Выпуск № 4 декабрь 1997

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

“Свои люди” в Госдуме

Так могут медики назвать членов Комитета по охране здоровья Государственной Думы. В январе Комитет провел в Петербурге свое выездное заседание.
Как известно, Петербург – это историческая столица российского парламентаризма. Именно на берегах Невы проводила свои заседания первая в истории Российской империи Государственная дума. И вторая тоже. И третья.
Первая же и последующие Государственные думы новой России разместились в Москве (может быть, оно и к лучшему). Но тягу к Петербургу не потеряли.
В большой мере относится это к Комитету по охране здоровья нашего высшего законодательного органа. Хотя возглавляет его человек сибирский – Николай Герасименко до своего избрания депутатом возглавлял здравоохранение Алтайского края – среди членов Комитета немало петербуржцев и тех, кто по роду своей деятельности был напрямую связан с петербургскими предприятиями.
Поэтому нет ничего удивительного в том, что именно в нашем городе Комитет планирует провести парламентские слушания по вопросу реформы здравоохранения. А пока на берега Невы в полном составе отправились члены Комитета по охране здоровья, чтобы провести свое выездное заседание.
Программа, которая была, правда, несколько сжата из-за опоздания самолета с руководством Комитета, все равно оказалась насыщенной. Депутаты Госдумы побывали на открытии стационара Гериатрического центра на Фонтанке (репортаж об этом читайте на стр. 2 “МВ”), познакомились с новой медицинской продукцией ЛОМО и выслушали сетования руководства этого объединения на то, что государство не поддерживает отечественных производителей. Если в тендере на поставку эндоскопического оборудования, устроенном Минздравом РФ, победят японцы, то, по мнению директоров ЛОМО, на российских эндоскопах можно будет смело ставить крест. Заехали московские гости и в НИИ особо чистых биопрепаратов, где создан высокотехнологичный, оборудованный по международным стандартам (так называемому GMP) производственный участок. О возможностях этого участка речь шла на самом выездном заседании. Но об этом чуть позже.
Не удалось из-за нехватки времени депутатам посетить строящуюся детскую инфекционную больницу № 5 в Купчино. На завершение этого долгостроя Комитет своей властью уже выделил из бюджета Минздрава 4 миллиона новых рублей. Но требуется гораздо больше – назрела необходимость вводить в строй вторую очередь больницы, которая включает в себя боксированный корпус на 320 коек.
Пока город такими койками обеспечен лишь на 40 процентов от потребности. Не говоря уже о том, что завершение строительства ДИБ-5 позволит перевести в ее современные здания детские инфекционные больницы, которым исполнилось по 100 – 150 лет (и, разумеется, последний добросовестный ремонт производился в них до 1917 года).
В общем, депутатам стало ясно, что проблемы Петербурга мало чем отличаются от общероссийских. А петербуржцам – что эти проблемы во многом могут быть решены только на федеральном уровне. Так что общих тем для обсуждения на выездном заседании Комитета, которое прошло в Смольном, оказалось немало, причем актуальных для нашего региона.
Именно поэтому наиболее важные выступления на заседании Комитета по охране здоровья Госдумы мы предлагаем в кратком изложении вниманию читателей “МВ”.
Вячеслав Щербаков, вице-губернатор Санкт-Петербурга:
 Администрация Санкт-Петербурга осознает важность взаимодействия между исполнительной и законодательной властью. Как никогда хорошие, деловые взаимоотношения налажены между Администрацией и Законодательным собранием города, между Комитетом по здравоохранению и соответствующей комиссией Законодательного Собрания. Результатом совместной работы стало принятие – впервые в истории города – Концепции развития здравоохранения С.-Петербурга до 2003 года, приложениями к которой служат 69 проектов, а также Закона о льготном лекарственном обеспечении.
Сегодня в области здравоохранения город нуждается в поддержке всех ветвей федеральной власти. Прежде всего потому, что он служит площадкой для апробации многих новых программ, в частности, в области скорой медицинской помощи, перинатологии.
Николай Герасименко, председатель Комитета по охране здоровья Госдумы:
– Сегодня мы проводим первое выездное заседание нашего Комитета. Проводим по двум причинам. Во-первых, сейчас мы заняты подготовкой предложений для инвестиционной программы медицинской промышленности, которая будет вскоре рассмотрена на заседании Правительства. Во-вторых, назрела необходимость в едином законе о национальном здравоохранении, в котором определялись бы структура отрасли, соотношение секторов. Все это планируем обсудить на парламентских слушаниях, которые намерены провести именно в Петербурге.
Какие задачи сегодня решает наш Комитет?
Это прежде всего повышение престижа и значения здравоохранения как отрасли, формирование ответственности государства за здоровье населения. Три самых важных направления работы Комитета – это финансирование отрасли, инвестиционная политика (в сотрудничестве с Комитетом по промышленности) и установление “правил игры” для регионов с точки зрения местного законодательства. Любые реформы, стремление улучшить качество медицинской помощи без этого провалятся. 
Сейчас в работе находятся несколько законопроектов, в том числе о выравнивании расходов на здравоохранение в различных регионах, о качестве продуктов. К сожалению, мы не отстояли повышение тарифов на медицинские услуги. Зато удалось не допустить принятия постановления о повышении на 50 процентов акцизов на медицинский спирт и о введении лицензии за его хранение в размере... 500 МРОТ в год!
Виктор Ворогушин, зам. председателя Комитета по охране здоровья Госдумы (петербуржец, курирует в Комитете медицинскую промышленность):
– Благодаря усилиям Комитета, при формировании бюджета на 1998 год удалось поднять планку финансирования здравоохранения с 8,5 до 9,5 миллиардов новых рублей. Из этого “лишнего” миллиарда почти половина направлена на туберкулез, 350 миллионов – на оплату дорогостоящих видов лечения, 150 – на СЭС.
Кроме того, отдельной строкой в бюджете выделена инвестиционная программа для здравоохранения в размере 674,5 миллионов новых рублей. Эти средства распределял наш Комитет по представлению органов управления здравоохранением регионов. В частности, 3 млн.руб. выделено НИИ кардиологии на завершение строительства корпуса, столько же – НИИ онкологии им. Петрова, 5 млн.руб – НИИ детской ортопедии им. Турнера, 2 млн. руб. –госпиталю ветеранов войн, 4 млн. руб. – на завершение строительства детской инфекционной больницы № 5. Это по Петербургу. По Ленинградской же области 5 млн.руб. выделено на оборудование радиологического корпуса Областной клинической больницы и 1 млн.руб. – санаторию “Колчаново”, но это – учреждение федерального подчинения. Не удалось изыскать средства на финансирование Волосовской ЦРБ, о чем также просил в своей заявке областной Комитет по здравоохранению. Кроме того, хотя раздел медицинской промышленности находится в ведении Комитета по промышленности Госдумы, мы договорились о выделении средств НИИ особо чистых биопрепаратов для обустройства участка по производству противоопухолевых препаратов и инсулинов.
Юрий Павлов, председатель Комитета по здравоохранению Администрации С.-Петербурга:
– Наш город уникален по составу жителей. Около 40% петербуржцев относится к льготникам. Сложной остается медико-демографическая ситуация, хотя в прошлом году наметились первые признаки стабилизации – рост ожидаемой продолжительности жизни.
Ощущается явный дефицит финансов. Даже с учетом средств ОМС доля здравоохранения в бюджете упала с 23% в 1987 году до 14,7% в 1998. Иными словами, на охрану здоровья одного петербуржца сегодня выделяется 362 новых рубля в год. Слабо финансируется капитальное строительство. Тяжелое положение со “скорой”: замены требуют 540 стопроцентно изношенных машин. И, хотя 26 января на заседании Правительства будет рассмотрен этот вопрос, хотя планируется выделять ежегодно 135 млн. руб. на обновление парка, на 1998 год средств не предусмотрено. Денег не хватает еще и потому, что ЛПУ (особенно амбулатории) ориентированы на экстенсивные показатели, работая по подушевому нормативу.
Есть и положительные сдвиги. При губернаторе создан Медицинский совет, восстановлен механизм планирования в здравоохранении, принята Концепция его развития до 2003 года, Закон о льготном лекарственном обеспечении.
Планируется ряд мер по рационализации расходов на здравоохранение. В амбулаторной помощи это переход на финансирование по законченному случаю, в стационарной – реструктуризация коечного фонда, в лекарственном обеспечении – жесткий персональный учет льготных рецептов.

Александр Гриненко, председатель Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области:
– Демографическая ситуация в области не отличается от петербургской. Единственный отрадный факт – два наших региона держат самые низкие места по младенческой смертности. Наше здравоохранение необычно: на 5 месяцев в году два миллиона петербуржцев выезжают в область на свои дачи. Сама жизнь подтолкнула нас к заключению договора о взаимном оказании медицинской помощи жителям двух субъектов. Теперь у нас единое страховое поле.
Мы долго и упорно ищем подходы к дорогостоящим видам помощи. Финансирование специализированных центров в Москве и Петербурге не позволяет им принимать пациентов из регионов. Поэтому просьба всех руководителей здравоохранения Северо-Запада, сформулированная на заседании нашей ассоциации, – выделять средства на конкретные виды помощи, а не на содержание самих центров.
Острые вопросы: двойное финансирование ведомственных учреждений, возросший при введении системы ОМС бумагооборот, который вызывает негативное отношение медиков к самой системе, потеря вертикали управления в здравоохранении. Комитет не может влиять на закрытие, перепрофилирование ЛПУ в районах, назначение главврачей. Последние подчиняются только главе администрации и местному КУГИ, что резко сказалось на качестве лечения.
За пределами Москвы мы не получаем информации о том, над какими законами работает Комитет Госдумы. Нужна большая скоординированность действий, помощь со стороны Комитета. Тогда, например, подготовка хорошей программы по перинатологии от имени всех областей Северо-Запада не заняла бы 7 месяцев.

Итак, Петербург и Ленинградская область, несмотря на критику, в фаворе у думского Комитета. Это еще раз подтверждает тот факт, что именно у нас будут проведены парламентские слушания по актуальным проблемам национального здравоохранения. Предполагаемые сроки – начало весны.
Планируется, что в Петербург съедутся руководители здравоохранения и социальной защиты большинства регионов страны, прибудет минздравовское начальство. Быть может, в Смольном или Мариинском дворце удастся договориться легче, чем в Белом доме?

И у Северо-Запада – своя концепция

В конце декабря в столице Республики Коми – Сыктывкаре – собрались на встречу руководители областей и республик Северо-Запада. Собрались, чтобы рассмотреть общие проблемы здравоохранения. Проблемы эти уже не раз обсуждались на уровне губернаторов, и чем больше о них говорили, тем яснее становилось, что усилия в регионе пора объединять. Прежде всего в тех сферах, в которых возможна наибольшая экономия средств – центры специализированной медицинской помощи и сертификация медикаментов.
Главы областей и республик утвердили “Концепцию развития системы здравоохранения Северо-Запада Российской Федерации до 2000 года”, цель которой –объединение профессиональных и финансовых возможностей областей и республик региона для оказания качественной медицинской помощи населению вне зависимости от места жительства. Согласно концепции, должен быть создан Северо-Западный центр сертификации качества лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Во втором квартале 1998 года намечено придать нескольким клиникам в Петербурге и других городах статус межрегиональных центров высокоспециализированной медицинской помощи населению Северо-Запада. Некоторые из этих центров будут созданы на базе учреждений Ленинградской области – областной клинической больницы (кардиохирургия, трансплантация органов и сосудистая хирургия, онкогематология, “Брак и семья”) и областной детской клинической больницы (микрохирургия глаза, ортопедия новорожденных, детская нейрохирургия, детская челюстно-лицевая пластика).
На том же заседании в Сыктывкаре были проведены перевыборы президента Ассоциации руководителей органов управления здравоохранением Северо-Запада.
На этом посту новгородца Валерия Медика сменил председатель Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области Александр Гриненко. С определенной долей условности можно сказать, что профессор Гриненко стал “министром здравоохранения Северо-Запада”. “Медицинские ведомости” поздравляют Александра Яковлевича с этим фактом, который свидетельствует об уважительном отношении коллег со всего Северо-Запада к достижениям медиков области.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Президент награждает медиков

В предновогодние дни в Петербург пришло приятное известие: несколько медицинских работников стали лауреатами правительственных наград. “МВ” присоединяются к поздравлениям, которые награжденные наверняка принимают уже не первую неделю, и желает дальнейших успехов в работе:

АЛЕКСАНДРОВУ Евгению Ивановичу, главному врачу санатория “Выборг-3” Выборгского района – Заслуженному врачу РФ;
ЛИСАНОВУ Анатолию Григорьевичу, начальнику управления Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области – Заслуженному врачу РФ;
НАГОРНОМУ Сергею Васильевичу, заведующему отделом НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека – Заслуженному работнику здравоохранения РФ
ПАПАЯНУ Альберту Вазгеновичу, профессору, доктору медицинских наук, заведующему кафедрой С.-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии – Заслуженному деятелю науки РФ
РЫБАКОВОЙ Маргарите Григорьевне, заведующей кафедрой С.-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова – Заслуженному работнику высшей школы РФ
САВЕЛЬЕВУ Юрию Сагадаевичу, заведующему Сосудистым центром отдела здравоохранения Территориального управления Приморского административного района –Заслуженному врачу РФ
ЯННО Ларисе Васильевне, заведующей лабораторией НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека – Заслуженному врачу РФ.

Два медика в числе наиболее влиятельных ученых

Интересное исследование провел недавно Институт социологии РАН среди сотрудников научно-исследовательских учреждений Санкт-Петербурга. Им был задан один-единственный вопрос: кто, по вашему мнению, оказывает наибольшее влияние на петербургскую науку? Результаты опроса оказались легко прогнозируемыми. На первое место по влиянию на науку города большинство ученых поставили патриарха гуманитарной сферы Дмитрия Лихачева. В десятку наиболее влиятельных ученых вошли и два представителя медицинской науки – директор Института мозга человека РАН Наталья Бехтерева (5-е место) и начальник Российской Военно-Медицинской Академии Юрий Шевченко (7-е место).

Медицина и образование: две темы в одной информационной службе

Новая бесплатная телефонная служба начала работать в Петербурге. Ее создал Некоммерческий благотворительный фонд поддержки здравоохранения, образования и просвещения “Помощь”. Новая специализированная служба получила название “Медицина и образование”, которое как нельзя более точно отражает ее суть. В своеобразном телефонном справочном “Помощи” можно получить ответы на вопросы, касающиеся здравоохранения и обучения, выяснить, в какое учреждение или к какому специалисту обратиться для лечения, какой вуз выбрать для поступления. Новая служба с первых дней работы начала пользоваться не только популярностью, но и доверием горожан. Причина кроется в том, что здесь работают профессионалы. Скажем, медицинскую информацию выдает врач-администратор с большим опытом.
С февраля нынешнего года информация, которой располагает телефонная служба, для удобства располагающих компьютерной связью клиентов будет размещена также на медицинском сервере www.medcom.spb.ru.

В Ломоносове займутся реабилитацией инвалидов

Причем вплотную. Такое решение было принято на “круглом столе” по проблемам инвалидов, собравшем специалистов со всего района. Обсуждались прежде всего вопросы реабилитации, лекарственного обеспечения, санаторного лечения, а также трудоустройства и страховой медицины. Проблем много, возможностей, разумеется, меньше, поэтому участникам “круглого стола” пришлось выбирать из нерешенных вопросов самые наболевшие: разработку программы медицинской реабилитации инвалидов, создание в школах мини-классов для обучения ребят с замедленным развитием. А для того, чтобы оперативно решать проблемы в будущем, предусматривается создание при администрации опекунского совета по делам инвалидов и включения программы “Инвалиды Ломоносовского района” в бюджет этого муниципального образования.

Открылся областной Дом Ребенка

В конце декабря новоселье справили в Тихвине первые шестеро малышей – обитателей областного психоневрологического Дома ребенка. Два года длился долгострой, и лишь с финансовой помощью тихвинских предприятий (Пригородного леспромхоза, мясокомбината, кондитерской фабрики и других) удалось открыть двери Дома, рассчитанного на 60 ребятишек. Здесь найдут приют сироты, малыши, от которых отказались родители, и совсем маленькие дети в возрасте от 1 до 3 лет. Новый Дом ребенка оснащен современными приспособлениями для лечебных массажа и физкультуры, процедурным оборудованием. Радуют глаз и игровые комнаты.

От плохой экологии волосы встают дыбом

В Российском институте профилактической медицины и валеологии (РИПМиВ), который находится в Санкт-Петербурге, прошла презентация нового метода оценки здоровья человека, который его авторы назвали “эндоэкологией”. Метод разработан в рамках комплексной программы здоровья и долголетия, которая, как утверждают ее создатели, продлевает продолжительность жизни на 10 – 25 лет. Программа включает в себя мотивацию здоровья и долголетия, оценку состояния здоровья, разработку персональной программы жизнеобеспечения и мониторинг здоровья.
Для углубленного анализа состояния организма и его взаимоотношений с окружающей средой предлагается оценка эндоэкологии человека, в основе которой лежит баланс микро- и макроэлементов в организме. Новаторский аспект метода в том, что основанием для оценки становится химический анализ волос пациента методом спектрометрии.
Не секрет, что распространенность и характер течения многих болезней зависят от содержания в воде, почве и продуктах питания микро- и макроэлементов. А это, в свою очередь, обусловлено геохимическими особенностями региона и степенью загрязнения окружающей среды. Причем опасность для здоровья может представлять как недостаток, так и избыток химических элементов. Их содержание в крови подвержено значительным колебаниям и может меняться в течение даже одной недели.
Почему же для анализа используются волосы? Вырастая в месяц на 1–1,2 сантиметра, волосы накапливают в себе химическую информацию за достаточно продолжительное время. Поэтому их спектральный анализ позволяет сделать заключение, отражающее наиболее точные показатели содержания микро- и макроэлементов. По результатам анализа волос специалисты РИПМиВ делают заключение, в котором учитывают сложные взаимосвязи между отдельными химическими элементами в организме. Такой анализ позволяет значительно точнее определить уровень здоровья человека, а также индивидуальные пути его сохранения и укрепления.
Кстати говоря, на Западе уже несколько лет используются способы оценки здоровья по химическому составу ногтей пациента, в чем-то схожие с новым методом, предложенным петербургскими учеными.
А.Храмов, д.м.н., директор Клиники натуротерапии РИПМиВ

Лужской ЦРБ – три четверти века

75 лет исполнилось Лужской ЦРБ. Она была создана в тяжелые годы разрухи, сразу после окончания Гражданской войны, на базе двух крохотных больничек.
За три четверти века выросла и похорошела Луга, расширилась до восьми современных отделений и ЦРБ. Но и сегодня здесь не забывают истории, не выкидывают из памяти события 20-х годов, когда из Петрограда приехал в уездный город сын военного фельдшера Аркадий Александрович Михайлов, положивший свою жизнь на создание в Луге цивилизованного медицинского учреждения.

Собчак чувствует себя нормально

Об этом заявила жена экс-мэра Санкт-Петербурга, депутат Госдумы Людмила Нарусова, выступая в Петербурге перед журналистами после возвращения из Парижа, где находится Анатолий Собчак. Супруги встретили Новый год во Франции вместе с семьей известного скрипача Владимира Спивакова. По словам Людмилы Нарусовой, ее муж “рвется в бой”, но, несмотря на то, что состояние его здоровья можно оценить как нормальное, она охлаждает его порывы немедленно вернуться в Петербург, считая, что состояние Собчака еще недостаточно стабилизировалось.

В больнице открылось гериатрическое отделение

В прошлом году распоряжением губернатора Петербурга Владимира Яковлева в подчинение городскому Гериатрическому центру была передана большая часть одного из перепрофилированных стационаров старой постройки. В начале года нынешнего стационарное гериатрическое отделение в госпитале на набережной реки Фонтанки было открыто официально. Пока здесь продолжают функционировать урологическое и хирургическое отделения, но постепенно и они будут отданы в ведение гериатров, чьи пациенты сегодня занимают в больнице лишь 40 коек. Это – не считая работающего в здании хосписа на 20 мест.
Как сообщила главный врач Гериатрического центра, главный гериатр Комитета по здравоохранению Администрации С.-Петербурга Элла Пушкова, в ближайшее время закончится ремонт в помещениях, в которых должно открыться специализированное отделение для тех, кто страдает болезнью Альцгеймера (известной также как сенильная деменция или старческое слабоумие). Болезнь Альцгеймера, причины которой до конца не выяснены, уже сегодня становится бичом старости. В Соединенных Штатах это заболевание, которое приводит к полной раскоординированности движений, амнезии и в конце концов, к летальному исходу, признано одним из самых грозных недугов 21-го века.
Среди тех, кого поразил “Альцгеймер”, в частности, бывший президент США Рональд Рейган, который, узнав о болезни, официально попрощался с американцами.
Новое отделение открыто в прекрасно отремонтированных помещениях, хотя достались гериатрам кабинеты и палаты, прямо скажем, не из лучших: достаточно сказать, что в помещении, где сейчас располагается кабинет главврача центра, первоначально находилось хранилище одежды умерших больных.
Надо надеяться, что в новом отделении будет продолжена реализация многих реабилитационных и лечебных программ, которые центр проводит совместно с подобными ему учреждениями из Финляндии, Швеции и США. Но будущее “медицины пожилых” петербургские гериатры видят не столько в международных контактах, сколько в принятии на уровне города программы развития гериатрической помощи населению. Если она будет утверждена Законодательным собранием, то амбулаторные гериатрические центры появятся во всех районах города (пока они существуют только в Адмиралтейском, Кировском и Калининском). Есть надежда, что в ведение гериатров будет отдан и весь 320-коечный стационар на Фонтанке. Тогда и жизнь у медиков станет поспокойнее. Пока же у здания больницы нередко тормозят пиратского вида джипы, обладатели которых приезжают сюда по привычке – извлечь в хирургическом отделении пулю-другую.

Подведены итоги года

В Санкт-Петербурге прошла отчетная конференция Комитета по здравоохранению “Об итогах работы здравоохранения Санкт-Петербурга в 1997 году и основных задачах на 1998 год”. Более 900 руководителей лечебно-профилактических учреждений города рассмотрели итоги прошлого и задачи текущего года. В работе принял участие 1-й вице-губернатор Санкт-Петербурга В.Н.Щербаков.
На конференции было отмечено значительное снижение смертности населения (в 1997 году показатель смертности достиг 13,4 на 1000 населения, что на 5,6% ниже, чем в 1996 году, по младенческой смертности – 10,8 на 1000 родившихся живыми – своего рода рекорд для Санкт-Петербурга!).
Подводя итоги деятельности Комитета по здравоохранению в 1997 году, основное внимание уделялось реформам системы управления отраслью и подготовке документов, направленных на продолжение и дальнейшее развитие реформы в здравоохранении в целом.
“Событием года” было названо создание в июле 1997 года Медицинского Совета при губернаторе Санкт-Петербурга, в компетенцию которого входят вопросы разработки Концепции развития здравоохранения, взаимодействие федеральных и городских медицинских учреждений, совершенствование системы ОМС, реформы в отдельных службах и важнейшие кадровые назначения.
В качестве приоритетных направлений развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1998 год выделены следующие:
– экстренная медицинская помощь;
– лечебно-профилактическая помощь матерям и детям;
– гериатрическая служба;
– социально-значимые медицинские службы (туберкулез, наркомания, СПИД, дерматовенерология, психиатрия).

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

СТАТЬЯ 1. Общие положения

Настоящий Закон устанавливает порядок лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга и формы контроля за соблюдением их прав на льготную лекарственную помощь в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.

СТАТЬЯ 2. Понятие и термины, используемые в настоящем Законе
Для целей настоящего Закона используются следующие понятия и термины:
 – государственный заказ на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга – объем централизованной закупки лекарственных препаратов за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, предусмотренных на эти цели;
 – льготная категория жителей – жители Санкт-Петербурга, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право на обеспечение лекарственными средствами на льготных условиях;
 – наибольший лечебный эффект на единицу затрат – критерий выбора лекарственных средств, гарантирующих статически предсказуемый лечебный эффект, по оптимальному отношению цены и качества для формирования государственного заказа на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.

СТАТЬЯ 3. Ответственность Администрации Санкт-Петербурга за лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга
Губернатор Санкт-Петербурга несет персональную ответственность за лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Отраслевой орган Администрации Санкт-Петербурга, образованный для решения вопросов в области здравоохранения Санкт-Петербурга (далее – орган управления здравоохранением), является ответственным за лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Отраслевой орган Администрации Санкт-Петербурга, образованный для решения вопросов социально-экономического развития и промышленной политики Санкт-Петербурга (далее – орган управления экономикой), является ответственным за межотраслевую координацию деятельности по организации исполнения государственного заказа на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Отраслевой орган Администрации Санкт-Петербурга, образованный для решения вопросов в области финансов (далее – орган управления финансами), является ответственным за исполнение бюджета Санкт-Петербурга, в частности, финансирования государственного заказа на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Отраслевой орган Администрации Санкт-Петербурга, образованный для решения вопросов в области социальной сферы (далее – орган управления социальной сферой), является ответственным за предоставление сведений о категориях жителей Санкт-Петербурга, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

СТАТЬЯ 4. Необходимые условия реализации прав на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Условиями реализации прав на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга является:
1) наличие формуляра лекарственных средств для льготных категорий жителей (далее – формуляр);
2) финансовые гарантии реализации формуляра;
3) государственный заказ на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга;
4) наличие системы аптечных государственных предприятий и учреждений и государственного регионального органа по контролю качества и сертификации лекарств;
5) меры по обеспечению гласности в сфере реализации прав на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга;
6) наличие системы учета льготных категорий жителей;
7) наличие системы учета, контроля и обмена информацией по обращению лекарственных препаратов.

СТАТЬЯ 5. Формуляр лекарственных средств
Формуляр ежегодно определяет номенклатуру и потребность в жизненно необходимых лекарственных средствах для льготных категорий жителей и служит основанием для формирования государственного заказа.
При составлении формуляра используется принцип наибольшего лечебного эффекта на единицу затрат.
Формуляр разрабатывается органом управления здравоохранением, утверждается и вносится губернатором Санкт-Петербурга в качестве приложения к проекту закона о бюджете Санкт-Петербурга в Законодательное Собрание Санкт-Петербурга.
Формуляр публикуется в виде приложения к закону о бюджете Санкт-Петербурга.

СТАТЬЯ 6. Финансовые гарантии реализации формуляра
Финансовой гарантией реализации формуляра является включение в бюджет Санкт-Петербурга защищенных расходов, предусмотренных отдельной статьей, определяющей объем бюджетных средств достаточный для лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.
Финансирование из средств бюджета Санкт-Петербурга, обеспечивающее реализацию формуляра, осуществляется со специального счета органа управления здравоохранением.
Нормативными правовыми актами Санкт-Петербурга может быть предусмотрено дополнительное к бюджетному внебюджетное финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга.

СТАТЬЯ 7. Государственный заказ на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга
Государственный заказ на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга организуется органом управления здравоохранением на основании формуляра.
Для размещения государственного заказа, а также в целях рационального и более эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга, в соответствии с действующим законодательством проводится открытый конкурс.
Для проведения конкурса создается конкурсная комиссия, в состав которой входят представители Администрации Санкт-Петербурга, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, общественности.
Персональный состав конкурсной комиссии утверждается губернатором Санкт-Петербурга.
На заседаниях конкурсной комиссии вправе присутствовать представители поставщиков, участвующих в конкурсе, журналисты, представители общественных организаций.

СТАТЬЯ 8. Организационные основы лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга
Исполнение государственного заказа на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга осуществляется по мере необходимости в течение года посредством проведения открытых конкурсов на право поставки лекарственных средств для этих целей в аптечную сеть.
Хранение лекарственных средств, закупленных по государственному заказу для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга, осуществляют государственные учреждения, которые создаются, реорганизуются, преобразуются, обеспечиваются и ликвидируются органом управления здравоохранением на правах учредителя.
Жители Санкт-Петербурга, отнесенные в установленном порядке к льготным категориям, получают лекарственные средства в аптечных предприятиях и учреждениях любой формы собственности, получивших право отпуска таких лекарственных средств на условиях открытого конкурса.

СТАТЬЯ 9. Контроль за состоянием лекарственного обеспечения
Контроль за целевым использованием средств, предусмотренных в бюджете Санкт-Петербурга на лекарственное обеспечение льготных категорий жителей Санкт-Петербурга, организует и ежеквартально проводит орган управления финансами.
Контроль за полной реализацией прав жителей Санкт-Петербурга на льготное лекарственное обеспечение осуществляется наблюдательной комиссией, созданной при Законодательном Собрании Санкт-Петербурга в соответствии с положением о комиссии, разрабатываемым органом Законодательного собрания Санкт-Петербурга, курирующим вопросы здравоохранения и организующим свою деятельность на основе текущих проверок и обращений граждан.

СТАТЬЯ 10.
Настоящий закон вступает в силу с 1 января 1998 года.

Губернатор С.-Петербурга
В.А.Яковлев

Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом – один из самых больных вопросов петербургского здравоохранения, над решением которого не первый год бьются городские власти. Свой взгляд на проблему – у медиков. Этим взглядом поделился с участниками прошедшей в С.-Петербургском Государственном Медицинском Университете научно-практической конференции “Проблемы лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга” главный диабетолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, профессор Военно-Медицинской Академии Сергей Шустов. По просьбе редакции Сергей Борисович любезно предоставил в наше распоряжение тезисы своего доклада, которые мы и предлагаем вашему вниманию с необходимым комментарием.
В Санкт-Петербурге насчитывается около 100 тысяч больных сахарным диабетом, среди них 11 тысяч человек, в том числе 540 детей, страдают наиболее тяжелой инсулинзависимой формой заболевания. Более 80 тыс. пациентов имеют инсулиннезависимый сахарный диабет, среди них 8 тыс. человек получают инсулины и 70 тыс. лиц – таблетированные противодиабетические препараты.
За последние два года произошло отчетливое улучшение лекарственного обеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом. Предпосылками этого было появление высококачественных российско-польских инсулинов, цена которых значительно ниже импортных аналогов, а также ряд федеральных и городских нормативных актов, среди которых необходимо отметить Указ президента РФ “О мерах по усилению социальной поддержки больных сахарным диабетом”, федеральную программу “Сахарный диабет”, утвержденную постановлением Правительства России и городскую медико-социальную программу “Диабет”.
Суть изменений в обеспечении препаратами инсулина сводится к следующему. В конце 1995 г. – начале 1996 г. были прекращены закупки импортных инсулинов животного происхождения и начато широкомасштабное внедрение отечественных свиных монокомпонентных инсулинов. Это в свою очередь позволило сэкономить средства и увеличить долю препаратов генно-инженерного человеческого инсулина с 22 % в 1995 г. до 45% в 1996 г. и 55% в 1997 г.В настоящее время в городе имеется 18 наименований препаратов инсулина мирового уровня качества всех ведущих фирм-изготовителей, удовлетворяющих любые потребности пациентов как по длительности действия, так и по другим характеристикам. Вместе с тем, за указанный период удалось отказаться от 9 наименований препаратов инсулина и средств их введения, потребность в которых на фоне улучшения качества закупаемых препаратов отпала. Данная перестройка обеспечения инсулинами прошла без увеличения финансовых затрат города, в первую очередь за счет низких цен на отечественный инсулин.
Перевод больных сахарным диабетом на препараты инсулинов высшего качества привел к важному последствию – снижению суточных доз инсулинотерапии у пациентов и, таким образом, к уменьшению потребности во флаконных формах инсулина. В 1990 – 1995 гг. Санкт-Петербург ежегодно потреблял около 900 тыс. флаконов инсулина. На 1997 год, когда тенденция к снижению суточных доз уже отчетливо проявилась, была заявлена потребность в 780 тыс. флаконов. Однако анализ движения препаратов инсулина в аптеках и Центральной фармацевтической базе в этом году показал, что реально произошло снижение доз инсулинотерапии на 30-35%. Это позволило заявить потребность на 1998 г. в размере 580 тыс. флаконов. Таким образом, за два года удалось уменьшить количество закупленного инсулина примерно на 320 тыс. флаконов в год. Получаемая за этот счет экономия средств дает возможность создать современную структуру пероральных противодиабетических препаратов для пациентов с сахарным диабетом II типа. В 1996 г. – во второй половине 1997 г. закупки высококачественных препаратов – Гликвидона и Гликлазида – стали весьма регулярными. При сохранении такой тенденции удается вплотную приблизиться к ориентировочным нормативам, заданным федеральной программой, согласно которым из всех таблетированных средств 50% должно приходиться на Глибенкламид, 25% на Гликвидон, 15% на Гликлазид и 10% на Метформин. При выполнении заявки на 1998 г. показатели в городе будут соответственно 60, 18, 15, 7%.
Таким образом, в настоящее время в Санкт-Петербурге создана система обеспечения больных сахарным диабетом современными инъекционными и таблетированными средствами. Одновременно исчерпаны внутренние резервы для оптимизации лекарственной терапии у этих пациентов, поэтому дальнейшее совершенствование лекарственного обеспечения будет возможно после оздоровления экономической ситуации и улучшения финансирования здравоохранения.

С.Б.Шустов
зав. кафедрой ТУВ №1 Военно-Медицинской Академии, профессор

Вне всякого сомнения, большой вопрос может вызвать то место доклада, в котором говорится об улучшении лекарственного обеспечения. Здесь стоит пояснить, что речь идет прежде всего не об увеличении финансовых потоков на закупку лекарств, а об изменении в лучшую сторону их качества. Наконец-то подавляющее большинство пациентов с инсулинзависимой формой диабета получили возможность пользоваться человеческим инсулином. В 1995 году, скажем, такую возможность имел лишь каждый пятый из тех, кто нуждался в инсулине.
Кроме того, в первом полугодии прошлого года, когда возникли перебои с таблетками для диабетиков, большие проблемы испытывали все льготники, ни один из инсулинзависимых больных ни на один день не остался без инсулина. Да, из-за дефицита определенных видов инсулина приходилось переходить с одного на другой, что воспринималось достаточно болезненно, но такого, чтобы не было ни одного вида, удалось не допустить.
Каковы перспективы на 1998 год? Они зависели прежде всего от того, примет или не примет Законодательное собрание поправку к городскому бюджету, которая позволит сохранить нынешние объемы лекарственного обеспечения. Поскольку поправка в конце концов принята не была, то вместо заявленных 43 миллиардов рублей (а именно об этой заявке идет речь в докладе профессора Шустова) диабетики получили лишь 33 миллиарда, то есть на четверть меньше необходимого. Детей удастся в этом случае обеспечить полностью, взрослым, скорее всего, придется время от времени переходить с одного вида инсулина на другой, а тем, кто использует таблетированные средства, останется довольствоваться глибенкламидом, потому что диабетон и глюренорм будут в дефиците.
Правительство Санкт-Петербурга аргументировало необходимость сохранения бюджета тем, что сумма, выделяемая на льготные лекарства, не уменьшилась, по сравнению с прошлым годом, хотя всем понятно, что вырос курс доллара, в котором производители измеряют сегодня цены не только на импортные, но и на некоторые отечественные препараты.
Против поправки неожиданно выступила Наталья Евдокимова, председатель комиссии по социальным вопросам. Выступила, сославшись на то, что часть средств на льготные лекарства, как подозревают многие, уходит куда-то “налево”. Вряд ли это достойный аргумент – давайте тогда вообще отменим льготное лекарственное обеспечение вообще. Не будет денег – не будет проблемы. Кроме того, депутату и карты в руки: комиссия имеет полное право провести аудиторскую проверку, контролировать расходование средств. Ни одна отрасль народного хозяйства не может похвастаться тем, что в ней государственные средства уходят “направо” до последней копейки. Подобные аргументы могут привести к тому, что покупателей перестанут пускать в универсамы потому, что один из тысячи может украсть с прилавка кусок колбасы. Увы, махать кулаками после драки уже поздно. Поправка к бюджету не прошла...

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

От каждого рубля – максимум эффекта

– В соответствии с Законом, фонды ОМС обязаны (и вся наша работа в прошлые годы была направлена на это) обеспечивать такой порядок оказания медицинской помощи, чтобы жители области могли обратиться в любое учреждение области, к любому врачу , работающему в системе ОМС. Иначе говоря, медицинскую помощь нужно было сделать доступной каждому гражданину, где бы он не находился, и гарантировать ее деньгами, которые как бы следуют за пациентом в виде страхового полиса.
К настоящему времени Фонд обеспечил практически всех жителей области страховыми полисами. Таким образом, был реализован принцип – деньги следуют за пациентом, а не отправляются автоматически в медицинские учреждения, к которым жители области были ранее прикреплены. Появилась возможность выбора ЛПУ, медики получили стимул к улучшению качества работы.
В настоящее  время в Фонде разработана и постепенно внедряется новая система вневедомственной экспертизы качества медпомощи, которая позволит не только защитить права пациентов, но и оказать помощь ЛПУ в улучшении организации и методов лечения, и профилактики болезней.
– С какими трудностями пришлось столкнуться Фонду в прошлом году?
– Трудности заключались прежде всего в том, что приходилось работать в условиях острейшего дефицита бюджета. Если усилиями Фонда средства на работающее население были собраны практически на 100 процентов, то, к сожалению, со средствами на неработающее население картина иная. С администраций муниципальных образований в 1997 году (за 11 месяцев) собрано около 22,7 млрд.рублей, что составило всего 15,4% к плану. Причин неплатежей много, но прежде всего – недооценка местными администрациями важности оказания качественной медицинской помощи.
Чтобы предотвратить дальнейший рост задолженности по платежам и взносам, Фонд развернул работу по взаимозачетам. Этому помогла работа специально созданной Фондом комиссии, которая ежемесячно проводила выездные заседания в районах с участием глав муниципальных образований для разъяснения ситуации и оказания помощи в поиске оптимальных решений по ликвидации задолженности.
– Вряд ли стоит ожидать, что ситуация с финансированием здравоохранения, особенно из бюджета, в ближайшее время улучшится. В этих условиях, видимо, остро встанет вопрос о себестоимости медицинской услуги. Ведь не секрет, что нынешнее здравоохранение по-прежнему чересчур затратно, хотя его руководители не заостряют на этом внимание.
– Конечно, в условиях постоянного дефицита средств задача Фонда – добиться максимального эффекта от каждого вложенного в здравоохранение рубля.
Реформирование здравоохранения, которое наметилось сегодня, если оно будет последовательным, позволит значительно уменьшить бремя финансовых забот Правительства и местной администрации. Можно и нужно сделать все необходимое, чтобы без ущерба для населения уменьшить затраты на здравоохранение. Для этого есть все возможности, необходимо лишь желание руководителей отрасли и принятие нестандартных решений: повышение роли первичной помощи, перепрофилирование стационаров, внедрение стационарозамещающих технологий, интенсификация труда медиков.
– Какие действия предпринимает Фонд для того, чтобы рационализировать расходы на здравоохранение?
– Начаты исследования по разработке системы рационального планирования средств ОМС на уровне лечебных учреждений: с переходом на рельсы рыночной экономики старая система планирования отрасли себя изжила и рухнула, а новая не была создана. Первоочередной задачей для рационального расходования средств мы считаем определение истиной потребности населения в медпомощи (и по объему, и по видам). Что касается средств бюджетного финансирования, то важен переход со сметного (на учреждение) распределения средств, полученных отраслью непосредственно из бюджета, на подушевое (на одного жителя) финансирование.

Благотворительный фонд, который хочет помогать

В конце сентября 1997 года зарегистрирован с целью содействия лечебным учреждениям, образованию и населению Некоммерческий благотворительный фонд поддержки здравоохранения, образования и просвещения “Помощь”. Свою деятельность фонд начал с финансовой поддержки и передачи медикаментов Медсанчасти №15 и поликлинике ГУВД, оказал помощь одному из детских садов Центрального района на сумму более 4 млн.руб.
В Попечительский Совет фонда вошли представители известных и положительно себя зарекомендовавших фирм: АО “Кодак”, “Пастер-Мерье”, московское страховое общество “Россия”, представители медицинской общественности города.
С декабря 1997 года при информационном отделе фонда начала работать благотворительная программа для населения в виде бесплатной справочной службы “Медицина и образование” (тел. 274-18-89), которая сразу же завоевала популярность среди горожан. В день поступает до 150 обращений по вопросам медицинского обслуживания и образования. В фонде дежурит врач-администратор, который подскажет нужное решение или посоветует лечебное учреждение и специалиста, к которому следует обратиться. Даже, если в базе данных фонда нет необходимой информации, врач берет на себя ее поиск и сообщает абоненту по оставленному им телефону.
По количеству обращений с просьбой подсказать, где можно бесплатно лечить зубы, стало понятно, что большая группа населения неспособна оплатить свое лечение. Фонд заключил договора с тремя стоматологическими поликлиниками в разных районах города о предоставлении скидок в размере 20-25% для пенсионеров, студентов, многодетных, инвалидов и временно неработающих. Теперь, позвонив в фонд, эта часть горожан может получить помощь, значительно экономя семейный бюджет.
Генеральный директор фонда по образованию – врач со стажем работы в здравоохранении 30 лет, в том числе на преподавательских и руководящих должностях. Проблемы медицины ему близки и известны не со стороны. Именно поэтому в фонде разработано несколько программ, направленных на поддержание материально-технической базы ЛПУ, помощь их персоналу.
Учреждения здравоохранения и образования могут подать сведения о своих услугах в базу данных фонда. Помните: о вас спрашивают ежедневно!

Редакция “МВ” попросила прокомментировать ситуацию исполнительного директора Ленинградской областной ассоциации медицинских работников Николая Соломина:

“Действительно, с апреля 1997 года в нашу ассоциацию стали поступать письма от работников лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области о незаконном лишении их пенсий. Руководство Пенсионного фонда, ссылаясь на публикацию в журнале “Пенсия” №3 за 1996 год, комментирует закон с точки зрения экономии средств, хотя какая уж тут экономия за счет нищих медицинских работников. Причем, вольно давая характеристику сельской местности и принадлежности к ней поселков городского типа, Пенсионный фонд ссылается на документ, не имеющий с этой нормой ничего общего.
Обездоленные работники ЛПУ, находящихся в поселках городского типа и в рабочих поселках, обслуживая сельских жителей, и так не получают 25% надбавку, предусмотренную законом для сельских амбулаторий. Теперь же, ко всему прочему, их еще и лишают возможности получать заработанную ими пенсию.
В законе № 31-ф3 от 18 апреля 1996 года сказано: “целью настоящего федерального закона является обеспечение дополнительных мер по социальной защите и пенсионному обеспечению работников здравоохранения, занятых лечебной или иной работой по охране здоровья населения в сельской местности”. Собственно говоря, этим и занимаются сотрудники ЛПУ, находящихся в поселках городского типа. Причем, обслуживая порой жителей нескольких волостей, медицинским работникам приходится зачастую выезжать и работать непосредственно в селах и деревнях. Этого, к сожалению, не хотят замечать в Пенсионном фонде РФ. Хотя достаточно было бы в любом районном стационаре взглянуть на статистику пролеченных больных. Больше половины из них – сельские жители!
Ленинградская областная ассоциация медицинских работников в решении этой проблемы пошла в двух направлениях. Были подготовлены претензии в Пенсионный фонд Ленинградской области и письма в Конституционный суд и Государственную Думу РФ. И вот в декабре 1997 года одно из направлений сработало. Государственная Дума приняла изменения и дополнения к закону РФ №31-ф3 от 18 апреля 1996 года по поводу пенсионного обеспечения работников здравоохранения, занятых лечебной и иной работой по охране здоровья населения в поселках городского типа и в рабочих поселках. Теперь законно заработанные пенсии у медиков из поселков городского типа отнять не сможет никто”.

В Петербурге появились венгерские аптеки

Венгерские препараты хорошо известны российскому потребителю, ведь с ними (а это но-шпа, панангин, кавинтон, верошпирон, дигоксин, преднизолон) он познакомился еще в советские времена. Заводы “Эгис”, “Гедеон Рихтер” поставляли свою продукцию во все уголки страны. Не прекратились поставки и в
90-е годы, когда фармацевтический рынок страны открылся для западных препаратов. Для венгров же перестройка означала переход к реальной экономической свободе, которой одними из первых воспользовались предприятия медицинской промышленности.
Результат не замедлил сказаться. “Гедеон Рихтер”, к примеру, впервые за свою почти столетнюю историю (предприятие основано в 1901 году) стал крупнейшим производителем фармацевтической продукции на территории Восточной и Центральной Европы. Закономерным стало и открытие фирменных аптек в тех городах и весях, где есть представительства завода.
В последних числах ушедшего года две такие аптеки открылись и в Петербурге: первая на Вознесенском проспекте, недалеко от Мариинского дворца, вторая – на базе хорошо известной аптеки № 7 у Аничкова моста (кстати говоря, недалеко от консульства Венгрии, которое располагается на улице Марата). Поскольку речь шла не просто о новых торговых точках, а о значительном событии – начале прямой розничной торговли венгерских производителей лекарственных средств, на открытии присутствовало практически все руководство здравоохранения города: председатель Комитета по здравоохранению Юрий Павлов, зам. председателя Нина Карева, председатель Комиссии по медицине и здравоохранению Законодательного собрания Олег Сергеев. Со стороны гостей “красную ленточку” перерезал директор генерального представительства завода
“Гедеон Рихтер” в странах бывшего СССР Чаки Иштван.

Одно сердце – две жизни

Обычная история: придумали первыми, сделали последними

Событие вызвало огромный резонанс в мире. Журналисты и медики превозносили профессора Барнарда как бога. Популярность его была огромна и охватила все континенты планеты. Его называли “Эйнштейном от кардиологии”, “эскулапом-чудотворцем”, но дальнейшая судьба блистательного хирурга была сложной и противоречивой.
Первая в истории операция по пересадке сердца принесла выдающемуся хирургу не только славу, но и богатство. Однако известность оказалась слишком большим бременем для его первого брака. Его первая жена, скромная женщина, развелась с ним в 1969 году после того, как нашла у него любовные письма от итальянской киноактрисы Джины Лоллобриджиды. От первого брака у Барнарда было двое детей: сын, умерший молодым человеком, и дочь, которой сейчас 37 лет.
Год спустя профессор Барнард женился на 19-летней Барбаре Зельнер, дочери южноафриканского миллионера. От второго брака у Барнарда родились два сына. Этот брак продолжался 12 лет. Сообщили, что Барбара была недовольна тем, что ее муж слишком подолгу не бывает дома. Они развелись в 1982 году.
В третий раз Барнард женился в 1988 году в возрасте 65 лет. Его жене было 24 года, она на 13 лет моложе дочери своего мужа. На этой “свадьбе года” в Кейптауне присутствовало около 140 гостей.
Д-р Барнард оставил свою профессорскую должность кардиохирурга в университете Кейптауна в начале 80-х годов после того, как его болезнь, артрит, не позволила ему проводить операции. Некоторое время являлся консультантом медицинского центра в Оклахоме. Затем возвратился в родные края и ушел из медицины: пишет книги, путешествует. Самоотречение от врачебной деятельности не позволяет Нобелевскому комитету присвоить д-ру Барнарду вполне заслуженную им премию.
Истины ради следует сказать, что еще в 1937 году биолог, физиолог, хирург-экспериментатор Владимир Петрович Демихов, будучи студентом-третьекурсником, первым в мире создал искусственное сердце и вживлял его собакам. Ученым всего мира потребовалось 20 лет, чтобы оценить всю важность этого открытия. Лишь в 1957 году подобные разработки начали США, Япония и Аргентина.
Д-р Демихов в Институте хирургии им. А.В.Вишневского, также впервые в мире, осуществил у собак пересадку сердца вместе с легкими. Д-р Барнард считает себя учеником Демихова, потому как в начале 60-х годов дважды приезжал к российскому коллеге в Москву и ассистировал ему. До подвига Барнарда пересадку сердца считали сказкой не только в Советском Союзе. Демихов – опровергатель многих общепринятых в медицине истин – причинял слишком много беспокойства своими открытиями. Все годы работы его травили, не выпускали из страны, когда Дания обратилась к СССР за помощью Демихова (требовалась квалифицированная операция по пересадке сердца), долго не допускали к защите докторскую диссертацию. Парадоксально, но факт: Демихов до сих пор не получил никаких знаков внимания от своего Отечества за достижения в развитии трансплантологии. Зато В.П.Демихов – почетный доктор медицины Ганноверского университета, американской клиники братьев Мейо, Лейпцигского университета, почетный член Шведского королевского общества, а также обладатель почетных дипломов из Мадрида, Нью-Йорка, Берлина…
Без трудов Демихова зарубежные авторы не представляют себе своих книг по трансплантологии. СССР добровольно уступил пальму первенства в трансплантологии Америке и Европе. По количеству пересадок (трансплантаций) сегодняшняя Россия занимает одно из последних мест в мире. Сейчас в России делаются лишь единичные операции по пересадке сердца (нет средств). Для сравнения: около 400 пересадок в год делают лишь в одном центре во Франции. Как жаль, что страна, стоявшая в лице д-ра Демихова у начал трансплантологии, оказалась в ее хвосте.

Триумф для хирургов, терзания для иммунологов

С того дня, как была сделана первая в мире пересадка человеческого сердца д-ром Барнардом, хирурги в различных частях света осуществили десятки тысяч операций, и телетайп приносит сообщения о новых и новых операциях. Интересы к пересадкам сердца очень велики не только сами по себе – они приковывают внимание к проблемам трансплантологии органов человека в целом, стимулируют активность исследователей, работающих в этой области. Ученые считают, что пересадкам органов и тканей принадлежит в медицине огромное будущее. Различные группы исследователей изучили узловые вопросы, связанные с пересадкой сердца. Разработаны хирургическая техника и способы обеспечения безопасности такого рода операций. Предложены эффективные методы сохранения жизнеспособности сердца вне организма, особенно благодаря открытию южноафриканскими врачами во главе с гематологом Ольгой Висер, нашедшими способ длительного хранения донорских сердец. Открытие О.Висер и ее коллег будет иметь огромное влияние на современную кардиологию и медицину в целом. Оно позволяет приступить к созданию специальных банков донорских сердец, из которых хирурги будут иметь возможность выбирать подходящее сердце для очередного пациента.
Доказана также возможность эффективной сердечной деятельности при отсутствии нервных связей между организмом и пересаженным сердцем. При длительных наблюдениях обнаружено восстановление иннервации пересаженного сердца – факт исключительной возможности.
Справедливо выразился один журналист: “Пересадка сердца – “триумф для хирургов, терзания для иммунологов, надежда для больных, утешение для здоровых”.
Операции по пересадке сердца вызвали острые дискуссии между различными учеными-медиками. Предметом споров стали не вопросы хирургической техники, физиологии или иммунологии. Общественность волнует тактика хирургов, то, что еще нельзя считать окончательно решенной проблему тканевой совместимости, что потребность в донорах сердца может представлять угрозу для получивших тяжелую травму и пр.
Общественность волнуют этические и юридические проблемы, возникающие при пересадке сердца человеку. Однако при известных условиях, как свидетельствует опыт таких операций за минувшие десятилетия, возражения, выдвинутые против этого вида операций, снимаются.
Риск операции по пересадке сердца велик, но хирурги и больные сталкиваются с проблемой высокого риска операций не впервые. Подобные ситуации не раз встречались в истории медицины – так было и с хирургией пищевода, и с удалением легкого, и с операцией на открытом сердце. Отличие состоит в том, что пересадка сердца революционным образом изменяет многие наши представления, касающиеся жизни и здоровья человека. Как отметил зачинатель пересадки сердца человеку в бывшем Союзе акад., профессор А.А.Вишневский, важно, чтобы тяжесть заболевания оправдывала риск, и чтобы смелость хирурга не превышала его умения. Опыт медицины свидетельствует, что в процессе освоения каких-либо новых операций результаты прогрессивно улучшаются. Это подтверждают и операции по пересадке сердца.

Свинячье будущее кардиотрансплантации

Значительное увеличение числа операций по пересадке сердца в последние десятилетия породило проблему донорства. В США 40 тысяч пациентов ожидают своей очереди на трансплантацию сердца, и их число неуклонно растет. В то время как ежегодно насчитывается не более пяти тысяч доноров. Это означает, что большинство людей с сердечными болезнями умирает, не успев дождаться донора. В Америке из-за нехватки донорских сердец для пересадки каждый день умирает 8 человек.
Однако органов сердца, почек, других органов хватило бы всем, и даже с избытком, если бы пересадка их от животных к людям стала реальным фактором. Но основное препятствие при этом – бурная реакция иммунной системы больного (реципиента). Не успевает хирург наложить швы, как эта система бросается перекрыть все каналы, по которым в новый орган поступает кровь. Это обстоятельство снижает энтузиазм сторонников ксенотрансплантации (от греческого слова “ксенос” – чужой).
В последнее время исследователи стали понимать, как обмануть иммунную систему больного. Методами генной инженерии проводится ряд генетических преобразований на подопытных животных с целью приблизить структуру ткани сердца животных к человеческому. Наилучшим донорским органом признается сердце свиньи. Разводить свиней легко, потомство всегда многочисленное. И что еще очень важно: ни тени этических сомнений, неизбежных в случае с приматами (обезьянами).
Возможно, что после генетических преобразований сердца свиньи, человек с новым сердцем, полученным от свиньи, сможет жить достаточно долгое время. Есть опасность, что в таком случае людям будут передаваться вирусные болезни, которыми до сей поры болеют только свиньи.
Исследования показали, что свиные вирусы могут расти в клетках человека и могут вызвать опасные болезни среди людей. Штамм гриппа, погубивший миллионы людей, был сначала обнаружен у свиней и птиц.
Более шести тысяч британцев нуждаются в пересадке органов, но получит их менее половины. Несмотря на это, недавно в Великобритании было объявлено о запрещении ксенотрансплантации – пересадки человеку сердца свиньи. Это поставило под угрозу жизни десятков тысяч человек во всем мире. Но британские врачи полагают, что ксенотрансплантация представляет собой еще большую угрозу для жизни человека. По их мнению, проблема ксенотрансплантации нуждается в дальнейших серьезных исследованиях. Однако, ряд ученых считают внешнее запрещение ксенотрансплантации временным, поскольку этот метод лечения весьма перспективен.
Не везде ученые полагают столь осторожный подход к ксенотрансплантации оправданным и придерживаются мнения, что и эта проблема разрешима. В самое последнее время из Индии пришло сообщение, что там осуществлена пересадка сердца свиньи человеку.

“Спасибо за каждый прожитый день”

Трансплантация сердца и других органов после первой операции пересадки сердца человеку, осуществленной профессором Барнардом, успешно развивается, спасая многие тысячи больных. Оперированные больные живут нормальной жизнью 10-15 лет и более.
Труден и тяжел путь в неизведанное. Труден своей долголетней неприступностью. Тяжел своим драматизмом. Тридцать лет тому назад, на глазах миллионов людей, д-р Барнард и его коллеги осуществили дерзновенный подвиг в борьбе человека со смертью. Верно заметил профессор, доктор медицинских наук В.Ф.Портной, ведущий хирург, входящий в состав группы врачей во главе с акад. А.А.Вишневским, осуществивших впервые в СССР (через 11 месяцев после первой пересадки Барнарда) трансплантацию сердца, что как бы различно ни воспринимали современники все происходящее при пересадке сердца, в одном они должны быть едины – в преклонении перед Человеком.
Перед величием дающего сердце.
Перед решимостью берущего сердце.
Перед трудом хирурга, который “умирает с каждой смертью своего больного”.
Сквозь шум дискуссий нужно прислушаться к голосу тех, в ком сердце зажило второй жизнью. Говорит Филипп Блайберг – второй в мире пациент, которому д-р Барнард пересадил сердце (жил после операции свыше двух лет): “Угадать, что говорит будущее невозможно. Но я получил уже несколько месяцев нормальной жизни сверх положенного мне срока, и, даже если на следующей неделе умру, я все-таки буду считать, что меня оперировали удачно. Сколько бы дней, месяцев или лет ни оставалось мне, я приму их такими, какими они будут, и постараюсь извлечь из них все, что смогу до последнего биения сердца”.

TЭС для многопрофильных cтационаров и амбулаторий

Опыт показывает, что одним из методов, которые могут весьма эффективно использоваться в различных специализированных отделениях многопрофильной больницы, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) защитных механизмов мозга.
В чем суть метода, что является основой его многоплановых положительных лечебных эффектов? Механизмы действия ТЭС проще всего представить себе с помощью приводимой здесь схемы. Mягкое электрическое воздействие, осуществляемое через поверхностные головные электроды в специальном строго выдержанном режиме, селективно влияет на защитные механизмы мозга. При этом в мозге активируется продукция и выделение бета-эндорфина, концентрация которого значительно увеличивается в мозге и крови. Именно бета-эндорфин, иногда называемый “гормоном радости”, и оказывает нормализующее воздействие на ряд нарушенных функций организма, не влияя на нормально протекающие процессы.
Новый метод – ТЭС – разработан на основе многолетних исследований, проведенных в Институте физиологии
им. И.П. Павлова РАН cовместно с рядом научно-практических медицинских учреждений России, Университетами Далласа (США) и Торонто (Канада). В ходе этих исследований были выявлены квазирезонансные свойства эндорфинергических структур мозга, что явилось основой для выбора режима для их избирательной активации. На этой базе были разработаны методика и аппаратура для проведения лечебных процедур.
Обратимся вновь к схеме. Справа указаны те лечебные эффекты, которые обусловлены эндорфинными воздействиями в мозге. На первом месте стоит противоболевой эффект за счет активации антиноцицептивной системы мозга. Он проявляется при любых видах болей (остеохондроз, невриты, невралгии, различные виды головных болей). При некотором увеличении интенсивности электрического воздействия противоболевой эффект ТЭС настолько интенсивен, что с успехом используется при хирургических операциях для замены введения анальгетиков в ходе анестезиологического пособия. Параллельно с этим происходит воздействие на сосудо-двигательный центр, что приводит к нормализации кровяного давления. Этот эффект ТЭС с успехом применяется также для лечения гипертонии (I-II ст.), гипотонии и вегетососудистой дистонии, в том числе и в преклимактерическом периоде. Особым случаем применения эндорфинных воздействий на мозг является лечение алкогольной абстиненции с последующим купированием аффективных нарушений и тяги к приему алкоголя.
На схеме слева указаны эффекты, обусловленные действием повышенной концентрации бета-эндорфина в крови непосредственно на органы и ткани. Экспериментально и клинически установлено, что под влиянием ТЭС интенсивно стимулируются процессы репарации поврежденных тканей разного типа: эпителиальной, соединительной, периферических нервных стволов. Отсюда – успешное применение ТЭС для лечения ожогов, язвы желудка и трофических язв, острого инфаркта миокарда, а также сенсоневральной тугоухости, связанной с нарушениями функции слухового нерва. Кроме того, при лечении методом ТЭС стимулируется клеточный иммунитет и отмечается тормозящее влияние на рост опухолей. Последнее продемонстрировано в экспериментах на различных моделях опухолей, что дает возможность применять ТЭС как немедикаментозное противоболевое средство у тяжелых онкологических больных.
И, наконец, антистрессорное действие ТЭС – оно весьма комплексное и связано, как указано на схеме, с рядом центральных и периферических эффектов этого воздействия. Бета-эндорфин, как “гормон радости” отчетливо и положительно влияет на настроение, устраняет депрессии, повышает работоспособность. Недаром ТЭС с успехом применяли после известных событий в Буденновске для снятия тяжелейшего стресса у заложников и членов их семей.
Даже такое краткое перечисление лечебных эффектов ТЭС показывает, что этот метод может широко применяться в хирургическом, неврологическом, терапевтическом, стоматологическом и ЛОР-отделениях многопрофильных больниц, в поликлиниках, женских консультациях, психоневрологических диспансерах. Для практического применения разработана и выпускается целая гамма аппаратов ТЭС. Для терапевтических воздействий это аппараты ТРАНСАИР-2 (его часто применяют и сами пациенты в домашних условиях), ЭТРАНС-1, ЭТРАНС-2, ЭТРАНС-3 (многоканальный), для анестезиологии – аппараты ТРАНСАИР-4 и ЭТРАНС-4 . В настоящее время более ЗООО аппаратов разного типа с успехом работают в лечебных учреждениях России и СНГ, используются в Болгарии и Израиле. В условиях хозрасчета аппараты окупаются в течение 1 – 2 месяцев. Методика применения весьма проста, аппараты снабжены подробным техническим описанием и медицинской инструкцией. На аппараты дается гарантия.

Профессор, д.м.н. В.П.Лебедев

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

“Люди в белых халатах”

1. Самый посещаемый студентами С.-Петербургского Медицинского Университета театр называется:
А) Театр одного актера им. Яицкого
Б) Большой драматический театр
В) Анатомический театр
Г) Пивбар “Театр”
2. На юбилей академика Филатова ему подарили хрустальный глаз, в ответ на что академик поблагодарил Бога за то, что не является:
А) Проктологом
Б) Гинекологом
В) Ухо-горло-носом
Г) Патологоанатомом
3. Остап Бендер советовал Корейко ради сохранения здоровья:
А) Не поднимать чугунные гири
Б) Не спать
В) Не есть на ночь сырых помидоров
Г) Не читать “Правду”
4. Представителям какой из нижеперечисленных профессий не положено белого халата:
А) Провизорам
Б) Мясникам
В) Врачам
Г) Операторам АЭС
5. Роман “Белые одежды” посвящен:
А) Кандидатам
Б) Докторам
В) Академикам
Г) Членкорам
6. По-латыни “рыжий” звучит как:
А) Эскулап
Б) Эскалоп
В) Цирроз
Г) Лейкоз
7. В этом произведении описывается, как врач самостоятельно вырезал себе аппендицит:
А) “Малая Земля”
Б) “Как закалялась сталь”
В) “Незнайка в Солнечном городе”
Г) “Шапка”
8. Чтобы узнать секреты железного здоровья Л.И.Брежнева, французские спецслужбы лезли:
А) В писсуар
Б) В будуар
В) В дортуар
Г) В отчеты XXV съезда КПСС
9. Если “инженер человеческих душ” – это писатель, то кого, по мнению Семашко, можно считать “врачом человеческих душ”:
А) Ленина
Б) Сталина
В) Бога
Г) Психиатра
10. Из четырех известных личностей врачом не был только один:
А) Булгаков
Б) Вересаев
В) Чехов
Г) Аксенов

“Угадай мелодию”...
в газете

Звуковую газету, страницы которой поют на разные голоса, издать еще не удалось никому. Поэтому полностью воспроизвести популярную телепередачу нам будет вряд ли по силам. Зато никто нам не мешает заочно побывать на одном из туров передачи, когда двое оставшихся участников пытаются отгадать песню по тому, как ее описывает ведущий. Причем ведущий не простой, а с... медицинским образованием. Итак, вы – в эфире...
1. Песня о лесном роддоме
2. Песня о женщине-пластическом хирурге, которая переплюнула Пигмалиона
3. Песня о неприятных ощущениях, которые возникают при контакте хлорида натрия с поврежденным участком кожи
4. Песня ребенка-дальтоника, которому все видится в одном апельсиновом цвете
5. Песня о косоглазии любимой и ее неспособности держать голову
6. Песня о человеке, тремор которого проходит после притрагивания к мениску другого человека
7. Песня о тахикардии у дочери барана
8. Песня о хрустальном кардиостимуляторе
9. Песня о камне, но не в почках
10. Песня об энцефалограмме
11. Песня о патриотизме, развившемся после трепанации черепа
12. Песня для немых

ОТВЕТЫ:
1. “В лесу родилась елочка...” (народная)
2. “Я тебя слепила из того, что было...” (Алена Апина)
3. “Не сыпь мне соль на рану...” (Вячеслав Добрынин)
4. “Оранжевое солнце, оранжевое небо...” (почти народная)
5. “Что ты, милая, смотришь искоса, низко голову наклоня...” (совсем народная)
6. “Ты коленки мои не тревожь... И прошла твоя нервенная дрожь...” (“Чё те надо”, Балаган Лимитед)
7. “Что же бьется так сердечко?” (“Бедная овечка”, Алена Свиридова)
8. “Хрустальное сердце Мальвины” (Наташа Королева)
9. “У него гранитный камешек в груди...” (Божья коровка)
10. “Мои мысли – мои скакуны” (Олег Газманов)
11. “А я, дурак, мечтаю о Москве... И в голове у меня – дыра” (Александр Буйнов)
12. Гимн России, в котором по-прежнему нет слов

Вернуться к содержанию

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКОГО АНЕКДОТА

Вернуться к содержанию

            * * *
У психотерапевта:
– Доктор, мне каждую ночь снятся крысы, которые играют в футбол.
– Вот вам таблетки, выпьете и будете сегодня спать спокойно.
– А можно завтра?
– А почему не сегодня?
– Сегодня у них финал.
            * * *
У психотерапевта:
– Доктор, у меня совсем нет друзей, может, ты мне поможешь, жирный старикашка.
            * * *
– Вы знаете, что у Вас вши?
– Знаю.
– А чем Вы их лечите?
– Ничем, они у меня не болеют.
            * * *
– Должен Вас огорчить, у Вашей дочери венерическое заболевание.
– Что Вы такое говорите?! Где же она могла заразиться? Может в общественном туалете?
– Возможно, хотя там ей было бы крайне неудобно.
            * * *
– Доктор, у меня склероз!
– И давно это у Вас?
– Что давно, доктор?
            * * *
– Доктор, помогите, мне все время кажется будто я – лошадь
– Безусловно помогу, но это будет стоить денег.
– Деньги не проблема, я вчера победил на скачках.
            * * *
– У нашего дедушки навязчивая идея: ему, кажется что он – курица.
– Почему же вы не покажете его психиатру?
– Ну да! И остаться без свежих яиц к завтраку?
            * * *
В аптеке:
– У вас есть ацетилсалициловая кислота?
– Вам нужен аспирин?
– Да, никак не могу запомнить это слово.
            * * *
У психотерапевта:
– Доктор, помогите! Не знаю, что и делать. Каждую ночь снится, будто я железнодорожный состав из Москвы в Петербург толкаю. Просыпаюсь весь разбитый, уставший, даже с кровати слезть не могу.
– Успокойтесь. Даю установку. Вы толкаете не состав, а один вагон и не до Петербурга, а до Бологое.
Проходит неделя. Тот же пациент снова приходит на прием.
– Доктор, спасайте! Жить так больше не могу! Каждую ночь снится, будто я имею 30 женщин. Утром полумертвый просыпаюсь.
– Успокойтесь. Даю установку. Вы каждую ночь имеете не 30 женщин, а 10.
– Доктор, а можно не 10, а 5, а то мне еще вагон в Бологое толкать.
            * * *
– Доктор, ваше лекарство мне чудесно помогло!
– Ну, что я могу вам сказать? Бывает…
            * * *
Лето. Дачный посёлок.
Дачница приводит к местному ветеринару свою любимую собачку, пострадавшую от схватки с ежом.
Врач объявляет цену за лечение: “200 долларов”.
– Что-о-о?! Вы, похоже, только и знаете, что летом деньги с дачников драть. Интересно, а чем же вы зимой занимаетесь?!
– Ежей натаскиваем!

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

АБ "ПЕТРОВСКИЙ" - Медицинский филиал

Бесплатное расчетно-кассовое обслуживание для медицинских учреждений
Прямые взаиморасчеты с Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями
Льготные условия оплаты услуг инкассации для медицинских учреждений
Работа по системе электронных платежей "Клиент - Банк"
Выплата заработной платы сотрудникам медицинских учреждений посредством пластиковых карт системы "ПЕТРОКАРТ"
Высокое качество обслуживания
Санкт-Петербург, Кузнечный пер. 4, тел. (812) 312-4625

Санкт-Петербургская Ассоциация Медицинской Торговли

(Официальный представитель АО "Красногвардеец" и ЗАО "Электромедоборудование")
предлагает по ценам НИЖЕ ЗАВОДСКИХ:
Аппараты ИВЛ 1997 г. выпуска
РО-6Н-05, РО-6-03
Диагностическая и эндоскопическаяаппаратура, сшивающие аппараты
гарантийное и послегарантийное обслуживание
(возможен выезд специалистов завода для осуществленияпусконаладочных работ сложного оборудования)
Тел.: (812) 327-8648, 327-8778, 327-8649, факс: (812) 327-8647
Принимаем к оплате ценные бумаги и тарифы!

Компания "Азимут"

Производство медицинскогооборудования
Эндовидеохирургическое оборудование
ИНСТРУМЕНТЫ для риноскопии, артроскопии, лапароскопии
ПРИБОРНЫЕ СТОЙКИ
официальный представитель фирмы PENTAX по Северо-Западному региону
Лицензия М № 004028
195256 г. С.-Петербург, а/я 188, завод "Позитрон", ул. Курчатова, 10
Т/факс: (812) 552-9203, 552-7236, 552-6738, E-mail: azimut@mail.admiral.ru

Фирма "Гелла"

ЛЕЧЕНИЕ НА ЛУЧШИХ ЧЕШСКИХ КУРОРТАХ!
(от $30 в сутки - полный пансион и лечение)
Отдых: Португалия, Германия, Франция, Англия
Горнолыжные туры: Андорра, Болгария, Финляндия
Для лечащих врачей предусмотрены агентские!
Лицензия № 010930
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 534-1344, факс 534-1179 E-mail: gella@lek.ru http://www.medcom.spb.ru/gella/

ТОО "СТОМАХИМ"

Производство отечественных пломбировочных материалов химического и светового отверждения
"КОМПОДЕНТ"- материал композиционный пломбировочный (20 г. материала, принадлежности)
"АДГЕЗИВ"- набор адаптационных материалов для пломбирования зубов
"КОМПОДЕНТ-М"- (40 г. материала, 2 цвета, протравочный гель, адгезив, принадлежности)
"КОМПОДЕНТ-С"- светоотверждаемый (16 г. материала, 3 цвета, протравочный гель, адгезионный подслой, адгезив, принадлежности)
"АМАДЕНТ"- комплект для приготовления амальгамы серебряной в капсулах (50 капсул)
"СТОМАФИЛ"- комплект для пломбирования зубов на основе стеклянного иономерного цемента (30 г. материала)
"СТОМАСИЛ"- комплект для герметизации жевательной поверхности зубов (20 г. материала)
материалы обладают прекрасным эстетическим эффектом, просты в использовании и по своим свойствам ни в чем не уступают лучшим иностранным образцам
Лицензия № 01267
195043, С-Петербург, ул. Челябинская, 95 тел.: (812) 527-5115, 527-5120,
тел./факс (812) 527-5072

Вернуться к содержанию