Медицинские Ведомости
Выпуск № 4(47) 2002

Содержание

СТАТЬИ

Конференция фармацевтических работников Северо-Запада России стала главным событием Дня фармации в рамках мартовской выставки “ЗдравЭкспо Северо-Запад – 2002” в Санкт-Петербурге, да и, наверно, всей параллельной программы экспозиции. В центре внимания оказался вопрос о создании Общерегиональной фармацевтической лиги, который, вслед за другими регионами, был поднят и на Северо-Западе. Благо руководители органов управления лекарственным обеспечением практически всех территорий региона приехали в Петербург, чтобы посетить выставку и принять участие в конференции.

Организаторами конференции выступили Минздрав РФ и Подкомитет по организации фармацевтической деятельности и лекарственному обеспечению Госдумы РФ. Председатель Подкомитета А.М. Афанасьев открыл конференцию. Он обратил внимание участников на то, что в последние два года общение профессионалов фармацевтического рынка на Северо-Западе заметно активизировалось. В 2000 году наиболее актуальные проблемы лекарственного обеспечения обсуждались на совещании руководителей органов управления здравоохранением территорий Северо-Запада, в прошлом году – на конференции, посвященной передовым идеям на региональном фармацевтическом рынке.

Доклад А.М. Афанасьева был посвящен анализу действующей системы государственного и регионального управления обращением лекарственных средств, в первую очередь – с точки зрения кадрового обеспечения. Как следует из выступления, современная организационно-управленческая структура лекарственного обеспечения в России представлена сегодня тремя уровнями и нуждается в восстановлении вертикали, что подтверждается и функционально. Все три уровня должны быть взаимоувязаны и взаимообусловлены, что Подкомитет и стремится сделать с помощью Закона “О внесении изменений и дополнений в ФЗ “О лекарственных средствах””.

До сих пор не решен вопрос о месте фармации: в одних регионах она входит составной частью в здравоохранение, в других (значительно реже) – остается самостоятельной единицей и подчиняется органам исполнительной власти. Типовых положений о региональных управленческих структурах нет, их ответственность, задачи, функции, полномочия сильно разнятся, а аппарат управления малочислен (к примеру, в Пензенской области – 2 специалиста, в огромном Приморском крае – 3 и т. д.). При этом количество аптечных предприятий за последние десять лет увеличилось в 7 раз, а число оптовых структур достигло 3 тысяч.

А.М. Афанасьев подчеркнул, что преобразования идут трудно во многом из-за слабой подготовленности кадров. В России всегда сужали фармдеятельность в основном до одного направления – аптечной сети. А сегодня нужны специалисты управленческого звена, в области разработки и производства ЛС, для оптовых структур. По словам докладчика, необходимо готовить не просто провизора, а провизора-менеджера, а также специалиста по информационным технологиям (в терминологии западного менеджмента такой специалист носит название Chief Information Officer). В связи с этим Подкомитет наметил рекомендации для включения в образовательные программы обучения государственных и муниципальных служащих, призванных осуществлять регулирование фармрынка.

Идею создания Общерегиональной фармацевтической лиги озвучила помощник заместителя министра здравоохранения РФ по связям с общественностью Е.Н. Миронова. В качестве основных аргументов в пользу создания этой всероссийской общественной организации она приводила уникальную специфику фармацевтической отрасли и положительный опыт врачей, ассоциации которых стали реальной силой в масштабах страны. Их работа позволяет добиваться более эффективного решения целого ряда профессиональных вопросов. Что касается современного российского фармрынка, то, по словам Е.Н. Мироновой, общественные организации федерального уровня нередко становятся инструментом лоббирования частных интересов тех или иных структур и личностей, что мешает решению общественно значимых проблем.

Присутствовавшие на конференции представители региональных фармацевтических ассоциаций достаточно взвешенно отнеслись к идее создания лиги. Звучали выступления, в которых предлагалось при создании новой организации не отвергать, а наоборот, максимально использовать опыт давно и эффективно работающих профессиональных объединений. Актуальность создания лиги подчеркнула начальник фармацевтического отдела Комитета по здравоохранению Мурманской области В.М. Старичкова.

В проект решения конференции был внесен пункт о поддержке создания Общерегиональной фармацевтической лиги, ее потенциальных задачах и необходимости проведения лигой съезда работников фармацевтической отрасли России ориентировочно во втором квартале нынешнего года.

Доклады руководителей как федерального, так и регионального уровня лишний раз подчеркнули, что задач и проблем в лекарственном обеспечении хватит в России с лихвой не на одну профессиональную ассоциацию. Не случайно в том же решении речь идет о совершенствовании законодательной базы лицензирования фармацевтической деятельности, о необходимости перехода от контроля качества к обеспечению качества на всех этапах обращения лекарственных средств, а также о предложениях по совершенствованию подготовки кадров для фармацевтической отрасли и расширению номенклатуры фармацевтических специальностей.

Начальник Управления организации фармацевтической деятельности, обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями Министерства здравоохранения РФ Н.И. Подгорбунских затронула проблемы государственного регулирования лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения.

Заместитель руководителя Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники А.А. Топорков коснулся мер по предотвращению поступления в обращение фальсифицированных лекарственных средств. По приведенной в докладе статистике, за 10 месяцев 2001 года выявлено 74 серии фальсифицированных лекарств 40 наименований (в 2000 г. 105 серий 40 наименований, в 1999 г. 29 серий 15 наименований).

По мнению А.А. Топоркова, основная работа по повышению эффективности выявляемости и своевременного изъятия фальсифицированных лекарств из обращения ложится на органы управления здравоохранением субъектов Федерации. Среди предложенных мер можно выделить мониторинг цен на лекарственные средства: если цена на определенное лекарство в регионе неожиданно начинает падать, явно необходим дополнительный контроль качества этого препарата.

Кроме того, Минздрав признает целесообразным привлечение медицинской и фармацевтической общественности, а также средств массовой информации к решению проблемы фальсификации лекарственных средств.

Заместитель руководителя Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники О.П. Барыкина обратила внимание участников конференции на проблему обеспечения качества лекарственных средств. На это направлена сейчас деятельность контрольно-разрешительной системы, разрабатывающая национальные стандарты, которые должны неукоснительно соблюдаться.

Одним из самых приятных впечатлений, которое оставила конференция, стало практически полное отсутствие “докладов-самоотчетов”. Специалисты на местах прекрасно научились экстраполировать проблемы своих территорий на федеральный уровень. Что вселяет надежду на эффективность совместных усилий, которые позволят эти проблемы решить.

Нужно заметить, что Конференцией фармацевтических работников Северо-Запада День фармации на выставке “ЗдравЭкспо Северо-Запад” не ограничился. Интерес специалистов привлекли и семинары, и презентации, прошедшие в этот день в Северо-Западном выставочном центре. Современные представления о значении биологически активных добавок к пище были обобщены на семинаре, организованном компанией “Курортмедсервис”. Рациональные подходы в лечении ишемического инсульта представила австрийская “ЭБЕВЕ Фарма ГмбХ”. ООО “Доктор Н” пригласил специалистов на семинар, посвященный опыту применения комплексных гомеопатических лекарственных препаратов в лечении мастопатии, кожных заболеваний и климактерического синдрома. Свои новые разработки представили “Медас Трейдинг ЛГ”, ООО “Санта” и АО “Партнер”.

А вечером на торжественном приеме участникам выставки были вручены дипломы “ЗдравЭкспо”. Награды выставки получили АО “Партнер”, ОАО “Хэппи Дэй”, ЗАО “Фармакор” и “Фармацевтический вестник”.

Основные цели и задачи органов и учреждений здравоохранения, Госсанэпидслужбы России на 2002–2010 годы в области борьбы с инфекционными заболеваниями

Основными целями являются:

• ликвидация кори к 2010 году;
• поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне;
• снижение к 2010 г. заболеваемости эпидемическим паротитом и краснухой до уровня не более 5-ти на 100 тыс. населения, коклюшем – не более 10-ти на 100 тыс. населения, ликвидация врожденной краснухи;
• снижение заболеваемости вирусным гепатитом “В” до уровня не более 10-ти на 100 тыс. населения, заболеваемости аскаридозом – на 80%;
• предупреждение возникновения местных случаев малярии;
• стабилизация эпидемиологической обстановки по социально обусловленным инфекционным заболеваниям – ВИЧ/СПИД, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем.

• повышение эффективности системы эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями;
• развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
• совершенствование системы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний;
• усиление организаторской деятельности по борьбе с природно-очаговыми болезнями;
• активизация деятельности по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;
• интенсификация научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарные заболеваний;
• расширение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ.

Завод “Полисан”внесен в список первоочередных объектов

Первый заместитель главы ТУ Фрунзенского района Игорь Козлов провел совещание с руководителями предприятий и организаций, располагающихся вдоль проспекта Славы. Предметом обсуждения стали мероприятия по выполнению программы подготовки района к празднованию 300-летия Санкт-Петербурга. В число первоочередных общегородских проектов, подлежащих реализации, в оставшийся до юбилея города срок, входит, в частности, – строительство фармацевтического предприятия на ул. Салова. (Инвестиционное предложение поступило от научно-технологической фармацевтической фирмы “Полисан”. По проекту предполагается выпуск лекарственных средств: инфузионный раствор – 9 млн флаконов в год, инъекционные растворы – 50 млн ампул в год, таблетки – 500 млн штук в год.

На ремонт и реконструкцию объектов здравоохранения предусмотрено более 13 млн. рублей. В настоящее время остаются проблемы с реконструкцией таких значимых объектов городской программы, как городской кожно-венерологический диспансер на наб. реки Волковки, 3.

Обсудили региональный план по гигиене окружающей среды

В Центре Госсанэпиднадзора в СПб прошло совещание руководителей учреждений Госсанэпидслужбы субъектов Федерации Северо-Западного округа. Участники совещания, в число которых входили федеральный инспектор управления аппарата полномочного представителя Президента РФ в СЗФО В.В. Перелыгин и представитель Минздрава РФ в СЗФО, заместитель Координационного совета по здравоохранению СЗФО А.В. Шабров, обсудили чрезвычайно важный вопрос, посвященный созданию регионального плана действий по гигиене окружающей среды Северо-Запада. Последовательная реализация плана позволит обеспечить гигиеническую безопасность, предотвратить отрицательные тенденции показателей смертности, заболеваемости населения.

Медико-демографическая ситуация в Северо-Западном регионе за последние 5 лет характеризовалась более интенсивным, чем в РФ в целом, снижением уровня рождаемости – до 6,5 (в РФ – 8,3), увеличением общей смертности – до 16,8 (в РФ – 14,7) и естественной убылью населения – до 8,6% (в РФ – 6,6%). На крайне низком уровне находится показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении, составляя для женщин – 73 года, а для мужчин – около 60 лет.

Очевидно, что наше здоровье зависит от многих факторов (вода, воздух, почва и пр.), и не секрет, что их качество порой зависит от многих источников. К примеру, воды Невы загрязняются стоками Новгородской, Ленинградской областей, атмосферный воздух, пришедший из Карелии и Псковской области, загрязняет воздух в Ленинградской области.

Задача властей субъектов Федерации – подойти к этой проблеме со всей государственной ответственностью и решить вопрос формирования региональных планов действий по гигиене окружающей среды уже в этом году.

Гемофилия требует пристального внимания

Благотворительная общественная организация инвалидов “Общество больных гемофилией Санкт-Петербурга”, представитель Всероссийского общества гемофилии в Северо-Западном федеральном округе в канун Международного дня гемофилии – 17 апреля – хочет обратить внимание на проблемы больных, страдающих заболеваниями системы свертываемости крови.

Гемофилия – несвертываемость крови – одно из самых тяжелых генетических заболеваний, которое вызвано врожденным отсутствием в крови факторов свертывания VIII и IX. Протекание болезни сопровождается частыми кровоизлияниями в суставы, мягкие ткани и внутренние органы. Кровоизлияние в жизненно важные органы может привести к смерти больного. Частые кровоизлияния в суставы приводят к их необратимым разрушениям и ранней инвалидности. Среди больных гемофилией более 50% являются инвалидами. Многие дети, больные гемофилией, лишены возможности ходить в школу, покидать свой дом, общаться со сверстниками.

В настоящее время в Санкт-Петербурге и Ленинградской области проживает около 2 500 человек с различными заболеваниями системы свертываемости крови. Основной проблемой данной категории больных является крайне недостаточное обеспечение специализированными лекарственными препаратами – концентратами факторов свертываемости. В случае адекватного обеспечения лекарственными препаратами больные гемофилией могут полностью избежать инвалидности и вести полноценный образ жизни. Ввиду высокой инвалидизации у больных большое количество социальных проблем.

Ситуация с обеспечением лекарственными препаратами льготных категорий граждан, сложившаяся в Санкт-Петербурге, вызывает тревогу и обеспокоенность. Поставки лекарственных средств осуществляются не регулярно. Обеспечение современными антигемофильными препаратами составляет 7% от норм, установленных Всемирной организацией здравоохранения. Подчас такие препараты недоступны больным, что в период обострения может вызвать гибель человека, страдающего гемофилией.

Мы рассчитываем на то, что широкое освещение проблем данной категории больных поможет улучшить положение с лекарственным обеспечением и позволит качественно изменить сложившуюся ситуацию.

17 апреля – Международный день гемофилии

Всемирная федерация гемофилии и Всемирная организация здравоохранения объявили 17 апреля ежегодным Международным днем гемофилии. Этот день призван привлечь внимание общественности к проблемам больных гемофилии и способствовать улучшению качества их жизни.

В 2000 году в России была создана общероссийская благотворительная организация инвалидов “Всероссийское общество гемофилии”. В него входят 58 региональных организаций. К сожалению, в России отсутствует национальный регистр больных с наследственными коагулопатиями, но, исходя из стандартов ВОЗ, можно предполагать, что количество больных гемофилией в России достигает 15 000, и еще полтора миллиона человек страдают болезнью фон Виллебранда. Более 90% из них являются инвалидами.

Для лечения гемофилии во всем мире применяются современные антигемофильные концентраты факторов свертывания крови VIII и IX. Ежегодно России минимально требуется (из расчета 30 000 м.е. фактора на одного больного в год):

– концентрат фактора VIII – 300 млн международных единиц;

– концентрат фактора IX – 105 млн международных единиц.

Эти препараты включены в “Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств” Министерством здравоохранения РФ, и ответственность за их приобретение лежит на органах власти субъектов Российской Федерации. Они обязаны выделять бюджетные средства на приобретение вышеуказанных препаратов. Однако закупки не производятся.

Медицинская помощь, оказываемая больным гемофилией в лечебных учреждениях России, ввиду отсутствия концентратов факторов VIII и IX, малоэффективна. Применяемые отечественные антигемофильные препараты – криопреципитат и свежезамороженная плазма – для больных гемофилией представляют собой реальную опасность заражения вирусными заболеваниями, включая СПИД и различные формы вирусных гепатитов. Хотелось бы подчеркнуть, что данные препараты давно не используются при лечении больных гемофилией в развитых странах мира.

Практически все дети, рожденные с гемофилией, в нашей стране обречены стать инвалидами. Во всем мире гемофилия признана социальным заболеванием, и именно на государстве лежит ответственность за этих больных.

“Всероссийское общество гемофилии” проводит Международный день гемофилии под следующими лозунгами:

1. Решить вопрос производства современных препаратов крови в России. Организация в России производства современных вирусинактивированных препаратов крови решит проблему лечения не только больных гемофилией, но и позволит отвести угрозу заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом и другими вирусными заболеваниями от миллионов граждан России.

2. Обеспечить за счет местных и федерального бюджетов всех больных гемофилией современными препаратами крови для предотвращения инвалидизации и инфицирования ВИЧ и гепатитами. Государство обязано обеспечить больных гемофилией современными антигемофильными факторами свертывания крови.

Петродворец разложил гепатит на А, В и С

В ТУ Петродворцового района под руководством и.о. заместителя главы А.Е. Полякова состоялось совместное заседание чрезвычайной санитарно-эпидемиологической комиссии и межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами. Были рассмотрены вопросы об эпидемической ситуации по вирусным гепатитам “А, В, С” и ВИЧ/СПИДу и ходе выполнения комплексного плана и целевой программы мероприятий по профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ/СПИДа.

В связи с резким обострением эпидемической ситуации в течение 2002 года будет изыскана возможность дополнительного приобретения вакцин против гепатита А для иммунизации сотрудников, подлежащих вакцинации, а также вакцин против гепатита В для иммунизации подростков и взрослых.

Службы ТУ совместно с руководителями организаций общественного питания, торговли, водопроводных и канализационных сооружений, детских образовательных, подростковых учреждений нацелены на неукоснительное проведение комплексных мероприятий, направленных на борьбу с распространением наркомании среди населения района, на внедрение программ снижения вреда от наркотиков, а также широкое информирование граждан об эпидемической ситуации по данным заболеваниям.

Кронштадт не хочет наркотиков

На базе 676-й школы интегрированного обучения состоялся российско-шведский семинар по профилактике наркозависимости среди подростков и молодежи “Кронштадт без наркотиков: проблемы взаимодействия и выбора технологий”. На семинаре решались также вопросы совершенствования модели взаимодействия между всеми службами Кронштадта, ответственными за решение проблем наркозависимости.

Присутствующим на семинаре были представлены результаты работы по профилактике наркозависимости среди подростков, проводимой территориальным управлением Кронштадта и отделом образования за последние полгода. Большая роль в этой работе отводится организации досуга несовершеннолетних. Так, с ноября 2001 года по март 2002 года в Кронштадте открыты три подростковых клуба, отремонтированы пять спортивных залов в школах, ведется работа по оснащению спортивных пришкольных участков, проводится патрулирование мест вечернего молодежного досуга. Шведские специалисты подробно рассказали о работе медицинских реабилитационных учреждений, представили концептуальный подход к реабилитации наркозависимых, применяемый в данных учреждениях, поделились опытом работы социальной службы сопровождения в реабилитационный период.

Совместная работа специалистов различных служб и шведских коллег над решением одной из самых опасных проблем современности уже приносит в Кронштадте определенные результаты. Так, итоги опросов, проводимых шведами среди кронштадтских подростков осенью 2000 и 2001 года значительно отличаются. Например, подавляющее большинство опрошенных указывает, что наркотики (особенно сильнодействующие, такие, как героин) в Кронштадте достать сегодня довольно сложно; значительно снизилось число ребят, считающих, что курение, употребление алкоголя и наркотических веществ не приносит вреда здоровью; практически в два раза снизилось количество подростков (среди опрошенных), употребляющих алкоголь, марихуану.

Но, пожалуй, одним из главных достижений проводимой совместной работы стало появление в Кронштадте специального оборудования, позволяющего диагностировать употребление наркотических веществ всех видов, а также алкоголь, анаболики и т. п. Привезенная шведскими специалистами высокочувствительная аппаратура позволит адекватно оценивать ситуацию, своевременно принимать необходимые меры, а скоростные качества установки (до 200 анализов в час) позволят охватить скрипинг-мониторингом не только Кронштадт, но и соседние районы. В настоящее время идет обучение специалистов для работы над новым оборудованием и решаются организационные вопросы.

Фрунзенский район подвел итоги

После проверки молочникам стало невесело

В марте специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге совместно с представителями Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли администрации СПб и Управлением Госторгинспекции по качеству товаров и защите прав потребителей по СПб и Ленобласти была проведена рейдовая проверка условий реализации молока из цистерн в 8 районах города. На момент проверки работало 16 цистерн, нарушения выявлены в 10 из них:

• неудовлетворительное состояние цистерн и прилегающих территорий;
• реализация молока велась из цистерн с облупившейся краской;
• нарушение ассортимента (одновременно продавалась квашеная капуста и молоко в розлив).

Отсутствовали санэпидзаключение о соответствии объектов санитарным нормам, технические паспорта на цистерны, разрешение территориального управления, пломбы на цистернах. Реализация молока осуществлялась без документов, подтверждающих качество и безопасность продукции, в некоторых случаях не были предъявлены санитарные книжки, не пройдено гигиеническое обучение продавца, продавец работал без санитарной одежды. Из исследованных 10 проб молока на соответствие по микробиологическим показателям не соответствовали 8.

По результатам проверок вынесены постановления о приостановлении реализации молока из цистерн ЧП Борисова, ЧП Захарова, ЗАО “Бугры”, ИП Баранова, ООО “Эдем-плюс”. Применены штрафные санкции к ООО “Молторгсервис”, ООО “Эдем-плюс”, АОЗТ “Сумино”.

На Петроградской стороне борются с наркотиками комплексно

В 2002 г. введена в действие “Комплексная программа по профилактике поведения высокой степени риска среди молодежи Петроградского района (мероприятия по профилактике наркомании и алкоголизма)”. Проект программы разработан коллективом Молодежного консультативно-диагностического центра на Гатчинской ул., 27. К разработке программы были привлечены отделы здравоохранения и образования территориального управления района. Активную поддержку и участие в программе приняли депутаты ЗакСа по 40 и 41 избирательным округам и депутаты муниципального совета МО № 62.

10 апреля состоялось совещание рабочей группы, на котором подведены некоторые итоги проведения подготовительного этапа работы. Специалисты ведут работу в школах района. Они знакомят с программой педагогические коллективы, родителей и учащихся. Все участники программы разделены на 4 команды, в каждую из которой входит врач Молодежного центра, психолог, нарколог, социальный педагог и школьный психолог. Каждая команда работает с отдельной школой.

В процессе работы с подростками выявлена закономерность: с одной стороны, дети считают себя достаточно образованными в этих вопросах, с другой, – конкретного вреда, наносимого их организму психотропными и наркотическими веществами, они до конца не осознают. Существует и определенная психологическая “закрытость” – защитный барьер у родителей, не желающих признавать существования подобной проблемы в семье.

Перед участниками рабочей группы в продолжение их работы возникают все новые задачи, пути решения которых необходимо найти. Так, например, депутаты МО № 62 предложили организовать выезд “трудных” 14–16-летних подростков на 2–3 недели в летние лагеря военных училищ. Предложено также разработать программу распространения информации по профилактике наркомании непосредственно по кризисным адресам.

ИММУНОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИИ: НОВАЯ ГЛАВА В БИОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

• нарушения иммунитета при гинекологических и андрологических заболеваниях, в том числе при хронических воспалительных процессах (снижение иммунитета как следствие и причина хронического течения воспалительных процессов);
• аутоиммунные нарушения, приводящие к нарушению созревания сперматозоидов и яйцеклетки, нарушениям процесса оплодотворения, нарушениям развития беременности на всех сроках;
• нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность — это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов, матери и плода);
• особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);
• резус-конфликтная беременность;
• влияние иммунного статуса матери на развитие функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на развитие предрасположенности к развитию нейропсихических заболеваний у ребенка);
• вопросы иммуностимулирующего лечения при вирусных заболеваниях в акушерстве, гинекологии и андрологии;
• вопросы специфической и неспецифической профилактики развития инфекционных заболеваний в процессе подготовки к беременности и родам.

Это далеко не полный список. Нет ни одного процесса в организме, в котором так или иначе не участвовали бы иммунные факторы.

Огромные успехи иммунологии сопровождаются расширением исследований иммунологических процессов в различных областях биологии и медицины. В течение последних двадцати лет подобные исследования были проведены и в области иммунологических взаимоотношений между матерью и плодом, что послужило началом новой, исключительно интересной главы биологии беременности.

Интерес к изучению иммунологических взаимосвязей между матерью и плодом значительно увеличился в последнее время в связи с сопоставлением их с процессами отторжения трансплантата и развития раковых опухолей, так как в основе всех этих процессов лежат общие механизмы.

Зародыш млекопитающих, зигота, возникающий в результате слияния генетического материала двух гамет, обычно в значительной степени отличается генетически от материнского организма и обладает антигенами отцовского происхождения. По этой причине плодное яйцо с внезародышевыми образованиями, являющееся по существу аллотрансплантатом, а точнее полуаллотрансплантатом, в соответствии с общими иммунологическими законами подлежит отторжению.

Рядом исследований в области биологии трансплантатов было показано, что чужеродные ткани обязательно отторгаются организмом-хозяином примерно через 10 дней в связи с включением иммунологических механизмов, приводимых в действие антигенами гистосовместимости, находящихся на поверхности клеток пересаженной ткани. Процесс отторжения аллотрансплантата связан с одновременным и синергическим действием механизмов клеточного и гуморального иммунитета, причем ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету.

Отторжение тканевого трансплантата удалось удовлетворительно объяснить с помощью классических понятий иммунологии, гласящих, что организм высших позвоночных находится под защитой от действия чужеродных веществ или клеток (non-self), проникающих из окружающей среды (микроорганизмы, тканевые аллотрансплантаты и др.) или возникающих внутри организма (раковые клетки, запрещенные лимфоцитарные клоны и пр.), путем распознавания их чужеродности и их последующим разрушением или нейтрализацией.

Для осуществления этих чрезвычайно сложных процессов необходимо, чтобы чужеродное вещество или клетка были бы достаточно антигенными для организма-хозяина, могли бы вступить в контакт с иммунной системой, а последняя могла бы адекватно реагировать. Лишь при этих условиях возможно осуществление инактивации, разрушения или отторжения антигена сочетанным воздействием иммунологических гуморальных (антитела) и клеточных (лимфоциты) механизмов.

С точки зрения классической иммунологии, если рассматривать яйцо млекопитающих как аллотрансплантат, и, естественно, учитывая выраженную разницу антигенного состава матери и плода при наличии чрезвычайно специализированной системы анатомо-функциональных связей между двумя организмами, беременность представляет собой “иммунологический парадокс”, поскольку резко нарушает законы трансплантации.

Обладая аллогенным характером по антигенам отцовского происхождения, плодное яйцо при вступлении в непосредственный контакт с материнским кровотоком должно было бы подвергаться иммунному отторжению. Тем не менее беременность, “которая вообще не должна была бы существовать” (Medawar) прекрасно переносится маткой в течение 40 недель, по истечении которых плодное яйцо отторгается посредством динамических механизмов.

Более того, экспериментально доказано, что плодное яйцо нормально развивается даже в исключительно враждебной иммунной среде. Так, если предварительно создать сенсибилизацию самки путем пересадки ей кожи самца, с которым она будет в дальнейшем случена, то, несмотря на наличие в организме матери антител к антигенам самца, которые должны были бы обусловить быстрое отторжение плодно-плацентарного трансплантата, беременность развивается нормально.

Кроме того, если в матку самок, предварительно сенсибилизированных пересадкой кожного трансплантата от обоих родителей, пересаживаются зародыши от данной пары животных, равно как и от другой, в отношении которой сенсибилизация индуцирована не была, разницы в развитии беременностей не отмечается. Еще более резкое противоречие составляет переносимость беременности, возникающая после спаривания различных видов животных: лошади и овцы, овцы и козы, леопарда и тигра и т. д.

Интерес к иммунологическим процессам беременности в значительной мере ограничен периодом плацентации, несмотря на то, что ряд доказательств, в частности, экспериментальных, указывает на участие иммунологических явлений уже на фазах оплодотворения, преимплантации и имплантации, продолжении иммунных взаимодействий в течение всей беременности и запуске родов иммунными факторами.

Экспериментальные исследования показали, что после многократных повторных спариваний братьев с сестрами получаются гетерозиготы в результате процесса естественного отсеивания гомозигот по генам неуточненного локуса H. Избирательный отсев гомозигот происходит до имплантации, в связи с чем предполагается, что процесс является результатом селективного оплодотворения, при котором сперматозоиды соединяются с яйцеклеткой только при выраженных различием аллелей генов тканевой совместимости. Гипотеза основана на недавно выявленном наличии антигенов тканевой совместимости на поверхности сперматозоидов.

Оплодотворенное яйцо антигенно уже до имплантации, что доказано его разрушением при пересадке под капсулу почки предварительно специфически иммунизированной самки. Выживание оплодотворенного яйца до имплантации, несущего на себе антигены тканевой совместимости, в жидкой среде, секретируемой эпителием маточных труб и матки, объясняется защитным действием блестящей оболочки, непроницаемой для многих факторов. Однако исследования in vivo ставят под сомнение значимость блестящей оболочки в отношении иммунной защиты зародыша до имплантации, поскольку эндокринными способами удалось продлить существование лишенных блестящей оболочки бластоцист, пересаженных в матку гипериммунизированных самок, без существенной разницы в выживании этих зародышей по сравнению с контрольными бластоцистами.

Экспериментальные исследования находящихся на поверхности мышиного зародыша антигенов гистосовместимости показали, что на стадии двух бластомеров выявляются только слабые антигены, соответствующие менее важным локусам гистосовместимости (H3 и H6). Наличие трансплантационных антигенов доказано и на поверхности мышиных зародышей на стадии морулы, хотя природа их не уточнена.

Иммунные факторы, по-видимому, участвуют и в имплантации плодного яйца. Предполагается, что этот процесс разворачивается в условиях непредвиденности, поскольку у мышей 1/4–1/9 часть оплодотворенных яиц разрушается. Высказано предположение, что шанс бластоцист осуществить имплантацию тем выше, чем больше их генетическое различие с организмом матери.

В связи с этим доказательством считается тот факт, что у мышей размеры плаценты и плода зависят от антигенных различий, причем они больше в случае генетических различий между матерью и зародышем. Кроме того, 7-дневные трансплантаты трофобласта H2-несовместимой самке обладают большей инвазивностью, чем трансплантаты к изогенной самке. Исследования, проведенные у человека, привели к противоположным результатам, потому что при беременности плодом, несовместимым по системе AB0, послед меньше, чем при беременности плодом с одинаковой с матерью группой крови.

Некоторые авторы утверждают, что иммунологические реакции при имплантации зародыша оказывают влияние и на соотношение полов. Исследования хроматинового или хромосомного пола бластоцист до имплантации выявили у мышей, свиней и кроликов наличие одинакового количества мужских и женских зародышей. Возможно, что сходное положение существует и у человека, у которого однако соотношение полов составляет 0,5146 (51,46% новорожденных мужского пола). Определение соотношения полов при исследовании полового хроматина при большом числе искуственных абортов выявило значение, которое в первые 16 недель беременности составляло 0,56, а в случае экстраполяции результатов на момент имплантации, эта цифра должна быть еще больше. Следовательно, можно предположить, что образуется одинаковое количество зигот обоего пола, но имплантируется меньшее число женских бластоцист по причине преимущественной имплантации мужских бластоцист, носительниц антигенов, связанных с Y-хромосомой. Для подтверждения этой гипотезы проводилось исследование близкородственных браков, когда брак двоюродных братьев и сестер дает в потомстве соотношение полов, равное 0,55, а в случае продолжения близкородственной связи в трех поколениях это соотношение достигает 0,61. Эти результаты, подтвержденные и другими авторами, опровергаются некоторыми другими исследованиями замкнутых популяций.

Утверждалось, что мужской Y-антиген может повлиять на соотношение полов путем взаимодействия с антигенами системы AB0, являющимися важными факторами гистосовместимости. И если допустить наличие этих антигенов в молодых бластоцистах, то при совместимости между матерью и зиготой антигены, связанные с Y-хромосомой выполняют большую роль в имплантации мужских бластоцист, чем при AB0-несовместимости зигот с матерями. В подтверждение этой гипотезы приводится тот факт, что матери, имеющие IV (AB) группу крови, а, следовательно, лишенные агглютининов альфа и бета, имеют большее число детей мужского пола (соотношение полов 0,55), так же, как и в случае детей с I (0) или III (B) группой крови, родившихся от матерей с одинаковой группой крови. Исключением являются матери со II (A) группой крови, у которых соотношение полов одногруппных с матерью детей меньше.

Недавно проведенные исследования патогенеза позднего токсикоза беременности обратили внимание на значение органоспецифических, в частности, трофобластических антигенов. Установлено, что у детей, рожденных от матерей с поздним токсикозом, соотношение полов значительно повышено, причем рост показателя пропорционален тяжести заболевания. Было высказано предположение, что причиной этого могло быть свойство плацентарных ангигенов тканевой совместимости отцовского происхождения потенцировать иммуногенность общих с почками антигенов, тем самым обуславливая токсикоз. Поскольку плод мужского пола располагает трансплантационными антигенами, зависящими от Y-хромосомы, можно предполагать их большую эффективность в развитии токсикоза. И, наконец, следует отметить гипотезу, что различие коэффициента роста между плодами разного пола обусловлено антигенными различиями между матерью и плодом.

Толерантность к плодно-плацентарному аллотрансплантату пытались объяснить в соответствии с классическими законами биологии трансплантатов следующими гипотезами:

• рассматривать матку как иммунологически привилегированный орган;
• низкая антигенность фетоплацентарных тканей;
• снижение иммунологической реактивности матки;
• маточно-плацентарный барьер.

Несмотря на то, что в исходной форме ни одна из этих гипотез не может быть принята в настоящее время, тем не менее их описание позволяет помочь найти способы выяснения сложных иммунных взаимосвязей матери и плода.

Хотя первые две гипотезы в настоящее время уже давно отвергнуты, остальные две способствовали проведению новых исследований, результаты которых положены в основу современных концепций об иммунных взаимоотношениях между матерью и плодом.

Утверждалось также, что иммунологические явления играют роль и в родовой деятельности, которая развивается вследствие развития сенсибилизации организма матери к органоспецифическим антигенам аллотрансплантата. Эта сенсибилизация, наступающая в процессе созревания плаценты, сопровождается дегенеративными изменениями плаценты и обуславливает изгнание продуктов зачатия из матки. Недавно высказана гипотеза, что старение плаценты является следствием аутоиммунного процесса, схожего со старением организма в целом. На основании гистологических исследований последа считается, что в нем прогрессивно накапливаются клетки с измененными поверхностными свойствами, которые поэтому становятся чужеродными для T-лимфоцитов. Принято считать, что на ранних стадиях нормальной беременности на поверхности плаценты откладывается фибриноид, и возникает состояние толерантности, однако по мере приближения срока родов производство фибриноида прекращается и переносимость исчезает.

Вышеприведенные данные указывают на то, что участие иммунных механизмов предлагается для объяснения разнообразных физиологических процессов, связанных с беременностью. Поскольку многие из этих результатов получены на животных и их экстраполяция на человека не всегда возможна, последующие исследования должны уточнить роль и удельный вес отдельных механизмов.

В рамках реализации Закона Санкт-Петербурга “О медико-социальной программе “Профилактика осложнений диабета на 2001–2005 годы”” при поликлинике № 7 (пр. Обуховской обороны, 261, корп. 2) открылся городской межрайонный диабетологический центр № 4. Здесь будет оказываться лечебно-консультативная помощь порядка 25 000 человек с сахарным диабетом 2-го типа, проживающим в Невском, Фрунзенском, Колпинском, Пушкинском и Приморском районах.

Основной задачей центра является выявление осложнений на обратимых стадиях. Кроме диабетологов, необходимые диагностику и лечение будут обеспечивать врачи-специалисты: офтальмолог, ангиолог, нефролог, невропатолог, специалист по диабетической стопе. Предполагается проводить исследования всех больных 1–2 раза в год. Для этих целей приобретено новейшее диагностическое оборудование: компьютерный периметр, комплекс “Валента”, скалер и многое другое.

Центр рассчитан на 100 посещений в день. Все помещения отремонтированы и удобно располагаются на первом этаже поликлиники. Всего на ремонт и оснащение кабинетов центра было израсходовано порядка 2 млн рублей, из них 200 тысяч на ремонт вестибюля и конференц-зала из резервного фонда территориального управления выделил глава ТУ Невского района А.Е. Корчагин.

На заседании Коллегии ТУ Курортного района рассмотрен вопрос о развитии наркологической службы в районе. С основным докладом выступил начальник отдела здравоохранения, физической культуры и спорта А.А. Никифоров. Наркологическая служба района представлена двумя учреждениями – районный наркологический кабинет и наркологическое реабилитационное отделение в 40-й больнице Сестрорецка. За последний год состав сотрудников наркологического кабинета обновился на 100% – прежними работниками были допущены грубые нарушения. В настоящее время очень важной задачей является создание подросткового наркологического отделения в районе и открытие еще одного кабинета в Зеленогорске.

Начальник отдела уголовного розыска РУВД С.А. Чичин информировал собравшихся об оперативно-профилактической операции “Допинг–2002”, цель которой – выявление торговцев и потребителей наркотиков. Основное внимание в ходе проведения операции направлено на проверку объектов легального оборота наркотических средств (НС), психотропных и сильнодействующих веществ (ПСДВ). На территории района расположено 14 объектов, имеющих разрешение на хранение и реализацию НС и ПСДВ. Уже проверены два объекта – ПНИ-6 и санаторий “Черная речка” (в последнем выявлены нарушения). Сотрудниками РУВД проведены 4 лекции для учащихся школ района и рейды на молодежные дискотеки – в ДК пос. Песочный и клуб “Аллигатор” – с выявлением подростков, потребляющих наркотики. С 1 января текущего года РУВД пресечена деятельность 29 наркоторговцев. Изъято 36 граммов героина и 50 граммов других наркотических веществ.

О работе центра психолого-медико-социального сопровождения района информировала директор центра Е.Б. Галевская. Она рассказала собравшимся о волонтерской работе, проводимой школьниками района в кругу сверстников, и обучающих семинарах, организованных центром для волонтеров.

Исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга С.Г. Шуляк отчитался о работе фонда на городском активе медицинских работников, посвященном итогам работы Комитета по здравоохранению в 2001 году и планах работы на 2002 год.

В 2001 году структура системы ОМС Санкт-Петербурга включала территориальный фонд, 25 страховых медицинских организаций и 195 медицинских учреждений.

Бюджет ТФОМС составил 56% (в денежном выражении – 3,5 млрд рублей) от всего объема финансирования городского здравоохранения. В текущем году доходная часть бюджета фонда утверждена в размере 5 млрд рублей.

В начале 2001 года наметилась тенденция роста ежемесячного объема финансирования территориальной программы ОМС, которая сохранилась в течение всего периода. В целом этот показатель увеличился на 72% – с 199,5 млн рублей до 342 млн рублей.

При этом размер денежных средств ОМС на одного застрахованного составил 587 рублей, в текущем году он установлен на уровне 953 рублей; расходы на медикаменты и питание в больницах возросли, соответственно, с 20 и 15 рублей в январе до 40 и 27,8 рубля в декабре 2001 года. В 2002 году предусматривается повышение расходов на медикаменты до 50 рублей, а на питание – до 40.

В прошлом году четыре раза поднимался размер заработной платы медицинским работникам системы ОМС. Последнее повышение действует с декабря 2001 года в соответствии с распоряжениями администрации Санкт-Петербурга № 1251-ра и 1252-ра от 29.11.2001 года. Для их реализации был увеличен объем финансирования территориальной программы ОМС. Так, если в ноябре 2001 года он составлял 260 млн рублей, то в декабре – 342 млн рублей. В результате средняя зарплата медиков в среднем возросла в 1,8 раза.

В 2001 году фонд продолжил финансирование программ, направленных на обеспечение охраны материнства и детства “Безопасное материнство” и “Лекарственное обеспечение гарантированного объема медицинской помощи новорожденным в Санкт-Петербурге”. Оборудование детских стационаров современной аппаратурой и обеспечение их лекарственными препаратами (сурфактантами) позволило значительно снизить младенческую смертность, уменьшив этот показатель до уровня европейских стран.

Для реализации целевой программы “Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования” в 2001 году из бюджета фонда произведено финансирование на общую сумму свыше 37 млн рублей. На эти средства для 87 медицинских учреждений города закуплены аппараты ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиомониторы, лабораторное оборудование и другая техника. Финансирование этой программы на 2002 год запланировано в объеме 50 млн рублей.

За счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий было закуплено медицинской техники на 18,5 миллионов рублей. В том числе для отделений экстренной медицинской помощи в крупных многопрофильных стационарах, а также для обеспечения развития стационарозамещающих технологий – стационаров дневного пребывания, рабочих помещений врачей общей практики.

Выполнена целевая программа фонда по погашению кредиторской задолженности медицинских учреждений перед поставщиками коммунальных услуг. По состоянию на 1 января этого года кредиторская задолженность, которая на начало 2000 года составляла 200 млн рублей, погашена практически полностью. Фондом перечислено на эти цели – 169,2 млн рублей. С 2001 года затраты на оплату коммунальных расходов включены в состав тарифов.

В рамках целевой программы “Основные направления информатизации системы ОМС Санкт-Петербурга на 2000–2002 годы” завершено создание первого этапа телекоммуникационной сети “ЕИС ОМС Санкт-Петербурга” (отработан макет телекоммуникационной сети на обычных линиях связи, создан фрагмент волоконно-оптической сети).

Реализация этой программы позволит организовать в Санкт-Петербурге единую систему учета застрахованных и оказанных им медицинских услуг; обеспечить переход системы ОМС города на персонифицированный (подушевой) принцип финансирования; усовершенствовать систему взаиморасчетов за произведенные медицинские услуги между страховыми организациями и медицинскими учреждениями. Будет создана информационно-справочная система для публичного доступа (сайт в Интернете, телефонная справка). Через нее территориальные управления, страхователи, население смогут получать всю необходимую им информацию о системе ОМС.

Продолжена работа по приведению нормативно-правовой базы городской системы ОМС, в соответствии с федеральным законодательством.

В 2001 году в систему включены два онкологических диспансера, 37 онкологических отделений и кабинетов, 30 стоматологических поликлиник и 23 стоматологических отделения и кабинетов. Проведена работа по подготовке этих ЛПУ к включению в систему ОМС – рассчитаны тарифы, обновлены нормативные документы. За счет средств фонда закуплено 110 новых комплектов компьютерной техники. В начале этого года в систему ОМС вошли также дерматологическая, инфекционная, травматологическая помощь и диагностические центры.

В рамках выполнения новых “Правил обязательного медицинского страхования”, утвержденных губернатором Санкт-Петербурга, осуществляется процесс перехода от территориального к территориально-производственному принципу страхования.

На 1 января 2002 года по производственному принципу застраховано около 1,4 млн человек, при этом количество договоров обязательного медицинского страхования, заключенных предприятиями, составило около 25 тысяч; страховыми медицинскими организациями заключено 27 договоров с территориальными управлениями на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, общей численностью около 3,5 млн человек. Обеспечиваются предусмотренные законом права граждан на выбор страховой организации и выбор медицинского учреждения.

После вступления в действие Бюджетного кодекса центр финансовой работы фонда перешел в область формирования, утверждения и исполнения бюджета фонда. С 2001 года мы начали работать по законодательно утвержденному бюджету.

После введения с 1 января 2001 года единого социального налога фондом ОМС была проведена большая работа по передаче в налоговые органы реестров плательщиков страховых взносов и актов сверок расчетов с плательщиками.

В первые месяцы 2001 года возникли сложности с поступлением взноса от единого социального налога. Территориальный фонд ОМС справился с этой проблемой за счет правильного расчета объема переходящих страховых средств. Эти средства были направлены на оплату медицинской помощи в начале 2001 года. В результате объемы финансирования территориальной программы ОМС в первом квартале 2001 года не уменьшились и были выполнены все обязательства перед медицинскими учреждениями.

Красногвардейский район показал пример другим

В Комитете по здравоохранению прошла научно-практическая конференция “Итоги реализации программы “Совершенствование медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Красногвардейском районе Санкт-Петербурга в 2000–2002 гг.””. Программа была разработана в 1999 году, и за время ее реализации отработан алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, включая первичное амбулаторно-поликлиническое звено, определена потребность в коечном фонде для стационарного лечения больных, перенесших инсульт, их реабилитации и отделений сестринского ухода. Для контроля за преемственностью в лечении и реабилитации инсультных больных на базе городской поликлиники №17 района создан Регистр мозгового инсульта (РМИ), который позволил получить достоверные клинико-эпидемиологические данные по мозговому инсульту на территории района.

За время практической реализации программы в районе были достигнуты положительные результаты. На 5% снизилась смертность от мозгового инсульта благодаря радикальным изменениям тактики ведения пациентов в острейшем периоде, существенно увеличилась госпитализация инсультных больных, а это значит, что в период “терапевтического окна” больше пациентов получили раннее, адекватное лечение и реабилитацию, повысилась профессиональная компетентность врачей скорой помощи при ЛПУ благодаря курсу усовершенствования в Медицинской академии последипломного образования (МАПО). Больные, которые отказались от госпитализации, стали активно наблюдаться с первых суток специалистами: неврологом, участковым терапевтом, инструктором ЛФК, врачом физиотерапии, массажистом, при необходимости – логопедом.

В конференции приняли участие руководители отделов здравоохранения территориальных управлений, главные врачи многопрофильных городских больниц, кафедра и клиника нервных болезней Российской Военно-медицинской академии, кафедра нервных болезней и кафедра семейной медицины МАПО, врачи-неврологи и нейрореаниматологи.

На конференции были рассмотрены основные итоги программы, а также организация работы РМИ в Красногвардейском районе, совершенствование системы оказания экстренной неврологической помощи на догоспитальном этапе, особенности стационарного этапа оказания медицинской помощи больным с мозговым инсультом, эффективность ранней реабилитации больных с мозговым инсультом в МСЧ №18, внедрение системы первичной профилактики мозгового инсульта в учреждениях здравоохранения Красногвардейского района, оценка комплексного подхода в решении проблемы мозгового инсульта.

Муниципалы помогают бороться с туберкулезом

Во Фрунзенском районе прошло заседание Координационного совета по местному самоуправлению. Обсуждались вопросы взаимодействия муниципальных советов и территориального управления в организации летнего отдыха детей и подростков, а также мероприятия, проводимые муниципальными образованиями и лечебно-профилактическими учреждениями района в выполнении Городской программы по борьбе с туберкулезом. По второму вопросу выступила начальник отдела по здравоохранению Т.В. Миляева. Во Фрунзенском районе порядка 8 тысяч человек состоят на учете в туберкулезном диспансере №17 (Боровая ул., 1). Из них 800 человек больны активной формой туберкулеза, в числе которых 40 детей. Такое состояние дел требует особого внимания как со стороны администрации района, муниципальных образований, так и со стороны самих жителей.

В районе ведется большая работа по профилактике и борьбе с туберкулезом. Районная программа “Туберкулез” действует с 1997 года. Участие в ее реализации совместно с лечебно-профилактическими учреждениями принимает территориальное управление и муниципальные образования. За 1999–2001 годы заболеваемость туберкулезом в районе снизилась, однако вызывает тревогу рост детской и подростковой заболеваемости: в 2001 году – на 10,3%, а в 2002 – на 21,9%. Подсчитан средний уровень заболеваемости туберкулезом за последние три года по каждому муниципальному образованию. Особенно высок процент заболеваемости в МО № 71 и № 72. Это преимущественно районы старой застройки, где еще насчитывается значительное количество коммунальных квартир.

В связи с этим приняты решения: об оказании содействия медицинским учреждениям со стороны муниципальных образований по привлечению населения к флюорографическому обследованию; через муниципальные средства массовой информации разъяснять населению состояние эпидемиологической обстановки по заболеваемости туберкулезом в районе; отделу по здравоохранению совместно с депутатами МО и Законодательного собрания составить районную адресную программу с мероприятиями по улучшению организации проверочных осмотров на туберкулез и в части улучшения МТБ флюорографических кабинетов.

На совещании была отмечена систематическая работа председателей МО № 71, 72 и 75, активно содействующих реализации районной и городской программ “Туберкулез”.

В настоящее время многие специалисты используют термин “терапия третьей линии” для характеристики лечения больных ВИЧ/СПИДом, у которых возбудитель оказался резистентным по крайней мере к одному лекарству из каждого класса антиретровирусных препаратов или у кого лечение при использовании двух различных схем терапии оказалось неэффективным. Такую высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) обозначают также терминами “мега-ВААРТ” или “гига-ВААРТ”.

Для терапии третьей линии в большинстве случаев одновременно используют четыре антиретровирусных препарата с различными механизмами блокирования репродукции ВИЧ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (“нуки”), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (“не-нуки”) и ингибиторы протеазы. Конечно, при этом сложнее прогнозировать возможные негативные взаимодействия различных лекарств. Кроме того, что особенно важно, резко увеличивается вероятность развития побочных реакций и осложнений. В таких случаях очень полезен постоянный мониторинг концентрации лекарств в сыворотке крови, хотя это и весьма дорогостоящая процедура.

Для терапии третьей линии в последнее время все чаще используют новые, еще даже полностью не утвержденные (“экспериментальные”), препараты – естественно, при наличии полного информированного согласия самого пациента, который прекрасно понимает свой мрачный прогноз без такого лечения и осознанно идет на риск. В ряду таких самых новых препаратов – ингибитор слияния “пентафузид” (препарат “Т-20”), препарат “Т-1249”, нуклеозидный аналог “тенефовир”. Хорошие результаты получены при использовании и других “нуков” (“DAPD”, “аловудин” и “АСН-126443”) и “не-нуков” (“каправирин”, препараты “ТМС-125” и “DPC-961”). Внимание врачей привлекают также новые ингибиторы протеазы – “атазанавир” (“зривада”), “типранавир” и препарат “ТМС-114”.

Появились и препараты совершенно новых классов – ингибиторы рецептора CCR5 (препарат “Шеринг С”, или SCH-351125, и препарат UK-427857), ингибиторы прикрепления ВИЧ к клетке (препарат “PRO-542”), ингибиторы проникновения ВИЧ в клетку (препарат “PRO-367”) и ингибиторы интегразы (препарат “S-1360”). В настоящее время уже проводятся клинические испытания многих из этих препаратов и больные ВИЧ/СПИДом с резистентными формами болезни могут быть включены в бесплатные программы по препарату “Т-20” и по “атазанавиру”. Недавно получены ценные данные по применению иммуномодуляторов для лечения больных ВИЧ/СПИДом. В частности, хорошие результаты отмечены при использовании препарата “лейкин”, который представляет собой колониестимулирующий фактор, экстрагированный из гранулоцитов.

Интересным элементом терапии третьей линии является также “структурированное прерывание лечения” или “плановое прерывание лечения”, когда больной периодически прекращает принимать антиретровирусные препараты на несколько недель (естественно, под пристальным наблюдением врача и при частых лабораторных контролях). Такие перерывы могут запускать до сих пор неясные механизмы восстановления чувствительности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.

В то же время при применении более современных методов проверки вирусной резистентности были получены неоднозначные данные, которые заставляют ряд специалистов критически (точнее даже сказать – очень скептически) относиться к самой идее структурированного прерывания лечения. Более того, у части больных после такого запланированного прекращения приема антиретровирусных лекарств очень быстро уменьшается число клеток СД4+ и стремительно возрастают показатели вирусной нагрузки. При этом возобновление приема антиретровирусных препаратов не позволяет вернуться к исходным (до перерыва в лечении) показателям, что весьма настораживает многих врачей. Тем не менее само по себе число вирусных частиц, которое и характеризуется показателем вирусной нагрузки, не является “абсолютным критерием” – многим больным после возобновления терапии становится значительно лучше даже при оставшемся высоким показателе вирусной нагрузки. Так что анализы – анализами, но самочувствие пациента – главный контролер его состояния.

Губернатор Санкт-Петербурга предложил Законодательному собранию поддержать целевую программу “Совершенствование медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга, пострадавшим от радиационных аварий и катастроф” на 2003–2007 гг. За прошедшее десятилетие уровень заболеваемости среди граждан, пострадавших от радиационных аварий и катастроф, возрос в 2 раза и составляет до 2-х новых заболеваний на одного пострадавшего, выявляемого ежегодно. В настоящее время в среднем на одного ликвидатора, состоящего под динамическим врачебным наблюдением, приходится до 7 диагнозов заболеваний, при этом среди ликвидаторов призыва 1986 г. распространенность болезней основных классов заболеваний выше в 1,5 раза.

В структуре распространенности хронических заболеваний среди ликвидаторов аварий первое место стабильно принадлежит болезням системы кровообращения, которые составляют в данный момент более 35 % от всей патологии. На долю органов пищеварения, нервной системы и органов чувств приходится по 12–14%. Недостаточное финансирование федеральных целевых комплексных программ, направленных на защиту здоровья от радиационных воздействий, и отсутствие их на территориальных уровнях сдерживает разработку и внедрение новых медицинских технологий, направленных на совершенствование специализированной медицинской помощи пострадавшим от радиационных аварий и катастроф.

С целью решения этой проблемы Владимир Яковлев в порядке законодательной инициативы направил в Законодательное собрание Санкт-Петербурга проект Закона “О целевой программе “Совершенствование медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга, пострадавшим от радиационных аварий и катастроф” на 2003–2007 годы”. Программа, утверждаемая законом, предусматривает осуществление комплекса дополнительных мероприятий по медицинской и социальной защите пострадавших вследствие воздействия радиации путем создания медицинской и социальной реабилитации.

Предполагается, что реализация мероприятий программы позволит повысить эффективность реабилитационных мер, будет способствовать стабилизации показателей здоровья, улучшит качество жизни пострадавших, создаст условия для снижения социальной напряженности, минимизации негативных социально-психологических последствий радиационных аварий и катастроф. Общая стоимость программы на 2003–2007 годы составляет 53 млн 135 тыс. руб.

Медицинский глобус

“Шокирующей безответственностью” назвал председатель Американской медицинской ассоциации Эдвард Хилл решение телекомпании Эн-би-си начать показ в своих программах рекламных роликов производителей крепких спиртных напитков.

В сделанном по этому поводу заявлении Хилл подчеркнул, что нарушив существовавшую на протяжении многих лет договоренность четырех ведущих американских телекомпаний не демонстрировать на своих каналах рекламу алкогольной продукции, Эн-би-си “поставило свое стремление к получению прибылей выше здоровья нации”. Руководство телекомпании оговорило свои контракты с рекламодателями целым рядом условий. Первые 4 месяца предоставляемые ими сюжеты должны учить потребителей спиртного ответственности и предупреждать об опасности пьянства за рулем. Все актеры в рекламах должны быть не младше 30 лет, а показываться они будут только после 9 часов вечера в программах, которые обычно смотрит аудитория, как минимум, на 85 проц. состоящая из телезрителей старше 21 года.

Однако Хилл назвал эти правила “ширмой”, призванной “одурачить общественность”. Вряд ли в Эн-би-си действительно серьезно думают, что американские подростки не смотрят телевизор после 9 часов вечера, сказал он. Председатель АМА напомнил, что пьянство является серьезной проблемой в США, где средний возраст первого знакомства со спиртным – 12 лет. Телекомпании Эй-би-си, Си-би-эс и “Фокс” уже заявили, что не намерены следовать примеру Эн-би-си.

Ведущая саудовская клиника подала иск против “табачных террористов” на сумму до 10 млрд долларов. Специализированный госпиталь по борьбе с раковыми заболеваниями имени короля Фейсала в Эр-Рияде намерен судиться с 10 ведущими компаниями – мировыми лидерами по производству табачной продукции, которых считает спонсорами международного терроризма.

“Продукция этих компаний погубила столько народу, что их по праву можно внести в список международных террористических организаций”, – заявил ведущий саудовский адвокат Ахмед ат-Туваджири, который будет представлять клинику на процессе. “Мы объявляем джихад /священную войну/ ради ликвидации величайшего источника бед на земле”, – указал он. Клиника также намерена нанять для защиты своих интересов ряд ведущих юридических контор США и Швейцарии, чтобы предать процессу над “табачными террористами” международную огласку и вынести его за пределы саудовского суда.

В Саудовской Аравии система здравоохранения бесплатная. Однако врачи госпиталя короля Фейсала утверждают, что за последние 25 лет понесли материальный ущерб на сумму в 3 млрд долларов, пытаясь вернуть здоровье миллионам людей, подорвавших его курением. Согласно официальной статистике, почти половина взрослого мужского населения Саудовской Аравии – заядлые курильщики.

Регулярное и длительное употребление сильнодействующего синтетического наркотика экстази наносит большой вред памяти человека. Это отрицательное воздействие сохраняется даже после того, когда наркоман порывает с пагубной привычкой. К такому выводу пришла группа голландских ученых из Академического института исследования наркотической зависимости и Академического медицинского центра в Амстердаме. Они обследовали 69 человек, которые принимали таблетки экстази в последние пять лет и не сталкивались с такими острыми проблемами, как состояние комы, обмороки или подъемы температуры. В это число вошли и экс-наркоманы, не притрагивавшиеся к экстази в течение 29 последних месяцев, а до этого принявшие в общей сложности, как минимум, 268 доз.

Ученые установили, что продолжительное употребление экстази более негативно влияет на память лиц женского пола, нежели мужского. У женщин, которые постоянно принимают этот наркотик, содержащий химический препарат MDMA, вырабатывается в организме меньше серотонина, нежели у тех представительниц слабого пола, которые не потребляют его.

По данным Европола, на Нидерланды приходится до 80 проц. мирового производства экстази. Большие партии этого популярного среди молодежи наркотика, принимаемого зачастую на различных вечеринках и дискотеках, контрабандным путем переправляются за рубеж. Попадает он и в Россию. В самой Голландии, по имеющимся оценкам, 40–50 тысяч человек принимают по крайней мере одну или две таблетки экстази в месяц.

Все теснее становится пространство для маневра в Германии тем, кто курит. Не успели они адаптироваться к новым правилам поведения в самолетных салонах, где теперь запрещено дымить во время полета, как власти приняли решение ввести запрет на курение на железнодорожных вокзалах. Первый подобный эксперимент уже отработан на небольшой станции в городе Бонне, где была введена подобная практика. Он показал, по свидетельству руководства вокзала, что большинство “курящих пассажиров” с пониманием восприняли нововведение, хотя были зафиксированы случаи, когда заядлые курильщики игнорировали новое правило.

Тем не менее, эксперимент на боннском вокзале, по сообщению управления Немецких железных дорог, с середины будущего года будет распространен на 60 наиболее крупных железнодорожных станций, в том числе в Берлине, Мюнхене, Франкфурте-на-Майне, Кельне и Лейпциге. В поездах, курсирующих на этих направлениях, будет разрешено курить лишь в буфетах и ресторанах, хотя сейчас еще есть специальные вагоны для курящих. Но скоро и они исчезнут. А за курение в не положенном месте, особенно в зданиях вокзалов, нарушителям придется платить штраф, или “деньги за чистоту”, – 20 евро, примерно 40 марок.

Цель эксперимента, как образно заметила газета “Берлинер моргенпост”, освободиться “от вокзалов, похожих на огромные пепельницы”.

Финская компания “Фит-Биотеч”, которая занимается разработками в области биотехнологии, объявила о начале клинических испытаний новой вакцины против СПИДа.

Председатель Совета директоров компании Пекка Силланаукее заявил, что более 20 добровольцев – ВИЧ-инфицированных – согласились испытать на себе действие нового препарата. Он не поступит на рынок, пока не пройдет успешно три фазы испытаний.

“Если процесс пойдет успешно, то лицензия на продажу вакцины будет получена в 2007–2011 годах”, – сообщил Силланаукее, заметив, что разработка подобного лекарства занимает обычно от 15 лет до 20 лет. “Наша цель – установить безопасность вакцины, а также выяснить возможный побочный эффект действия препарата”, – подчеркнул представитель компании.

Новая вакцина компании “Фит-Биотеч” получена с помощью генной инженерии.

Вернуться к содержанию

© ООО "Медицинская Пресса"