящее время 13 подстанция скорой психиатрической помощи располагает 9 бригадами, а по существующим нормативам (1 бригада на 300 тыс. населения) для Санкт-Петербурга требуется 15 бригад.
Крайне напряженное положение складывается с кадрами психиатрических учреждений. Низкий уровень зарплаты, тяжелые и опасные условия труда привели к резкому сокращению укомплектованности службы средним и младшим медицинским персоналом. Велика неукомплектованность врачами: в 1991 году в учреждениях было 697,25 врачебных ставок, из них 510 были заняты физическими лицами. В 1997 году эти цифры составили соответственно 815,25 и 476. Отсутствие ассигнований осложняет процесс подготовки врачей-психиатров-интернов.
Учитывая большую социальную значимость психической службы и то, что контингенты душевно больных являются самыми незащищенными и потенциально опасными (насилие, распространение инфекционных заболеваний и наркотических средств и т.д.) для общества, службу следует считать приоритетной из-за ее прямого влияния на инфраструктуру города и состояние его социальной безопасности.

“Медицина-98” собрала отечественных производителей

Выставки “Медицина”, которые проводит вместе со своими государственными и негосударственными партнерами ТОО “ЭКА”, уже стали для Петербурга традиционными. И обрели свои особые черты.

Главной из них стала направленность выставки на отечественного производителя, которому сложно пробиться к своему потребителю сквозь частокол завышенных цен на большинстве специализированных экспозиций.
Эту черту “Медицина” подтвердила и нынешней весной. Выставка, прошедшая в комплексе “Ленэкспо” в Гавани, собрала более 70 отечественных производителей. Такую направленность поддержали городской Комитет по здравоохранению, петербургская Медицинская ассоциация и Межрегиональная ассоциация здравоохранения Северо-Запада.
Внимание участников и гостей “Медицины” привлекли не только стенды, представлявшие фирмы из многих городов России и из-за рубежа (прибыли немцы, поляки, французы и корейцы), но и научная программа. В рамках выставки прошли две научно-практические конференции “Современные лабораторные технологии” и “Производство лекарственных средств - одна из актуальных проблем фармации”. Первая познакомила с достижениями петербургской школы клинической лабораторной диагностики и новыми разработками фирм, вторая была посвящена разработке отечественных лекарственных средств (в том числе болеутоляющих и иммуномодулирующих). Кстати говоря, на второй конференции впервые перед широкой публикой появился новый директор завода “ICN-Октябрь” Олег Кайшев, который рассказал о перспективах работы своего предприятия.
“Выставка “Медицина-98” в очередной раз представила Санкт-Петербург как научно-промышленный центр нашей страны и внесла свой вклад в установление взаимовыгодных экономических связей во всем Северо-Западном регионе”, - это мнение председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Юрия Павлова.

Выставка как “тест на актуальность”

Именно такую роль отвели “Аптеке-98” ее организаторы - ОАО “Фармимэкс” и австрийская фирма “MSI Vertriebsgesellschaft m.b.H.”. В Петербурге эта специализированная выставка прошла в третий раз, а в общей хронологии она стоит под цифрой девять (“Аптеки” проводились еще и в Москве и Екатеринбурге).
Что касается “теста на актуальность”, то это не просто наблюдение очевидца, а официальная концепция организаторов, изложенная ими достаточно ясно: с учетом высокого научного потенциала Санкт-Петербурга (наконец-то признано очевидное) именно здесь должны проходить проверку на своевременность направления решения проблем, которые в дальнейшем получают развитие и обсуждаются на конгрессах и конференциях в других городах России. Это относится и к самолечению, управлению собственным здоровьем, рекламе лекарственных средств, взаимодействию врача и фармацевта. Почему Петербург, а не Москва? Ответ понятен: в номинальной столице России слишком большая плотность финансовых и чиновничьих интересов, которые господствуют над объективностью.
Вот почему в нынешнем году, как и в два предыдущих раза, интересной и насыщенной оказалась параллельная программа выставки. Она включила в себя три симпозиума и научно-практическую конференцию, посвященные новым аптечным технологиям и новым лекарственным средствам на отечественном рынке.
Проблемы отечественной медицинской промышленности в свете необходимости рациональной фармакотерапии рассматривались на симпозиуме, ходом которого руководили президент ассоциации “Росмедпром” Юрий Калинин (его доклад вызвал повышенный интерес на прошлогодней “Аптеке”) и глава Института фармакологии СПбГМУ, член-корр. РАМН Юрий Игнатов. Профессор Игнатов поведал гостям выставки о многих разработках, которыми могут похвастаться петербургские ученые. Многие из них на слуху, другие малоизвестны, но обладают огромным потенциалом. Наиболее ощутимые успехи достигнуты в разработке новых анальгетиков и общих анестетиков. Завершены клинические испытания бупранала (бупренорфина), метоксифлюрана-ГИПХ, близятся к концу доклинические испытания препаратов буторфанол-ИНЭОС и трамадол-ИНЭОС, которые не уступают зарубежным аналогам в эффективности и безопасности при снятии болевых синдромов различной этиологии и локализации. Получил разрешение на производство не имеющий аналогов гиполипидемический и антиатеросклеротический препарат ронасан. Несомненный интерес представляют работы по созданию вакцины против пилорического геликобактера, важные для профилактики язвенной болезни и опухолей желудка.
Остальные симпозиумы были посвящены новым подходам в лечении соответственно гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а научно-практическая конференция была целиком отдана обсуждению передовых организационных и информационных технологий в аптечной службе.
Предпоследний день работы выставки организаторы назвали “Днем фармацевта”. Он завершился своеобразным фармацевтическим КВН. Вновь работала на выставке действующая модель аптеки, которую соорудило ГП “Александр-фармацевтика” (аптеки Васильевского острова). Интересной новинкой стала возможность для участников выставки сдать свои препараты на реализацию в “модельную торговлю”. Этим воспользовалось немало отечественных производителей, а прибыло их в Петербург немало, от Москвы до Урала.
Сегодня в России работает без малого 18 тысяч аптек и более 50 тысяч аптечных пунктов и киосков. Эти данные привел в своем докладе президент “Фармимэкса” и Российской фармацевтической ассоциации Александр Апазов. “Аптека-98” не просто дополнила на неделю это число еще одной единичкой - главным итогом выставки стали опыт и знания, полученные специалистами в оперативной и сжатой форме. И в этом ее главная польза для города и области.

Отечественные медицинские приборы здравоохранению нужны.
А государству?

Сотрудники АОЗТ "Медико-техническая лаборатория" еще не забыли, как разрабатывалась отечественная медицинская аппаратура во времена нерыночной экономики. Ведь многие из них начинали в отделе медицинской ультразвуковой техники ВНИИТВЧ. В те времена главной заботой руководителя было добывание бюджетных средств на разработку новой медицинской техники. Выбор направления, вопросы окупаемости и оптимального производства отходили на второй план. Тем не менее, уже тогда заведующий отделом ВНИИТВЧ Борис Михалев сумел настолько профессионально и глубоко разобраться в потребностях здравоохранения, что, можно сказать, встал у истоков отечественного медицинского приборостроения. Под его руководством появились такие приборы, как МЭКС-01, МЭКС-02, РИТМ-1, ЭКРАН-1, ЭКРАН-2 и другие крайне полезные для медиков разработки. Кстати говоря, в эти дни Борис Михалев отмечает 70-летний юбилей, с которым мы его сердечно поздравляем.
Но вернемся к медтехнике. С приходом новых экономических отношений ее разработчики оказались в сложных условиях. Не обладая финансами, очень трудно было разорвать замкнутый круг: для производства и применения нового прибора надо получить разрешение Минздрава, но для этого нужны средства на изготовление опытных образцов и проведение испытаний. А получить их разработчики могли только, реализуя опытные образцы, на что не имели права.
Именно тогда, исходя из потребностей рынка и минимума денежных средств, сотрудники АОЗТ "Медико-техническая лаборатория" решили создать ультразвуковой диагностический прибор новой архитектуры. Ядром прибора стал бытовой персональный компьютер, стоимость которого гораздо меньше, чем спецпроцессоров, применяемых в зарубежных аналогах. Ультразвуковой тракт и электронный модуль управления ультразвуковым датчиком превращался в функционально законченную приставку к компьютеру. Такая архитектура, а они ее применили впервые, сделала прибор простым в изготовлении, дешевым и легко модифицируемым. Наличие же компьютера создало дополнительный сервис и автоматизировало работу врача.
Частично профинансировав изготовление опытного образца, поддержку оказал ВНИИТВЧ. В процессе разработки был применен ультразвуковой тракт НПП "Ратекс", коллектив которого в дальнейшем стал партнером и единомышленником разработки. К счастью, оценив перспективы прибора, Минздрав России выделил средства на проведение клинических и технических испытаний. Их удалось успешно пройти. После этого Минздрав выдал разрешение на серийное производство и применение ультразвукового прибора "Ультраскан" ЭТКС-ДМ-04. Область использования достаточно широкая: ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза, кардиология и акушерство, молочные и щитовидная железы, головной мозг новорожденных.
Увы, радость была недолгой. Разработчики быстро поняли, что разработать, изготовить прибор, получить разрешение и наладить выпуск недостаточно. Его еще нужно продать. С одной стороны, прибор, учитывая его низкую стоимость, по сравнению с зарубежными аналогами, и достаточное качество ультразвуковой информации, вызвал интерес ЛПУ. Сравните: "Ультраскан" стоит около 5,6 тыс.$, а аналоги японской фирмы ALOKA от 13 до 20 тыс.$. С другой стороны, государство изобретало все новые и новые барьеры между производителем и покупателями продукции в виде лицензий на производство, реализацию, сертификаты соответствия их аппаратуры их же аппаратуре...

"Ультраскан" включали в программы оснащения медицинских учреждений, но отсутствие бюджетных средств тормозило их выполнение. Правда, в городском бюджете почему-то находились средства на приобретение аналогичной, но гораздо более дорогой зарубежной аппаратуры. И хотя за четыре года было продано более 50 приборов (из них половина в Петербурге), централизованно Комитет по здравоохранению приобрел для ЛПУ три прибора лишь в 1997 году.
Сегодня "Ультраскан" расширил свои функциональные возможности. Он оснащен новыми ультразвуковыми датчиками. Налажен выпуск двух модификаций: стационарное исполнение со стандартным компьютером и принтером на медицинской тележке (для поликлиник и приемных покоев больниц) и моноблок со встроенным компьютером (для семейной медицины, частной практики). Прибор не только прост в эксплуатации, надежен и удобен, но и многофункционален (это и АРМ врача, и архивация эхограмм, и передача информации через модем, и печать на простой бумаге). Качество ультразвукового изображения при этом не уступает зарубежным аналогам.
По нашим данным, потребность медицинских учреждений города в подобных приборах сегодня составляет 50 штук в год. Городу нужны приборы, а их производителям средства для их совершенствования. Увеличивая объемы выпуска приборов, можно понизить их стоимость, дать городу десятки рабочих мест, развивать новые технологии. Выбрав качественные петербургские приборы, город сэкономит сотни тысяч долларов, к тому же поддержав отечественного производителя. Сотрудники “Медико-технической лаборатории” не просят денег на развитие. Они предлагают городу купить приборы, которые действительно нужны здравоохранению. Каков будет ответ?

Телефон для справок: 542-74-25, 234-44-67

Беседу с генеральным директором АОЗТ "Медико-техническая лаборатория" А.Е.Берковичем вел Е.Мачнев

Губернатору Санкт-Петербурга В.А. Яковлеву

Уважаемый Владимир Анатольевич!

Мы обращаемся к Вам в связи с критической ситуацией, сложившейся с выплатой заработной платы медицинским работникам.
Мы понимаем, что в социальной сфере существует много направлений, требующих особого внимания. Однако поистине угрожающим является материальное положение именно медицинских работников.
В последние годы уровень финансирования здравоохранения неуклонно падает, что влечет за собой необходимость для сотрудников лечебно-профилактических учреждений работать буквально “на износ”, чтобы обеспечить себе хотя бы минимально допустимый уровень жизни. Работники экстренных служб – скорой, неотложной помощи, отделений реанимации и интенсивной терапии, приемных отделений, выполняя свои профессиональные обязанности, рискуют жизнью и здоровьем. Общеизвестно, что физические и психоэмоциональные нагрузки, приходящиеся на медработников, сравнимы с таковыми у шахтеров. Этим обусловливается высокий уровень заболеваемости и смертности среди медиков.
Сегодня средняя заработная плата квалифицированного врача составляет 756 тыс. руб., среднего медперсонала – 475,4 тыс. руб., младшего персонала – 162,6 тыс. руб. В среднем по отрасли – 413 тыс. руб. При этом средняя заработная плата по городу составляет 1060 тыс. руб., (в декабре 1997г.), а бюджет прожиточного минимума, рассчитанный по общепринятой методике – 475,9 тыс. руб. Таким образом, значительная часть медиков живет “за чертой бедности”. В перечне, характеризующем уровень средней заработной платы в различных отраслях народного хозяйства за 1997 год, здравоохранение находится на 23-м месте из 26 возможных.
В нынешнем году, в отличие от предыдущего периода, город имеет ясную, детально разработанную “Концепцию развития здравоохранения”, подготовленную группой опытнейших профессионалов и принятую Правительством. В ней намечены серьезные программы, способные значительно улучшить качество медицинской помощи. Однако реализация задуманного невозможна без мер по снижению социального напряжения в коллективах медиков. В этой связи просим Вас рассмотреть вопрос о возможности увеличения заработной платы работникам здравоохранения путем установления надбавок в размере 20 процентов к тарифным ставкам.

Председатель Территориального комитета работников здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области Дмитриев В.А.

 Требования
Территориального Санкт-Петербурга и Ленинградской области профсоюза работников здравоохранения РФ
от 9 апреля 1998 года

ФЕДЕРАЛЬНОМУ СОБРАНИЮ РФ

Принять Федеральные законы:
- “О здравоохранении Российской Федерации”;
- “О государственных гарантиях по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”.

НОВОМУ СОСТАВУ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ

- Разработать систему оплаты труда работников бюджетной сферы, обеспечивающую заработную плату всем категориям работающих не ниже уровня прожиточного минимума;
- Обеспечить финансирование Федеральных программ здравоохранения в полном объеме;
- Не сокращать бюджетное финансирование здравоохранения, обеспечить действенный контроль за расходованием средств фондов обязательного медицинского страхования;
- Прекратить растаскивание средств социальных фондов на другие цели.

ПРАВИТЕЛЬСТВУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

- Не допускать снижения в городском бюджете ассигнований на здравоохранения, задержек выплаты заработной платы;
- До введения новой системы оплаты труда решить вопрос о повышении заработной платы путем установления надбавок к тарифным ставкам;
- Выделить необходимые средства на приобретение автомашин для скорой, неотложной помощи;
- Обеспечить увеличение выделяемых средств на льготные медикаменты, в том числе для онкологических больных;
- Оказать необходимую финансовую помощь единственному в регионе отраслевому детскому оздоровительному лагерю “Айболит” для обеспечения полноценного отдыха детей медицинских работников;
- При формировании бюджета на здравоохранение предусмотреть выделение необходимых средств на оплату дополнительных отпусков медицинским работникам в соответствии с установленными законом нормами.

ПРАВИТЕЛЬСТВУ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И ГЛАВАМ АДМИНИСТРАЦИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

- Полностью погасить долги по заработной плате работающим в здравоохранении Ленинградской области;
- Обеспечить ритмичное финансирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь жителям области;
- Изыскать возможность увеличения средств на оплату льготных медикаментов и дорогостоящих видов медицинской помощи;
- При формировании бюджетов на здравоохранение предусмотреть выделение необходимых средств на выплату 20% надбавки к заработной плате и на оплату полагающихся по закону дополнительных отпусков медицинским работникам;
- До повышения размеров заработной платы решить вопрос адресной поддержки малообеспеченных категорий работников здравоохранения.

Зам. Председателя Комитета профсоюза Шашина А.Л.

Информация о выполнении Требований Территориального Санкт-Петербурга и Ленинградской области комитета профсоюза работников здравоохранения, заявленных в ходе Всероссийской акциипротеста 9 апреля 1998 года

Правительство
Санкт-Петербурга

1.Требование: До введения новой системы оплаты труда решить вопрос о повышении заработной платы путем установления надбавок к тарифным ставкам.

Принятые меры: Губернатор Санкт-Петербурга господин Яковлев В.А. дал поручение Финансовому Комитету просчитать необходимую сумму на становление надбавок к тарифным ставкам всем категориям работников лечебно-профилактических учреждений.

2. Требование: Выделить необходимые средства на приобретение автомашин скорой и неотложной помощи.

Принятые меры: Комитет по здравоохранению в счет погашения задолженности по зачетам нашел возможность выделить 9 млн. 960 тыс. руб. на приобретение 60 штук автомашин марки “Форд” для скорой помощи, но на 15.04.98. машины на Автобазу скорой помощи еще не поступили.

3. Требование: Не допускать задержек заработной платы, погасить долги по заработной плате.

Принятые меры: Комитет по здравоохранению выделил 219 тыс. рублей на погашение долгов по зарплате за февраль, март 1998 года станции переливания крови № 3.

А также по Комитету был издан приказ в отношении погашения задолженности по договорам между лечебными учреждениями и Станцией переливания крови № 3, а также Объединением санитарного автотранспорта (ОСАТ). (Долги по заработной плате в ОСАТе составляют 4,2 млн. руб., зарплата частично выплачена за январь 1998 года.)

Правительство Ленинградской области

1. Требование: Полностью погасить долги по заработной плате работающих в здравоохранении Ленинградской области.

Принятые меры: По состоянию на 14 апреля 1998 года задолженность по заработной плате составляет 11,6 млн. руб., в том числе по ОМС – 4,7 млн. руб., по бюджету – 6,9 млн. руб. На сегодняшний день погашена задолженность по зарплате по февраль и начата выплата зарплаты за март 1998 года. Задолженность по зарплате не больше месяца, по сравнению с двумя-тремя месяцами в течение 1997 года.

2. Требование: Обеспечить ритмичное финансирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь жителям области.

Принятые меры: Комитет по здравоохранению Ленинградской области начал работать с векселями Гутобанка. Программа по платежам за неработающее население, утвержденная Правительством Ленинградской области, по ОМС профинансирована на сегодняшний день полностью, что составило 26 млн. рублей. На второй квартал в этом же объеме заказаны новые векселя Гутобанка. В результате чего погашена задолженность по питанию и медикаментам лечебно-профилактическим учреждениям, заработная плата медикам будет выплачиваться регулярно.

Остается не решенным вопрос финансирования дополнительных отпусков медицинским работникам за вредные и опасные условия труда.

Зам. Председателя теркома профсоюза А.Л.Шашина

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

Опыт применения интравазальной фотомодификации крови аппаратами серии ОВК в условиях Центральной районной больницы

В последние годы в практическом здравоохранении все чаще для лечения различных заболеваний применяются методы физико-химической медицины. Одним из основных направлений этой отрасли является квантовая гемотерапия. За последнее десятилетие огромный научный и клинико-практический потенциал работал над исследованием лечебного воздействия фотонов на кровь и ответа организма на фотомодификацию крови.
Выяснено, что фотобиологические процессы, запускаемые в организме под действием энергии фотона, в конечном счете реализуются фотобиологическими эффектами. Эти эффекты в зависимости от принадлежности фотона к определенному спектру излучения могут нести в себе регулирующую, активирующую и целый ряд других функций. Среди механизмов лечебного действия фотомодифицированной крови на организм человека на данный момент бесспорными являются:

- нормализация гемодинамики;
- снижение аффинных свойств эритроцитов, повышение их пластичности, и, как следствие тому, коррекция реологических свойств крови;
- повышение фибринолитической активности крови;
- регуляция иммунной системы;
- стимуляция процессов репарации тканей;
- повышение антирадикальной защиты;
- стимуляция гемопоэза;
- вазоделятирующее действие;
- антиаллергическое и противовоспалительное действие.

Знание механизмов лечебного действия фотомодифицированной крови и наличие аппаратуры для проведения фотомодификации, отвечающей современным требованиям, позволило расширить показания ее применения. Пожалуй, нет ни одной области медицины, где бы фотомодификация крови не применялась как часть комплексной терапии, или как самостоятельная процедура при лечении различных патологических процессов.
С 1990 г. в Ахтубинской Центральной районной больнице нами начато применение фотомодификации крови больным, находящимся в отделении реанимации с тяжелыми эндо- и экзотоксикозами. Для этой цели нами использовались аппараты для экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови, причем некоторые их конструкции предполагали наличие экстракорпорального вено-венозного или артерио-венозного контура.
Несмотря на положительные результаты, это создавало ряд технических и медицинских проблем, среди которых:

- необходимость дополнительной гепаринизации больного;
- проблема сосудистого доступа и обеспечение адекватного экстракорпорального кровотока;
- необходимость для проведения операции дополнительной аппаратуры (перфузор, роликовый насос) и специально обученного персонала;
- трудоемкость обработки кварцевых камер, деталей рабочих кварцевых цилиндров и экстракорпорального контура;
- наличие жесткого коротковолнового спектра излучения ламп, применяемых в данных облучателях, не исключало возможность травмирования глобулярных структур крови.

Выше перечисленное сделало проблематичным применение фотомодификации крови больным, находящимся на лечении в других отделениях стационара, и свело на нет возможность применения фотомодификации крови в амбулаторных условиях.
После приобретения нами в 1995 году кварцевых волоконных облучателей серии ОВК, разработанных Санкт-Петербургским АОЗТ “Кварцприбор” и внедренных в клиническую практику кафедрой трансфузиологии и гематологии СПбМАПО, многие из проблем были решены. Эти аппараты выгодно отличаются от других аппаратов, применяемых для фотомодификации крови:

- во-первых, они позволяют проводить интравазальную фотомодификацию (ИФМ) крови;
- во-вторых, фокусирующие устройства, вмонтированные в двухканальную оптическую головку облучателя, позволяют проводить ИФМ крови одновременно двум больным различными комбинациями спектральных диапазонов (280-600нм) в зависимости от поставленных задач и характера заболевания;
- в-третьих, методика проведения ИФМ крови с помощью облучателя ОВК настолько проста, что может проводиться под контролем врача средним медицинским персоналом.

Чаще всего ИФМ крови проводились нами посредством введения световода через кубитальную вену. Режимы модификации, продолжительность и кратность процедур подбирались индивидуально и зависели от характера заболевания, степени его тяжести, ответа организма на ИФМ крови, целей, которые мы перед собой ставили, а также, от конституционных особенностей пациента. Средний курс состоял из 5-8 процедур по 45-60 минут. Иногда, при слабой выраженности периферической венозной сети, мы сознательно отказывались от проведения ИФМ крови, понимая, что низкий объемный кровоток в “рабочей” вене не дает желаемый результат от процедуры и работает на дискредитацию метода по существу. Если необходимость в проведении ИФМ была все-таки велика, она проводилась через катетеризированную центральную вену.
ИФМ крови применяется нами в условиях кабинета эфферентной хирургии крови чаще всего как компонент комплексной терапии (в комбинации с медикаментозными и (или) эфферентными методами лечения); реже – как самостоятельная процедура, но мы не являемся сторонниками последнего.
С момента открытия кабинета эфферентной хирургии крови в нем получили лечение более 900 человек, которым проведено свыше 6000 фотомодификаций облучателями ОВК-3 и ОВК-4.
Наиболее часто ИФМ крови (1712 процедур) проводилась больным, находящимся на лечении в отделении гнойной хирургической инфекции с:

- гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости - 442 процедуры;
- нагноительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (флегмоны, абсцессы, фурункулез, стрептодермия, токсикодермия) - 546 процедур;
- облитерирующим эндартериитом нижних конечностей с ишемией 1-2 степени - 90 процедур;
- парапроктитом, орхоэпидимитом - 228 процедур;
- тромбофлебитом - 148 процедур;
- трофическими язвами - 166 процедур;
- остэомиелитом - 92 процедуры;

Использование ИФМ крови аппаратом ОВК в комплексной терапии больных с раневой инфекцией значительно сокращает сроки лечения и улучшает его результаты. Уже после проведения 2-3 процедур, отмечено улучшение общего самочувствия больных, уменьшение перифокального отека, изменение количества и характера отделяемого из раны, снижение температуры тела. Показатели крови характеризовались снижением количества лейкоцитов, уменьшением нейтрофильного сдвига влево и увеличением количества лимфоцитов. В сравнении с контрольной группой, не получавшей фотомодификацию, у больных основной группы в более ранние сроки начинали образовываться грануляции на дне раны. Иным был и характер грануляций, они были более яркими, однородными, лишенными фибриновых наложений. Курс ИФМ крови всегда проводится после предварительной хирургической санации очага инфекции. Больным с явлениями эндотоксикоза в стадии субкомпенсации ИФМ крови не проводилась в виду опасности нарастания токсемии, срыва собственных детоксицирующих систем организма и, следовательно, создания условий для развития полиорганной недостаточности.
Эффективность ИФМ крови при лечении ишемии 1-2 степени, вызванной облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, определялась на основании динамической компьютерной реовазографии. После проведенного курса отмечалось достоверное повышение пульсового кровенаполнения сосудов, снижение тонуса артерий крупного и среднего калибра и умеренное снижение тонуса артериол и прекапилляров.
Больные терапевтического профиля, получавшие ИФМ крови, по основным нозологиям заболеваний распределились следующим образом:

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - 705 процедур;
- хронический гастрит (включая эрозивный) - 281 процедура;
- острый и хронический бронхит - 251 процедура;
- бронхиальная астма - 362 процедуры;
- пневмония - 420 процедур.

Всего больным терапевтического профиля проведено более 2300 процедур ИФМ крови. Включение ИФМ крови аппаратом ОВК в программу лечения позволило повысить качество его проведения и сократить сроки госпитализации больных. Особенно это касается больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Заживление язв желудка происходило чаще всего посредством эпителизации (в основном, это касалось впервые выявленных язв). Определить характер заживления язв луковицы 12-перстной кишки часто было проблематично, ввиду уже имевшейся рубцово-язвенной деформации луковицы. Хороший клинический эффект дало применение ИФМ крови у больных с ХНЗЛ. Уже после нескольких процедур значительно улучшались реологические свойства мокроты, продуктивность кашля, уменьшалась одышка. При компьютерном исследовании петли “поток-объем” отмечалась нормализация нарушений в состоянии аппарата вентиляции, как рестриктивного, так и обструктивного характера; улучшалась бронхиальная проходимость; снижались признаки экспираторного закрытия дыхательных путей. Следует отметить, что больным с бронхиальной астмой курс ИФМ крови сочетали с проведением дискретного плазмафереза.
Основную массу амбулаторных больных, которым проводилась интравазальная фотомодификация крови, составили больные с кожными заболеваниями, диабетической полиангиопатией, системными заболеваниями, аллергическими заболеваниями (более 800 процедур). Особенно хочется отметить эффективность фотогемотерапии при диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей, которая подтверждена компьютерной реовазографией (ИФМ крови применялась в данном случае как монотерапия). Есть положительные результаты при лечении экземы, СКВ, псориаза, псориатической артропатии и ревматоидного полиартрита. При терапии СКВ и псориаза интравазальную фотомодификацию сочетали с эффективными методами лечения с повторением курсов через 4-6 месяцев.
С 1997 года в условиях гинекологического отделения мы начали проводить внутриматочную фотомодификацию облучателем ОВК-3 женщинам с: синдромом поликистозных яичников, кистами яичников, метроэндометритом, аднекситом, послеоперационным культитом. Всего проведено более 800 фотомодификаций. Субъективно, больные отмечают улучшение самочувствия уже после проведения первых процедур: уменьшаются болевые ощущения, нормализуется температура тела, изменяется количество и характер выделений из половых органов. Изредка после второй-третьей процедуры возникает временное обострение заболевания, что не влияет на ход и результаты лечения. Со стороны показателей крови отмечается положительная динамика в лейкоцитарной формуле, уменьшается СОЭ. Ультразвуковое исследование в динамике подтверждает высокую эффективность противовоспалительного действия внутриматочной фотомодификации в сравнении с традиционной терапией: более быстрое уменьшение в размерах воспалительного органа, нередки случаи рассасывания кист яичников. Есть случай рассасывания у одной из пациенток двух кист, размерами 3х6 и 5х8см, в течение двух недель, подтвержденный УЗИ и диагностической лапароскопией. Применение внутриматочной фотомодификации сокращает срок пребывания женщины в стационаре в среднем на 5-7 дней.
Подводя итог, хочется отметить, что высокая эффективность лечения целого ряда заболеваний с помощью интравазальной фотомодификации крови, проводимой на аппаратах серии ОВК, простота проведения процедуры и незначительная ее себестоимость, являются основанием для широкого применения этого метода лечения в системе учреждений здравоохранения. Особое значение это приобретает сегодня, в условиях недостаточного бюджетного финансирования.

Заведующий кабинетом эфферентной хирургии крови Семириков И.Ю.

Когнитивной психотерапией интересуются

Изменившиеся социально-экономические условия жизни людей России создали серьезные предпосылки для гуманизации всех социальных институтов, в том числе занимающихся охраной психического здоровья граждан.
Переход от ортодоксальных моделей российской психиатрии к современным формам охраны психического здоровья, ориентированных на главенство интересов и переживаний человека, понимание его внутреннего мира, возможен преимущественно за счет развития отечественной психотерапии и медицинской психологии.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева является головным учреждением в указанных областях России, и в течение ряда лет проводят научные исследования, способствовал развитию организационных и содержательных основ психотерапевтической и психологической помощи населению, современных концепций реабилитации для страдающих психическими расстройствами.
Под руководством главного психотерапевта Минздрава России, заслуженного деятеля науки, профессора Б.Д. Карвасарского, руководителя отделения неврозов и психотерапии института им. В.М. Бехтерева проводилась работа по внедрению в практику работы российских учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь современных психотерапевтических подходов, таких как динамическая (психоаналитическая) психотерапия, групповая психотерапия, различные методы гуманистической психотерапии и др.
За последнее время в мировой психотерапии становится популярной когнитивная психотерапия, созданная А. Беком и А. Эллисом в 70-е годы нашего века – американскими учеными и психотерапевтами. В США из 100 человек обращающихся за психотерапевтической помощью сегодня – 60 обратятся именно к когнитивному психотерапевту. Некоторые современные ученые рассматривают когнитивную психотерапию даже как зарождающееся самостоятельное направление в психотерапии, сравнимое со значимостью с психоаналитическим (основанным З.Фрейдом).
Интерес к когнитивной психотерапии в России с каждым годом усиливается, но отсутствие возможности получить информацию об этих методах "из первых рук" сдерживало профессиональное развитие этого направления в отечественной психотерапии. Организованный Международный симпозиум по когнитивной психотерапии решает задачи ознакомления психотерапевтов и медицинских психологов с актуальными проблемами когнитивной психотерапии, а также их обучения.

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

Участковый педиатр – профессия или жанр души?

СПИДа бояться - к врачам не ходить

    Стало традиционным в праздничных программах демонстрировать разные направления моды. Хотелось бы предложить вашему вниманию вид участковой медицинской одежды. Костюм предложен и разработан участковым педиатром с двадцатилетним стажем работы.
    Главная деталь – пальто, исполненное с учетом сельскохозяйственных традиций русского народа (типа “фуфайка”). Легкое, элегантное, расстегивающееся многими кнопками, но практически одним движением руки. Серо-коричневое. Цвет выбран не случайно. Не маркое, что очень важно при бросании его на кровати, стулья, коробки со скарбом, а также при подвешивании на гвоздь, уже увешенный другой рабочей одеждой в домах, где долго и специально готовились к приходу врача.
    Кроме того, такое скромное, не отороченное мехами пальто позволит не возбуждать нездорового интереса пациентов к неуклонно растущему уровню благосостояния медицинских работников и будет намекать о том, что Всемирная организация здравоохранения не далеко ушла от “Гринпис”, а идет с ней нога в ногу. Пальто может быть дополнено медицинской эмблематикой, что очень важно при передвижении по вечерним обезлюдевшим улицам, когда одиноко идущая женщина может быть принята совсем не за ту женщину. Следует лишь исключить чашу, так как она может быть принята за рюмку, а врач - за сервисную разноску спирта населению. Оставшаяся от эмблемы змея должна быть выполнена крупно, лучше в фас, чтобы уже на входе врача в дом больные ощущали истинное настроение доктора, направленное на снижение заболеваемости посредством снижения обращаемости.
    Пожалуй, главной деталью в одежде медика является обувь. Как говорится, “волка ноги кормят”. Обувь предлагается всесезонная, безразмерная, литая, что связано с передвижением по бездорожью и часто в тяжелых погодных условиях.
    Шапку рекомендуется носить вязаную, плотно облегающую форму головы, что может намекать пациентам на состояние ума и логического мышления врача, если ничем другим способность к мышлению уставший доктор уже продемонстрировать не может. Уши у шапки должны быть опускающимися самопроизвольно в момент вынимания фонендоскопа, что позволит выслушивать не все, что говорят родители в оправдание сделанного ими вызова.
    Нижнюю часть лица (сюда относятся нос и рот) рекомендуется прикрыть стандартным или самопроизвольно выполненным респиратором. Респиратор позволит скрыть от пациентов “дружелюбность” улыбки и нечаянные ненормативные высказывания врача в момент выслушивания сомнительных жалоб недельной давности. При переходе с вызова на вызов респиратор снимать не рекомендуется, так как он скрасит те запахи, которые сопровождают жизнедеятельность млекопитающих в местах общественного пользования, как то: лифты, лестничные переходы, проулки, тротуары и так далее.
Под пальто рекомендуется носить белый халат, призванный напоминать людям о том, кого они все-таки пригласили в дом и прикрывать фирменные одежды, присланные зарубежными друзьями нашей страны после не очень длительного ношения.
    Рекомендуется носить и специальное хлопчатобумажное белье. Трогать руками разрешается только членам медицинского профсоюза.
    Сумку надо носить небольшую, готовую увеличиться в любой момент, если будет что уносить с вызова, кроме сугубо личных впечатлений доктора, тем более, что обследовать на кишечную группу часто приходится всю семью. В сумку (на уровне дна) предлагается вмонтировать внутривенную иглу, которая поможет отбиваться от собак и других внезапно нападающих.
    Существенной добавкой к рабочему костюму были бы очки с темными стеклами, что позволило бы врачу не косить глаза и не опускать взор при упоминании больными об их пребывании на стационарном лечении.
    А что, может быть, в эпоху вечной перестройки и отсутствия сведений от родного правительства о том, при каком строе мы живем, и какое-нибудь модное название поликлинике дать? Например: товарищество с ограниченной ответственностью “Энкопрез” или акционерное общество “Анус”? Или просто контора по разноске больничных листов населению. Врач ведь - что-то вроде почтальона от медицины.
    Вызвали – пришел, осмотрел – получили. Бесплатная, общедоступная, всегда готовая придти! И уважение к доктору соответствующее:

    “О! Врачиха пришла” – и исчезли во тьме квартиры.
    “О! Врач пришел” – и из комнаты злая слюнявая собака выскочила. “Это не наша собака вас напугала, а вы нашу собаку. У нас собака член семьи”.
    “О! Врач пришел!” – и скинули нижнее белье не первой свежести со стула на пол и предложили на это сесть.
    “О! Врач пришел!” – и кинули Ваше пальто в угол.
    “О! Врач пришел!” – и пошли мыть посуду на кухню, чтобы чистую ложку добыть.

    А что если регистратурно-стандартное “Ждите врача” поменять на “Приготовьтесь к приходу врача…”?
    Кстати теперь в эпоху гласности можно вслух сказать, что кроме клятвы у Гиппократа еще и заповеди, оказывается, были. И одна из них “Не лечи бесплатно”. Первыми про это узнали организаторы страховых медицинских компаний. А еще можно теперь вслух сказать, что больные-то наши в большинстве случаев заразны бывают. Нередко работаем, а в выходные лечимся – тренировка на прочность и проверка организма на прочность называется…

И на ходу:
В носовых хорах – Розенфельд с пиносолом
Под языком – валидол
В зеве – фарингосепт недососанный с биопароксом недофырканным
В зубах – мышьяк
В ушах – ватки с борным спиртом (“Это, чтобы тебя лучше слушать, деточка”)
В желудке – фестал оболочку снимает
В кишечнике - хилак к стенкам прилипает
В мышце – бициллин свои превращения совершает
На мозольки пластыри наклеены.
В мозгах – сами знаете что!

    Этакий, знаете ли, симптомокомплекс участкового врача!

    Нельзя не вспомнить тут мать нашу – Россию и мужа ее – Правительство – отчима нашего! Не надо думать, что они о нас с вами не заботятся. Улучшается жизнь – очереди раньше как надоедали, в магазин ходить противно было. А теперь ходи, смотри сколько хочешь, любуйся. И вход бесплатный, и есть на что посмотреть, и хорошо, что денег нет – холестерин откладываться не будет.
    Какому правительству хорошему охота, чтобы люди его болели атеросклерозами и прочими гадостями, с перееданиями связанными? Наоборот, она придерживается врачебной рекомендации о раздельном питании: сегодня – бананы ешь, завтра – картошку, послезавтра – кусок колбасы. Раз в неделю (если повезет) – мясо вареное. Потом еще два дня – бульон от него. А были бы деньги, накупили бы всего сразу, вот тут-то и болезнь бы подстерегла. А так – питание раздельное. И кишечнику хорошо, и печени облегчение, а кругозор, кругозор-то как расширяется!
    А состояние приобщения к культуре и светской жизни (музей посетить, выставку, театр или еще чего)? Это когда так было, чтобы в музей сходить дешевле, чем в туалет коммерческий. Это что, не переориентировка на истинные ценности жизни?
    А вот эта проблема раньше была – подарок подарить человеку хорошему или врачу, к примеру. Замучаешься, как начнешь размышлять: “Это дешево, это неэтично, это понять не так могут, обидятся”. Теперь проще простого. Кусок мыла – хорошо. "Пемолюкса" банка сродни французской косметике. И рулон туалетной бумаги – тоже на дороге не валяется. Где-то вывеску прочитала: “Хирурги конфеты не пьют! Цветы не едят!”
    А зарплату задерживают – это уж совсем прямая забота правительства. Копить деньги не надо, эту функцию опять же на себя государство взяло. А маленькая зарплата такая случайно что ли? Представляете: большую задерживают – ужас! А маленькую – так и бог с ней. Кто на нее жить-то собирался и когда? Это за квартиру заплатить. Зарплата равно квартплате. Сегодня, если доктор себе новые сапоги купил к пациентам ходить – уже смело декларацию о доходах с него спрашивать можно.
    А возьмем заповедь библейскую: “Пора и о душе подумать!” И думают, еще как думают, чтобы душа от тела при такой жизни не отделилась…
    Отпуск раньше – головокружение с задумкой. Куда поехать? Сколько денег взять с собой? Теперь: ехать не надо… брать нечего. Люби и знай свой край. Зачем нам Канары, у нас есть карьеры.
    А словарный запас как заботами правительства увеличивается! Вот Васька Протошин из моей родной деревни Рио-Де-Корнево, волость Санта-Романовка, дистрибьютором алиментов среди своих баб прослыл, и, поговаривают, на почве этой на рейтинг свой жалуется. Тут уж не до имиджа, да и менталитетом судебные исполнители занимаются.
    А о счастье женском как государство позаботилось! В молодости женихов столько не было, сколько сейчас у женщин зрелых самостоятельных. Освободило государство от работы всех мужиков разом. Вот они свататься и ходят теперь. А некоторые по три раза в день: к завтраку, к обеду и к ужину. А взгляд какой преданный, когда к столу приглашают, а верности сколько! И вдруг к болтовне женской понимание появилось большое.
    А свободы сколько дали, свободы-то: думай что хочешь, мечтай о чем хочешь, завидуй кому хочешь. И шути, и говори, и спорь, и правоту свою отстаивай, и предложения свои вноси. А лучше молчи, а то не ровен час без работы останешься. Как говорится: “Потехе час, а трудности надо переживать по мере их поступления”.
    Дыши свежим воздухом, расправляй крылья, набирай высоту, но не забывай, что “птицу видно по помету!”

Татьяна Беленко (Кудрявцева)

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКОГО АНЕКДОТА

            * * *

Вернуться к содержанию

Вернуться к содержанию