Медицинские Ведомости
Выпуск № 3(46) 2002

Содержание

Первая полоса

Инсулин требует жестких мер

Для усиления контроля за правильным и равномерным распределением инсулина среди больных диабетом в Санкт-Петербурге городской Комитет по здравоохранению предлагает ввести ряд жестких мер. Связано это в первую очередь с рядом нарушений, выявленных Комитетом при проверке некоторых амбулаторно-поликлинических учреждений города.

Как выяснилось, Комитетом была проведена тщательная проверка порядка выписки и обоснования назначения льготных (в том числе сахароснижающих) препаратов в амбулаторно-поликлинических учреждениях Выборгского, Кировского, Невского, Приморского, Центрального районов. Было проверено более 3 000 амбулаторных карт. По данным Комитета по здравоохранению, в ряде районов были отмечены погрешности в выписке льготных рецептов. Например, в некоторых районах рецепты на инсулин выписываются сроком на полгода, тем самым вызывая предпосылки к созданию ажиотажа в аптеках, так как не все успевают приобрести препарат (его поставки в Санкт-Петербург, как и раньше, осуществляются ежемесячно). По данным Комитета, отпуск антидиабетических препаратов по бесплатным рецептам врачей осуществляют в городе 22 аптечных преприятия – в среднем, 1 аптека на район. Исключение составляют Невский, Красносельский и Курортный районы – по 2 аптеки.

Среди выявленных нарушений были обнаружены и такие, как выписка препаратов без обоснования дозы препарата и врачебного осмотра (при отсутствии эндокринолога). В связи с этим было решено усилить контроль за выпиской и обоснованностью назначаемых доз инсулина. Назначение сахароснижающих препаратов должно осуществляться врачом-эндокринологом, о чем в истории болезни делается соответствующая запись. Выписка рецептов проводится также энокринологом, лечащим врачом на основании рекомендаций специалиста-эндокринолога. Принято решение рассмотреть вопрос об организации в каждом районе районного эндокринологического отделения. Кроме того, будет рассмотрен вопрос об организации районных диабетологических центров для организации учета выписки льготных рецептов на сахароснижающие препараты.

По данным Бюро медицинской статистики, на 1 января 2002 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 88 322 больных сахарным диабетом, из них 87 292 взрослых, 350 подростков, 680 детей. Из общего количества зарегистрированных больных 11 170 инсулинозависимые больные.

В январе 2002 года на закупку лекарственных препаратов для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга выделено 32 миллиона рублей, из них закуплено инсулина на сумму 11,277 млн руб. Сохранена практика ежемесячных поставок инсулина. По данным Комитета по здравоохранению, в настоящее время закупка инсулина производится на 100% от потребностей.

Судя по всему, меры разработаны после прошедшего у губернатора Санкт-Петербурга совещания, в ходе которого была обсуждена ситуация с поставкой в город инсулина. В совещании приняли участие вице-губернаторы Анатолий Каган и Сергей Ветлугин, представители Комитета по здравоохранению и С.-Петербургского диабетического общества. На заседании говорилось, что в целом ситуация с инсулином в городе нормальная, однако существуют и некоторые проблемы. По одному рецепту больному отпускают двухмесячную норму инсулина.

Тем не менее выявлены случаи, когда среднесуточные дозы инсулина, выписываемые в рецептах, существенно превышают медицински обоснованные нормы и реально вводимые больными дозы инсулина. Это приводит к тому, что инсулин быстро заканчивается. Подобные инциденты стали практикой в Кировском районе, в некоторых поликлиниках которого даже нет эндокринологов. Владимир Яковлев потребовал провести жесткие проверки в районах. С этой целью вновь будет создана межведомственная комиссия по организации обеспечения больных диабетом, в которую войдут представители диабетических обществ, Комитета по здравоохранению и Комитета по промышленной политике, экономике и торговли. Губернатор также распорядился упорядочить систему заказов и ценообразования на инсулин.

Председателя Комитета обвинили в халатности

Обвинение в халатности (ст. 293 ч. 2 УК РФ) предъявлено вице-губернатору Санкт-Петербурга, председателю городского Комитета по здравоохранению Анатолию Кагану. Следственное управление МВД РФ по расследованию организованной преступной деятельности в Северо-Западном федеральном округе направило губернатору города представление об отстранении Анатолия Кагана от должности на период проведения следственных мероприятий. Представление было удовлетворено губернатором 4 марта. Исполняющим обязанности председателя Комитета назначен первый заместитель председателя Владимир Жолобов.

Предъявленное вице-губернатору обвинение связано с уже упоминавшимся делом о закупке в 2000–2001 годах инсулиновых препаратов у ЗАО “Кови-Фарм” (сумма контракта составила 9,342 млн руб.) по взаимозачетной схеме, в которой участвовало ЗАО “РосГлавМатериалы”. Первоначально вопрос о закупке препаратов по цене, в 2,6 раза превышающей реальную, поставила после проверки Контрольно-счетная палата (КСП) С.-Петербурга, которая затем передала материалы проверки в прокуратуру. “Инсулиновая проблема” неоднократно обсуждалась в Законодательном собрании, уголовное дело несколько раз возобновлялось, затем приостанавливалось и снова возобновлялось. Речь идет о нанесении городскому бюджету ущерба приблизительно в 5 млн руб.

Председатель Комитета по здравоохранению все обвинения в свой адрес отклоняет, а пресс-служба Комитета расценивает произошедшее, по словам ее руководителя Николая Кириченко, как “результат давления крупных фармацевтических фирм на следствие по разбирательству с материалами КСП и на губернатора города”.

Губернатор Санкт-Петербурга Владимир Яковлев удивлен действиями правоохранительных органов по отношению к вице-губернатору Анатолию Кагану. Комментируя инцидент с предъявлением обвинения вице-губернатору города, председателю Комитета по здравоохранению Анатолию Кагану, он заявил, что “крайне удивлен действиями правоохранительных органов”. По словам губернатора, они “не в первый раз устраивают подобные кампании”. В. Яковлев считает, что совершенно не обязательно “сообщать всем и каждому то, что ведется расследование, или то, что предъявляется обвинение”. Губернатор считает просто неэтичным подобные утечки, когда информация выплескивается в СМИ. Он также сообщил, что “безусловно, подпишет распоряжение об отстранении А. Кагана от должности, поскольку этого требует закон”.

Туберкулез растет только у ВИЧ-инфицированных

В Санкт-Петербурге несколько снизились показатели заболеваемости туберкулезом. В 2001 году на территории Санкт-Петербурга впервые выявлено 2 054 больных активным туберкулезом (в 2000 году было выявлено 2 306 человек). 1 640 человек из этого числа являются постоянными жителями Петербурга. Как отмечают в Комитете по здравоохранению, рост показателей заболеваемости туберкулезом в северной столице прекратился. Отмечено даже некоторое снижение общей заболеваемости туберкулезом – с 49 до 44 случаев на 100 тысяч населения; заболеваемости детей – с 18,3 до 18,1 на 100 тысяч человек. Тем не менее продолжается рост смертности – 7,6 на 100 тысяч населения в 2000 году и до 8,1 – в 2001 году. Наметился рост заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных: если в 2000 году было зарегистрировано двое ВИЧ-инфицированных с туберкулезом, то в 2001 году – 29. В начале нынешнего года на учете таких больных уже 70 человек.

Областной комитет отчитался и заявил о планах

В Ленинградской областной клинической больнице состоялось заседание коллегии Комитета по здравоохранению, посвященное итогам работы в 2001 году и планам на 2002 год. В заседании приняли участие вице-губернатор Ленинградской области Николай Пустотин, председатель Комитета по здравоохранению Александр Гриненко, руководители районных и областных медицинских учреждений.

Основным результатом работы медицинской отрасли нашей области, по словам Александра Гриненко, стало поступательное движение в лучшую сторону так, что теперь можно уверенно продолжать ее дальнейшее реформирование. Тем более, что год от года увеличивается финансирование областной медицины. В среднем по графе здравоохранение из бюджета области в 2001 году на каждого жителя затрачено 333 рубля. Однако в то время, как в одних районах тратили больше, в других – практически ничего. Например, в Лужском районе потрачено только 19,1 рубля на каждого жителя. В среднем на лечение одного больного в области в прошлом году тратилось 2 248 рублей в день, в том числе 39 рублей на медикаменты и 25 на его питание.

В 2001 году благодаря выполнению заданий адресной программы капитального строительства в области введены в строй 17 объектов здравоохранения, практически полностью отрасль избавилась от взаимозачетов. Успешно в минувшем году реализовывались региональные и федеральные программы, в том числе единственная в своем роде в России программа переоснащения медоборудованием сельских лечебно-профилактических учреждений.

Кстати, приближение медицинских услуг к больному, иначе говоря, совершенствование сельских фельдшерско-акушерских и районных лечебно-профилактических учреждений – основная задача медицинской отрасли на ближайший год. Ведь, как это ни печально, люди продолжают болеть, а в минувшем году по некоторым заболеваниям, наблюдался рост. Чаще всего в прошлом году врачи фиксировали заболевания органов дыхания, на втором месте – болезни, связанные с системой кровообращения, на третьем месте – травмы и отравления. Наблюдался в прошлом году рост онкологических заболеваний. А вот показатель ряда инфекционных болезней снизился.

Участники коллегии обсудили каждое направление работы отрасли во всем возрастным категориям населения, кадровую политику. По мнению Александра Гриненко, в районах области следует развивать систему семейных врачей, а в областных медучреждениях должно быть больше терапевтов широкого профиля. Тем более, что в Ленинградской области по итогам Всероссийского конкурса трудится лучший врач-терапевт России – П.Н. Рязанов из Бокситогорской центральной районной больницы. В качестве награды П.Н. Рязанов получил премию комитета в 10 тысяч рублей, а его ЦРБ – 300 тысяч рублей на ремонт.