Почти четыре века прошло с тех пор, как в далеком 1628 году Гарвей открыл законы кровообращения. Видимо, именно поэтому у всех, кто знаком с физиологией кровообращения лишь приблизительно (даже в рамках вузовской программы), возникает иллюзия: что в такой изученной области можно отыскать нового? Общение с вице-президентом РАМН, академиком Борисом Ткаченко убеждает в обратном: в этой отрасли физиологии все открытия еще только впереди. Борис Иванович знает, что говорит – физиологией кровообращения он занимается уже почти 50 лет, со студенческой скамьи.
Отдавать науке все время в последние годы академику Ткаченко не дает вовсе не возраст (в январе Борис Иванович отметил 70-летний юбилей), а плотный график организаторской работы. В 1990 году коллектив Петербургского института экспериментальной медицины РАМН избрал его директором, а в 1994 году Ткаченко возглавил С.-Петербургское бюро РАМН, переросшее впоследствии в Северо-Западное отделение академии. Так что организаторских обязанностей более, чем достаточно. Но когда Борис Иванович обращается к физиологии, у него загораются глаза. Именно поэтому в преддверии юбилея наша с Ткаченко беседа зашла не о том, как удалось в тяжелые годы не дать развалиться институту и придать ему ускорение, не о том, как развивается Северо-Западное отделение Академии медицинских наук, а о том, какие тайны кровообращения еще со времен Гарвея ждут своего открытия.
«До 60-х годов, – говорит Борис Иванович, – медицинская наука, определяя кровообращение, занималась сердцем и сосудами, пользуясь ограниченным набором измерений – частота сердечных сокращений, сердечный выброс, артериальное давление. Были попытки делать плетизмограммы конечностей, достаточно наивные, на наш взгляд. Почему? К примеру, вводили препарат, и плетизмограмма показывала, что сосуд расширился. А кровяное давление при этом упало. Вставал вопрос: какое влияние препарата первично – на сосуды или на сердечную деятельность?»
В 60-е годы в этом направлении произошел определенный скачок вперед. Именно тогда было показано, что в норме лишь 15 – 17% крови находится в артериальной системе, еще 5 – 7% в капиллярах. А все остальное – в венозной части, то есть в системе низкого давления. Получается, что три века физиологи изучали всего 15% крови! За остальные 85% и взялись тогда Ткаченко и его коллеги.
Взялись прежде всего за взаимоотношения между тремя частями системы кровообращения: часть первая – артериальные сосуды, которые оказывают сопротивление току крови; часть вторая – капилляры, в которых суть нашей жизни, транскапиллярный обмен; часть третья – вены.
Открытий исследования принесли немало. При изучении сердечно-сосудистой системы всегда рассчитывали сопротивление артериальных сосудов. На деле оказалось, что оно включает в себя – и венозных. Ткаченко и его коллеги научились мерить в сосуде это второе сопротивление. Это важно практически – экспериментальные данные показывают, что одни и те же препараты на артериальные и венозные сосуды оказывают различное влияние. И от этой разницы, соотношения сопротивления между состоянием двух отделов органного кровообращения зависит состояние третьей – давление в капиллярах.
Это на уровне органов. А что же происходит в целом, системно? Каким образом кровь снова и снова возвращается к сердцу из вен? Казалось бы, вопрос давно изучен, механизмы, лежащие в основе этого постоянного движения крови, описаны в хрестоматийных учебниках. На своих лекциях академик Ткаченко всегда советует студентам записать эти механизмы, но затем откровенно предупреждает, что последние исследования ряд из них вычеркивают из списка работающих.
К примеру, считается, что в венозном возврате участвуют клапаны вен и мышечная помпа, которая помогает «вялым» венам выталкивать кровь из мышц, а также присасывающая сила правого предсердия грудной полости. В Институте экспериментальной медицины провели серию экспериментов на животных, и они показали, что последний механизм не работает. То же доказали и исследования группы добровольцев из Российской Военно-медицинской академии. Каковы же настоящие механизмы? Попытка найти ответ на этот вопрос, используя данные о центральном венозном давлении, оказалась тщетной – в мировой научной литературе такие данные противоречивы.
Или взять, к примеру, исследования Гайтена, чья монография выдержала уже целых семь изданий. Мировой классик медицинской науки утверждает, что при увеличении давления в правом предсердии тормозится кровоток по полым венам. Ткаченко и его коллеги рассмотрели эти результаты внимательно и пришли к выводу, который вообще способен перевернуть многое в нашем понимании механизмов, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Вывод такой: нельзя подходить к человеку с точки зрения одной физики. Наряду с физическими в организме действуют и физиологические законы, в отличие от первых, далеко не столь очевидные и простые. Не вникнув в их суть, по-настоящему научиться лечить недуги нельзя (что подтверждается и практикой. Действительно, если кровообращение изучают вплотную уже четыре века, то почему до сих пор болезни сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди причин смерти?).
Этой ошибки не избежал и Гайтен. «Включив» рефлексы, которые в опытах классика вообще не принимались во внимание, Ткаченко и его научный коллектив с удивлением обнаружили – основанные на физике положения Гайтена неверны. Кровоток в полых венах регулируется самостоятельно. Причем, по верхней полой вене кровоток больше, чем по нижней.
«Вот она – «целина» физиологии, – говорит Борис Иванович. – Значит, есть тонкие физиологические механизмы, регулирующие эти процессы. И их только еще предстоит обнаружить и описать. Есть предположение, что, докопавшись до истины, мы сможем лучше понять природу инсультов. Хотя о патологии думать рано, пока хватит работы физиологам – неясно еще даже, где кроются регуляторы кровотока в полых венах, в спинном ли мозге, в подкорке ли…»
Волнует академика Ткаченко и то, что фармацевтические компании, которые в последние годы все больше становятся законодателями мод и главным источником финансирования для медицинской науки, истинным физиологическим механизмам внимания не уделяют. В итоге побочные эффекты (как положительные, так и отрицательные) применения тех же сосудорасширяющих средств на работу других частей кровеносной системы открываются чаще всего случайно – вспомним хотя бы знаменитый пример с виагрой, которую разрабатывали вовсе не для помощи страдающим половой немощью мужчинам, а для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Виагра – пример положительный. Но есть и обратные. Некоторые из лекарственных веществ, расширяя коронарные сосуды, к примеру, в желудочно-кишечном тракте или скелетных мышцах, перегоняют питательные вещества и жидкость в межклеточное пространство. А другие засасывают из последних в кровяное русло. В итоге пациенты с коронарной недостаточностью, у которых есть отек (а это значительная часть больных), в первом случае только усугубляют свое положение. Причем, одно дело, когда речь идет об отеке в скелетно-мышечных тканях, и совсем другое – об отеке легких.
Иными словами, разработчиков лекарственных средств больше волнует ответ на конкретные вопросы в категориях «есть эффект – нет эффекта», чем новый виток в наших представлениях о сердечно-сосудистых заболеваниях. Принцип «Не навреди!» работает уже не так однозначно, как раньше. И это волнует сегодня физиолога Бориса Ткаченко прежде всего.
Редакция «МВ» присоединяется к поздравлениям коллег и желает Б.И. Ткаченко творческого долголетия, здоровья и новых успехов на научном и организационном поприще.
29 января в новом помещении на Б. Сампсониевском пр., 62 открылась 23-я детская поликлиника. До этого много лет она работала в здании Консультационно-диагностического центра, принадлежащем Санкт-Петербургской педиатрической академии. Теперь у нее будет свое, очень удобное по расположению, заново отремонтированное помещение.
5 февраля открылся семинар “Подростки. Принципы формирования здорового образа жизни”, который проходит в рамках проекта “Репродуктивное здоровье и права молодежи РФ”. Пятидневный семинар провел Фонд народонаселения ООН силами сотрудников Академии педагогических наук и РАМН наук для педагогов, психологов, сотрудников молодежных консультаций Санкт-Петербурга.
Международный проект “Репродуктивное здоровье и права молодежи РФ” проводится Фондом народонаселения ООН в Российской Федерации совместно с Администрацией Санкт-Петербурга. Первая часть проекта – улучшение работы молодежных консультаций с подростками, лишенными родительского внимания. Вторая часть – проведение творческих конкурсов среди подростков (конкурсы плакатов, видеосюжетов) и журналистов по охране репродуктивного здоровья молодежи. Третья часть – поддержка волонтерского движения подростков “Равные – равным”.
По данным пресс-службы Комитета по здравоохранению, только за 2000 год число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных подростков от 15 до 19 лет составило 1546 человек (по сравнению с 1999 годом – 56). Основной путь передачи ВИЧ-инфекции – героиновая наркомания. Но уже растет число случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем.
В городской поликлинике № 27 состоялся семинар “Профилактика остеопороза”. Он был организован в рамках созданной Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования общественной школы обучения (стажировки) врачей лечебно-профилактических учреждений по проблемам остеопороза. Программой обучения предусмотрено чтение лекций ведущими специалистами города, проведение клинических разборов и демонстрация больных.
В городской поликлинике № 27 состоялся семинар “Профилактика остеопороза”. Он был организован в рамках созданной Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования общественной школы обучения (стажировки) врачей лечебно-профилактических учреждений по проблемам остеопороза. Программой обучения предусмотрено чтение лекций ведущими специалистами города, проведение клинических разборов и демонстрация больных.
В Смольном состоялось заседание Межведомственного координационного совета по вопросам социальной защиты граждан, пострадавших вследствие радиационных катастроф. Среди прочего, на заседании обсудили ход подготовки проекта медико-социальной программы Санкт-Петербурга “Совершенствование медико-социальной помощи жителям Санкт-Петербурга, пострадавшим от радиационных аварий и катастроф, на 2001 – 2005 гг.”. Заказчиком программы является Комитет по здравоохранению. Медицинская часть программы, по информации комитета, откорректирована. Вопрос организации реабилитационного лечения требует детальной проработки и отдельного решения, над которым сейчас работает Комитет по труду и социальной защите населения.
31 января в Красносельском районе состоялось заседание Координационного совета по охране жизни и здоровья детей. Были обсуждены вопросы организации учебно-воспитательного процесса (особое внимание уделялось правильности составления расписания, занятиям физической культурой, проблемам питания). Большую тревогу вызывает у медиков, педагогов, родителей состояние здоровья школьников. В частности, отмечено резкое повышение уровня хронических заболеваний у школьников, по сравнению с дошкольниками возрастает количество заболеваний эндокринной системы, системы кровообращения, резко ухудшается зрение и особенно серьезно обстоит дело с костными заболеваниями (свыше 90% школьников страдают различными формами искривления позвоночника). На заседании принят ряд документов, направленных на улучшение работы по рассмотренным вопросам.
В рамках программы “Профилактика туберкулеза на 2000 – 2002 годы” на сегодняшний день в городе организована работа по централизованному обследованию на туберкулез беженцев, вынужденных переселенцев и других мигрантов.
Организовано наблюдение и лечение социально-дезадаптированных лиц, больных туберкулезом. На реализацию программы в августе прошлого было выделено 4 млн руб. Комитету по здравоохранению и 580 тыс. руб. – Комитету по образованию (вместо запланированных по Программе 22,9 млн руб).
В результате проведения целевой Федеральной программы “Туберкулез” в город поставлено 2 малодозных флюорографа, которые установлены в Городском противотуберкулезном диспансере, и малодозный рентгеновский аппарат с томографом в противотуберкулезный диспансер №17 (целевым назначением из целевых средств депутата Государственной Думы Оксаны Дмитриевой). Тем не менее, по-прежнему острой остается проблема замены устаревшего флюорографического оборудования и обеспечения нуждающихся больных с открытыми формами туберкулеза (более 500 семей) изолированной жилой площадью.
В феврале сотрудники городской и районных служб скорой помощи, включая водителей, а также персонал детских реанимационных отделений городских стационаров получат повышенную заработную плату. Зарплата за январь увеличена более чем на 50%, учитывая губернаторские надбавки.
Петербургские показатели младенческой смертности приблизились к шведским. По данным Комитета по здравоохранению Администрации города за 2000 год, в Санкт-Петербурге эти показатели стали самыми низкими в России, что было отмечено на последнем заседании Коллегии Минздрава РФ.
В прошлом году на невских берегах количество летальных исходов среди малышей до года составило 8,7 на тысячу родившихся, что почти вдвое ниже среднероссийского показателя. Причиной таких результатов стало внедрение новых технологий, хорошо налаженная и централизованная организация работы, а также улучшение материально-технической базы службы благодаря недавно реализованной целевой программе “Медико-экономическое обеспечение гарантированного объема неотложной помощи новорожденным” стоимостью в 8 миллионов долларов.
Для знакомства с опытом петербургских медиков специалисты министерства решили организовать выездное заседание Коллегии в северной столице, которое намечено на июнь.
В Городской больнице № 2 прошла научно-практическая конференция “Практическая хирургия в 2000 году”. Организаторами конференции стали Городская многопрофильная больница № 2, Городской кардиохирургический центр, Отделение детской кардиохирургии ДГБ № 1. Выступления участников были посвящены в основном итогам работы петербургских хирургов в ушедшем году (результатам хирургического лечения больных с нарушениями сердечного ритма, тахиаритмий, современным тенденциям анестезиологии и кардиологии, оперативном лечении кардиохирургических больных).
16 января в Управлении по здравоохранению состоялось совещание главных врачей лечебно-профилактических учреждений района, на котором обсуждались итоги работы за 2000 год ряда медицинских служб. Районный педиатр рассказал о ходе реализации в 2000 году программ в области охраны материнства и детства: “Здоровая девочка – здоровая мать – здоровый ребенок”, “Дети-инвалиды”, “Детская консультативно-диагностическая поликлиника”. Обсудили и результаты проведенного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность у лиц, перенесших мозговой инсульт в 2000 году.
Первое место в конкурсе на “Лучшую подстанцию скорой медицинской помощи” присуждено подстанции № 2, второе и третье – подстанциям № 16 и 12. Оценка основных направлений работы подстанций “03” производилась по 5-балльной шкале. Конкурсная комиссия в составе 8 человек под председательством заместителя по медицинской части главного врача Городской станции скорой медицинской помощи С. Климанцева расставляла баллы по трем основным позициям. Среди них: лечебная и оперативная работа; трудовая дисциплина и профилактическая работа, работа с кадрами; содержание подстанций, прилегающих территорий, организация условий труда и отдыха сотрудников.
Лечебная и оперативная работа оказалась на должном уровне у подстанций № 2, 12 и 15. Результаты конкурса показали, что трудовая дисциплина и профилактическая работа “хромает” на подстанциях № 10, 19, 22, – все они набрали только по 3 балла. Заботятся о своем быте и досуге лучше всего на подстанциях № 2, 11, 20, невзирая на то, отремонтированы подстанции или нет. По общей сумме баллов лучшими названы подстанции: 2, 12 и 16.
Премировать предложено и Центральную подстанцию, учитывая ее значимость в обеспечении оперативно-технических задач всей службы Городской станции и других оперативных служб города. В перспективе подобные конкурсы будут проводиться ежегодно.
По сообщению пресс-службы Городского центра Госсанэпиднадзора, в настоящее время в районных подразделениях Центра состоят на учете 1228 домов, неблагополучных в отношении затопления подвальных помещений, где плодятся кровососущие комары. В 2000 году при обследовании 4335 домов (в 1999 году – 4839) затопленными были подвальные помещения в 960 домах (в 1999 году – 968). При этом комары были выявлены в 945 зданиях (в 1999 году – 942), дезинсекции подверглись 962 дома (в 1999 году – 828). Подвальные помещения в 764 домах были затоплены вследствие аварий на инженерных коммуникациях, и 196 домов пострадали от затопления грунтовыми водами.
Анализ ситуации по этой проблеме за последние годы показывает, что количество домов, подвальные помещения которых затопляются в результате аварий на инженерных коммуникациях, практически не снижается (1998 – 682; 1999 – 788; 2000 – 764). Наиболее неблагополучная ситуация складывается в Центральном районе, где затоплены подвальные помещения 140 домов, во Фрунзенском – 193, Адмиралтейском – 77, Московском – 80, Пушкинском – 87, Василеостровском – 49, Петроградском – 49, Калининском – 70.
Осушение подвальных помещений после затопления производится несвоевременно, а в результате кровососущие насекомые плодятся без проблем. Так, из 960 зданий, подвальные помещения которых были затоплены в 2000 году, осушены только 725, при этом в срок до 10 дней – 363, до 1 месяца – 234, свыше 1 месяца – 128. Неосушенными оказались подвальные помещения в 235 домах. В Московском районе из 80 затопленных подвальных помещений не были осушены 13, в Центральном из 140 – 64, в Пушкинском из 87 – 45, в Петроградском из 49 – 18. Гидротехнические мероприятия в подвалах практически не проводятся в Адмиралтейском, Фрунзенском, Красногвардейском, Центральном и Московском районах.
Проблема своевременного осушения подвальных помещений и предотвращения тем самым, как говорят эпидемиологи, выплода кровососущих комаров не решается на протяжении ряда лет. Помимо этого во многих районах города имеет место несвоевременная оплата работ по дезинсекции подвальных помещений (Калининский, Адмиралтейский, Невский, Выборгский, Петроградский, Кировский). В результате обработка проводится с большим опозданием или не проводится вообще, что способствует увеличению заселенности зданий комарами и другими переносчиками инфекций и приводит к повторным, неоднократным жалобам. В Центры госсанэпиднадзора в районах в 2000 году поступило 699 жалоб на наличие комаров (в 1999 году – 687). Кроме того, очень много жалоб поступило на наличие в подвалах блох – 470 (в 1999 году – 402) и гамазовых клещей – 60 (в 1999 году – 70). К сожалению, имеют место повторные жалобы на кровососущих насекомых в Калининском районе – 5, Петроградском – 4, Центральном – 30, в Невском районе – 3.
Учитывая эпидемиологическую значимость большой заселенности подвальных помещений переносчиками трансмиссивных инфекций и другими кровососами, а также тенденцию к их росту, ГЦСЭН считает, что необходимо наконец решить вопрос о приведении подвальных помещений в должное санитарно-техническое состояние и о выделении средств на проведение дезинсекции с целью подавления выплода переносчиков.
10-летний юбилей отпраздновало отделение реанимации новорожденных Детской больницы №17 Св. Николая Чудотворца. Ежегодно сотрудники отделения оказывают высококлассную медицинскую помощь 500 малышам, доставленным из всех родильных домов Санкт-Петербурга в первые часы жизни с экстренными тяжелыми состояниями периода новорожденности.
По сообщению пресс-службы Комитета по здравоохранению, большая часть персонала отделения работает со дня его открытия. За прошедшие 10 лет удалось добиться снижения общей летальности новорожденных с 20,7% до 3,1%, повышения уровня выживаемости детей с экстремально низкой массой тела (менее 1,5 килограмма) с 16% до 85% благодаря использованию современного оборудования, новейших технологий реанимации и лечения и, конечно же, труду сотрудников отделения.
Колпинским детским яслям №1 вручен детский оздоровительный комплекс, включающий оборудование для физкультурного зала, игровые многофункциональные пособия для развития детей. Финансирование комплекса взял на себя Отдел здравоохранения ТУ Колпинского района, в чем ведении находится детское учреждение.
В 2000 году, впервые за семь лет своей деятельности, система ОМС Санкт-Петербурга обрела основные нормативные документы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, сообщает пресс-служба ТФОМС. Это стало результатом совместной деятельности Фонда, Комитета по здравоохранению и активной поддержки со стороны главы Администрации СПб и Законодательного собрания города.
В частности, губернатором города утверждены в середине января – новые “Правила ОМС в Санкт-Петербурге” и “Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования ОМС Санкт-Петербурга”. Эти Правила устанавливают новую организационную схему взаимодействия в системе ОМС, регламентируют ее финансовую дисциплину, в полной мере обеспечивают права страхователей и застрахованных. Страхователями работающих граждан определены предприятия, предусмотрены свободная реализация предприятиями права на участие в ОМС и выбор страховой организации, право гражданина на выбор страховой организации, медицинского учреждения, врача и определен порядок реализации этих прав. В соответствии с Правилами ОМС, осуществляется переход от территориального к производственно-территориальному принципу страхования в системе ОМС.
Администрация Санкт-Петербурга
Комитет по здравоохранению
ПРИКАЗ
от 27 ноября 2000 года № 304-п
В целях экономии средств бюджета, бюджетных и внебюджетных фондов при организации закупок лекарственных средств для государственных учреждений здравоохранения города, более полного и качественного удовлетворения потребности населения Санкт-Петербурга в медицинских услугах, а также в соответствии с приказом губернатора Санкт-Петербурга от 16.11.1998 № 85-п “Об организации деятельности структурных подразделений Администрации Санкт-Петербурга по закупке продукции для государственных нужд Санкт-Петербурга” приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав Конкурсной комиссии по
проведению конкурса по квалификационному
отбору претендентов на поставку
лекарственных средств для учреждений
здравоохранения, подведомственных
Комитету по здравоохранению, согласно
приложению № 1;
1.2. Положение о Конкурсной комиссии по
проведению конкурса по квалификационному
отбору претендентов на поставку
лекарственных средств для учреждений
здравоохранения, подведомственных
Комитету по здравоохранению, согласно
приложению № 2;
1.3. Регламент работы Конкурсной комиссии по
проведению конкурса по квалификационному
отбору претендентов на поставку
лекарственных средств для учреждений
здравоохранения, подведомственных
Комитету по здравоохранению, согласно
приложению № 3.
2. Комиссии, указанной в п.1.1 настоящего
приказа, руководствоваться в своей
деятельности Положением и Регламентом
Конкурсной комиссии по проведению конкурса
по квалификационному отбору претендентов
на поставку лекарственных средств для
учреждений здравоохранения,
подведомственных Комитету по
здравоохранению.
3. Возложить персональную ответственность
за соблюдение Положения и Регламента
Конкурсной комиссии по проведению конкурса
по квалификационному отбору претендентов
на поставку лекарственных средств для
учреждений здравоохранения,
подведомственных Комитету по
здравоохранению, на председателя
Конкурсной комиссии.
4. Возложить функции по контролю за ведением
Реестра государственных контрактов на
планово-экономический отдел Комитета по
здравоохранению (начальник отдела –
Грачева М.И.).
5. Установить следующую процедуру
проведения конкурса по квалификационному
отбору претендентов на поставку
лекарственных средств в государственные
учреждения здравоохранения в соответствии
с перечнем жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств.
5.1. Отдел контроля лекарственного
обеспечения ЦБ Комитета:
5.1.1. Организует проведение конкурса по
квалификационному отбору претендентов на
поставку лекарственных средств в
государственные учреждения
здравоохранения, подведомственные
Комитету.
5.1.2. Подготавливает материалы по конкурсу
для регистрации предложений и принятия
решения о победителях на заседании
Конкурсной комиссии.
5.1.3. Доводит до сведения учреждений,
подведомственных Комитету, результаты
конкурса по квалификационному отбору
претендентов на поставку лекарственных
средств в государственные учреждения
здравоохранения, подведомственные
Комитету.
6. Руководителям государственных
учреждений здравоохранения, находящихся в
ведении Комитета по здравоохранению,
обеспечить закупку лекарственных средств
только у поставщиков, определенных
Комитетом по здравоохранению по
результатам конкурса.
7. Начальнику КРО ЦБ Алексеевой О.А.
организовать совместно с отделом контроля
лекарственного обеспечения проверки
подведомственных Комитету учреждений по
выполнению настоящего приказа.
8. Предупредить руководителей учреждений,
подведомственных Комитету по
здравоохранению, о персональной
ответственности за невыполнение
настоящего приказа.
9. Контроль за исполнением приказа
возложить на заместителя председателя
Комитета по здравоохранению Б.М.Тайца.
Председатель Комитета по здравоохранению
А.В. Каган
Приложение № 1 к приказу
Комитета по здравоохранению
от 27.11.2000 № 304-п
Председатель комиссии
Каган А.В. – председатель Комитета по
здравоохранению
Заместитель председателя комиссии
Богданова Т.В. – начальник управления
фармацевтическими учреждениями и
предприятиями
Члены комиссии:
Симаходский А.С. – заместитель
председателя Комитета по здравоохранению
– начальник отдела
лечпрофпомощи матерям и детям
Тушева Е.Т. – начальник отдела
стационарной помощи
Орлова Т.М. – начальник отдела контроля
лекарственного обеспечения
Липатова Т.А. – специалист Комитета
экономики и промышленной политики
Дмитриев В.А. – председатель
территориального Санкт-Петербургского и
Ленинградской области
Комитета профсоюзов работников
здравоохранения
Некрасов С.В. – директор Северо-Западного
центра контроля качества и сертификации
лекарств
Розанова В.С. – главный специалист
планово-экономического отдела Комитета по
здравоохранению
Плутова Е.Ф. – главный врач Городской
больницы № 15
Зеленкевич М.А. – главный врач
Городской детской больницы № 19 им. К.А.
Раухфуса
Рожкова О.И. – заведующая аптекой
Городской больницы № 2
Крылова Л.А. – заведующая аптекой
Городского кожно-венерологического
диспансера
Ответственный секретарь комиссии
Николаенкова М.И. – специалист
1-й категории отдела контроля
лекарственного обеспечения
Приложение № 2 к приказу
Комитета по здравоохранению
от 27.11.2000 № 304-п
Председатель комиссии
Каган А.В. – председатель Комитета по
здравоохранению
Заместитель председателя комиссии
Богданова Т.В. – начальник управления
фармацевтическими учреждениями и
предприятиями
Члены комиссии:
Симаходский А.С. – заместитель
председателя Комитета по здравоохранению
– начальник отдела
лечпрофпомощи матерям и детям
Тушева Е.Т. – начальник отдела
стационарной помощи
Орлова Т.М. – начальник отдела контроля
лекарственного обеспечения
Липатова Т.А. – специалист Комитета
экономики и промышленной политики
Дмитриев В.А. – председатель
территориального Санкт-Петербургского и
Ленинградской области Комитета профсоюзов
работников здравоохранения
Некрасов С.В. – директор Северо-Западного
центра контроля качества и сертификации
лекарств
Розанова В.С. – главный специалист
планово-экономического отдела Комитета по
здравоохранению
Плутова Е.Ф. – главный врач Городской
больницы № 15
Зеленкевич М.А. – главный врач
Городской детской больницы № 19 им. К.А.
Раухфуса
Рожкова О.И. – заведующая аптекой
Городской больницы № 2
Крылова Л.А. – заведующая аптекой
Городского кожно-венерологического
диспансера
Ответственный секретарь комиссии
Николаенкова М.И. – специалист
1-й категории отдела контроля
лекарственного обеспечения
Приложение № 2 к приказу
Комитета по здравоохранению
от 27.11.2000 № 304-п
1. Конкурсная комиссия (далее именуется –
Комиссия) создается в целях реализации
Указа Президента Российской Федерации от
08.04.97 № 305 “О первоочередных мерах по
предотвращению коррупции и сокращению
бюджетных расходов по организации закупки
продукции для государственных нужд”, в
целях обеспечения организации конкурса по
отбору претендентов на поставку
лекарственных средств для государственных
учреждений здравоохранения,
подведомственных Комитету.
2. Комиссия в своей деятельности
руководствуется Законом “О конкурсах на
размещение заказов на поставку товаров,
выполнение работ, оказание услуг для
государственных нужд” от 06.05.1999 № 97-фз,
требованиями Гражданского кодекса
Российской Федерации, иными нормативными
правовыми актами о закупке, а также
настоящим Положением.
Основной задачей деятельности Комиссии
является проведение конкурса по
квалификационному отбору претендентов на
поставку лекарственных средств в
учреждения здравоохранения,
подведомственные Комитету, с соблюдением
принципов гласности, объективности оценки,
единства требования и создания равных
конкурентных условий.
3. Конкурс проводится посредством открытого
конкурса.
4. В целях выполнения возложенных на нее
задач Комиссия:
– проводит регистрацию заявок
претендентов для участия в конкурсе;
– принимает решение о квалификационном
отборе претендентов в соответствии с
требованиями конкурсной документации;
– проводит оценку конкурсных предложений,
в соответствии с требованиями конкурсной
документации, и определяет победителя
конкурса;
– обобщает и анализирует результаты
проведенного конкурса;
– рассматривает конфликтные ситуации,
возникшие в результате проведения конкурса.
5. Комиссия имеет право:
5.1. Определять график и форму проведения
конкурса.
5.2. Разрабатывать конкурсную документацию.
5.3. Контролировать полноту и достоверность
представляемой участниками конкурса
заявочной документации, в случае
необходимости запрашивать дополнительные
сведения и привлекать независимых
экспертов.
5.4. Требовать от участников конкурса
разъяснения положений заявок на участие в
конкурсе.
5.5. Отклонить заявку на участие в конкурсе,
если:
– заявка не соответствует требованиям
конкурсной документации;
– участник конкурса не соблюдает правила
проведения конкурса;
– участник конкурса отказался дать
разъяснение положений заявки на участие в
конкурсе.
5.6. Утверждать результаты проведения
конкурса.
6. Комиссия обязана:
– соблюдать установленные правила
организации и проведения конкурса;
– обеспечивать конфиденциальность
информации, содержащейся в конкурсных
предложениях, и всей документации об
организации конкурса.
7. В случаях, когда из-за сложности
предлагаемой продукции невозможно
определить технические характеристики,
решением Комитета по здравоохранению могут
привлекаться независимые эксперты или
специализированные фирмы для оказания
консультационных услуг.
8. Комиссию возглавляет председатель,
назначаемый председателем Комитета по
здравоохранению.
В период отсутствия председателя, его
обязанности исполняет заместитель
председателя Комиссии.
Состав Комиссии утверждается
председателем Комитета по здравоохранению
по представлению председателя Комиссии. В
ее состав, по согласованию, могут входить
представители заинтересованных ведомств,
фондов и общественных организаций.
9. Решения, принимаемые Комиссией в пределах
ее компетенции, являются обязательными для
подразделений Комитета по здравоохранению
и всех участников конкурса.
Администрация С.-Петербурга
Комитет по здравоохранению
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 20 ноября 2000 года № 391-р
Во исполнение п. 3.4 “Организация службы
социальной реабилитации больных
туберкулезом” Закона Санкт-Петербурга “О
целевой медико-социальной программе Санкт-Петербурга
“Профилактика туберкулеза на 2000-2002 годы”
от 15.12.1999 № 257-2:
1. Организовать с 20.11.2000 в структуре
Туберкулезной больницы № 8 отделение (службу)
медико-социальной помощи и реабилитации
для больных активным туберкулезом.
2. Утвердить “Положение об отделении (службе)
медико-социальной помощи и реабилитации
для больных активным туберкулезом” в
соответствии с приложением № 1.
3. Утвердить структуру и штатное расписание
отделения (службы) медико-социальной помощи
и реабилитации для больных активным
туберкулезом в соответствии с приложением
№ 2 и приложением № 3.
4. Главному врачу Городской туберкулезной
больницы № 2 Супрун Т.Ю. ввести в штатное
расписание 2 ставки медицинских социальных
работников с 01.01.2001.
5. Расходы на содержание отделения (службы)
медико-социальной помощи и реабилитации
для больных активным туберкулезом в
Туберкулезной больнице № 8 и содержание
медицинских социальных работников
Городской туберкулезной больницы № 2,
противотуберкулезного диспансера № 8 (ПТД
№ 8) в 2000–2001 году осуществлять за счет
средств, предусмотренных в бюджете Санкт-Петербурга
на финансирование медико-социальной
программы Санкт-Петербурга “Профилактика
туберкулеза на 2000–2002 годы”, и
утвержденного фонда оплаты труда
учреждений в соответствии с приложением №
3.
6. Заместителю председателя – начальнику
планово-экономического отдела Грачевой М.И.
предусмотреть в бюджете Санкт-Петербурга
на 2002 год и последующие годы необходимые
ассигнования для финансирования отделения
(службы) медико-социальной помощи и
реабилитации для больных активным
туберкулезом в структуре Туберкулезной
больницы № 8 и медицинских социальных
работников Городской туберкулезной
больницы № 2.
7. Начальнику отдела здравоохранения
Центрального административного района
Шароновой Г.Г.:
7.1. Ввести в штатное расписание ПТД № 8 2
ставки медицинских социальных работников с
01.01.2001.
7.2. Предусмотреть в бюджете Санкт-Петербурга
на 2002 и последующие годы необходимые
ассигнования для финансирования
медицинских социальных работников ПТД № 8.
8. Руководителям ГУЗ противотуберкулезной
службы обеспечить взаимодействие
вверенных им учреждений с отделением
медико-социальной помощи и реабилитации
для больных активным туберкулезом легких в
соответствии с утвержденным положением и
структурой.
9. Контроль исполнения распоряжения
возложить на заместителя председателя
Комитета по организации медицинской помощи
населению Тайца Б.М.
Вице-губернатор –
председатель Комитета
по здравоохранению А.В. Каган
Приложение № 1
к распоряжению
от 20.11.2000 № 391-р
1. Общие положения
1.1. Отделение (служба) медико-социальной
помощи и реабилитации для больных активным
туберкулезом, именуемое далее “Отделение”,
организуется в соответствии с
распоряжением Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга в структуре
Туберкулезной больницы № 8, расположенной
по адресу: 196620, г. Павловск, ул. Мичурина, д. 34.
1.2. Отделение предназначено для организации
оказания социальной помощи больным
активным туберкулезом.
1.3. Отделением руководит заведующий,
назначаемый и увольняемый приказом
главного врача Туберкулезной больницы № 8 в
установленном порядке по согласованию с
Комитетом по здравоохранению.
1.4. На должность заведующего Отделением
назначается специалист, имеющий высшее
профессиональное образование по
медицинскому, или социальному, или
юридическому профилю и стаж работы в
медицинской либо в социальной службе не
менее 3 лет.
1.5. Отделение руководствуется в своей
деятельности законами и иными правовыми
актами Российской Федерации, приказами
Министерства здравоохранения и
Министерства труда и социального развития,
нормативными правовыми актами Санкт-Петербурга,
приказами Комитета по здравоохранению,
главного врача, настоящим Положением.
1.5. Общее методическое руководство
Отделением осуществляет организационно-методический
отдел Городского противотуберкулезного
диспансера, главный фтизиатр Комитета по
здравоохранению.
1.6. Отделение:
1.6.1. Осуществляет свои функции во
взаимодействии с государственными
учреждениями противотуберкулезной службы,
социальной защиты населения, органами
внутренних дел, службой занятости и другими
учреждениями, осуществляющими работу с
гражданами без определенного места
жительства и освобожденными из мест
лишения свободы;
1.6.2. Сотрудничает с благотворительными,
религиозными и другими организациями и
физическими лицами в целях оказания помощи
больным активным туберкулезом;
1.6.3. Участвует в изучении, обобщении и
внедрении передового опыта по вопросам
медико-социальной помощи;
1.6.4. Ведет учетно-отчетную документацию в
установленном порядке.
1.7. Отделение может быть ликвидировано
только по решению Комитета по
здравоохранению.
2. Цели и задачи Отделения
2.1. Оказание медицинской социальной
помощи в вопросах:
– оформления и получения документов,
удостоверяющих личность;
– получения регистрации по месту
жительства или пребывания;
– получения страхового медицинского
полиса;
– представления интересов пациентов в
государственных организациях;
– назначения и выплаты пенсии;
– оказания помощи в обследовании и
оформлении инвалидности;
– помещения пациентов в стационарные
учреждения органов социальной защиты
населения при взаимодействии с Комитетом
по труду и социальной защите населения;
– социальной адаптации в дальнейшей
жизнедеятельности в социальной среде;
– разъяснения положений действующего
законодательства;
– представления интересов пациентов в
государственных организациях и
учреждениях;
– восстановления родственных связей;
– предоставления бытовых услуг.
2.2. Изучение психологического состояния
пациентов медико-социальной помощи и
проведение анализа полученных данных.
2.3. Оказание психологической помощи
нуждающимся в ней больным и их
родственникам:
– выявление пациентов, имеющих факторы
риска психологической адаптации;
– проведение бесед и лечебных мероприятий
социальным работником;
– предоставление пациентам необходимой
информации о возможностях получения
психологической помощи в Санкт-Петербурге;
– проведение реабилитационных мероприятий
для подготовки к выписке из стационара и
дальнейшего трудоустройства.
2.4. Оказание психологической помощи
медицинскому персоналу по вопросам общения
с пациентами, имеющими факторы риска
психологической дезадаптации и
нуждающимися в психологической помощи.
2.5. Введение в практику анкетирования
пациентов.
2.6. Обучение сотрудников отделения без
отрыва от производства и путем повышения
квалификации на курсах по специальностям
медицинской психологии, правоведения и
социальной работы.
2.7. Изучение потребности пациентов в
дополнительных платных услугах, подготовка
предложений главному врачу по
совершенствованию их.
2.8. Участие в разработке комплексных планов
противотуберкулезных учреждений по
вопросам социального обслуживания
1. Общие положения
1.1. Отделение (служба) медико-социальной
помощи и реабилитации для больных активным
туберкулезом, именуемое далее “Отделение”,
организуется в соответствии с
распоряжением Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга в структуре
Туберкулезной больницы № 8, расположенной
по адресу: 196620, г. Павловск, ул. Мичурина, д. 34.
1.2. Отделение предназначено для организации
оказания социальной помощи больным
активным туберкулезом.
1.3. Отделением руководит заведующий,
назначаемый и увольняемый приказом
главного врача Туберкулезной больницы № 8 в
установленном порядке по согласованию с
Комитетом по здравоохранению.
1.4. На должность заведующего Отделением
назначается специалист, имеющий высшее
профессиональное образование по
медицинскому, или социальному, или
юридическому профилю и стаж работы в
медицинской либо в социальной службе не
менее 3 лет.
1.5. Отделение руководствуется в своей
деятельности законами и иными правовыми
актами Российской Федерации, приказами
Министерства здравоохранения и
Министерства труда и социального развития,
нормативными правовыми актами Санкт-Петербурга,
приказами Комитета по здравоохранению,
главного врача, настоящим Положением.
1.5. Общее методическое руководство
Отделением осуществляет организационно-методический
отдел Городского противотуберкулезного
диспансера, главный фтизиатр Комитета по
здравоохранению.
1.6. Отделение:
1.6.1. Осуществляет свои функции во
взаимодействии с государственными
учреждениями противотуберкулезной службы,
социальной защиты населения, органами
внутренних дел, службой занятости и другими
учреждениями, осуществляющими работу с
гражданами без определенного места
жительства и освобожденными из мест
лишения свободы;
1.6.2. Сотрудничает с благотворительными,
религиозными и другими организациями и
физическими лицами в целях оказания помощи
больным активным туберкулезом;
1.6.3. Участвует в изучении, обобщении и
внедрении передового опыта по вопросам
медико-социальной помощи;
1.6.4. Ведет учетно-отчетную документацию в
установленном порядке.
1.7. Отделение может быть ликвидировано
только по решению Комитета по
здравоохранению.
2. Цели и задачи Отделения
2.1. Оказание медицинской социальной помощи
в вопросах:
– оформления и получения документов,
удостоверяющих личность;
– получения регистрации по месту
жительства или пребывания;
– получения страхового медицинского
полиса;
– представления интересов пациентов в
государственных организациях;
– назначения и выплаты пенсии;
– оказания помощи в обследовании и
оформлении инвалидности;
– помещения пациентов в стационарные
учреждения органов социальной защиты
населения при взаимодействии с Комитетом
по труду и социальной защите населения;
– социальной адаптации в дальнейшей
жизнедеятельности в социальной среде;
– разъяснения положений действующего
законодательства;
– представления интересов пациентов в
государственных организациях и
учреждениях;
– восстановления родственных связей;
– предоставления бытовых услуг.
2.2. Изучение психологического состояния
пациентов медико-социальной помощи и
проведение анализа полученных данных.
2.3. Оказание психологической помощи
нуждающимся в ней больным и их
родственникам:
– выявление пациентов, имеющих факторы
риска психологической адаптации;
– проведение бесед и лечебных мероприятий
социальным работником;
– предоставление пациентам необходимой
информации о возможностях получения
психологической помощи в Санкт-Петербурге;
– проведение реабилитационных мероприятий
для подготовки к выписке из стационара и
дальнейшего трудоустройства.
2.4. Оказание психологической помощи
медицинскому персоналу по вопросам общения
с пациентами, имеющими факторы риска
психологической дезадаптации и
нуждающимися в психологической помощи.
2.5. Введение в практику анкетирования
пациентов.
2.6. Обучение сотрудников отделения без
отрыва от производства и путем повышения
квалификации на курсах по специальностям
медицинской психологии, правоведения и
социальной работы.
2.7. Изучение потребности пациентов в
дополнительных платных услугах, подготовка
предложений главному врачу по
совершенствованию их.
2.8. Участие в разработке комплексных планов
противотуберкулезных учреждений по
вопросам социального обслуживания.
ГУБЕРНАТОР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 23 января 2001 года № 61-р
В целях социальной поддержки работников
Городской станции скорой медицинской
помощи, станций и отделений скорой
медицинской помощи, отделений реанимации
новорожденных детских городских больниц,
финансируемых из бюджета Санкт-Петербурга:
1. Установить с 01.01.2001 работникам Городской
станции скорой медицинской помощи, станций
и отделений скорой медицинской помощи,
отделений реанимации новорожденных
детских городских больниц, финансирование
расходов по заработной плате которых
осуществляется за счет бюджета Санкт-Петербурга,
ежемесячную доплату в следующих размерах
от основного должностного оклада (тарифной
ставки):
– врачебному персоналу – 80 процентов;
– среднему медицинскому персоналу – 70
процентов;
– младшему медицинскому персоналу – 70
процентов;
– прочему персоналу – 70 процентов.
2. Установить, что ежемесячная доплата к
должностному окладу (тарифной ставке),
определенная пунктом 1 распоряжения, не
включается для расчета других денежных
выплат (надбавки за особые условия труда, за
выслугу лет, денежные премии по результатам
труда, материальная помощь и иные надбавки
и денежные выплаты). Указанная доплата
учитывается только при расчете среднего
заработка.
3. Установить, что общий размер доплат из
бюджета Санкт-Петербурга, ранее
установленных распоряжениями губернатора
Санкт-Петербурга, для работников, указанных
в пункте 1 распоряжения, не может превышать
150 процентов от должностного оклада (тарифной
ставки), а для младшего медицинского
персонала – 160 процентов.
4. Комитету финансов определить источники
финансирования расходов, связанных с
реализацией пункта 1 распоряжения.
5. Контроль за выполнением распоряжения
возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга
– председателя Комитета по
здравоохранению Кагана А.В.
Губернатор Санкт-Петербурга
В.А. Яковлев
ГУБЕРНАТОР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 24 января 2001 года № 83-р
Ввиду большой социальной значимости
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан и в целях
осуществления единого методического
подхода при заключении договоров
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан в Санкт-Петербурге:
1. Внести в распоряжение губернатора Санкт-Петербурга
от 14.01.2000 № 2-р “О Правилах обязательного
медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге”
следующие изменения и дополнения:
1.1. Дополнить распоряжение новым пунктом 3
следующего содержания:
“3. Комитету экономики и промышленной
политики:
3.1. Выступить организатором конкурсов по
выбору страховых медицинских организаций
для заключения договоров обязательного
медицинского страхования неработающих
граждан.
3.2. Совместно с Комитетом по
здравоохранению разработать и утвердить
форму конкурсной документации для
проведения конкурсов по выбору страховых
медицинских организаций для заключения
договоров обязательного медицинского
страхования неработающих граждан”.
1.2. Пункты 3–5 считать соответственно
пунктами 4–6.
1.3. Дополнить пункт 4.1 после слов “страховыми
медицинскими организациями” словами “проводимого
в соответствии с настоящим распоряжением”.
2. Комитету по здравоохранению совместно с
Территориальным Фондом обязательного
медицинского страхования Санкт-Петербурга
в двухнедельный срок по согласованию с
заинтересованными отраслевыми органами
Администрации Санкт-Петербурга внести
соответствующие изменения в Положение о
конкурсе по выбору страховых медицинских
организаций для заключения договоров
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан.
3. Комитету экономики и промышленной
политики до 01.03.2001 провести конкурсы по
выбору страховых медицинских организаций
на право заключения договоров
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан на 2001 год.
4. Контроль за выполнением распоряжения
возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга
– председателя Комитета по
здравоохранению Кагана А.В.
Губернатор Санкт-Петербурга
В.А. Яковлев
Кому подчиняется соседняя поликлиника?
Даже для журналиста, знакомого со сферой
здравоохранения, ответ на этот вопрос
окажется не прост. По крайней мере, в
Петербурге. Действительно, формально
поликлиника находится в подчинении
районного управления здравохранения,
основные направления работы определяет
городской Комитет по здравоохранению,
бюджет по большому счету зависит от решений
Законодательного собрания, зданием
распоряжается Комитет по управлению
городским имуществом, а землей вокруг –
местный муниципальный совет. Если
вдаваться в механизм финансирования
поликлиники, то ситуация станет еще более
запутанной.
Способно ли при такой системе медицинское
учреждение эффективно работать? Вероятно,
могло бы, если бы на каждом из уровней
управления не существовали свои, чаще всего
отличающиеся друг от друга представления о
том, как должно развиваться петербургское
здравоохранение. Райздравы и главврачи
нередко недовольны решениями городского
уровня, Комитет по здравоохранению – тем,
как его решения выполняются на местах,
муниципалы – тем, что с ними вообще не
считаются. И все это на фоне пробелов и
недостатков в местном и федеральном
законодательстве, которые не позволяют
решать проблемы даже в тех случаях, когда
совпадают мнения разных органов управления.
Что же делать в этой ситуации? Можно ли
согласовать позиции всей властной
вертикали? По крайней мере, попробовать
стоит, тем более, что до сих пор серьезных
попыток в этом направлении в петербургском
здравоохранении никто не предпринимал.
Именно из этого исходил Комитет по охране
здоровья и спорту Государственной Думы РФ,
созывая городское совещание руководителей
органов управления здравоохранением всех
уровней. Инициатором его проведения стал
зампред думского Комитета, петербуржец
Александр Афанасьев, который собрал в
Законодательном собрании (ЗС) города
несколько десятков организаторов
здравоохранения. Среди них оказались
руководители Комитета по здравоохранению,
профильных комиссий ЗС, органов управления
здравоохранением районного звена,
руководители крупнейших лечебно-профилактических
учреждений города, депутаты муниципальных
советов.
Казначейства выбили палочку-выручалочку
из рук главврачей
Совещание ставило перед собой две
основных цели: во-первых, выяснить точку
зрения профессионалов при формировании
федеральной и региональной
законодательной базы, во-вторых, сделать
первый шаг к координации деятельности всех
органов власти, отвечающих в Петербурге за
сферу здравоохранения.
Внимание специалистов было привлечено к
Мариинскому дворцу (в котором работает
Законодательное собрание) не только из-за
простого факта проведения совещания. В не
меньшей степени организаторов
здравоохранения заинтересовала
возможность предметно говорить о пробелах
как в региональном, так и в федеральном
законодательстве. То есть не просто о том,
что плохо в законах, но и как это исправить.
Проще говоря, благодаря нынешнему составу
Комитета по охране здоровья и спорту
Государственной Думы петербургские
организаторы здравоохранения получили все
возможности для того, чтобы при
корректировке федеральной законодательной
базы их голос был услышан.
“Значительную часть проблем можно и нужно
решать на уровне регионального
законодательства, региональной
исполнительной власти, – заметил, открывая
совещание, Александр Афанасьев. – В этом
плане мы надеемся на конструктивное
сотрудничество с обеими ветвями власти”.
И действительно, острые проблемы, которые
озвучивались на совещании, можно было
достаточно легко разложить на региональные
и федеральные. Если, скажем, зарплата
работающим в медицине пенсионерам или
пенсии за выслугу лет работникам бывших
территориальных медицинских объединений (ТМО)
– это вопросы федерального
законодательства, то болезненно
воспринятое решение о перечислении выручки
от платных услуг медицинских учреждений в
казначейства требует своего пересмотра на
уровне города.
О платных услугах вообще говорилось чуть ли
не в каждом выступлении. Оно и понятно –
самыми активными участниками совещания
стали руководители отделов или управлений
здравоохранения районов Петербурга и
главврачи больниц и поликлиник. Они, как
никто, понимают, что кроме как платными
услугами дыр в бюджете ЛПУ не залатать. До
сих пор выручка от этих услуг оставалась в
распоряжении главврачей как оперативный
резерв. Попытки ввести порядок, при котором
выручка отправлялась бы в казначейство, уже
были, но все понимали, что это улица с
односторонним движением – попробуй потом
выбей назад деньги, заработанные, к примеру,
изнурительными массовыми профосмотрами.
Ведь у городской или районной
администрации могут возникнуть другие
приоритеты – благоустройство, разбитые
дороги, масштабные городские проекты и
юбилеи. В 2001 году “процесс пошел”: одно
районное территориальное управление за
другим вводит порядок перечисления выручки
от платных услуг ЛПУ в казначейства.
Организаторы хотят быть услышанными
Однако совещание показало, что эта
проблема – далеко не единственная,
тревожащая организаторов здравоохранения.
Причем не только городских и муниципальных
учреждений, но и – федерального подчинения.
Скажем, начальник ЦМСЧ–122 Яков Накатис вел
речь о том, что мощности федеральных ЛПУ, их
уникальное оборудование и
высококвалифицированные кадры
недостаточно востребованы городским
здравоохранением, хотя большинство таких
учреждений готово работать в системе ОМС по
общепринятым тарифам. Против узкого и
слишком формального подхода к охране
здоровья, ориентированного в основном на
техническое обеспечение, выступила зам.
главы муниципального совета № 59 Надежда
Егорова.
Недопустимость низкой оплаты труда
медработников (невозможно нормально лечить
людей, когда “пашешь” на две ставки)
отметила Елена Туркина, возглавляющая
здравоохранение Колпино, да и не одна она.
Кроме того, руководителей райздравов
беспокоит отсутствие вертикали управления
службой охраны здоровья. Начальник отдела
здравоохранения Петродворца Анатолий
Поляков вообще предложил подчинить все
районное здравоохранение городскому
Комитету по здравоохранению.
Волнует медиков и нашумевшее в городе
объединение скорой и неотложной помощи (вторая
функционирует при поликлиниках). Те, кто
работают давно, наверняка вспомнят, что в 1976
году, когда точно так же объединяли скорую и
неотложку, специалисты были против этого,
но к их мнению не прислушались. В итоге,
спустя 12 лет, в 1988 году, две службы вновь
пришлось развести по разным этажам службы
охраны здоровья. Теперь получается, что
закончился очередной 12-летний цикл, и снова
встает вопрос об объединении, и вновь
профессионалы однозначно против. Будет ли
учтено их мнение? Вопрос далеко не праздный.
Дитя оказалось живым
Точку зрения большинства руководителей
райздравов выразила на совещании начальник
Управления здравоохранения Калининского
района Галина Конищева. В частности, она
предложила при разработке городских медико-социальных
программ в рабочие группы включать
представителей райздравов, практиков из
амбулаторно-поликлинических учреждений и
стационаров.
Будет ли это в итоге сделано, неизвестно, но
в одну рабочую группу представителей всех
этих перечисленных звеньев
здравоохранения включили – группу по
разработке поправок к федеральным законам,
которая была создана по горячим следам и
собралась буквально спустя несколько дней
после совещания.
Александр Афанасьев призвал участников
совещания объединиться в такую группу
только, если возникнут конкретные
предложения (инициаторы совещания вообще
все время старались критику переводить в
конструктивное русло). “Меньше всего
хотелось бы создавать мертворожденное дитя,
– сказал зампред Комитета по охране
здоровья и спорту. – Слишком много
формируется всевозможных экспертных
комиссий и рабочих групп”.
Дитя в итоге оказалось очень даже живым.
Потому что в предложениях – конкретных,
проработанных и, можно сказать,
выстраданных – недостатка на совещании не
было. Перечислить все, разумеется,
невозможно. Да и вряд ли стоит: в том, что
касается федеральных законов, мнение
петербуржцев вряд ли сильно разойдется с
мнением коллег из других регионов.
К примеру, они считают необходимым внести
коррективы в статью 87 федерального закона
“О государственных пенсиях в РФ” и
соответствующее постановление
Правительства, чтобы на медицинских
работников распространялось право
получения пенсии за выслугу лет при
продолжении медицинской работы (Александр
Афанасьев сообщил, что в первом чтении
такая поправка к закону уже принята). В
разделе “Здравоохранение” КЗОТа
предложено уточнить списки производств,
цехов, профессий и должностей с вредными
условиями труда, работа в которых дает
право на дополнительный отпуск и
сокращенный рабочий день. В статье “Права
пожилых людей” Основ законодательства РФ
об охране здоровья требует расшифровки
порядок льготного обеспечения пожилых
лекарствами. В “Перечень структурных
подразделений государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения…”
просятся центры амбулаторной хирургии,
которых в петербургских поликлиниках
особенно много.
Повторимся, первое заседание рабочей
группы по итогам совещания уже состоялось.
Причем, состав оказался максимально
представительным. Только что назначенный
первым заместителем председателя Комитета
по здравоохранению Владимир Жолобов,
руководители городской “скорой”, наиболее
инициативные главы райздравов обсудили
первоочередные поправки, часть из которых
может быть внесена в самое ближайшее время.
Свои предложения представил и советник
губернатора С.-Петербурга по
здравоохранению профессор Валерий Корюкин.
Теперь основная нагрузка законодательной
работы перенесется в Москву, в Комитет по
охране здоровья и спорту Госдумы РФ.
Цель конкурса:
способствовать развитию профилактических
подходов, направленных на укрепление
репродуктивного здоровья, улучшению
доступа к медицинскому обслуживанию и
медицинской информации уязвимых слоев
населения, в том числе выпускников детских
домов; студентов СПТУ; детей с улицы;
беременных женщин; беженцев; сексуальных
меньшинств; людей; занимающихся
проституцией; заключенных.
Приоритетными являются проекты, которые:
l направлены на профилактику ВИЧ/ СПИДа и
ИППП среди указанной целевой группы;
l привлекают целевую группу к разработке,
внедрению и/или управлению проектами по
укреплению здоровья;
l способствуют улучшению качества
медицинской помощи указанным группам
населения;
l улучшают доступ данной группы населения к
органам и службам здравоохранения;
Предпочтение будет отдано проектам,
которые:
l ориентированы на взаимодействие с
государственными медицинскими
учреждениями;
l имеют софинансирование из других
источников;
l имеют возможность продолжения после
окончания финансирования ИОО.
Цель конкурса:
повышение доступности и качества медико-социальной
помощи людям пожилого и старческого
возраста путём привлечения к этой работе
общественных организаций, поддержки и
стимулирования их деятельности,
ориентированной на проблемы старения.
Приоритетными являются проекты, которые:
l направлены на оказание медико-социальной
помощи людям старшего поколения, имеющим
проблемы с психическим здоровьем;
l ориентированы на помощь одиноким, а также
проживающим в семьях и их родственникам;
l оказывают медико-социальную помощь лицам
пожилого и старческого возраста в сельской
местности;
l реализуют комплекс методов медицинской и
социальной помощи;
l осуществляются при взаимодействии с
высшими и/или средними медицинскими/социальными
учреждениями; являются частью
образовательного процесса и привлекают к
работе студентов;
l стимулируют взаимодействие с
государственными медицинскими и
социальными учреждениями, разработаны с
учетом партнерских отношений с местными
властными структурами, стимулируют
практику социального заказа на местах;
Предпочтение будет отдано проектам,
которые:
l имеют софинансирование из других
источников;
l имеют перспективу продолжения после
окончания финансирования ИОО;
Цель конкурса:
способствовать интеграции людей с
ограниченными возможностями в жизнь
общества, развивая негосударственные
организации, основанные людьми с
ограниченными возможностями и членами их
семей.
Предпочтение будет отдано проектам,
которые способствуют:
l развитию модели независимой жизни (направлены
на создание равных возможностей путем
улучшения доступа к транспорту, жилью,
общественным зданиям, средствам связи,
техническим средствам, интегрированному
образованию, трудоустройству);
l развитию социальных услуг для людей с
ограниченными возможностями (в том числе,
справочно-информационных, по правовому
консультированию; консультированию по
трудоустройству, консультированию в
группах взаимной поддержки, информированию
и консультациям по техническим средствам и
т.д.);
l укреплению репродуктивного здоровья
людей с ограниченными возможностями;
l улучшению доступа к службам
здравоохранения;
l формированию позитивного общественного
мнения по отношению к лицам с ограниченными
возможностями;
l защите прав и интересов лиц с
ограниченными возможностями, их участию в
процессе реализации законов, касающихся их
жизни;
l вовлечению в активную деятельность людей
с любой формой инвалидности и любого
возраста, включая женщин, детей, пожилых
людей, различные меньшинства.
Приоритетными являются проекты:
l поданные от организаций, основанных
людьми с ограниченными возможностями и
членами их семей;
l имеющие софинансирование из других
источников;
l имеющие возможности развития после
окончания финансирования ИОО.
В конкурсах могут принимать участие
зарегистрированные на территории РФ
негосударственные некоммерческие
организации.
Срок приема заявок на конкурс до 18:00 6 апреля
2001 года.
Заявка должна быть оформлена по
стандартной форме проектной заявки ИОО.
К заявке прилагаются:
l копия Устава организаци и, копия
Свидетельства о государственной
регистрации организации в качестве
юридического лица;
l копия Свидетельства о постановке на учет в
Государственной налоговой инспекции или
информационное письмо (с указанием ИНН);
l информационное письмо из банка о наличии
расчетных счетов организации в данном
банке.
Не принимаются к рассмотрению заявки:
l на проведение научно-исследовательских
работ;
l на оказание медицинской помощи конкретным
лицам и приобретение лекарственных средств;
l на оказание платной помощи и платных услуг;
l на капитальное строительство и
переоборудование зданий;
l на оказание гуманитарной помощи;
l от коммерческих структур, политических
партий и движений, религиозных организаций,
творческих коллективов и отдельных лиц.
Финансирование будет выделяться на
осуществление проектов сроком до 1 года.
Сумма, запрашиваемая у ИОО, не должна
превышать
$15 000.
Общий грантовый фонд каждого конкурса
составляет $170 000.
Стандартную форму проектной заявки и
дополнительную информацию о конкурсах
можно получить в Московском
представительстве Института”Открытое
общество”: 113184, Москва, Озерковская наб., 8,
тел.: (095) 787 8811; e-mail health1@osi.ru, а также во
всех представительствах ИОО в России и
университетских центрах Интернет.
Заявки на конкурс следует направлять в
Московское представительство Института “Открытое
общество” (адрес: 113184, Москва, Озерковская
наб., 8), а также в представительства ИОО в
России и в университетские центры Интернет.
На конверте необходимо указать название
программы и конкурса.
Представительства ИОО в России:
Санкт-Петербург, 190000, Конногвардейский бул.,
7,
тел.: (812) 325-96-55;
Нижний Новгород, 603005, ул. Грузинская, 24/22,
тел.: (8312) 78-40-33;
Новосибирск, 630007, ул. Советская, 6,
тел.: (3832) 11-97-81.
Центры Интернет открыты в
классических государственных
университетах городов:
Барнаул, Благовещенск, Владивосток,
Волгоград, Воронеж, Екатеринбург, Ижевск,
Иркутск, Казань, Калининград, Кемерево,
Краснодар, Красноярск, Махачкала, Нальчик,
Нижний Новгород, Новгород, Новосибирск,
Омск, Оренбург, Пермь, Петрозаводск, Ростов-на-Дону,
Самара, Саранск, Саратов, Тверь, Томск, Тула,
Уфа, Чебоксары, Якутск, Ярославль.
Публикация в “Медицинских Ведомостях”
считается официальной
Много замечаний и предложений по
конкретным нормативным актам, действующим
в настоящее время в здравоохранении, было
высказано на прошедшем в Петербурге 22
января совещании руководителей органов
управления здравоохранением всех уровней.
Для того, чтобы реализовать все высказанные
предложения, после его окончания была
создана постоянная рабочая группа, которую
возглавил зампред Комитета по охране
здоровья и спорту Госдумы Александр
Афанасьев. В рабочую группу вошли: первый
зам. председателя Комитета по
здравоохранению Владимир Жолобов, советник
губернатора по здравоохранению проф.
Валерий Корюкин, зампред Постоянной
комиссии по здравоохранению и экологии ЗС
СПб Павел Солтан, главы районных управлений
здравоохранения: Калининского – Галина
Конищева, Адмиралтейского – Галина
Богданова, Петродворцового – Анатолий
Поляков, главный врач Городской станции
скорой медицинской помощи (ГССМП) Алексей
Байков, главные врачи стационаров,
поликлинических учреждений.
Первое заседание рабочей группы состоялось
“по горячим следам” – 1 февраля. Оно было
прицельно посвящено корректировке нового
федерального закона “О здравоохранении”.
Этот законопроект готовится к рассмотрению
во втором чтении в Государственной Думе, и у
петербургских медиков есть все возможности
для того, чтобы их мнение при окончательной
доработке законопроекта было учтено.
Речь фактически идет о самом значительном
из всех законов, которые касаются
здравоохранения. Этот основополагающий
документ, принятия которого ждут уже давно,
детально рассматривает все проблемы
здравоохранения, буквально прописывает
правила, по которым будут лечить людей во
всей России.
Наиболее горячие дискуссии на рабочей
группе вызвали положения законопроекта,
касающиеся финансирования здравоохранения.
Советник губернатора Валерий Корюкин
предложил ввести в закон четкое
экономическое обоснование доли
здравоохранения в федеральном и местном
бюджете, при этом рассматривая страховые
взносы (ОМС) как подвижную величину,
призванную компенсировать разницу между
необходимым финансированием и средствами,
выделяемыми бюджетами. Пока же в
законопроекте заложено обязательство
выделять в федеральном бюджете на
здравоохранение не менее 5% бюджета (и не
менее 6% от ВВП). Для региональных бюджетов
эта доля установлена в размере 20%, что
вызывает определенные сомнения. По мнению
ведущего специалиста отдела
перспективного развития Комитета по
здравоохранению Федора Михайлова, субъекты
Федерации никогда не согласятся с
вмешательством в их бюджетную политику.
Несмотря на понятный скепсис, который
вызывает принятие жестких требований к
доле здравоохранения в бюджетах, в итоге
рабочая группа пришла к решению: не
пытаться смягчать их поправками. Если
против такого жесткого варианта будет
выступать Правительство, то
ответственность за отказ от улучшения
финансирования здравоохранения переляжет
на его плечи. Самим же медикам “снижать
планку” требований нецелесообразно.
По просьбе ГССМП, зампред Комитета по
охране здоровья и спорту внесет поправку,
разграничивающую понятия службы скорой
помощи и скорой помощи как вида
медицинской помощи. Это, наконец, положит
конец путанице, от которой “скорая”
страдает сегодня. Должен появиться в законе
и пункт, определяющий, в каких случаях
задействуется “скорая”. Поправки в
соответствующую статью призваны усилить
социальный статус этого подразделения.
По мнению членов рабочей группы, крайне
опасным выглядит определение “качества
медицинской помощи”, данное в
законопроекте. В его тексте говорится, что
определение качества зависит в том числе и
от степени удовлетворенности пациента.
Если пункт пройдет в таком виде, то
российские суды неизбежно окажутся
завалены исками на некачественную
медицинскую помощь, подавляющее
большинство из которых пациенты выиграют.
Практики здравоохранения посчитали, что
понятие “удовлетворенность” слишком
субъективно для того, чтобы вводить его в
закон. Трудно быть удовлетворенным или нет
работой медика, которую пациент оценить,
как правило, не в состоянии. Поэтому рабочая
группа настаивает на исключении этого
пункта из закона.
Знаю я кардиолога, доктора медицинских
наук, заведующего II инфарктным отделением
Покровской больницы Льва Михайловича Кукуя
давно. Почти три десятилетия он служит в
этой больнице. Тогда еще не было огромного
здания кардиологической клиники, кстати,
построенного в 70-е годы на средства
коммунистических субботников. В то далекое
время он был просто ординатором. Помню его
небольшого, крепко сбитого человека,
светловолосого, с удивительно спокойным
взглядом, умеющего выслушивать собеседника
и, не спеша, сказать то, что волнует его
пациентов: “А как мое сердце, доктор?” – “Милый
человек, поправим ваше доброе сердце!”
Однако, прежде, чем так ответить, прошло
немало лет с той поры как он стал студентом
Горьковского мединститута, правда, в школе
он, участвуя в драмкружке, мечтал быть
вторым Качаловым, на худой конец Штепселем,
ведь Лева родился незадолго до войны, и
театр, пожалуй, после кинозалов,– было
любимым местом досуга.
Правда, школьного Идальго, как-то спросил
отец: “Кто же нас старых, меня и маму, будет
лечить?”
Может быть, и это определило судьбу юноши.
Но вряд ли это было случайностью. Пожалуй,
здесь и произошло то, чему посвятил свою
жизнь будущий кардиолог.
Научно-практический кружок профессора
Вадима Гавриловича Вогралика не просто
фиксировал те или иные знания в области
болезней сердечно-сосудистой системы, но и
расширял горизонт интересов практикующего
врача еще и таким тезисом: “Фундаментальные
науки и альтернативная медицина”. После
института, где, кстати, было Львом Кукуем
написано и издано пять печатных работ, –
мог остаться в аспирантуре. Но впереди были
села Мордовии. И здесь после дневной работы
в больнице допоздна вчитывался в страницы
“историй болезней”, немного был хирургом,
но терапия – это наука его души, сон был
короток, утром “моржевание”, как бы
снимало утомляемость. И все же механизм
гипертонической болезни, инфарктов
миокарда, аритмии и т.п. – не давало покоя
молодому специалисту.
Ленинград. Больница им. Ленина стали для
Льва Михайловича Кукуя не просто местом,
где он жил и работал. Здесь и воплотились
его многие идеи в практике лечащегося врача,
и не только помогающие ему одному одолеть
недуг, но и сотни его коллег в СНГ, в
Германии, Англии, США, Израиле, используя “феномен
кардиолога Кукуя”, помогли десяткам тысяч
людей поправить свое здоровье, свое сердце,
на долгие-долгие годы. “Чудо”, заключенное
во введении в комплексное лечение методов
ультрафиолетового и лазерного облучения
аутокрови посредством аппарата “Изольда”,
нашло особое место среди других путей
медикаментозного лечения.
Ни на один день не покидая стационар, врач Л.М.
Кукуй защитил кандидатскую, затем
докторскую диссертации. Более ста печатных
работ, изданных в Петербурге, Москве,
Красноярске, Саранске, Львове, Ставрополе,
Каунасе и других городах, на такие темы, как:
“Аутотрансфузия УФ облученной крови в
комплексной терапии больных ишемической
болезнью сердца. Показания
противиспользования, некоторые механизмы
пролонгированного эффекта”, “Гемодинамические
катастрофы, как экологические индикаторы и
возможности их коррекции. Биологическая
индикация в антропологии”. Это только две
темы из сотни. Удивительна
работоспособность заведующего
специализированным инфарктным отделением:
80 больных, 4 ординатора, медсестры – все это
в сопричастности к одной цели – “Спасти
сердце”.
В 1996 году в биографической энциклопедии “Инженеры
Санкт-Петербурга” среди имен тысяч наших
земляков, внесших значительный вклад в
науку, технику почти за три столетия, есть и
имя доктора медицинских наук Л.М. Кукуя.
И все же, вряд ли бы, в одиночку, как говорит
мой собеседник, ему удалось может быть
немного на шаг вперед передвинуть науку и
практику в поиске новых методов лечения
самого главного органа человеческого
организма – сердца, и добавляет: например
аппарат “Изольда”, применяемый более чем в
100 клиниках СНГ, был создан благодаря
заслуженному рационализатору России
кандидату физико-математических наук Ю.В.
Попову, доктору биологических наук К.А.
Самойлову. Доктор физико-математических
наук В.Е. Холмогоров, доктор физико-математических
наук профессор В.П. Лебедев не раз были
соавторами медика.
И на рубеже нового тысячелетия идут все
новые идеи и, например, знаменитая “Изольда”
уступает место новой, более совершенной
модели “Изольда–Элок”, где благодаря
энтузиазму Ю.В. Попова и Ольги Георгиевны
Сорок коллектив ГОИ продолжает разработки
и внедрение в массовую практику лечебных
учреждений новую модель.
Не могу не сказать и о духовной роли в
лечении больных на отделении, где
заведующим Л.М. Кукуй.
Вот уже 10 лет как в холле отделения
благодаря содействию настоятеля Храма
Смоленской иконы Божьей Матери отца
Виктора нашла свое место Икона Покрова
Пресвятой Богородицы. С нее спадает дух
благочестия, и не раз и не два подходили к
ней больные: говорят, стало легче. Но и за
это “новшество”, тогда в начале 90-х годов,
доктор Кукуй имел “штрафные балы”, и все же,
как утверждает отец Виктор, – здесь тоже
наш долг – добро, оно и есть добро.
…В середине года из Москвы пришла
правительственная телеграмма: Указом
Президента В.В. Путина Льву Михайловичу
Кукую присвоено звание “Заслуженный врач
России”.
Еф. Ульянский
Сердечно-сосудистые заболевания по
летальности исхода занимают первое место в
мире, и Россия в этом плане имеет лидирующие
позиции, несмотря на использование
американских технологий в области
кардиохирургии и применения патентованных
импортных средств. Смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний в России более чем в 7 раз
превышает аналогичные показатели США.
В то же время исследования российских
учёных по поиску методов и средств лечения
сердечно-сосудистых заболеваний дали
положительные результаты. Среди редких
продуктов пчёл были найдены уникальные
вещества, которые восстанавливают сердечно-сосудистую
систему на уровне генетического кода
человека. При этом восстанавливается
система очистки коронарных сосудов от
стенокардических бляшек,
восстанавливается их эластичность;
сердечные клапаны очищаются от шлаковых
наслоений, а сердечная мышца приобретает
упругость, восстанавливается динамика её
работы, исчезают аневризмы. Параллельно под действием
этих веществ восстанавливаются системы,
обеспечивающие нормальное
функционирование сердечной мышцы.
Восстанавливается микрофлора толстого
кишечника, вырабатывающего витамины группы
В от В1 до В12 и, соответственно,
восстанавливаются функции эндокринных
желёз, производящих гормоны,
обеспечивающих растворение бляшек
коронарных сосудов и нормализацию обменных
процессов. Бляшки коронарных сосудов
растворяются в течении 3–4-х недель, а
сердечно-сосудистая система людей старше 60-ти
лет по своим параметрам выходит на уровень
35–40 лет.
Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями методом апитерапии,
использующей биологически активные
вещества из редких продуктов пчёл,
существенно отличается от методов
реабилитации тех же больных, применяемых в
фармакопийной медицине.
В апитерапии для этой цели используются
пищевые добавки “Апимин А”, “Апимин В” и
лечебно-косметический крем “Апилон А”.
“Апимин А”, содержащий в большом
количестве и в легкоусвояемой форме
витамины А, С, Р, Е, минеральные элементы:
калий, магний, железо, кальций и
молочнокислые бактерии, повышающие
иммунитет, восстанавливает обмен веществ,
улучшает состав крови, повышает гемоглобин
и его активность, восстанавливает
микрофлору толстого кишечника.
“Апимин В” – восстанавливает
эндокринную систему и прежде всего железы
внутренней секреции, обеспечивающие
липидный обмен и рассасывание
стенокардических бляшек.
Крем “Апилон А” втирается в область
сердца и, проникая внутрь, снимает спазмы с
сердечной мышцы и коронарных сосудов,
усиливает местные обменные процессы,
повышает эластичность коронарных сосудов.
Под действием крема стенокардия снимается
за минуты.
Из методов физиотерапии применяется только
ходьба. Не только потому, что она является
естественным состоянием организма, но и
потому, что при ходьбе задействуется
наибольшее количество мышц, нервных
окончаний и рецепторов, стимулирующих
мозговую и сердечную деятельность. Ходьба в
меру своих сил назначается с первых часов
реабилитации методом апитерапии.
Апимины применяются под язык через каждые
2–3 часа по 1–1,5 г. Кремом натирается
грудь в области сердца, голова, а также все
больные места два раза в день утром и
вечером.
В настоящее время накоплен большой опыт
реабилитации больных с различными
заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
ишемическая болезнь сердца, стенокардия,
предынфарктное и после инфарктное
состояние, аневризмы, различные пороки
сердца. Во всех случаях качество здоровья
восстанавливается практически полностью.
Производство апиминов и средств для
апитерапии освоено фирмой “Апис” и их
можно приобрести в г. Санкт-Петербурге в
Гомеопатической аптеке на Невском пр. д. 50,
консультации по методикам апитерапии можно
получить в консультативном центре фирмы “Апис”:
г. Санкт-Петербург, ул. Типанова д.14, т/ф:
108-5995, электронная почта – apimin@mail.lanck.net
Дополнительную информацию можно прочитать
в интернете на сайте www.apimin.spb.ru