Выпуск № 3(6) март 1998

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

Правительство отвечало, но не ответило

 В ответ Терком профсоюза получил заверения от областного Комитета по здравоохранению, что с помощью Правительства Ленинградской области и векселей Гутабанка до конца марта будет полностью погашена задолженность по заработной плате, а тарифы на медицинские услуги не будут снижены по сравнению с 1997 годом.
В письме от 10 марта 1998 года вице-губернатор Ленинградской области по социальному развитию господин Воронцов А.В. ответил на обращение теркому профсоюза по вопросам финансирования здравоохранения и оплаты труда работникам ЛПУ следующее:
– Общий объем финансирования в учреждениях здравоохранения области за 1997 год составил 394,5 тыс.рублей на одного жителя (в среднем по Российской Федерации 45О тыс.);
– Приведенные в ответе средние цифры заработной платы медикам совершенно не отражают истинного бедственного положения медицинских сестер и санитарок, без которых медицина существовать не может. Территориальный комитет настаивал на установлении доплат именно этой категории работников. К сожалению, господин Воронцов не счел нужным отвечать на этот вопрос;
– Своим постановлением губернатор установил надбавку в 20% к оплате труда в бюджетных отраслях от августа 1997 года, а не с 1 января 1998 года, как пытается представить это в письме господин Воронцов. Однако 20 процентов надбавки подавляющее большинство медицинских работников все равно так и не получили, так как нет финансового подкрепления. А такие вопросы, как снижение ассигнований на территориальную программу обязательного медицинского страхования и тарифы на медицинские услуги, на оплату коммунальных льгот вообще выпали из поля зрения вице-губернатора.
В то же время, задолженность на середину марта по заработной плате снова возросла и составила уже 20 миллионов деноминированных рублей, что почти в два раза превышает январскую. Видимо, в 1998 году в Ленинградской области повторяется ситуация с финансированием лечебных учреждений.
К сожалению, требования территориального комитета профсоюза по нормализации финансирования отрасли не находят на сегодняшний день должного понимания в Правительстве Ленинградской области. Поэтому Территориальный комитет принял Обращение ко всем работающим в лечебно-профилактических учреждениях поддержать весной этого года Общероссийскую акцию протеста "В защиту прав человека труда. За полную выплату заработной платы", принять участие в шествии и митинге на Дворцовой площади 9 апреля 1998 года и акциях протеста в районах Ленинградской области.

Председателю Территориального комитета профсоюза работников здравоохранения Дмитриеву В.А.

 В связи с Вашим обращением к губернатору Ленинградской области Густову В.А. по вопросам финансирования здравоохранения и оплаты труда специалистов отрасли Правительство Ленинградской области сообщает следующее:

По предварительным данным общий объем финансирования учреждений здравоохранения области за 1997 год составил (без ведомств) свыше 633,9 млрд. рублей или 394,5 тыс. рублей на одного жителя в год (без учета задолженности медучреждений области за коммунальные услуги), что несколько выше расходов на медицинскую помощь жителям области в 1996 году (352,0 тыс. рублей).
В связи с тяжелым финансовым положением области и дефицитом бюджета в течение 1997 года отмечались задержки оплаты труда в медучреждениях области, но благодаря введению взаимозачетов и мерам по ликвидации задолженности в целом по 1997 году значительную часть задолженности по оплате труда удалось ликвидировать. Оплата труда в здравоохранении области составила за1997 год 424,8 тыс. рублей на одну занятую должность, в том числе у врачей – 712 тыс. рублей (в 1996 году соответственно 371,2 тыс. рублей и 700,2 тыс. рублей). В соответствии с постановлением Губернатора от августа 1997 года с 1 января 1998 года в бюджете отрасли предусмотрено увеличение оплаты труда в отрасли на 20%.
Реализовать эти мероприятия в 1997 году в системе ОМС не представилось возможным в связи с дефицитом бюджета муниципальных образований отрасли, задолженности их по перечислению страховых отчислений на обязательное медицинское страхование неработающего населения в сумме 132 млрд. рублей по 1997 году.
В то же время Правительством области обеспечено исполнение областного бюджета по здравоохранению в 1997 году на 99,3 процента, выделены ассигнования на погашение задолженности по территориальной программе ОМС за 1996 год в сумме 34,0 млрд. рублей.
Реальное повышение оплаты труда в здравоохранении зависит также и от решений Правительства России по увеличению размера МРОТ, а также от решений Государственной Думы по % страховых отчислений работодателей. Мы надеемся, что Территориальный совет поддержит через отраслевой профсоюз наши неоднократные предложения руководству России по решению этих вопросов.
Закон "О здравоохранении Ленинградской области" намечен к обсуждению на заседании Правительства и его принятие стало возможным только после принятия областного закона "О государственных гарантиях по обеспечению жителей Ленинградской области бесплатной медицинской помощью" (утвержден Губернатором области В.А. Густовым 31.12.97 №76-оз).
Ассигнования на отпуска специалистов в 1998 году заложены в сметы учреждений здравоохранения области, но реализация их в системе ОМС во многом будет зависеть от объемов финансирования Территориальной программы ОМС и рационального использования выделенных средств в учреждениях отрасли.

 Сахарный диабет – помощь из Дании

В настоящее время в Санкт-Петербурге зарегистрировано 90000 больных сахарным диабетом второго типа. По оценкам специалистов их реальное число составляет около 200000 и в дальнейшем будет расти.

Известно, что основная опасность этого заболевания заключается в развитии осложнений:
– у 50% пациентов имеется нарушение зрения (сахарный диабет – основная причина слепоты в промышленно развитых странах);
– у 30% пациентов развивается почечная недостаточность;
– ампутации конечностей (половина всех ампутаций производятся больным сахарным диабетом);
– риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3 раза.
Помимо этических и правовых аспектов, связанных с этим заболеванием, существует и ряд экономических. Стоимость амбулаторного лечения больного сахарным диабетом в 1,9 раза выше, а расходы на лекарственное обеспечение в 3,2 раза выше, чем у пациентов с другими заболеваниями.
Известно, что скорость и частота развития осложнений при диабете находятся в прямой зависимости от степени компенсации (нормализации уровня глюкозы крови). У большинства больных, несмотря на проводимое лечение, желаемой степени компенсации добиться не удается.
Для лечения сахарного диабета второго типа в мире широко применяется инсулин. Его используют до 30% больных. В России по сложившимся стереотипам только 5–8% пациентов получают инсулинотерапию. Специалисты Санкт-Петербурга давно планировали выработать оптимальную методику лечения этих пациентов на основании собственного опыта и в соответствии с современными мировыми тенденциями.
Правительство Дании, датская компания "Ново Нордиск" и американская "Лайф Скен" выступили с инициативой по проведению большого исследования по оптимизации терапии больных сахарным диабетом второго типа. Общая стоимость проекта – больше 1 млн. датских крон.

Проект включает в себя:

– обучение врачей и медицинских сестер;
– оснащение двух эндокринологических центров необходимой аппаратурой для контроля метаболического состояния больных;
– оснащение центров новой компьютерной программой для обучения больных;
– обеспечение 200 пациентов на срок исследования (6 месяцев) современными инсулинами, средствами введения, портативными аппаратами для измерения уровня глюкозы – глюкометрами и тест-полосками к ним;
– обеспечение пациентов комплектом обучающих пособий и литературой;
– обеспечение врачей специальной литературой;
– проведение симпозиума для эндокринологов по проблеме сахарного диабета.
Проект рассчитан на полтора года – до конца 1999 года. После его завершения специалисты Санкт-Петербурга рассчитывают получить доказательства экономической эффективности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом.
Ожидается, что к 2000 году число больных сахарным диабетом II типа увеличится почти в два раза. Полученные в рамках проекта знания и опыт позволят специалистам подбирать оптимальную терапию и существенно продлевать полноценную жизнь пациента.
Инициатива правительства Дании – первая в этой области – должна положить начало кооперации и взаимопомощи стран Балтийского региона.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Поздравляем лауреатов

Президент России Борис Ельцин наградил группу петербургских ученых-медиков орденами и медалями за их добросовестный и плодотворный труд.
Орденом Почета награжден Е.М.АГЕЕНКО, начальник Госпиталя ветеранов войн, медалью ордена "За заслуги перед Отечеством" II степени – директор НИИ детских инфекций В.В.ИВАНОВ и директор малого государственного предприятия "Институт здоровья человека" Ю.Н.КОРЖАЕВ.
За заслуги в области здравоохранения и многолетнюю добросовестную работу почетное звание "Заслуженный врач Российской Федерации" присвоено старшему научному сотруднику Российского научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера О.А.КОРОЛЕНКО и заместителю главного врача клиники НИИ детских инфекций Е.М.КОШИЛЬ, звание "Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации" – главной медицинской сестре клиники НИИ детских инфекций Т.И.ПАХОМОВОЙ.
Редакция "MedCom" поздравляет лауреатов государственных наград!

 Областной долгожительнице "стукнуло" 108 лет

Свой 108-й день рождения старейшая жительница Ленинградской области Мария Петровна Стрельникова отметила дома, в Выборге. Здесь она живет с дочерью на две пенсии, которые в сумме приносят 650 рублей. Может быть, в скромности, с которой Мария Петровна прожила всю свою жизнь, и есть секрет ее долголетия? Хотя за более, чем век, пришлось пережить многое – и революции, и раскулачивание, и Великую Отечественную, когда без вести пропал муж, а самой пришлось перенести немецкий плен.

У соседей произошла смена руководства

Трагическая смерть в автомобильной аварии четверых руководителей соседней Вологодской области, в том числе вице-губернатора Евгения Поромонова, повлекла за собой большие перестановки в администрации. Первым заместителем губернатора Вологодской области назначен Иван Поздняков, долгое время возглавлявший областное здравоохранение. Он будет курировать вопросы социальной сферы, включая и охрану здоровья вологжан. Обязанности же начальника областного Управления здравоохранения теперь исполняет бывший заместитель Позднякова Александр Колинько.

На "Октябрь" приехал новый директор

Приступил к исполнению своих обязанностей новый генеральный директор фармацевтической фабрики "ICN Октябрь" Олег Кайшев. Он прибыл на берега Невы с Урала, из Челябинска, где руководил фабрикой "ICN Полифарм". Переезд в Петербург можно воспринимать как повышение в должности, поскольку "Октябрь" сейчас стремительно увеличивает производство: американская компания ICN, которая владеет фабрикой, сообщила о планах вложить в модернизацию производства до 2000 года ни мало ни много – 43 миллиона долларов.
48-летний Олег Кайшев заменил на посту директора "Октября" Милана Милорадовича, который после нескольких лет работы "пошел наверх", став вице-президентом корпорации "ICN Восточная Европа".

Фтизиатры не сдаются

В 2,5 раза, по сравнению с 1990 годом, возросла заболеваемость в стране туберкулезом. Количество же детей больных этим недугом выросло в 6 раз. Новые социально-экономические условия, изменение среды обитания человека, постоянный стресс, малокалорийное питание,отсутствие контроля государства над этой болезнью создали благоприятные условия для развития болезнетворного микроба.
Борьбу с туберкулезом самоотверженно ведут медики Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, которому в этом году исполняется 75 лет со дня основания.Тяжелое положение не застало врасплох медиков. Они сумели сконцентрировать свои знания и усилия для стабилизации обстановки.

(По сообщению ИТАР-ТАСС)

 Пора издать декрет о декретах

Декреты о мире и земле, которые были приняты в печально известном 1918 году, уже канули в историю. Теперь в сознании россиянина слово "декрет" связано прежде всего с отпуском, который предоставляется будущей, а затем и настоящей матери. Круглый стол, прошедший в петербургском Центре медицинской профилактики, показал, что в этой сфере не все так просто, как было раньше. По данным опроса, проведенного в женских консультациях Выборгского района Фондом поддержки материнства и детства, четверть будущих матерей имеют проблемы с получением декретных пособий. Многих заставляют писать заявления об уходе с работы по собственному желанию, не стесняясь в выборе методов принуждения.
В общем, собравшиеся в Центре медицинской профилактики пришли к убеждению, что, хотя законодательство четко определяет права беременных, у общества нет ни желания, ни денег, чтобы соблюдать их. Тем не менее существуют учреждения, которые обязаны следить за исполнением законов. По сообщению Елены Андреевой (Институт медицинского страхования), это прежде всего Госкомитет по труду и Государственная инспекция по труду.

Нас приглашают в Нидерланды

В редакцию "МВ" обратились из Генерального консульства Королевства Нидерланды в Петербурге. С просьбой: довести до сведения медиков Петербурга и Ленобласти информацию о том, что в нынешнем году (точнее, 11 – 13 августа) в Амстердаме пройдет первая Международная конференция по здоровью детей и экологии, которую организует Голландская ассоциация экологической медицины. Ее участники, кроме того, смогут принять участие в XXII Международном педиатрическом конгрессе и Первом международном конгрессе детских медсестер, которые будут проходить практически одновременно с конференцией.
Основные темы, которые будут затронуты на конференции: онкологические заболевания, причины которых коренятся в детстве; дети и загрязнение воздуха; влияние окружающей среды на развитие нервной системы; эндокринные нарушения; дети как группа риска; дети- жертвы военных действий; право детей на здоровую окружающую среду.

Адрес Голландской ассоциации экологической медицины:
Dutch Association of Environmental Medicine, PO Box 389, 6802 AJ Arnhem, Netherlands (заявки на участие необходимо прислать не позднее 15 июня).
Тел.: 1031 - 26 - 377 39 15,
факс 1031 - 26 - 377 38 47

Благотворительный юбилейный фонд

В нынешнем году Российской Военно-Медицинской Академии исполняется 200 лет. Под знаком юбилея проводятся научные и практические конференции как всероссийского, так и городского масштаба, издаются научные труды, учебники-монографии, о выдающихся ученых, составивших славу отечественной медицины.
Все это требует не только энтузиазма, но и денег, и немалых. Ветераны академии предложили создать благотворительный юбилейный фонд, на который уже поступило около 100 тысяч деноминированных рублей.
Сейчас каждому предоставлена возможность помочь медикам и выразить им благодарность за их самоотверженный труд.

Скандинавов интересует наша система общей практики

Семинар, посвященный общеврачебной практике, провела в Петербурге Северная школа общественного здравоохранения – совместного учреждения Дании, Исландии, Норвегии, Финляндии и Швеции. Семинар, организованный в рамках программы "Бримхелф", был организован не для того, чтобы научить россиян методам оказания первичной медицинской помощи, а для того, чтобы совместными усилиями прийти к единой системе оказания этой помощи в балтийских странах.

Скрининг позволил обнаружить тысячу скрытых диабетиков

Подведены предварительные результаты проводимого Комитетом по здравоохранению С.-Петербурга обследования населения города на сахарный диабет. За два месяца выявлено и направлено на углубленное исследование 1 146 жителей с повышенным уровнем сахара в крови, всего в 24 специально созданных кабинетах обследовано 23 316 человек.
(По данным пресс-службы Комитета по здравоохранению)

"Цитомед" гриппа не боится

Свой рецепт борьбы с извечным спутником холодных месяцев – гриппом – предложил медико-биологический научно-производственный комплекс "Цитомед". Это петербургское предприятие официально объявило о том, что методика профилактики и лечения с помощью разработанного военными медиками противогриппозного комплекса "Цитовир 3" утверждена Минздравом РФ. Воздействуя непосредственно на причину заболевания, "Цитовир-3" способствует тому, что вирус погибает в течение 48 часов, а недуг проходит в легкой форме за 4 – 5 дней, не приводя к возникновению осложнений. Корень эффективности комплекса кроется в его составе. В него включены дибазол, аскорбиновая кислота и еще одна разработка "Цитомеда", уже хорошо известная медикам, – тимоген. Это дипептид, который относится к достаточно редкой группе тимомиметиков и выполняет прежде всего регуляторные функции. Тимоген был выделен более 10 лет назад сотрудниками Военно-Медицинской Академии Владимиром Хавинсоном и Вячеславом Морозовым из гидролизата вилочковой железы крупного рогатого скота (тимолина). Этот препарат можно назвать сигнальным пептидом. Он реализует свое действие не напрямую, а опосредованно, через регуляторно-пептидный каскад. Включаясь в него, тимоген активирует звенья каскада. Поскольку время полужизни препарата в организме мало (иными словами, срок воздействия невелик), тимоген успевает воздействовать лишь на ближайшие элементы цепи. Таким образом, тимоген восстанавливает естественную биорегуляцию в организме, дает ей "сигнал" к началу работы. Официальная презентация "Цитовира-3" прошла в 1995 году. В прошлом году комплекс был удостоен диплома выставки "Красноярск-Медицина" и большой золотой медали Сибирской ярмарки. Через аптечную сеть уже реализовано более 200 тысяч упаковок "Цитовира-3". Видимо, с утверждением инструкции к нему объем продаж возрастет.

Сформирован банк данных по наркомании

Долгое время проблемами наркомании в нашей стране занимались самые разные государственные учреждения, в адрес которых со стороны общественности постоянно сыпались упреки в черствости, отсутствии индивидуального подхода, нужных медикаментов и современных методов лечения. Однако и неправительственные организации часто сталкиваются с трудностями при работе с пациентами, с невозможностью оказать им действенную помощь из-за отсутствия средств и специалистов или по иным причинам. Нередко они даже скрывают от клиентов информацию о своих "конкурентах". А это сказывается на пациентах, возможность выбора которых сразу же сужается.
Для того, чтобы этот выбор расширить, при Городском центре по работе с детьми, подростками и молодежью создан банк данных, в котором содержатся сведения о различных медицинских службах, телефонах доверия, пунктах индивидуальной профилактики СПИДа, наркодиспансерах и т.д.

Адрес центра: Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, 53/46, прием проходит каждый вторник и четверг с 10 до 17 ч.

У фармацевтов появился свой клуб

Первый в Петербурге клуб фармацевтов открылся по инициативе сотрудников аптеки № 137 на проспекте Гагарина, 42, которую возглавляет известный в городе фармацевт Людмила Шостак. Клуб зарегистрирован как общественная организация. Первыми его членами стали ветераны аптечного дела, но никакого возрастного ценза здесь не будет. "Клубным Лениным" стала начальник Управления фармации Комитета по здравоохранению Нина Карева. В том смысле, что получила членский билет под номером один.
Клуб – это не просто помещение для встреч, но и оздоровительный центр с сауной, тренажерами, косметическим и массажным кабинетами, то есть со всеми удобствами, которые позволят фармацевтам восстановить здоровье, потерянное в битвах с нерадивыми поставщиками, непонятливыми посетителями и равнодушным КУГИ. Общая площадь для отдыха и тусовок превысит 170 кв.метров. В ближайшее время первые члены клуба, а их 30 человек, выберут председателя и членов его правления.

Плазменный клей останавливает кровотечение

В Израйле изобретен биологический клей для быстрой остановки кровотечения. Автор метода – доктор Юрий Мартынович из медицинского центра "Шеба" в Тель-Авиве – создал клей в ходе длительного исследования, целью которого было ускорение свертываемости крови у больных гемофилией. Универсальный медикамент под названием "Куиксил" основан, главным образом, на ферментах и белках, извлеченных из плазмы крови человека. Технология его применения способна существенно облегчить работу хирурга в полевых условиях или передвижных госпиталях. Испытания в подразделениях медицины катастроф показали, что использование клея сокращает, а иногда и вовсе исключает необходимость переливания крови.
(По сообщению ЕТА)

Стол есть. Теперь бы стул...

Прекрасный подарок сделала Городскому диабетологическому центру датская фирма "NovoNordisk". На средства, которые эта хорошо известная диабетикам компания-производитель перечислила целевым взносом в фонд "Диабет", для подиатрического кабинета (кабинета диабети-
ческой стопы) был закуплен многофункциональный стол. Теперь для подиатра Вадима Бреговского и его пациентов обработка стопы станет значительно легче и удобнее.
Новый стол позволяет без особых усилий менять положение пациента практически во всех направлениях и легко превращается из "лежака" в кресло. Особенно удобно то, что в столе предусмотрены отдельные секции для каждой ноги. Пока одну обрабатывают, вторая отдыхает.
До сих доктору Бреговскому приходилось работать при помощи отечественного стола, который помнил еще, пожалуй, Никиту Сергеевича. Одна из стальных секций этого неповоротливого устройства отломилась вскоре после начала эксплуатации, да и 30 – 40-минутная обработка стопы (особенно пяток) превращалась в мучение и для врача, и для пациента.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

Пора перестать играть в контроль

Одной из главных надежд, которую возлагали создатели на систему обязательного медицинского страхования, – это вовсе не резкое улучшение финансирования, как ошибочно полагают многие, а рост качества медицинской помощи. Подразумевалось, что страховые компании будут кровно заинтересованы в качестве лечения, поскольку от этого зависит их финансовое процветание. И контроль, который они станут осуществлять за работой ЛПУ, станет той самой вневедомственной экспертизой, которой так не хватало здравоохранению.
Увы, жизнь показала: хотели как лучше, а получилось как всегда. Страховые медицинские организации, которые должны были стать адвокатами пациента, стали по большей части адвокатами собственных интересов. Но даже те компании, которые действительно намерены заниматься защитой прав пациента, не способны на это. По каким причинам? Что можно предпринять, чтобы экспертиза медицинской помощи из формальности превратилась в реально работающий механизм? Об этом наша беседа с исполнительным директором Ленинградского областного фонда ОМС В.С. Гайворонским.

– При принятии закона об ОМС планировалось, что страховые компании должны стать основными гарантами прав пациентов, что их экспертиза будет своевременной и эффективной. Почему эти планы не осуществились?

– Начнем с того, что страховым медицинским организациям не дали инструмента, то есть методов экспертизы. Сделали все наполовину. То, что методы внутриведомственной экспертизы для вневедомственной не годятся, было ясно сразу, поскольку первая оценивает соответствие диагностики и лечения установленной технологии, а вторая должна быть направлена на оценку качества организации оказания медицинской помощи. Значит, нужно было создать новые методы экспертизы. Но этого сделано не было.
В результате мы получили то, что имеем: фактически страховые компании занимаются экспертизой объемно-стоимостных показателей, то есть, поиском формальных неточностей в отчетных документах, сверкой стоимости приемов и лечения с тарифами и т.д. К качеству лечения это не имеет практически никакого отношения. Им страховые компании занимаются только целевым образом, то есть, в случае жалобы от конкретного больного. Кроме того, отследить всю кипу документации, поступающей к ним из ЛПУ, страховщики не в состоянии. Поэтому экспертиза стала выборочной. Иными словами, случайной.
Отдельный вопрос – кто проводит экспертизу. Жалобы на врачей-экспертов нередко обоснованы, и в том вина скорее не их самих, а системы контроля. Эта система заставляет эксперта оценивать качество лечения по его собственному разумению, хотя совершенно ясно, что даже самый лучший профессионал не способен досконально разобраться в тонкостях десятков врачебных специальностей. Не говоря уже о том, что эксперт обычно оторван от практики, что приводит к его постепенной дисквалификации как врача.

– Итак, нынешняя вневедомственная экспертиза своих основных функций не выполняет. То есть, большая часть закона об ОМС попросту не действует. Есть ли у вас информация о том, что на федеральном уровне этим вопросом занимаются?

– Видимо, занимаются, но мы на местах этого практически не ощущаем. А ждать у моря погоды больше нельзя – при нынешней системе экспертизы страдает не только качество лечения, но и бюджет. Скажем, мы провели анализ работы амбулаторных учреждений. И выяснилось, что за несколько последних лет прием больных с сердечно-сосудистыми патологиями вырос в 10 раз! Неужели так возросла заболеваемость? Да нет, просто участковые терапевты получили установку при малейшей возможности пациента направлять к узкому специалисту. А ширина спектра сердечно-сосудистых патологий как раз эти возможности и дает. Другой пример: если раньше на одного посетителя поликлиники приходилось четыре посещения на законченный случай, то теперь – два. Вывод прост: поскольку финансирование осуществляется по законченному случаю, врачу выгодно сократить его продолжительность. А страдает от всего этого и качество лечения, и финансовое обеспечение здравоохранения.
Именно поэтому, не дожидаясь федеральных разработок, мы начали свои, на местном уровне. Областной фонд ОМС разработал методику, благодаря которой вневедомственная экспертиза, наконец, должна начать эффективно выполнять свои функции. Речь идет о статистических стандартах. Не побоюсь сказать, что это уникальный подход, он уже был представлен на нескольких совещаниях Территориальных фондов ОМС и получил заслуженную оценку коллег.

– В чем суть этой методики?

– Опыт показывает, что других эффективных способов контроля качества организации медицинской помощи, кроме статистических, не существует. Хотя по некоторым внутриведомственным статистическим показателям, получившим форматизированную оценку, можно оценивать и качество лечения. Причем статистические стандарты подразумевают, не боюсь этого слова, тотальный контроль, а не случайный, выборочный, как сегодня. Эта методика будет работать на базе автоматизированного персонального учета медицинских услуг, оказанных каждому жителю области. Вся информация заносится в компьютер и обрабатывается по специально созданным программам. Обрабатывается не экспертом, а компьютером, потому что отследить десятки тысяч квитанций человеку невозможно. Зато возможно проанализировать отклонения от стандартов, которые программа выделяет и предоставляет на суд эксперта. Внедрение автоматизированной программы снимет со страховых организаций необходимость контроля объемно-стоимостных показателей. И кроме того, значительно облегчит и упростит документооборот в самом медицинском учреждении.
Благодаря этому при наименьших затратах времени можно выяснить не только, в какой поликлинике или больнице творится непорядок, но и в каком отделении, и даже у какого конкретного врача. При этом не ставится цель непременно поставить все под тотальный контроль, наказать. В каждом конкретном случае будем разбираться, если необходимо, с приглашением независимых экспертов. Если действительно отклонение от стандарта оправдано, оплата за услугу должна производиться в полном объеме. Да и неоправданное отклонение также станет не столько основанием для финансовых санкций, сколько инструментом, который мы даем руководителю ЛПУ, чтобы лучше наладить работу своего учреждения, какого-то отделения, найти резервы, разобраться с кадрами.

– Когда будет закончено создание статистических стандартов?

– Так вопрос ставить нельзя. Медицинские технологии постоянно обновляются, поэтому статистические стандарты – это не закостенелая система, а процесс. Но основы их мы планируем заложить уже в нынешнем году.

Информационное письмо

Извещаем Вас, что с января 1998 года в соответствии с резолюцией Всероссийского совещания исполнительных директоров фонда ОМС (Екатеринбург, октябрь,1997) в Москве приступила к работе Федеральная справочно-информационная служба для информирования пациентов о деятельности федеральных клиник.
Население и юридические лица могут круглосуточно обращаться за информацией по организации медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях по многоканальному телефону:
(095) 796-90-09.
Факс: (095) 917-56-54.
Адрес для переписки: 107066, г. Москва, ул. Н.Красносельская, 15, ФСИС.
Справки выдаются: по медицинским учреждениям, по видам медицинской помощи и стоимости услуг, по нозологиям, по специалистам и консультантам, по режиму работы учреждения, по порядку госпитализации, по возможности получения вспомогательных услуг для пациентов и сопровождающих.
Справочно-информационная служба может организовать заочную консультацию для медицинского персонала по документам или морфологическим препаратам у ведущих специалистов России. Документы могут быть переданы по факсу.

ОБРАЩЕНИЕ

ко всем работающим в учреждениях здравоохранения, госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Уважаемые коллеги!

В России за 1997 год долги по зарплате возросли с 47 до 54 миллиардов рублей, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области с 754 до 843 миллионов на 900 предприятиях, в том числе в здравоохранении области превысили 12 миллионов рублей. Все учреждения здравоохранения финансируются на 40 – 50% от необходимого. Заработная плата медикам не повышалась с 1995 года.
Конституционный Суд РФ своим декабрьским постановлением создал ситуацию, при которой невозможно будет получить долги по зарплате без решительных действий самих работников. Поэтому профсоюзы, в том числе и профсоюз здравоохранения, приняли решение провести весной этого года Общероссийскую акцию протеста "В защиту прав человека труда. За полную выплату заработной платы".
9 апреля 1998 года на предприятиях Санкт-Петербурга и области, где рабочие и служащие не получают заработанное, пройдут забастовки, состоятся общегородские шествия по Невскому проспекту и митинг на Дворцовой площади. Призываем Вас активными действиями поддержать профсоюзную акцию протеста!
Если Вы – за скорейший возврат долгов и повышение уровня заработной платы – примите участие в шествии и митинге на Дворцовой площади 9 апреля 1998 года, организуемых профсоюзами.
Отбросьте сомнения в бесполезности таких акций. Только совместными усилиями можно заставить власти изменить курс реформ, добиться выплат задержанной зарплаты, отстоять интересы человека труда, обеспечить достойную жизнь трудящихся и всех социально незащищенных граждан России и нашего региона.

Территориальный Санкт-Петербурга и Ленинградской области комитет
профсоюза работников здравоохранения

 Скрининг групп риска по диабету - первые результаты

Вот уже больше двух месяцев, как в Петербурге начала действовать программа скрининга (то есть обследования) групп риска по диабету. О том, нужен ли этот скрининг, в каких объемах, сколько тратить на него денег, в городе шли в свое время большие споры. К счастью, победили сторонники обследования, и первые его результаты подтвердили их правоту.
Сегодня уже подведены предварительные результаты обследования за два месяца, январь и февраль (правда, в некоторых кабинетах скрининг начался еще в декабре). Так вот, за 2 месяца выявлено и направлено на углубленное исследование 1 146 жителей с повышенным уровнем сахара в крови, всего же в 24 специально созданных кабинетах обследовано 23 316 человек. Почти у всех выявленных больных ясных симптомов сахарного диабета не наблюдалось, поэтому высока была вероятность, что к эндокринологу они попали бы только в момент осложнений – глазных, почечных, сердечных, поражения стоп.
Значительную часть обследованных составили те, у кого нарушена толерантность (иными словами, устойчивость) к углеводам. Раньше это состояние называли "скрытым диабетом", и многие больные по старинке пользуются этим словосочетанием. Правильнее было бы называть это состояние "преддиабетом", потому что он далеко не всегда переходит в диабет. И это уже во многом зависит от самих пациентов.
К примеру, повышает риск развития заболевания у "преддиабетиков" повышенный вес. Узнав в результате обследования, что им грозит серьезное заболевание, они начинают наконец выполнять рекомендации врачей по похуданию. Тем более, что ожидающая их диета значительно мягче диеты диабетика. Для обследованных проблема перестает быть косметической, на которую можно и рукой махнуть, и становится жизненно важной, определяющей здоровье. Ведь статистика показывает, что при соблюдении советов медиков лишь 20 процентов случаев преддиабета переходят в диабет.
По районам города данные отличаются, и довольно серьезно. Например, в Калининском районе из пришедших в пункты скрининга оказалось 3 процента больных сахарным диабетом, которые не знали о своем недуге, в Колпино – 2,5 процента. А в Адмиралтейском – всего полпроцента. Однако закономерности пока выявлять рано, тем более, что и активность население разных районов проявляет различную.
Кстати говоря, пассивность горожан подвигла эндокринологов на ряд шагов, прежде всего в отношении родственников больных сахарным диабетом. В свое время, заполняя анкеты на больных, медсестры на обратной их стороне записывали данные о ближайших родственниках (детях, братьях – сестрах, родителях), которые проживают в Петербурге – фамилию, адрес, телефон. Но далеко не всегда родственники живут в том же районе. Поэтому пришлось поработать информационному подразделению Городского диабетологического центра, которое сгруппировало всех родственников по районам и распределило эти данные по районным пунктам скрининга. Списки обновляются ежемесячно, а иногда и чаще, и раздаются районным эндокринологам на совещаниях. Правда, к сожалению, не все больные соглашаются давать информацию о родственниках.
Итак, скрининг продолжается. Что дальше? К концу третьего –четвертого месяца закончится первый этап скрининга, рассчитанный более, чем на 100 тысяч обследований. В дальнейшем он станет, как надеются диабетологи, более массовым, будут учтены те пробы и ошибки, которые уже замечены. Медики приложат все усилия к тому, чтобы в кабинеты скрининга потек народ и в тех районах, где это пока происходит по разным причинам довольно медленно (скажем, в Выборгском, Петроградском, Василеостровском – хотя последние два по составу населения достаточно пожилые). Видимо, сохранятся темпы обследования в районах-лидерах – Колпинском, Кировском (особенно в ТМО-21), Невском и Центральном.

Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга

Экспертный совет при губернаторе СПб в ближайшее время определит поставщиков очередной партии лекарственных средств для льготных категорий граждан на сумму свыше 7 млн. (деноминированных) рублей.

Обоснованность размера оплаты аптекам по обеспечению льготников лек. препаратами рассмотрел 19 февраля Фармацевтический совет при Комитете по здравоохранению. В работе совета, состоящего из представителей ряда фарморганизаций, Законодательного Собрания, Комиссии по лицензированию и Комитета по здравоохранению, принял участие председатель Комитета Ю.В.Павлов. Отмечено, что по итогам прошлого года данная работа для всех аптек стала убыточной (расходы превышают доходы на 10 – 20%). Кроме того, сотрудники работают в условиях постоянного ажиотажного спроса, связанного с невозможностью полного обеспечения потребностей льготных категорий граждан из-за хронического недофинансирования закупок лекарственных средств.
В своем решении Фармацевтический совет предложил перераспределить средства в рамках существующего размера оплаты данной услуги на окончательное внедрение единой информационной системы (поставщик – аптека –врач), что позволит оптимизировать процесс распределения лекарственных средств для льготников (ожидаемый эффект – 15%). В качестве дополнительного источника финансирования отмечены случаи адресной помощи из депутатских фондов.

Вопросы сотрудничества в области обеспечения медтехники и фармпрепаратов обсуждались на состоявшейся 17 февраля встрече Генерального Консула Республики Венгрия с председателем Комитета Ю.В. Павловым.

Снижены тарифы оплаты дополнительных услуг населению, предоставляемых ТУ "Объединение санитарного автотранспорта". Теперь перевозка больных при выписке из лечебных учреждений стоит 1 рубль 15 копеек за 1 км пробега или 20 рублей 50 копеек за 1 час работы.

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

О, времена, о, гены!

Попробуйте представить себя в такой ситуации: вы женщина, чья мать и тетя умерли от рака груди, поэтому вы можете подозревать, что это заболевание передается по наследству. Вы только что прочитали рекламу коммерческой фирмы, занимающейся генетическими анализами, в которой предлагается сделать подобный анализ за две с половиной тысячи долларов. Пойдете ли вы на это, даже если знаете, что при обнаружении дурной наследственности единственное, что можно предпринять – удалить обе груди (и даже это еще не послужит стопроцентной гарантией здоровья)? Сумеете ли пережить результаты? Как отреагируют ваши близкие на то, что наследственность касается и их? Какие данные вы предоставите компании, страхующей вашу жизнь? Это не абстрактные дилеммы, взятые из телевизионных шоу, а реальность, с которой сталкиваются сегодня тысячи американских женщин.
Нет сомнения в том, что революция в человеческой генетике принесет выгоду многим, хотя вряд ли среди этих многих окажутся жители развивающихся стран. Знания о генах человека обязательно приведут к лучшему пониманию природы болезней, которое обернется разработкой новых лекарств. Существует и
возможность влияния на гены-мутанты с помощью так называемой "генной терапии", которая, правда, пока еще делает первые шаги. В то же время, уже сейчас мы сталкиваемся со сложными этическими и социальными проблемами.
Наиболее тонкая из этих проблем – "генетическая дискриминация". В 70-х годах были поломаны карьеры многих американских военных летчиков и работников химической корпорации "Дюпон", у которых обнаружили ген анемии. Причиной стало то, что предрасположенность к анемии создавала повышенную опасность реакции на определенные химические вещества или на большую высоту. В действительности, люди с одним-единственным геном анемии совершенно здоровы, но это не помешало дискриминации воцариться на долгие годы. Не стоит сбрасывать со счетов и то, что большинство уволенных оказались черными.
Сегодня многие опасаются возврата к подобной дискриминации. В США уже зарегистрированы сотни случаев притеснений со стороны работодателей и страховых компаний. Зафиксирован случай, когда беременной женщине пригрозили прекращением страховки всей ее семьи, если она не сделает аборт, потому что ее ребенку по наследству гарантированно передастся фиброз мочевого пузыря.

Плот, сделанный из законов

Сейчас на рассмотрение Конгресса США вынесено несколько законопроектов, направленных на исключение такого рода дискриминации. Боссы биотехнологической промышленности поддерживают принятие этих проектов, поскольку знают: многие откажутся делать анализы, если будут бояться гонений. Зато американские страховые компании активно борются против новых законов, опасаясь, что люди, которые будут практически уверены в своей ранней смерти, начнут приобретать большие страховки. Такую же позицию заняли английские страховые компании.
В следующие несколько лет мы наверняка увидим дальнейшие попытки к принятию законов против генетической дискриминации и в пользу "генетической личной жизни". Речь идет прежде всего о социальных проблемах. Кто знает, быть может, через несколько лет к незащищенным слоям населения будут относиться и те, у кого "плохие гены". Ведь стала же два года назад бестселлером в Америке книга, в которой доказывалось, что интеллект передается по наследству, а потому черные менее умны, чем белые. Авторы даже пытались возродить полузабытую идею о наследственном характере преступности. Что делать, многие начинают верить в то, что все в нас определено генами раз и навсегда. Это нередко идет под руку с нетерпимостью к инвалидам или просто отличающимся от нас людям.
Подобные социальные тенденции заставляют нас вспомнить об энтузиазме, с которым относились к генетике в первой половине 20-го века. Около 20 штатов США в стремлении к "качеству нации" приняли законы о насильственной стерилизации тех, кто признавался слабоумным. В Германии сочетание евгеники (науки о хорошей и плохой наследственности) с нацистскими расовыми идеями привело сначала к убийству тысяч инвалидов, а затем к ужасам концлагерей.
За генетикой может скрываться не меньшая опасность, к которой лишь немногие ученые относятся серьезно. Остальные неохотно признают, что евгеника – это "отрыжка" генетики, искусственно подпитывавшаяся политиками. Они считают, что мир уже получил урок истории, и возвращение евгеники как государственного инструмента маловероятно. При этом они забывают, что и сегодня пятая часть населения Земли живет фактически по законам евгеники. В июле в Китае принят Закон об охране здоровья матери и ребенка, который обязывает супругов проходить пренатальное генетическое тестирование. Если ребенок родится инвалидом, должен быть произведен аборт. Мало того, если один из будущих супругов страдает от заболевания, передающегося половым путем, или от психического расстройства, брак не заключается, пока пара не согласится на долговременную контрацепцию.

Свобода от принуждения

Китайский закон нарушает основной принцип медицинской этики: государство не имеет права вмешиваться в выбор человека –рожать или нет. Свобода выбора и ненавязывание рекомендаций генетики как раз и должны стать залогом того, что генетика не превратится в евгенику. Столь же важный принцип – свобода от принуждения со стороны. Да, доступность пренатальной диагностики и абортов рассматриваются положительно многими женщинами, особенно теми, в чьих семьях уже есть ребенок с наследственным заболеванием. Но в современном обществе последнее слово все равно остается за кем угодно, но только не за женщиной. Общество изобретает различные способы давления, чтобы принудить женщину прервать беременность, если должен родиться ребенок-инвалид.
Самый сильный способ – это само отношение к инвалидам в обществе. У немощности отрицательный имидж, вызванный во многом простым незнанием того, как живут инвалиды. Это влияет и на будущих родителей. Кроме того, они знают, что им придется столкнуться с нехваткой финансов и дискриминацией по отношению к их ребенку. Скорее всего, за ребенком сможет присматривать только мать. Свое (отрицательное) слово могут замолвить и врачи. В большинстве случаев можно заранее предсказать, какое решение примут родители в случае "плохого" результата анализа.
В итоге все это давление общества перерастает в евгенику, которая заставляет делать аборты даже в случае не очень тяжелых пороков. Женщин, которые идут на это, обвинять нельзя. Но тот факт, что они не принимают вызов общества, в свою очередь еще хуже влияет на судьбу инвалидов. Эту ситуацию философ Филипп Китчер назвал "скрытой евгеникой". Хотя юридически никто никого не принуждает, хотя вроде бы существует свобода выбора, итог тот же, что и в Китае.
Похоже, нынешний генетический бум в сочетании с экономическими стимулами приведет к трагическому расширению "скрытой евгеники". С открытием все большего числа генов тяжелых заболеваний наше здоровье окажется "записанным на генах". Как только генетика превратится в основу медицины (к чему дело уже идет), она станет инструментом управления генами и контроля над ними. В этой ситуации в обществе вполне может возникнуть убеждение, что отказываться от генетического анализа безответственно. И вскоре мы сможем услышать, что каждый ребенок имеет "право" на здоровую наследственность.
Техническое развитие уже делает реальной возможность так называемой "доимплантационной генетической диагностики" (ДГД), при которой для анализа берется одна клетка эмбриона. Хотя пока она практически недоступна, уже в скором времени прогресс в репродуктивных технологиях может сделать ДГД весьма распространенной. Это связано и с развитием искусственного оплодотворения, при котором в среднем "заготавливается" 10 эмбрионов, а имплантируется два – три. И будущие родители, безусловно, захотят имплантировать те, у кого гены наилучшие.
Не надо забывать еще и о том, что правительства по всему миру стремятся сократить расходы на здравоохранение и социальную сферу. Счетоводы и бюрократы постараются убедить политиков в том, что генетический скрининг гораздо дешевле пожизненного обеспечения инвалидов с наследственными болезнями.
Что можно сделать? Да и хотим ли мы вообще делать что-нибудь? Для многих людей перспектива помещения репродукции под научный контроль и улучшения здоровья детей видится совершенно положительной. Если никого насильно не стерилизуют, то в чем проблема?
Прежде всего – в инвалидах. Нам необходимо прислушаться к их голосу и узнать их мнение о том, чьи жизни стоят сохранения. Если же мы проигнорируем их и слепо выберем расширение программы генетических анализов, то сильно навредим борьбе инвалидов против дискриминации.
Кроме того, кто обезопасит нас от того, что вслед за дискриминацией людей с "плохими генами" не начнутся гонения по признакам внешности, роста или ума (а то еще и гены найдут, которые за это отвечают)? Толчком к этому может стать расширение рынка пластической хирургии и распространяющаяся практика, когда гормоны роста назначают детям просто невысоким, хотя гормонального дефицита у них не наблюдается.

Споры в обществе

Чтобы предотвратить возврат к евгенике, необходимы широкие общественные слушания по поводу абортов и инвалидности. Причем, в отличие от нынешней ситуации, должно быть обязательно услышано мнение самих инвалидов. В идеале такие дебаты должны привести к выработке некоторых ориентиров, которые оставляли бы возможность гибкого реагирования на особенные случаи. Пренатальную генетическую диагностику стоило бы ограничить списком заболеваний, которые могут вызвать летальный исход в детском возрасте или с большой долей вероятности привести к боли и страданиям.
Кроме того, необходимо приложить все усилия к борьбе с теми силами, которые пытаются превратить свободу репродуктивного выбора в фикцию из якобы разумных побуждений (например, сокращение чрезмерно раздутых бюджетов здравоохранения и социального обеспечения).
В заключение хочу заметить, что нынешняя ситуация все же положительна, поскольку дает нам возможность вновь начать фундаментальные дебаты. Действительно ли мы считаем, что человеческая жизнь настолько ценна, что стоит сохранения? Перевешивают ли эту ценность возможные страдания? И, если у нас в руках окажутся генетические инструменты, сможем ли мы не допустить контроля над репродукцией? Этот вопрос требует незамедлительного ответа.

Быть ли дому медработника?

Профессиональные медицинские ассоциации стали создаваться в нашем городе с того момента, когда в жизнь здравоохранения вошли рыночные методы управления. Первыми были объединения стоматологов и фармацевтов. Вслед за ними появились узкопрофильные ассоциации – хирургов, терапевтов. Несколько позже появились и более узкие ассоциации, такие как амбулаторных хирургов, ревматологическая ассоциация. Каждая из них ставит перед собой определенные задачи, свойственные конкретной профессии. Такие как разработка стандартов медицинской помощи, отстаивание финансирования конкретных проектов и многие другие. С ростом числа профессиональных ассоциаций стало ясно, что проблем, характерных для здравоохранения в целом, значительно больше, чем вопросов узкоспециальных. По этому в 1996 году на I общегородской конференции "Медицина и управление" было принято решение о создании Медицинской ассоциации Санкт-Петербурга, которую возглавил главный врач Клинического центра передовых медицинских технологий В.И.Руденко.
Какие же задачи призвана решать Медицинская ассоциация. Во-первых, это взаимодействие с властями в процессе отстаивания интересов членов ассоциации. Во-вторых, юридическая поддержка медицинских работников, что особенно актуально сейчас, когда нередкими стали иски пациентов к своим докторам. Кроме того, Медицинская ассоциация играет роль связующего звена между представителями амбулаторного и стационарного сектора, органов управления и практическим здравоохранением, узкими специалистами и "универсалами".
За период своего существования Медицинская ассоциация приняла участие в подготовке двух выставок и открытого заседания правительства, на котором была утверждена "Концепция развития здравоохранения СПб". Выступила инициатором и ведет активные консультации по созданию в Санкт-Петербурге Дома медицинского работника, который станет местом официального и неформального общения медицинских работников. В нем будут проводиться научно-практические конференции, семинары, презентации. Также планируется создать в нем современную медицинскую библиотеку и кафе.
Идею создания Дома медицинского работника поддержал первый вице-губернатор Санкт-Петербурга В.Н.Щербаков.

Заболеваемость и распознавание опухолей у детей

Изучение заболеваемости детей злокачественными новообразованиями представляет большой интерес для детских онкологов и специалистов других областей медицины, что позволяет наметить реальные пути совершенствования онкологической помощи детям. Четко налаженная система сбора первичной информации, ее учет и обработка позволяет проследить динамику заболеваемости детей злокачественными новообразованиями по годам. Такая информация дает возможность в различных регионах нашей страны решать вопрос о количестве необходимого специализированного коечного фонда, его укомплектованности высококвалифицированными медицинскими кадрами, оснащенности медикаментозными препаратами, диагностическим оборудованием и т.д.
Такая информация необходима и всему нашему населению, поскольку нередко по непроверенным данным делаются необоснованные выводы о якобы неуклонном возрасте заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей в нашей стране. Для обоснованности такого вывода необходимо иметь не только четкое представление о динамике и структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями по годам, но и проводить сравнительный анализ заболеваемости с аналогичными международными значениями.
По имеющимся статистическим данным за 1996 г., см. табл., (официальные отчеты Минздрава России и данных канцеррегистров) общая заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей России составляла от 3 100 до 4 450 случаев. В структуре заболеваемости гемобластозы (куда относятся лейкемия и злокачественные заболевания лимфоидной ткани – лимфогранулематоз и лимфосаркома) составляют 45 – 46% и прочие злокачественные опухоли любой локализации (костная система, почки, щитовидная железа, центральная нервная система и т.д.) составляют 54 – 55%. Таким образом, наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости у детей занимают гемобластозы, на чем мы и остановимся более подробно.
Как показал анализ, ежегодно в России гемобластозами заболевают от 1 400 до 2 100 детей, из них лейкемией (злокачественное заболевание кроветворной ткани – 1 000 – 1 400 детей), лимфосаркомой – 240 – 350 и лимфогранулематозом – 200 – 300 детей. Такой разброс показателей заболеваемости по данным официальных отчетов и канцеррегистров связан с тем, что, к большому сожалению, практически во всех регионах России недоучет случаев впервые выявленных злокачественных новообразований у детей составляет от 30 до 50%. Такое положение ставит перед органами здравоохранения важную задачу по созданию единых регионарных статистических центров по учету заболеваемости детей злокачественными новообразованиями.
В целом, можно сказать, что ежегодно в России острым лейкозом (лейкемией) заболевают около 1000 детей.
Показатель заболеваемости лейкемией на 100 000 детского населения составляет в различных регионах России за последние 6 – 8 лет от 2,8 до 3,2, что свидетельствует о том, что за последние годы тенденции к росту заболеваемости лейкемией в нашей стране нет. Об этом свидетельствуют и данные научной литературы и заболеваемости лейкемией в странах Западной Европы и США.
Учитывая трагический опыт Японии (атомная бомбардировка в 1945 году Хиросимы и Нагасаки), когда через 2 – 3 года после взрыва отмечался резкий рост заболеваемости лейкемией, очень большие волнения среди специалистов-медиков и общественности были после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году. Эти волнения были оправданы и основывались на теоретических исследованиях и расчетах, суть которых заключается в следующем:
Для установления точного диагноза лейкемии необходимо одно обязательное условие – наличие в костном мозге (орган плоских и трубчатых костей человека, который вырабатывает форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) более 10% опухолевых, то есть лейкоцитных клеток. Теоретические исследования, расчеты показали, что для того, чтобы из одной мутированной опухолевой клетки, которая постоянно, но с различными временными интервалами размножается, создалась опухолевая масса клеток, необходимая для правильной диагностики (а у взрослого человека она составляет около 1 кг) необходимо 3 – 3,5 года.
Таким образом, если основываться только на лучевом факторе, как причинном в возникновении лейкемий, то в 1989 – 1990 годах можно было ожидать рост заболеваемости лейкемией в регионах, которые подверглись радиационному "загрязнению". К счастью, этого не произошло (на сегодняшний день нет методов профилактики данного злокачественного заболевания, как и других заболеваний опухолевой природы) и тому имеется ряд научнообоснованных теорий и предложений.
Хорошо известно, что в основе эффективности лечения любого заболевания, а тем более опухолевого, лежит ранняя диагностика и своевременное начало лечения в специализированном учреждении.
Своевременное распознание заболевания во многом зависит от раннего обращения родителей ребенка к врачу и от постоянной онкологической настороженности последнего. При этом сохраняется общепринятая установка, требующая при обследовании ребенка искать, а не исключать злокачественную опухоль во всех случаях затрудненной диагностики.
Первая оценка клинических проявлений заболевания начинается самими родителями и определяется их медицинской осведомленностью и общей культурой семьи. Педиатрам-онкологам хорошо известно, что любое злокачественное опухолевое заболевание может протекать под "маской" различных болезней (респираторная вирусная инфекция, пневмония, непроходимость кишечника, аппендицит и т.д.). Длительное занятие самолечением, использование нетрадиционных средств и методов, поиски "травников", знахарей, гадалок, экстрасенсов и т.д. наносят непоправимый вред больному ребенку, способствуют бурному прогрессированию опухолевого процесса и потере драгоценного времени. В такой ситуации усматриваются дефекты просветительской работы нас, медиков, а также существенные пробелы средств массовой информации (реклама различных медикаментозных препаратов и методов лечения в печати, по радио, телевидению). Прочитав такую рекламу на стенах метрополитена, городского наземного транспорта у родителей складывается ложное впечатление, что они самостоятельно без врачебной помощи смогут вылечить заболевшего ребенка. С нашей точки зрения, большой ошибкой является продажа практически любого медикамента без рецепта врача. В этой связи нередки случаи передозировки лекарств, использование их не по назначению, применение несовместимых по своему механизму действия препаратов. К большому сожалению, до сих пор не прекращены массовые выступления в кинотеатрах, клубах экстрасенсов и других "целителей".
Хорошо известно, что клиническое проявление и темп их нарастания варьируют в зависимости от характера опухолевого процесса. Раннее обращение родителей к врачу во многом определяется знаниями по проблемам здоровья ребенка в различные возрастные периоды. Большую ответственность за быстрое и точное установление диагноза несет врач-педиатр (первое звено квалифицированной медицинской помощи), к которому впервые обращаются родители, обеспокоенные состоянием здоровья их ребенка.
С точки зрения развития опухолевого процесса и возможностей клинической диагностики условно можно выделить три периода: предбластоматозный (или предопухолевый), доклинический период болезни (когда отсутствуют выраженные клинические проявления и жалобы) и период клинических проявлений опухолевого роста. Как показывает клиническая практика, подавляющее большинство детей с опухолевыми заболеваниями поступает в специализированный стационар именно в третий период заболевания при наличии уже выраженных клинических проявлений болезни.
Современное клиническое обследование – это процесс, начинающийся с детального расспроса родителей и самого ребенка (если это возможно), осмотра ребенка и применение ряда лабораторных (параклинических) методов исследования, которые разделяются на общие, частные и специальные.
Общие методы имеют значение не только для установления правильного диагноза, но они необходимы для последующей оценки изменений функции отдельных органов и систем, развивающихся в результате проводимого противоопухолевого лечения. К частным методам относятся методы, которые применяются в обязательном порядке всем детям, больным данной формой злокачественной опухоли независимо от ее происхождения, распространенности и наличия осложнений. Специальные методы применяются у больных с определенной локализацией опухолевого процесса, т.е. при наличии к тому особых показаний.
Общие методы обследования позволяют заподозрить наличие злокачественного заболевания у ребенка и дают основание врачу использовать частные и специальные методы обследования, необходимые для раннего распознавания опухоли, определения степени ее распространенности, а, следовательно, и раннего начала адекватного противоопухолевого лечения.

Любое злокачественное заболевание кроветворной и лимфоидной ткани у детей клинически манифестирует симптомами общего характера (температурная реакция, жалобы на слабость, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, летучие боли в мышцах, костях, суставах, увеличение периферических лимфоузлов и т.д.). В связи с наличием общих жалоб при отсутствии локальных клинических изменений детям ставятся наиболее распространенные в педиатрической практике диагнозы, и начинается симптоматическое, антибактериальное, жаропонижающее, общеукрепляющее лечение, которое не оказывает положительного эффекта. Лишь при отсутствии эффекта ребенок направляется на консультацию в специализированное учреждение. Все это, к сожалению, занимает значительный промежуток времени (от нескольких недель до месяцев), способствуя прогрессированию опухолевого роста. Этим, например, можно объяснить тот факт, что примерно 2/3 детей с лимфосаркомой (крайне агрессивной злокачественной опухолью лимфоидной ткани) первично госпитализируются в специализированное учреждение уже в стадии крайне распространенного процесса. Кстати, за рубежом при данной опухоли картина такая же. Отсутствие у педиатра широкого профиля онкологической настороженности, что в большинстве случаев сопряжено с тактикой "выжидания" и симптоматического лечения приводит к позднему установлению правильного диагноза, что, в конечном счете, сказывается на эффективности последующего специфического противоопухолевого лечения.
Реальная возможность исправить такое положение осуществима при соблюдении основных правил онкологической настороженности, а именно:
1. Тщательная оценка клинических проявлений заболевания в динамике, в зависимости от возраста ребенка и его общесоматического фона (общее состояние здоровья) до данного заболевания.
2. Целенаправленное использование всего арсенала современных диагностических методов исследования.
3. Обязательное подтверждение диагноза, если он был установлен в неспециализированном учреждении.
4. Максимально быстрое использование специальных методов исследования, направленных на четкое установление степени распространения опухолевого процесса.
5. Учет определенных клинических и лабораторных данных, определяющих возможный прогноз заболевания (как ближайший, так и отдаленный).
6. Оценка функционального состояния различных органов и систем как до начала противоопухолевой терапии, так и в процессе ее проведения.
7. Адекватность и полнота противоопухолевой и другой сопутствующей терапии, которая должна проводиться только в специализированных стационарах высококвалифицированными специалистами, владеющими в полном объеме технологией противоопухолевого лечения.
В заключении хотелось бы сказать, что сегодняшний день в лечении опухолевых заболеваний у детей – это не день 15 – 20-летней давности. Каждый вновь поступивший больной с онкологической патологией в онкологическую клинику должен рассматриваться только с позиции возможного полного излечения. Это тяжелый и длительный путь даже при применении самых современных методов лечения, включающих применение комбинированной химиотерапии, при определенных опухолях хирургического и лучевого методов воздействия. Реальное достижение конечной цели – полное излечение ребенка со злокачественным процессом – во многом обусловлено прочностью и надежностью связей своеобразного треугольника, вершиной которого является больной ребенок, а по углам – высококвалифицированный врач-онколог, с одной стороны, и родители и родственники ребенка, с другой.
Известный американский детский онколог Дональд Пинкель писал: "Если бы Вы заговорили об излечении лейкемии в 1962 году, когда мы открывали Детскую больницу, Вам бы сказали, что Ваше место в желтом доме (психиатрическая больница). Сегодня я могу заявить, что лейкемия у детей – это первое диффузное раковое заболевание, лечение которого дало высокий показатель выздоровлений". Эти слова сказаны 16 лет тому назад. За этот период многое в вопросах диагностики и лечения опухолевых заболеваний у детей изменилось в лучшую сторону, и есть все основания надеяться, что этот процесс положительных изменений будет неуклонно продолжаться.

Член-корр. РАМН проф. Л.А.Дурнов, проф. В.И.Курмашов
НИИ детской онкологии и гематологии ОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г.Москва

Заболеваемость детей в России злокачественными новообразованиями в 1996 г.

Лечение доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужчин после 45 – 50 лет. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал после выхода из мочевого пузыря. С возрастом она увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя ток мочи.
Симптомы заболевания появляются постепенно: струя мочи становится слабой, трудно отложить мочеиспускание, возникают безотлагательные позывы, частое мочеиспускание (каждые 2 часа днем и 4 – 6 раз ночью), прерывистое мочеиспускание, моча после мочеиспускания вытекает каплями, ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился полностью, состояние напряженности и боли в промежности, общая слабость, жажда.
Развитие и рост предстательной железы зависит от гормонального фона, в частности от тестостерона, который под влиянием 5 альфа-редуктазы изменяется в дегидротестерон путем связывания рецептора со специфическими протоплазматическими, а затем ядерными рецепторами простаты, стимулируя пролиферацию стромы и эпителия, и возникает гиперплазия (аденома) предстательной железы. За функционирование предстательной железы ответственен фермент 5 альфа-редуктаза и при его переизбытке возникает гиперплазия предстательной железы.
Для лечения гиперплазии (аденомы) предстательной железы наиболее эффективным считаются препараты с активным веществом растительного происхождения – липидостероидным экстрактом плодов из американской пальмы (Serenoa Repens). К таким препаратам относятся "Серпенс", "Пермиксон". Они уже несколько лет используются в лечебной практике. Фармакологическое действие "Serenoa Repens" проявляется в ингибировании 5 альфа-резуктазы и предотвращения избыточного дегидротестеронового рецептор-комплекса, снятии или уменьшении симптомов заболевания, кроме того он обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, влияя на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров и сосудов, снимает спазм и улучшает действие мышечной системы мочевого пузыря.
Более того, в процессе лечения не уменьшается потенция, а даже несколько усиливается.
Лечебный эффект при применении "Serenoa Repens" наблюдается через две недели.
Нами проведено лечение более пятисот больных в возрасте от 45 – 75 лет в основном первой стадии заболевания. Положительный результат отмечен у 80% больных с не осложненной гиперплазией предстательной железы.
До и после курса лечения у пациентов были определены число дневных и ночных мочеиспусканий, максимальный и средний выход и остаток мочи, объем простаты путем ректального исследования и обследования на УЗИ с помощью абдоминального датчика, ПСА.
"Serenoa Repens" показал значительную эффективность в отношении клинических симптомов и нескольких измерительных параметров гипертофии простаты: значительно снизились боли при мочеиспускании и императивные позывы к мочеиспусканию, дневная и ночная поллакиурия, также затруднения при мочеиспускании (у 80,5% пациентов). Измерения среднего и максимального выхода мочи показали облегчение состояния обструкции, значительно уменьшился остаток мочи, максимальная скорость увеличилась и достигла 13-15мл/с. Уменьшился уровень ПСА, наблюдалось уменьшение объема железы примерно на 20% у 70% больных, улучшилось общее состояние.
На более поздних стадиях "Serenoa Repens" полезен как средство, избавляющее от болей, отеков и воспалений, для подготовки к операции и в послеоперационном периоде.
Препараты очень хорошо переносятся при длительном применении: артериальное давление и частота сердечных сокращений не меняются. "Serenoa Repens" не оказывает никакого другого гормонального воздействия и не влияет на область гипоталмуса и гипофиза, кроме того он обладает антиандрогенным эффектом на предстательную железу, противовоспалительным и противоотечным действием, что позволяет эффективно применять его при лечении хронических неспецифических простатитов. Ниже графически продемонстрированы результаты лечения препаратом "Серпенс" по 160 мг 2 раза в сутки на протяжении 30 и 60 дней.

Уменьшение объема предстательной железы (%)

Оценка результатов лечения
через 30 дней

через 60 дней

Лечение препаратом "Серпенс" проводилось в стационаре и поликлинике Центральной клинической больницы им. Соколова (ЦМСЧ-122), в Балтийской Бассейновой центральной клинической больнице и поликлиническом отделении ББЦКБ, в туберкулезной больнице №2, в СПб клинической больнице с поликлиникой Российской Академии Наук, в поликлинике творческих работников №40, в клинической больнице №2, в поликлиническом отделении клиники НИИ промышленной морской медицины, в кабинете к.м.н., уролога-андролога Мошкалова.
Противопоказания и побочные действия у "Serenoa Repens" отсутствуют. Случаев несовместимости с другими препаратами не зарегистрировано. Длительное применение "Serenoa Repens" (не менее трех месяцев) может избавить больного от операции.

По вопросам оптовых поставок, приобретения препарата, консультаций по методике использования обращайтесь по телефонам в Санкт-Петербурге:

(812) 555-4587, 544-4471,
т/ф 226-7647.

Система CEREC – зуб "с иголочки"

В последнее время научно-техническая революция позволила компьютерам прочно утвердиться в стоматологической практике. Сейчас они используются как в административных целях (оформление, учет, статистика), так и для диагностики. Но настоящей сенсацией стало применение компьютера в реставрационной стоматологии. Десять лет потратила фирма "Сименс", хорошо известная не только петербургским стоматологам, на создание и клиническое испытание уникальной системы CEREC. Уникальная – значит дорогая. И это – одна из причин, по которой CEREC дошел до России лишь сегодня. Недавно передовое оборудование появилось в петербургской стоматологической клинике "СТОМУС". О том, что нового принесла система в стоматологию, в чем ее преимущества, мы беседуем с Николаем Владимировичем Воронцовым, специалистом в области компьютерной стоматологии.

– Что из себя представляет система CEREC и каков принцип ее работы?

– Система CEREC – это сочетание компьютера, видеосистемы и фрезерного станка, что позволяет быстро и точно произвести восстановление разрушенных зубов в одно посещение. С помощью видеокамеры врач снимает пространственную информацию с зуба. Компьютер обрабатывает эту информацию и создает "виртуальный слепок" вкладки в трехмерном пространстве. После ввода дополнительных, индивидуальных данных и корректировки инициируется процесс фрезерования. За считанные минуты аппарат вытачивает необходимую вкладку из специальной керамической заготовки. Врачу остается только установить ее в полость зуба.

– В чем гарантия точности изготовления вкладки и какие материалы используются для реставрации?

– Точность обусловливается уникальными конструкторскими решениями производителей аппарата CEREC. Система видеокамеры позволяет не только получить изображение полости зуба на мониторе, но и проанализировать ее размеры и форму. Это дает возможность изготовить вкладку такой точности, которая раньше, при работе вручную, была невозможна. Что касается используемых материалов, то это специально разработанная стоматологическая керамика. Она способна противостоять нагрузке, возникающей в полости рта, косметична, безусадочна, долговечна и абсолютно биологически совместима.

– Можно ли говорить о том, что система CEREC предоставляет пациенту новые косметические возможности?

– Да, причем это касается и лечения запломбированных, некрасивых, обесцвеченных передних зубов. Технологически это выглядит так. С фронтальной стороны зуба удаляется тонкий слой эмали. Затем зубы восстанавливаются до своего естественного вида, с помощью созданной компьютером "облицовки".

– Что касается времени, то с этой точки зрения CEREC просто уникален. Он позволяет снять слепок, изготовить вкладку и установить ее на зубе за один прием! Вспомните, сколько раз приходилось раньше пациенту посещать врача, чтобы сделать все то же самое, сколько раз корректировать неточности, и вот вам ответ на первый вопрос. Относительно стоимости протезирования с использованием CEREC могу сказать, что оно соответствует качеству и высокой технологичности работы. Мы искусственно не завышаем цену лечения и, мало того, по нашим данным, она в 3 – 4 раза ниже, чем прейскурант немецких стоматологических клиник на работу с той же системой фирмы "Сименс".

Справки по телефону (812) 558-9421.

"Цептер" развивает светотерапев-тические технологии для медицины

Во второй половине 20 века в медицине начали широко использовать излучение лазера. В 1967 году начались первые исследования по облучению лазером поверхности ран и язв. Полученный в результате положительный эффект получил общее название – биостимуляция. Но сложность использования и побочное воздействие лазера на организм человека подтолкнули ученых к поискам альтернативных источников светотерапии. В числе прочих стали вестись эксперименты по использованию поляризованного света. В 1978 году были получены первые результаты применения поляризованного света, которые превзошли все ожидания ученых.
Эффект оказался не ниже эффекта гелиевого лазера. Однако только в 1982 году швейцарским ученым удалось сконструировать источник поляризованного света, который лег в основу прибора “Биоптрон”, производимого всемирно известной фирмой Zepter. Высокая оценка “Биоптрона” специалистами многих клиник Греции, Швейцарии, Австралии, Германии, Австрии, Великобритании и других стран, подтвердила профилактические и лечебные качества прибора. Это положило начало широкому распространению использования источников поляризованного света в медицине.

• стимулирует защитные силы организма;
• очищает кровь, лимфу и организм в целом;
• регенерирует клетки.

Лечебное действие прибора “Биоптрон” универсально, его можно применять как в общепрофилактических целях, так и для коррекции патологических состояний. Он ускоряет заживление шрамов и ожогов различного происхождения, благоприятно воздействует на послеоперационные и травматические рубцы.
“Биоптрон” способен вылечить и предупредить появление таких болезней, как ангина, кожные воспаления, аллергия, дерматит, лишаи и т.д. Например, у больных герпесом лучи “Биоптрона” за три дня подсушивали пузырьковую сыпь, а само заболевание в дальнейшем не возобновлялось.
Очень хорошо зарекомендовал себя прибор при лечении спортивных травм, снимая острую боль и отеки при растяжениях, вывихах и переломах.
Использование “Биоптрона” приносит ощутимые результаты и в косметологии. Регулярное применение поляризованного луча замедляет процесс старения клеток кожи, делая ее более эластичной и упругой, разглаживая морщинки.
Сегодня "Биоптрон" успешно используется во многих клиниках Санкт-Петербурга. Среди них: отделение кожных болезней ЦМСЧ-122, филиал МНТК "Микрохирургии глаза", Госпиталь Ветеранов Войны.
Прибор очень удобен для применения как стационарно, так и амбулаторно, и в домашних условиях. На сегодняшний день прибор поляризованного света – один из самых безопасных видов медицинского оборудования. Он может быть рекомендован как для оснащения клинических медицинских учреждений, так и непосредственно практическим врачам и пациентам.

По вопросам приобретения и консультаций
обращаться по телефонам:
(812) 541-3580, 543-4676,
544-3791.
Приглашаем к сотрудничеству.

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКОГО АНЕКДОТА

            * * *
– Скажите, бывает, что Вам слышатся голоса, а Вы не знаете, кто это говорит и откуда?
– Бывает, доктор, и часто.
– Гм... и когда это с Вами происходит?
– Когда говорю по телефону.
            * * *
Встречаются два психотерапевта.
– У тебя все в порядке. А как у меня?
            * * *
– Мне очень не нравится Ваш кашель.
– Не могу ничего поделать – другого нет.
            * * *
Семидесятилетний пациент пришел к сексопатологу с жалобой на половую слабость.
– И как часто Вы теперь имеете секс?
– Ну-у... раз в две-три недели.
– Ну что ж, в Вашем возрасте это прекрасно.
– Да, но мой сосед, который куда старше меня, говорит, что спит с женой каждую ночь.
– И Вы говорите! Кто Вам мешает?
            * * *
– Доктор, посоветуйте, как сделать, чтобы груди были перпендикулярны телу?
– Ходите на четвереньках...
            * * *
Приятель спрашивает дерматолога, почему он выбрал такую специальность.
– О, по трем причинам! Во-первых, мои пациенты меня не будят по ночам. Во-вторых, они не умирают от своей болезни. И
в-третьих, они никогда не выздоравливают.
            * * *
Больной жалуется врачу:
– У меня это... Вот... Ну, как называется, когда забываешь?
– Долги?
            * * *
Разговор по телефону:
– Алло, это "Скорая"? Тут человеку плохо.
– О, какой у вас приятный голос! Скажите лучше, что вы делаете сегодня вечером?
            * * *
Звонок психиатру:
– Доктор, посоветуйте, что нам делать? Каждый раз, как наш дедушка купается в ванне, он просит, чтобы мы давали ему резинового медвежонка!
– Ну так и давайте, какие проблемы!
– Да, но ведь это мой медвежонок!
            * * *
Неудачник приходит к психиатру:
– Доктор, дело тронулось! Сегодня я уронил бутерброд, и он упал маслом вверх!
Доктор берет из рук пациента бутерброд, долго его изучает и говорит:
– Да нет, батенька, просто вы его намазали не с той стороны.
            * * *
– Спасите, доктор, жене стало хуже!
– И пиявки не помогли?
– Нет. Три штуки съела, а больше не хочет!
            * * *
– Мой муж потерял прежнюю сексуальную энергию!
– А сколько ему лет?
– Семьдесят пять.
– И когда Вы это заметили впервые?
– Впервые прошедшей ночью... ну и сегодня утром опять.
            * * *

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Некоммерческая организация из Голландии хочет установить контакты с российскими общественными организациями.
The Wemos Foundation – некоммерческая организация из Голландии – занимается международными аспектами проблем здоровья, реализует образовательные программы.
Одна из программ ориентирована на сбор информации о потребностях в гуманитарной помощи медикаментами. The Wemos Foundation хочет установить контакты с организациями, имеющими опыт работы с партиями медикаментов, и хотела бы обменяться опытом в этой сфере.
Координатор программы – Mark Raijmakers.
Адрес: P.O. Box 1693 1000 BR Amsterdam. The Netherlands.
Tel: +31-20-420 22 22,
fax: +31-20-620 50 94.
E-mail: wemos@tip.nl

Адмирал Телеком

Весь спектр услуг Интернет
Введен корпоративный доступ без ограничения времени - 200$ в месяц
г. С.-Петербург, Невский пр. 170 офис 28
Т/факс: (812) 327-82-00, http://www.admiral.ru

Фирма "Гелла"

ЛЕЧЕНИЕ НА ЛУЧШИХ ЧЕШСКИХ КУРОРТАХ!
(от $30 в сутки - полный пансион и лечение)
Отдых: Португалия, Германия, Франция, Англия
Горнолыжные туры: Андорра, Болгария, Финляндия
Для лечащих врачей предусмотрены агентские!
Лицензия № 010930
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 534-1344, факс 534-1179 E-mail: gella@lek.ru http://www.medcom.spb.ru/gella/

ТОО "СТОМАХИМ"

Производство отечественных пломбировочных материалов химического и светового отверждения
"КОМПОДЕНТ"- материал композиционный пломбировочный (20 г. материала, принадлежности)
"АДГЕЗИВ"- набор адаптационных материалов для пломбирования зубов
"КОМПОДЕНТ-М"- (40 г. материала, 2 цвета, протравочный гель, адгезив, принадлежности)
"КОМПОДЕНТ-С"- светоотверждаемый (16 г. материала, 3 цвета, протравочный гель, адгезионный подслой, адгезив, принадлежности)
"АМАДЕНТ"- комплект для приготовления амальгамы серебряной в капсулах (50 капсул)
"СТОМАФИЛ"- комплект для пломбирования зубов на основе стеклянного иономерного цемента (30 г. материала)
"СТОМАСИЛ"- комплект для герметизации жевательной поверхности зубов (20 г. материала)
материалы обладают прекрасным эстетическим эффектом, просты в использовании и по своим свойствам ни в чем не уступают лучшим иностранным образцам
Лицензия № 01267
195043, С-Петербург, ул. Челябинская, 95 тел.: (812) 527-5115, 527-5120,
тел./факс (812) 527-5072

АОЗТ "Экрос-Балт"

предлагает со склада в Санкт-Петербурге
химические реактивы и диагностические наборы(более 1000 наименований);
медицинский инструментарий отечественных производителей(Можайский, Ворсмовский и др. медико-инструментальные заводы)по ценам заводов-производителей;
дезинфектант нового поколения
дезинфицирующее средство ПВК (38% перекись водорода, 2% катамин АБ);
перевязочные материалы;
резино-технические изделия медицинского назначения.
Специальное предложение медицинского отдела фирмы:
комплектация химических и общепромышленных лабораторий;
комплексное оснащение клинико-диагностических, санитарно-химических, бактериологических и вирусологических лабораторий.
доставка по России, минимальные сроки, любые партии
Тел.: (812) 352-2464, 351-5773, 351-0784, тел./факс: 352-2468.199406, г. Санкт-Петербург, В.О., ул. Гаванская, дом 58

ASTA MEDICA

SEBA MED pH=5.5
Лидер Германии в области лечебной косметики
ИДЕАЛЬНЫЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ
мыло мягкого действия
гель для душа
лосьон увлажняющий для нормальной и чувствительной кожи
эмульсия очищающая для лица и тела
шампунь на каждый день
Эксклюзивный представитель продукции Sebapharma в России - ASTA MEDICA
Официальный дистрибьютер в Санкт-Петербурге "Ф А Р М А К О Р" тел. 252-10-10

Вернуться к содержанию