Медицинские Ведомости
Выпуск № 9(29) 2000

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• Реклама

Первая полоса

Депутат Госдумы против того, чтобы “скорая” стала “медицинским такси”

Неоднозначную реакцию вызвал подписанный недавно председателем Комитета по здравоохранению Анатолием Каганом приказ “О порядке и условиях организации платных медицинских услуг на городской станции скорой медицинской помощи”. Достаточно остро отреагировала на него пресса, а 5 декабря журналистов собрал депутат Государственной Думы и зампред Комитета по охране здоровья и спорту этого законодательного органа Александр Афанасьев. Депутат выступил с довольно резкой критикой приказа, основываясь на том, что он создает условия для злоупотреблений на “скорой”, увеличивает риск для персонала выездных бригад подвергнуться нападению со стороны преступников, а самое главное, вступает в противоречие с федеральным законодательством.
“Можно предположить, что это ошибка, и авторы приказа руководствовались лучшими побуждениями, – допускает Александр Афанасьев. – Сейчас действительно очень остро стоит проблема кадров на “скорой”. По данным самой городской станции СМП, идет отток кадров даже из ключевой структуры: оперативного отдела, не говоря уже о недостатке персонала выездных бригад. Возможно, в доплатах персоналу за оказание платных услуг городская станция как раз видит способ решения проблемы?
Тем не менее в последний год руководство городского здравоохранения настойчиво продвигает в общественное сознание мысль, что на оказание скорой помощи у города хватает денег, что это приоритетное направление. С выходом приказа становится абсолютно неясным: что, и на “скорую” теперь нет средств?”.
Журналистов в первую очередь интересовало, какие конкретные претензии есть у зампреда Комитета по охране здоровья и спорту Госдумы к октябрьскому приказу Комитета по здравоохранению. Их оказался целый список.
В первую очередь, Александр Афанасьев обратил внимание на тот пункт приказа, в котором говорится, что платные вызовы выполняются персоналом, свободным от оказания бесплатной помощи в рабочее время. По версии Комитета, в тот момент, когда бригада выполняет платный вызов, ее теоретически должна “подстраховывать” другая бригада с этой или ближайшей подстанции. Но откуда свободные машины у “скорой”? Неужели раньше они просто стояли “на приколе”? Почему тогда их не направляют в помощь “неотложке”?
Что касается нестыковок с российским законодательством, то главное из них заключается в том, что в приказе не обозначено (вопреки требованиям закона “О защите прав потребителей”), сколько конкретно будут стоить услуги, дано только пространное объяснение того, как составляется калькуляция. Один из основных пунктов приказа противоречит Постановлению правительства, где оговорена необходимость “обеспечения граждан бесплатной, доступной, достоверной информацией, включающей в себя сведения о перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условий предоставления сведений о льготах для отдельных граждан”. К чему может приводить отсутствие утвержденного и предъявляемого пациенту прейскуранта на услуги, думается, объяснять не нужно.
Первый пункт приказа, который определяет, что “видом платных медицинских услуг является транспортировка и оказание медицинской помощи при разовых обращениях физических и юридических лиц”, также противоречит Постановлению правительства, где указано, что платные услуги осуществляются дополнительно к гарантированному объему (то есть сверх базовой программы). В базовой же программе обязательного медицинского страхования сказано, что скорая медицинская помощь оказывается бесплатно, то же подтверждено в территориальной программе государственных гарантий: “Скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний… оказывается за счет бюджета Санкт-Петербурга”.
Не может вызвать восторга и положение приказа, подразумевающее платную госпитализацию по направлениям негосударственных ЛПУ. Оно противоречит “Основам законодательства по охране здоровья”, не предусматривающим неравенства прав государственных и негосударственных ЛПУ в отношении оказания медицинской помощи. Кроме того, ни один федеральный нормативный акт не разрешает дискриминации больного по признаку выбора врача. Статья 30 “Основ” прямо говорит: “При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на… выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения.
“Прочитав этот приказ, – добавил Александр Афанасьев, – я попытался подойти к нему не только с позиции депутата Госдумы, но и просто с позиции обычного человека. И все равно не смог найти логики. Давайте представим себе ситуацию, когда при перевозке платного больного ему стало хуже, то есть потребуется оказание экстренной помощи уже бесплатной. С какого момента услуга перестанет быть платной? Приказ безмолвствует на эту тему. Непонятно, и появится ли теперь в “скорой” кассовый аппарат и станет ли она в итоге “медицинским такси”.
В итоге зампред Комитета по охране здоровья и спорту предложил отменить противоречащий российскому законодательству приказ, о чем, по его словам, уже направлен запрос полномочному представителю президента в Северо-Западном федеральном округе. По убеждению Афанасьева, это не отменяет возможности и потенциальной необходимости оказания платных услуг, не входящих в гарантированный законом объем. Для этого должны быть выделены отдельные бригады, снабженные необходимой информацией, финансовыми документами, точным прейскурантом. Но в рабочее время, без расценок и на незаконных основаниях платные услуги скорой помощью оказываться не должны.

Всероссийская конференция по социальному партнерству искала ответ: как превратить лебедя, рака и щуку в “птицу-тройку”

Сразу две эмблемы выбрали организаторы для Всероссийской конференции “Социальное партнерство. Российский опыт. Год 2000”, которая завершилась в Санкт-Петербурге в субботу. С одной стороны, это русская тройка – символ слаженной работы: по мнению организаторов, будущее России трудно представить себе без тесного взаимодействия власти, бизнеса и некоммерческих организаций. С другой же, эмблемой стали лебедь, рак и щука – еще много усилий предстоит приложить для того, чтобы это взаимодействие стало по-настоящему взаимовыгодным, эффективным и прозрачным.
В переносном смысле вопрос о том, что нужно сделать для того, чтобы символом социального партнерства стала тройка, и собрались обсуждать в Санкт-Петербурге участники Всероссийской конференции, которую провел Центр развития некоммерческих организаций (Санкт-Петербург) при поддержке Института “Открытое общество” (Фонд Сороса).
Участниками конференции стали более 160 человек. Это представители некоммерческих организаций и их партнеры по проектам из государственных структур или из сферы бизнеса (приезд партнера был непременным условием участия в конференции) почти из всех регионов России – от Смоленска до Южно-Сахалинска. Приехали и гости из стран ближнего зарубежья.
Среди проектов, представленных на конференции, немало было связано с медициной и здравоохранением. К примеру, Нижегородский центр поддержки НКО “Служение” и ОАО “Нижфарм” представили свою уже ставшей традиционной акцию “Белые цветы” – ежегодно она позволяет собрать десятки тысяч рублей на приобретение лекарств для больных туберкулезом детей. Петербургская Лига жизненной помощи людям с проблемами в развитии познакомила со своим опытом создания рабочих мест для подростков с синдромом Дауна. Были проекты, связанные с реабилитацией страдающих наркотической зависимостью, алкоголизмом, ВИЧ-инфицированных.
Центральными событиями конференции стала подиум-дискуссия “Социальное партнерство в России – острые углы”. Первоначально планировалось, что подиум-дискуссия – своего рода ток-шоу – затронет три темы: “Социальный заказ: может ли он что-нибудь изменить в социальной политике?”, “Выгода или благотворительность? Когда и почему появляются партнерские проекты некоммерческих организаций и бизнеса”, “Социально значимые проекты и налоги. Нужны ли льготы и кому?”. Однако тема взаимодействия с бизнесом в итоге “повисла в воздухе” – из приглашенных бизнесменов в подиум-дискуссии не смог участвовать никто.
Правда, это не снизило интереса участников конференции к другим темам, поскольку в их обсуждении приняли участие такие видные эксперты, как Нодар Хананашвили (Фонд НАН), Ольга Макаренко (РБОО “Андрееевский крест”), руководители профильных депутатских комиссий Законодательного собрания С.-Петербурга Леонид Романков и Наталья Евдокимова, начальник отдела методологии налогообложения прибыли НКО и их предприятий Министерства по налогам и сборам РФ Зоя Давыдова.
Интересными оказались и круглые столы, проведенные отдельно для представителей каждого из трех секторов. Конференция была построена таким образом, что каждый представленный на ней проект получил возможность осветить волнующую его участников проблему и рассказать о своих “изюминках”. Этому способствовала и инновационная методика “открытого пространства” (Open Space).

Главврачи обсудили квоты и заботы

Два дня обсуждали главные врачи больниц, поликлиник и центров Госсанэпиднадзора Северо-Западного региона проблемы здравоохранения, которые их волнуют. Такую возможность дал им впервые проведенный региональный съезд главврачей. На него прибыли делегаты из 38 городов.
Не трудно догадаться, что в первую голову обсуждалось финансирование здравоохранения. Для Северо-Запада эта проблема особенно актуальна, поскольку регионы-доноры здесь можно пересчитать по пальцам, а обеспечение медицины “живыми” или хотя бы “полуживыми” деньгами ложится прежде всего на местные бюджеты.
Главврачей из регионов волнует и проблема специализированного лечения – прежде всего онкологической и кардиохирургической помощи. Специализированные центры есть только в Петербурге (в Новгороде онкологический центр пока только строится), а попасть туда жители других областей и республик не могут. Поэтому участники съезда предложили установить четкие квоты для тех, кто не живет в оснащенных центрами мегаполисах.
Кроме того, съезд поддержал предложение Государственной Думы выделять не менее 5% государственного и 20% региональных бюджетов на здравоохранение и призвал депутатов к срочному принятию федерального закона “О здравоохранении”.

Пресс-клуб возражает против профилактики ВИЧ, игнорирующей основную группу риска

Всемирному Дню борьбы со СПИДом было посвящено прошедшее 29 ноября расширенное заседание пресс-клуба “Журналисты против наркотиков”. В новом офисе инициаторов создания клуба – фонда “Возвращение” на Петроградской стороне – с журналистами встретились координатор федеральной программы “Вакцина против ВИЧ” проф. Андрей Козлов и председатель фонда Дмитрий Островский.
Единственное обнадеживающее заявление на заседании пресс-клуба прозвучало из уст Козлова: уже ясно, что к 2007 году вакцина против СПИДа не только будет создана, но и начнет массово выпускаться. Этот вывод сделан не только российскими учеными, но и первооткрывателями ВИЧ Галло и Монтанье на основе изучения данных клинических исследований, опубликованных в последние месяцы. Продвигаются и работы по созданию отечественной ДНК-вакцины.
Однако, поскольку семилетнего воздержания от всего населения страны добиться невозможно, приходится думать о мерах профилактики. Об этом и шла речь на пресс-клубе. По данным эпиддозорного исследования, проведенного “Возвращением” и Северо-Западным центром “СПИД”, уже в мае в Петербурге было инфицировано 19% потребителей наркотиков (при поражении 5% считается, что эпидемия выходит на вторую, концентрированную стадию). Сейчас в Петербурге насчитывается (по данным на 29 ноября) 4538 ВИЧ-инфицированных, причем в ноябре зарегистрировано 960 новых случаев. 95% инфицированных – молодые наркоманы.
Для профилактики распространения ВИЧ среди этой группы риска в мире давно уже используются пять принципов, которые “Возвращение” по своей инициативе опубликовало и распространило в Петербурге и регионе в виде брошюры. Однако ни один из них так до сих пор и не применяется. Мало того, в региональной целевой программе “АнтиВИЧ / СПИД” можно найти упоминания о службе крови, передаче вируса от матери к ребенку и многом другом, но нет ни слова о профилактике СПИДа среди основной группы риска – наркоманов. Инфекционная и наркологическая службы так и не могут договориться между собой. Констатировав эти факты, члены пресс-клуба приняли обращение к городскому Законодательному собранию с просьбой принять профилактические поправки к целевой программе.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Прошел симпозиум по новейшим противоастматическим препаратам

В ноябре в Петербурге состоялся юбилейный Х Национальный конгресс по болезням органов дыхания, собравший более 3 000 врачей из всех регионов России, стран ближнего зарубежья и иностранных гостей. Пристальное внимание российские медики уделили проблемам контроля бронхиальной астмы – болезни, которой подвержено до 10% жителей планеты. Не исключение и Петербург. Последние данные о заболеваемости бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге (по исследованиям Института пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова), выглядят сегодня так.
Распространенность болезней органов дыхания в Санкт-Петербурге в 1999 году составила 223 случая на 1000 человек (абсолютное число – 882 503 человек). Смертность, вызванная болезнями органов дыхания, среди жителей Санкт-Петербурга в 1999 году составила 32,8 случаев на 10 000 человек (абсолютное число – 15 434 человек). Заболеваемость бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге в 1999 году составила: у детей 16,9 на 1000 человек (в 1991 году – 4,9), у подростков 20,5 на 1000 человек (в 1991 году – 8,2), у взрослых 8,9 на 1000 человек (в 1991 году – 4,7).
Совершенствование методик лечения бронхиальной астмы стали темой симпозиума “Новые подходы к оптимальному контролю бронхиальной астмы на рубеже тысячелетий”. Основной новостью симпозиума стало появление в России новейшего английского препарата для лечения бронхиальной астмы (порошкового ингалятора серетид мультидиск).
“Сегодня, – сообщил на симпозиуме главный пульмонолог Минздрава РФ, акад. РАМН, директор НИИ пульмонологии, проф. Александр Чучалин, – наиболее эффективными и безопасными являются комбинированные ингаляторы, в состав которых входят два компонента, дополняющие действие друг друга, благодаря чему достигается хороший клинический контроль астмы”.

Петровская академия не забывает о медицине

Четвертый съезд Петровской академии наук и искусств прошел в Санкт-Петербурге, в Российской Военно-медицинской академии. На этот раз темой съезда стала государственное, общественно-политическое и экономическое устройство жизни России на пороге XXI века. Поскольку речь шла о национальной безопасности, академики не могли не затронуть вопросов охраны здоровья.
В частности, ректор С.-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Николай Яицкий сделал доклад о состоянии высшей медицинской школы в России. Профессор Педиатрической медицинской академии Сергей Алексеев (он же – председатель оргкомитета съезда) остановился на роли политики, культуры и экономики в формировании здоровья населения России. А профессор Виктор Петленко свое сообщение посвятил развитию валеологии как науки о здоровье.

Здоровье молодежи объединило ведомства

Межведомственная научно-практическая конференция “Здоровье молодежи в XXI веке” состоялась на базе Молодежной консультации Красногвардейского района. Целью конференции стало объединение усилий всех заинтересованных учреждений и организаций в воспитании здоровой и активной молодежи, а также анализ и оценка эффективности действующих районных оздоровительных программ. В конференции приняли участие Управления по здравоохранению, образованию, отдел по физкультуре, спорту и делам молодежи, Городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Молодежная консультация, представители муниципальных образований, общественные организации района и города.

Реабилитация инвалидов фокусируется на арт-терапии

30 ноября–1 декабря в Петербурге прошла конференция “Реабилитация детей-инвалидов через творчество”. Конференция была посвящена методике применения новых технологий реабилитации детей-инвалидов через творческие коллективы. Таких, например, как Арт-терапия – участие в художественной самодеятельности, занятия в разнообразных клубах и кружках. Музыкальная терапия – реабилитация через обучение музыке, рисование под музыку. Музейная терапия – совместная работа учителей ИЗО, воспитателей и рук. клубов на базах Эрмитажа, Русского музея. В коррекционных школах состоялись мастер-классы, на которых участники смогли наблюдать работу руководителей различных секций, обменяться своими наработками. Подобные конференции были проведены и в районах города. Работали выставки творческих работ детей-инвалидов.

Семинар по помощи умирающим больным объединил конфессии

В помещении “Межцерковного партнерства” прошел семинар “Достойно жить до последней минуты”. Он был организован католической благотворительной организацией “Каритас”, которая действует в городе уже восемь лет. Основной вопрос – оказание помощи умирающим больным. По мнению участников семинара, это наиболее беззащитная категория людей, нуждающаяся в материальной и духовной поддержке, особенно, если от них отреклись родственники, что происходит нередко.
В семинаре принимают участие представители хосписов Санкт-Петербурга и Москвы, священники православных, католических и протестантских церквей, медсестры, врачи и просто сочувствующие частные лица. Одной из основных целей является построение мостика между больными и церковью, поскольку там, где медицина бессильна, вера помогает умирающим переносить страдания. Семинар проводят специалисты из Польши и Германии, имеющие опыт работы в российских хосписах.

(АСИ Северо-Запад)

Собрались руководители оргметодотделов Северо-Запада

Научно-практическая конференция “Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения Северо-Западного региона России” прошла в Клубе Российской Военно-медицинской академии. В конференции приняли участие специалисты оргметодотделов из Петербурга, Псковской, Мурманской, Новгородской, Калининградской областей и Карелии.
Организаторы конференции ставили перед ней несколько задач: скоординировать работу оргметодотделов региона, поделиться информацией, рассмотреть и оценить преобразования в здравоохранении последних лет. “Один из самых трудных и важных вопросов организации медицинской помощи – это создание единой информационной базы, единого информационного пространства, – сказал корр. “МГ” зав. оргметодотделом Комитета по здравоохранению Администрации С.-Петербурга проф. Юрий Мусийчук. – Очень важно упорядочить сбор медицинской информации, статистики, унифицировать различные формы статистического учета и ведения документации. Сейчас этих форм около 60, и нужно, чтобы они были едины и понятны врачам всех регионов”.
По убеждению многих участников конференции, сделать это не позволяют сегодня недостаток средств, плохая техническая оснащенность медицинских учреждений, слабая ориентация персонала в современных информационных технологиях. Сильны среди медиков и консервативные настроения, подчас неохотно внедряют они у себя новые не только международные, но даже и российские стандарты.

Татьяна Михайлова

Паллиативная медицина – перспективы развития

Паллиативная медицина – это новый раздел, посвященный исследованию и разработке программ для пациентов, заболевание которых не может быть излечено, а также для умирающих больных. Проблема умирающего человека составляет комплекс сложных физических, психологических, духовных и социальных нарушений, требующих специфических подходов для их решения. До настоящего времени раздел паллиативной медицины еще не выделен в России как самостоятельная концепция в системе здравоохранения, при этом она имеет достаточно длительную историю развития в цивилизованных странах с высоким уровнем развития медицины. В октябре 2000 года в Санкт-Петербурге состоялась конференция “Концепция и стратегия развития паллиативной медицины”, главной целью которой явилось обсуждение путей создания и развития эффективной паллиативной помощи неизлечимым больным и умирающим пациентам. На конференции был представлен опыт США в области паллиативной помощи одним из ведущих экспертов в этом разделе медицины, профессором Чарльзом Клиландом, руководителем “Центра паллиативной медицины и контроля боли” MD Anderson Canter Center (Хьюстон, США). Среди основных положений, поддержанных всеми участниками конференции, следует отметить:
l Общество и система здравоохранения должны обратить самое серьезное внимание на медицинские, социальные и психологические проблемы неизлечимых пациентов и умирающих больных.
l Приоритетной среди вех задач паллиативной помощи – является задача избавления человека от боли. Решение этой задачи возможно только в случае достаточного финансирования со стороны государства на обеспечение всех нуждающихся обезболивающими препаратами и оптимизации законодательной базы, максимально облегчающей возможность законного получения наркотических анальгетиков больными.
l Необходимо создание инфрастуктуры для реализации задач паллиативной помощи тяжелым и умирающим больным, как в лечебных учреждениях, так и дома.
l Необходимо общественное и юридическое признание прав тяжелого и умирающего больного:
– право на медицинскую помощь;
– право на сохранение человеческого достоинства;
– право на поддержку;
– право на купирование боли и облегчение страданий;
– право на получение информации;
– право на собственный выбор;
– право на отказ от лечения.
l Необходимо создание национальной программы образования для работников системы здравоохранения и социальной сферы “Современные принципы построения системы паллиативной помощи в государстве”.
l Сделан важный первый шаг в реализации отечественной концепции паллиативной медицины: образован научно-методический центр паллиативной медицины и реабилитации на базе “Национального центра лечения и исследования рака” и “Межнационального центра исследования качества жизни” и начата двухлетняя образовательная программа “Принципы паллиативной помощи в онкологии” для врачей, медицинских сестер, психологов, социальных работников и волонтеров, запланирован выпуск учебных материалов по данной тематике.
l Проблема тяжелого заболевания и ухода из жизни – это проблема, с которой должен встретиться каждый человек, поэтому проблема паллиативной помощи и помощи умирающим больным – это проблема всего общества, а не только медицинских работников.

Татьяна Михайлова

Стоматология без бормашины – новые методы лечения в стоматологической клинике “Иреко-Дентал”

Год назад мы знакомили нашего читателя со стоматологической клиникой “Иреко-Дентал”, которая прочно занимает одно из лидирующих мест в городе среди частных клиник стоматологического поликлинического профиля.
“Сохранила ли клиника свое лидирующее положение?”, – с этим вопросом мы обратились к генеральному директору АОЗТ “Иреко-Дентал” Раисе Рашидовне Голубковой.
– Да, мы по-прежнему не испытываем недостатка в пациентах, а это – объективное свидетельство нашей конкурентоспособности. Как и год назад, работаем в значительной степени по договорам добровольного медицинского страхования и договорам на обслуживание, заключенным непосредственно с предприятиями. По всем разделам стоматологии и смежных с ней специальностей имеем кураторов из Медицинской академии последипломного образования, что дает нам возможность рационально подходить в выборе современных методик и технологий при лечении и протезировании наших пациентов. Мы по-прежнему придерживаемся тактики оптимального соотношения качества лечения и его стоимости, а наших маленьких пациентов очень порадовало внедрение нового метода лечения кариозных зубов с использованием специального геля, – метода, исключающего применение бормашины. В клинике вот уже 8 лет работают высокие профессионалы, представляющие все разделы стоматологии, и поэтому нашим пациентам обеспечен комплексный подход в решении возникающих проблем.

Санкт-Петербург, ул. Моховая, 11.
Тел./факс: 275-8555

Страницы истории

Не секрет, что у 40% населения повышено кровяное давление, при котором у больных гипертонией часто возникают инфаркты, инсульты и внезапная смерть.
Об этом в истории мировой медицины стали знать лишь после того, как 95 лет назад в ноябре 1905 года хирург Военно-медицинской академии Николай Сергеевич Коротков сообщил на научной конференции академии об открытом им бескровном звуковом (аускультативном) методе определения максимального и минимального артериального давления человека.
Гениальное открытие Н.С. Короткова получило триумфальное распространение во всех странах мира. Метод Короткова стал общепризнанным мировым стандартом при определении кровяного давления.
В истории мировой медицины ХХ века вряд ли есть такое, другое научное открытие, которое бы так повседневно и широко использовалось, и будет использоваться во врачебной практике XXI века как метод Короткова при оценке функционального состояния системы кровообращения у здоровых и больных с различными заболеваниями.
Досадно, что историки оставили в забвении личность самого Николая Сергеевича Короткова и те условия на фронте русско-японской войны, при которых свершилось это гениальное открытие.
Чтобы восполнить этот пробел ветеран Военно-медицинской академии профессор С.Е. Попов в течение трех десятков лет проводил научно-историческое исследование, чтобы на основе достоверных фактов воссоздать образ Н.С. Короткова как человека, врача и ученого. Благодаря его стараниям вышли книги о докторе Короткове на русском и английском языках, в Санкт-Петербурге на здании хирургической клиники, в которой работал Коротков (Выборгская наб., дом 3) в 1998 году была установлена мемориальная доска. Ученый совет Военно-медицинской академии 25 января 1999 года принял постановление “Об учреждении Международной премии и Золотой медали имени Н.С. Короткова”, для награждения ученых и врачей за выдающиеся открытия в медицине и врачебной практике. Регулярно проводятся памятные научно-практические конференции и конкурсы авторов лучших работ по кардиологии и кардиохирургии на соискание диплома “Надежды Военно-медицинской академии” и денежной премии.

Татьяна Михайлова

Ned и шведская королева помогают медико-социальным проектам

На помощь общественным организациям, занятым в том числе и медико-социальной помощью детям, оказался направлен петербургский этап так называемой “Эстафеты гражданских инициатив”. “Эстафета” – это цепь акций, которые продвигаются по России из города в город и инициированы американским фондом NED (National Edownment for Democracy) и Агентством социальной информации. Агентство имеет свое отделение и в Петербурге.
В течение двух недель “Эстафеты” в городе прошло несколько примечательных акций. В Международном женском клубе состоялся круглый стол о состоянии благотворительности в сфере помощи детям. На нем представили свою работу две общественные организации – Центр “Инновации” (эта организация работает с беспризорниками и уличными детьми и имеет, в частности, пункт медицинской помощи в детской больнице № 15 им. Цимбалина) и Корчаковский центр молодежных программ “Реальный путь” (один из самых актуальных проектов центра направлен на социальную адаптацию выпускников детдомов). На нескольких концертных площадках собирали средства для помощи детям. А у станции метро “Приморская” горожан встречал микроавтобус с “открытым микрофоном” (этакий импровизированный “глас народа”), по которому можно было высказать свое мнение о том, как должна строиться помощь детям в кризисной ситуации, и нуждаются ли они в ней вообще.
Кульминацией же “Эстафеты” NED стал визит Ее Величества Королевы Швеции Сильвии в Петербург. Его инициатором официально выступил Центр “Инновации”. Освещение визита в СМИ легло на плечи местного отделения АСИ. Хотя королева и посещала Петербург с неофициальным визитом, все протокольные тонкости местными властями соблюдались, и внутриквартальные проезды вокруг посещаемых ею общественных организаций асфальтировались за ночь, как в стародавние времена.
Сильвия, которая прибыла в Петербург со своей дочерью, принцессой Мэдлен, возглавляет королевский благотворительный фонд. Поставив своей целью найти достойные внимания объекты для благотворительности, она посетила медико-социальный пункт “Лазарет” Центра “Инновации” (на фото), Корчаковский центр молодежных программ “Реальный путь”, и приют “Альмус”, работающий под патронажем “Врачей мира”. Окончательные итоги визита станут известны только в конце декабря, но, по нашей информации, уже принято решение о выделении нескольким петербургским организациям целевых пожертвований как минимум в размере 30 тыс. долларов.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

Управление здравоохранения Калининского района похвалили

22 ноября коллегия территориального управления Калининского административного района также информацию начальника управления здравоохранения Галины Конищевой о реализации медико-социальных программ. Работа в этом направлении признана успешной. Управлению поручено продолжать реализацию программ “Здоровье мамы – здоровье ребенка”, “Раннее вмешательство. Абилитация младенцев”, “Диабет”, а со следующего года приступить к реализации медико-социальной программы “Подросток”, разработать и представить на утверждение программы по туберкулезу и врачам общей практики.

В Лицензионной палате

Лицензионная палата Администрации Санкт-Петербурга по итогам надзорных проверок, в связи с невыполнением лицензионных требований и условий, приняла решение о приостановке действия лицензий у следующих организаций:
ООО “Медицинская эстетика” (адрес: СПб, Миллионная ул., д.6) в части, касающейся медицинской деятельности.
ООО “Омос” (адрес: СПб, Лермонтовский пр., д.1/44А, стоматология) в части, касающейся медицинской деятельности.
ООО “Профмедэксперт” (адрес: СПб, наб. Обводного канала, д.147) в части, касающейся медицинской деятельности.

Формуляр лекарственных средств для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга на 2001 год

Утвержден распоряжением губернатора Санкт-Петербурга от 08.11.2000 № 1166-р

Формуляр лекарственных средств для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга на 2001 год (далее – Формуляр) требует финансирования в сумме 404 млн руб. и предназначен для планирования лекарственного обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга. Формуляр разработан в соответствии со статьей 5 Закона Санкт-Петербурга “О лекарственном обеспечении льготных категорий жителей Санкт-Петербурга”. В Формуляре учтены потребности больных ниже перечисленных льготных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения”, согласно которому Санкт-Петербург обязан обеспечить полностью или частично потребность в лекарственных средствах 31 категории больных и 11 социальных групп населения, что составляет в общей сложности около 1,5 млн человек, или 1/3 населения Санкт-Петербурга.
Отпуск лекарственных средств льготным категориям жителей Санкт-Петербурга осуществляется по рецептам, выписанным в установленном порядке в медицинских учреждениях города. Основой Формуляра является приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.01.2000 № 30 “Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств”.
В условиях дефицита бюджетного финансирования Комитет по здравоохранению вынужден соблюдать приоритетность обеспечения лекарственными средствами больных диабетом, онкологическими, психическими заболеваниями, туберкулезом, бронхиальной астмой и детей до 3-летнего возраста.
В соответствии с Формуляром удовлетворение потребности составит:
– по антидиабетическим препаратам – 60%;
– по антиастматическим препаратам – 35%;
– по психотропным препаратам – 40%;
– по противоопухолевым препаратам – 50%;
– по препаратам других фармакотерапевтических групп – 5 – 10%.
Отбор препаратов в Формуляр осуществлялся с учетом не только их эффективности, но и стоимости, причем предпочтение при прочих равных характеристиках отдавалось медикаментам отечественного производства, доля которых в данном Формуляре составляет 44,2 %.
В связи с изменением схем лечения, общей картины заболеваемости в Санкт-Петербурге и с учетом медико-социальной важности отдельных заболеваний решением Формулярной комиссии возможно внесение изменений в текущий план закупок лекарственных средств в пределах Формуляра вплоть до временного исключения из закупок менее актуальных и замены их на более актуальные в настоящий момент препараты при наличии обоснования от специалистов. Замена лекарственных препаратов в Формуляре осуществляется при освоении отечественной промышленностью выпуска новой продукции, являющейся аналогом медикаментов, ранее выпускавшихся лишь за рубежом, при появлении более дешевых средств, сравнимых по безопасности и эффективности с ранее известными, а также при появлении новых более эффективных лекарственных средств.
Цены в Формуляре указаны по прайс-листам заводов-изготовителей на 01.08.2000 и могут изменяться. Сумма по каждой позиции на препараты зарубежного производства указана в рублях по курсу 30 руб. за доллар США, 13,60 руб. за немецкую марку и 28,35 руб. за евро и включает таможенную пошлину. Стоимость Формуляра включает в себя сумму по каждой позиции, оплату торговой наценки фирмам-поставщикам до 10% и оплату услуг аптечных предприятий до 5% (процент оплаты определяется договором). При отсутствии роста курса доллара закупка препаратов будет производиться дополнительно по перечню согласно приложению к Формуляру.

ГУБЕРНАТОР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 8 ноября 2000 года № 1166-р

О Формуляре лекарственных средств для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга
на 2001 год
В целях осуществления социальной защиты населения Санкт-Петербурга, на основании Закона Санкт-Петербурга “О лекарственном обеспечении льготных категорий жителей Санкт-Петербурга”:
1. Утвердить прилагаемый Формуляр лекарственных средств для льготных категорий жителей Санкт-Петербурга на 2001 год (далее – Формуляр).
2. Комитету финансов при подготовке бюджета Санкт-Петербурга на 2001 год включить Формуляр в качестве приложения к проекту закона Санкт-Петербурга “О бюджете Санкт-Петербурга на 2001 год”.
3. Контроль за выполнением распоряжения остается за губернатором Санкт-Петербурга.

Губернатор Санкт-Петербурга
В.А. Яковлев

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

Наркомания – семейная болезнь. И она на пороге

Вступление
Недавно в Выборгском районе открылся центр по профилактике наркомании. Казалось бы, событие рядовое, если бы ни одно обстоятельство: этот центр будет заниматься семейной профилактикой наркотической зависимости.
Наркотическая зависимость – закономерно обусловленный этап (вернее, исход) развития личности, и склонность к этой зависимости формируется в семье. Практика и исследования показывают: в каждом отдельном случае наркомании в семье наркомана существуют устойчивые нарушения структуры и функции семьи. К ним, бесспорно, относятся неблагополучные семьи. Но часто явная деформация семейных отношений не прослеживается и во внешне вполне благополучных семьях случается беда.
В этой статье мы попытаемся рассказать о тех семейных проблемах, которые могут стать причиной наркомании ребенка и о том, что происходит в семьях наркоманов с семейными отношениями, помогают или, наоборот, тормозят члены семьи наркомана к возвращению наркозависимого в нормальную жизнь.
С точки зрения семейной психологии первичная профилактика наркомании – нормализация семейного климата. Сама семья не располагает инструментом, чтобы разобраться в скрытом семейном конфликте и разрешить его. Необходимо семейное консультирование на ранних стадиях конфликта, когда конфликт еще неявный, и лишь ощущается дискомфорт, напряженность в отношениях.

Центр “Атлант” как раз оказывает консультирование и психологическую поддержку семьям, которые имеют проблемы, и семьям, которые уже имеют наркозависимого члена, еще нелечившегося или в состоянии ремиссии. В центре работает клуб поддержки близких и родственников наркозависимых. Центр работает ежедневно с 10 до 19 часов по адресу: ул. Жени Егоровой, д. 6, вход со стороны аптеки. Телефоны: 515-42-12 (в часы работы центра) и круглосуточный 156-70-04.

Директор районной комплексной программы “Социально-психологическая помощь семьям с детьми, беременным и кормящим матерям”, депутат МО “Шувалово-Озерки” ЕЛЕНА МОРОЗОВА

Богема – в прошлом
В прошлом те времена, когда наркомания была болезнью богемы. Сегодня наркомания вокруг нас, она в каждом подъезде, в каждой школе. И поражает наркомания внешне вполне благополучные семьи. Как правило, мамы, приводящие ребенка на прием к наркологу, находятся в шоке, в недоумении. Каждая рассказывает о том, какой у нее замечательный сын (дочь), какой он умный, сколько он знает и умеет (“и непонятно, как же это?”). Вот, если бы не сосед, не товарищ, не кто-то еще, то никогда не случилось бы того, что произошло.
К сожалению, не все так просто. Наркомания в подавляющем большинстве случаев не является случайным эпизодом в жизни человека. Дело совершенно не в материальных условиях жизни, не в обеспеченности материальными благами. Дело в том, что человек не удовлетворяет какую-то базовую потребность: в покое, в чувстве защищенности, в признании, в любви. Подросток испытывает субъективно значимый дискомфорт. И прибегает к испытанному веками средству ухода от дискомфорта: к веществам, улучшающим эмоциональное состояние.
Возможен другой путь прихода к наркотикам: все есть, все хорошо, все удовольствия, все наслаждения под рукой. Но хочется еще чего-то большего, еще чего-то более “прикольного”. И наркотик позволяет найти эту еще большую “крутизну”. На самом деле это безудержное, неуправляемое влечение к наслаждению, к удовольствию любым способом, любым путем, влечение, превозмогающее даже инстинкт самосохранения, само по себе есть психологическая проблема. Разумеется, причины, по которым подросток начинают употреблять наркотики, более сложны, более разнообразны. Но в любом случае, обращение к наркотику не случайно, оно выражает и личностную проблемность наркопотребителя, и социальную проблемность общества.
Драма начинается после первых же успешных проб героина. Начинающему наркоману кажется, будто он управляет процессом потребления наркотика. Но это лишь иллюзия, дальше события развиваются стереотипно, как будто работает автомат. Различия только в сроках развития клинически выраженной наркомании. Кстати, именно в этот период наркоман наиболее заразен для тех, кто не приобщен к наркотикам, потому, что со стороны процесс тоже кажется управляемым. После первого кайфа судьба человека предрешена на долгие годы, если не навсегда.
Если в семье кто-то страдает наркотической зависимостью или алкоголизмом, то почти всегда обнаруживается, что что-то нарушено в климате семьи, что-то болезненно в семейной структуре и функции. И почти всегда прослеживается, что это нарушение устойчиво, что оно существовало еще до того, как зависимость сформировалась. Но когда один из членов семьи стал наркоманом или алкоголиком, семейная структура нарушается грубо, болезненно для каждого члена семьи. Болезнь одного члена семьи превращается в болезнь каждого и болезнь семьи в целом. Возникают такие отношения, которые способствуют поддержанию психологических механизмов наркотизации. Из этого вытекают два очень важных следствия. Во-первых, члены семьи зависимого сами нуждаются в помощи не меньше, чем зависимый (состояние этих людей в медицине называется “созависимость”). Во-вторых, того, чтобы “вытащить” больного, члены его семьи должны нормализовать саму семью, возвратить в семью здоровый климат.

Как не “просмотреть” подростка
В большинстве случаев родители далеко не сразу замечают, что их ребенок пристрастился к наркотику. Нередко проходит много месяцев, прежде чем родители поймут, что происходит. Многие родители рассказывают на приеме нарколога, что довольно давно замечали странности в поведении сына или дочери, но объясняли их усталостью или какими-то другими, достаточно обыденными причинами.
Наркотики сегодня доступны легко. Их можно достать практически в каждом дворе, на дискотеке, вечеринке, в школе. Поэтому каждый родитель должен знать признаки употребления наркотиков.
Непонятное состояние, похожее на опьянение. Подросток сонлив, выражение его лица необычное, “остановившийся взгляд”. Как говорят потом родители, “было похоже, как будто он выпил, но не было запаха”. Важный и выразительный симптом героинового опьянения –очень узкий, как головка булавки (“булавочный”) зрачок.
Изменяется поведение. Подросток становится лживым. Нужно помнить, что так называемая патологическая лживость является одним из признаков наркомании. Наркоман, даже начинающий, превосходно владеет психологией
вранья. Он глядит такими честными глазами, что невозможно подумать об обмане, он говорит так убедительно, что стыдно подозревать его во лжи.
Подросток теряет интерес к тому, что было раньше важно и волновало его: к хобби, спорту, старым друзьям. Человек начинает прогуливать занятия, “беспричинно” падает успеваемость. Если человек работает, на работе возникают проблемы. Очень часто наркозависимого выгоняют с работы за прогулы или за воровство, или просто потому, что обнаруживается факт употребления наркотиков.
Возникают резкие перепады настроения: от радости к унынию, от оживленного состояния к вялости. Выявляются необычные реакции: раздражительность, агрессивность или чрезмерная раскованность и болтливость
Меняется круг знакомых. Если не вовлекается в потребление наркотика сразу целая группа ребят, то старые друзья нередко прекращают общение с потребителем наркотика. Формируется наркоманическая группа, связанная исключительно наркотическим интересом.
Нередко у подростка, которому теперь нужно много денег на наркотики (не менее 100 руб. в день), образуются долги. Для того, чтобы вернуть долги, и для того, чтобы купить новые дозы наркотиков, подросток втягивается в криминальные дела. Чаще всего это распространение наркотиков, но могут быть и другие, еще более криминальные способы добывания денег; характерно то, что ребята получают наркотик в долг или занимают деньги. Из дома начинают исчезать деньги и ценности. Начинаются подозрительные телефонные звонки, нередко с угрозами и требованиями вернуть долг.
В доме могут появляться предметы и препараты, ранее нехарактерные: порошки, капсулы, таблетки, иглы, шприцы. В неожиданных местах может обнаружиться ложка, применяемая для приготовления раствора. На теле подростка могут появляться необычные следы от внутривенного введения препарата. При употреблении марихуаны можно заметить особый запах, напоминающий запах полыни.
При формировании наркомании меняется физическое состояние: подросток плохо чувствует себя без наркотика, теряет аппетит, снижается вес.
Нужно отметить, что многие из перечисленных здесь признаков употребления наркотиков совпадают с типичными особенностями подросткового поведения. Поэтому, не делая слишком поспешных выводов, все-таки нужно попытаться продумать профилактические мероприятия с подростком.
Сегодня в каждой аптеке можно купить тест на наркотики. Эти тесты четко работают и позволяют обнаружить следы принятых наркотиков в моче человека в течение 5 – 10 дней. Ими просто пользоваться, анализ элементарно делается дома и занимает несколько минут.

Семья наркомана
Как показывает практика, практически всегда развитию наркомании предшествует то или иное нарушение функции семьи. И это далеко не обязательно что-то грубое, из ряда вон выходящее. Сегодня, как раз, часто беда приходит в семьи, кажущиеся вполне благополучными, где нет разрушительных конфликтов с криками и драками, где у ребенка есть оба родителя, где материальная обеспеченность находится на вполне удовлетворительном уровне.
Семья – это место, где мы получаем первую психотерапевтическую помощь, столь необходимую в сложном сегодняшнем мире. Или не получаем – и тогда семья оказывается болезнетворным фактором. Но семья не бывает фактором нейтральным: или оздоровляет психику человека, или деформирует ее.
Мы живем в такое время, когда попробовать наркотик проще, чем отказаться от этого. Ситуация напоминает ту, что раньше была с алкоголем. Насколько готов подросток к жизни в такой болезнетворной среде? Всегда ли вы могли найти верные слова, верную интонацию, принять правильное решение? Если да, то вам очень повезло, тогда у вашего ребенка хватит сил пережить подростковый кризис без наркотиков, хватит внутренней устойчивости отказаться от наркотиков в любой компании. А если нет? Если вы не сумели противопоставить среде, склонной к наркотизации, того, что было бы сильнее этой среды? Тогда рано или поздно придется удивляться, почему так получилось, и обвинять своего ребенка, что он не такой, каким вы хотите его видеть.
Но как бы ни было иногда нам трудно сладить с нашими подростками, как бы ни казалось, что они “совсем отбились от рук”, все равно семья остается для них крайне важной, определяющей их жизнь структурой. Это принципиальный момент и в профилактике, и в лечении наркомани.
Нас никто не учил быть родителями. В воспитании детей мы руководствуемся воспитательными принципами, взятыми из нашего жизненного опыта, из здравого смысла. Но вот будете ли вы лечить аппендицит, исходя из соображений жизненного опыта и здравого смысла? Или все-таки вы обратитесь к специалисту? Воспитание детей, семейная жизнь – дело не менее сложное, чем лечение аппендицита. Раньше, когда мир был проще, достаточно было житейской мудрости. Сегодня мир изменился, той мудрости, которой жили наши предки, сегодня не хватает, чтобы выжить в этом мире. Не говоря уже о том, что в нашем обществе эта мудрость просто потеряна вместе с культурой. И получается, что мы в самом важном в жизни деле руководствуемся случайными соображениями. Каждый имеет воспитательные принципы. И многие относятся к этим принципам некритично. Если же ребенок не хочет соответствовать принципам – значит, он плохой. Кстати, тем же принципом руководствуется и школа: живой ребенок должен приспособиться к догматической школе. Ели же он не приспосабливается – ему же хуже. Именно поэтому школьник уже к 5 классу теряет здоровье.
Вот некоторые наиболее важные проблемы, которые встречаются в семьях наркоманов.
Ригидная (псевдосолидарная семья). Это семья, построенная по жестким правилам, армейского образца. Безоговорочно преобладает один из членов семьи, жизнь семьи строго регламентирована. Подросток, стремясь к свободе любой ценой, находит псевдосвободу в наркотике.
Семья, в которой члены семьи эмоционально отделены друг от друга, нет взаимности в чувствах. При том, что семья формально вполне благополучна, члены такой семьи не испытывают комфорта, тепла в отношениях.
Неполная семья или распавшаяся семья. Нужно очень много такта со стороны обоих родителей, нужны специальные знания, чтобы ребенок, растущий в такой семье, чувствовал себя достойно и комфортно. Но как часто разведшиеся родители совершают одни и те же чудовищные ошибки!
Нередко мать в проблемных семьях строгая, холодная в общении. Особенно остра проблема, если отец придерживается тех же правил. Подросток остро нуждается в тепле, в понимании, и если он не находит этого в семье, то он найдет это в другом месте, и этим местом будет, разумеется, не школа, а уличная компания. И ценности подросток будет перенимать не у родителей, у тех, с кем он гуляет во дворе. Потому что понятия “правильно – неправильно” подросток принимает не логикой, а эмоциями, и он разделит ценности тех людей, с которыми лучше.
Возможна противоположная ситуация: конформизм родителей, готовность идти на поводу у подростка. Парадоксально, но такое поведение может быть способом избегать эмоционально близких контактов с подростком: “возьми и отстань”. Но это может быть и проявлением зависимости родителя от подростка, когда подросток “садится на шею”, а у родителя нет внутренней силы противостоять давлению обнахалившегося чада; родитель пытается “купить” расположение своего ребенка. Как правило, в этой ситуации со стороны подростка обнаруживается недоверие и неприязнь к потакающему родителю, ничем не сдерживаемое стремление манипулировать им. Подросток привыкает к тому, что его прихоти выполняются, к собственной безответственности. Столь же безответственно он отнесется к важнейшему решению: употребить ли наркотик в первый раз.
Родитель может использовать ребенка как средство давления на другого супруга (“не кричи на меня, ребенок от этого страдает” – и это говорится при ребенке).
Часто наблюдается непоследовательность в отношениях с ребенком: от вседозволенности до попытки строгой регламентации, от приближения до отвержения, и это происходит без ясной для ребенка связи с особенностями его поведения. Столь же вредна для ребенка противоречивость требований старших, когда один из родителей предъявляет одни требования, другой противоположные, или даже один из родителей предъявляет внутренне противоречивые требования (“будь самостоятельным, во всем слушайся меня; умей работать руками, не смей трогать молоток”).
В проблемных семьях часто обнаруживается значительная эмоциональная отчужденность членов семьи друг от друга, взаимная невовлеченность в дела, в психическую жизнь. Семейное существование низводится в дом общего быта. Интерес к делам других членов семьи формальный. Или другая крайность: чрезмерная прозрачность психологических границ, незащищенность интимного пространства, неуважение к суверенитету личности. В этих случаях нет права на личную тайну, на самостоятельное решение. Вся эмоциональная жизнь под попыткой тотального контроля, разумеется, “ради твоей же пользы”. Но человек, особенно подросток, крайне нуждается в пространстве свободы, в пространстве собственных решений. И взрослые члены
семьи прячутся в пьянстве, а младшие сегодня находят “спасение” в наркотиках.
Возможен невроз одного из родителей или обоих родителей. Причем это не обязательно тяжелое невротическое заболевание, очевидное для окружающих и для самого невротика. Это может быть и состояние, не особенно сильно уклоняющееся от здорового. Но невротичный человек сам, как правило, зависим от других. С другой стороны, он нуждается в том, чтобы близкие ему люди зависели от него. В глубине души он боится свободного состояния близких, потому что не верит в собственные возможности удержать рядом с собой свободного человека. И неосознанно строит свое поведение (в том числе и воспитательное поведение) так, чтобы эту зависимость в своих близких формировать и поддерживать. Если в человеке воспитать стереотип зависимого поведения, то этот человек обязательно попадет в какую-нибудь зависимость: нехимическую (азартные игры) или химическую (алкоголь, наркотики).
Подростки в проблемных семьях очень остро, болезненно реагируют на семейные проблемы. Притом, надо понимать, что в подростковом возрасте человек с трудом понимает и оценивает свои психологические состояния. Ему трудно разобраться, почему он испытывает то или иное чувство. Он очень часто не умеет объяснить себе, почему он испытывает дискомфорт. В том числе и дискомфорт, связанный с семейным микроклиматом, подросток объясняет для себя тем, что плох весь мир, плох он сам. Разумеется, все кажется понятнее, если в семье совсем уж нездорово, если семья явно деформирована, если идут открытые конфликты между родителями, между старшими и младшими. И в этом случае подростку кажется, что весь мир против него, кроме его, подростковой компании.
Проблемные семьи очень различаются одна от другой. Они могут быть очевидно конфликтными, нездоровыми. Но чаще конфликт скрыт не только от посторонних, но не очевиден и для самих членов семьи.
Согласно концепции двухуровневой коммуникации, люди общаются друг с другом не только при помощи слов, но и через несловесные знаки: тонкие интонации речи, нюансы мимики, движений тела, дыхание и т.д. Мы не всегда осознаем, что получаем такие знаки, но воспринимаем их эмоционально. Если нам говорят, что все хорошо, но мы улавливаем тонкий знак, что все плохо, мы не будем спокойны, мы ощутим дискомфорт. В этих несловесных (“невербальных”) знаках постоянно передается масса информации. И если “ум с сердцем не в ладу”, то мы рассуждаем, говорим одно, а чувствуем другое. Притом нередко в тайне от себя самих.
Именно это явление очень характерно для семей, породивших наркоманов. Домочадцы рассуждают одним способом, переживают по-другому. И в скрытом, эмоциональном подтексте семейных отношений скрывается причина, толкающая подростка на наркотизацию. Нужно заметить, что скрытое неблагополучие в семьях, в общем-то, проявляется проявляется в немотивированном изменении отношения подростка к учебе, к родителям, в протестном поведении подростка, в периодически появляющемся напряжении в семейных отношениях (что-то не так, все устали друг от друга). Все эти явления могут возникать и в здоровых семьях, но там они переживаются относительно легко и быстро и не приводят к эмоциональному отчуждению. Но если вы чувствуете, что напряжение в семье становится болезненным, что в поведении подростка что-то уклоняется от нормы, что вы сами “не в порядке” – это сигнал того, что пришло время обратиться к семейному консультанту. И уж тем более, если явные конфликты мучают и разрушают вашу семью.
Для лечения семьи приходится прибегать к посторонней помощи, потому что самостоятельно преодолеть психологическую защиту крайне сложно. Нужно обращаться к специалистам, знающим, как работать с семьей.
С точки зрения семейной психологии профилактика наркомании заключается в восстановлении здорового климата семьи, чтобы в любом случае, подросток знал: дома его поймут, что помощь, совет, а душевный уют он найдет именно в семье. И начинать семейное консультирование лучше задолго до того, как скрытое напряжение реализовалось в химическую зависимость члена семьи.

Некоторые особенности психики наркомана
При наркомании мозг и психика наркомана неизбежно поражаются наркотиком. При этом возникают специфические черты психологического облика, весьма характерные для наркоманического поражения психики. Следует понимать, что уже при относительно небольших сроках воздержания наркоман в значительной мере восстанавливает свой этический облик, возвращается к утерянным было человеческим ценностям. Но, во-первых, еще долгое время эти ценности восстанавливаются неполноценно и нестойко. Во-вторых, любое употребление наркотика стремительно возвращает человека в состояние этической опустошенности.
Мы будем говорить только о тех изменениях, которые вызваны наркотизацией, которые связаны с действием наркотика на психику.
Основное содержание психической жизни наркомана – наркотики. Все его существование – колебания от наркотического “хорошо” к трезвому “плохо”. Когда проходит какое-то время после минования наркотического опьянения, начинается ““ломка”, или абстинентный синдром. Постепенно становится все хуже. Потом наркоман добывает наркотик и принимает его. И становится очень хорошо. Опьянение постепенно проходит. Тогда начинаются муки совести, обещание себе больше никогда не употреблять. Но после снова начинается “ломка”. И снова наркотик необходим более чем еда, вода и вообще все. В период “ломки” возможно развитие так называемого компульсивного влечения. При этом все поле сознания заполняется наркотиком, никакие идеи, соображения, мотивы, кроме наркотического, наркоману в этот период попросту недоступны. Пытаться останавливать его словами и увещеваниями в этот период бесполезно. Именно поэтому иногда наркоман, бросающий наркотик и знающий по своему опыту, что это за состояние, заранее просит о том, чтоб его не пускали, не давали наркотик, как бы он ни просил, ни требовал этого.
Патологическая лживость – характернейшая черта наркомана. Наркоман “врет, как дышит”. Какими честными глазами он смотрит! Не поверить ему невозможно, скорее, можно не поверить собственным глазам, видящим “булавочный зрачок”, явный признак наркотической интоксикации. Наркоман врет вполне искренне, он сам верит в то, что говорит, совсем как малое дитя.
Да и вообще, наркоманы очень инфантильны. Это проявляется и в стремлении переложить ответственность на другого, и примитивностью побуждений, и незрелостью социальных чувств.
Выраженные психологические защиты. Психологическая защита – это механизм, позволяющий не допускать в сознание травмирующую человека информацию, не замечать ее, не знать о ней. Вообще-то этот механизм дан природой человеку для того, чтобы переживать крайне острые, психологически травмирующие ситуации. Но люди используют этот механизм в повседневной жизни. Психологическая защита применяется неосознанно. Но, тем не менее, сильные, мужественные люди используют ее гораздо менее активно, чем люди слабые. Химически же зависимые люди имеют крайне активные, до сумасшествия, психологические защиты. Именно поэтому они вполне искренне убеждены, что “я только 100 грамм выпью – и все”, “я только разок вставлюсь – и все”.
Крайняя неустойчивость мотивации. Единственная устойчивая мотивация, которую может породить пораженный наркотиком мозг – наркотическая. Как бы наркоман ни хотел избавиться от наркотика – направленность его двойственная: хочется избавиться от всех ужасных последствий наркотизации, и то же время хочется употребить. Мечта наркомана – чтобы можно было употреблять наркотик, но при этом не было бы плохих последствий.
Наркоманы – люди с нарушенной “перспективой Я”. То есть, наркоман реально не осознает связи между тем, что он делает “здесь и сейчас”, и последствиями того, что он делает. Он не видит дальних перспектив своей жизни. Вообще, наркоманы, как правило, в глубине души относятся к себе, как к людям конченым, как к смертникам, живут по принципу “лучше один раз наесться сырого мяса, чем триста лет питаться падалью”. И “сырое мясо” – это, естественно, наркотик.
Когда наркоман лишается наркотика, он длительное время переживает мучительное душевное состояние депрессии. Мозг, приученный к постоянной героиновой подпитке, биохимически не способен продуцировать нормальное эмоциональное состояние. Кроме того, есть и еще одна причина: наркомана часто мучает чувство вины. “Я наркоман, мне стыдно, что я не могу не колоться, и я колюсь, чтобы мне не было так стыдно”.
Наркоманы – люди небездарные. Они проявляют удивительное упорство в добывании наркотика, виртуозность в манипулировании своими близкими. Совершенно неверно представление о наркомане как о “пустышке”, об исходно аморальном типе, как о неинтеллектуальном человеке. Но наркомания меняет любого человека, опустошает его нравственно и физически. Но все же, как правило, наркоман – человек, который не смог хорошо адаптироваться в социуме, человек с моральным или невротическим дефектом. И нужно понимать, что, когда человек выходит из наркотического виража, он снова оказывается со своим дефектом, но к тому же он уже изрядно потрепан наркоманией.

Что делать, если в семье наркоман?
Когда семья вступает в период открытой наркотизации, семейная деформация становится невыносимой для каждого участника ситуации. Члены семьи переживают ее как катастрофу. Отношение к наркоману в этот период представляет собой сменяющие друг друга, а то и существующие вместе, чувство вины, возмущения, ненависти, жалости, ощущение собственного бессилия. Проблему пытаются замолчать, чуть ли не самым главным оказывается стремление, чтобы никто ничего не узнал. Очень часто родственники не понимают, как это невозможно не употреблять, как невозможно отказаться (“если есть сила воли, то можно отказаться от чего угодно”). Смысл предъявляемых требований: “Если ты любишь меня, откажись от наркотиков”. Смысла в этом не больше, чем в: “Если ты любишь меня, перестань болеть диабетом”.
Родители предпринимают безуспешные попытки тотального контроля, проявляют мелочную подозрительность. В отношениях преобладает взаимное чувство вины. Но то, что подросток интенсивно переживает мучительное чувство вины, не мешает ни патологической лживости, ни попыткам (и небезуспешным) манипулировать самыми святыми чувствами.
Родители в большинстве случаев занимают делегирующую позицию. Вина за все происшедшее возлагается исключительно на подростка (мы сделали для него все, а он...). Роль семьи в становлении наркоманической личности нередко родителями не то что не рассматривается, нет даже понимания того, что семья сыграла какую-то роль. Между родителями и подростком распределяются роли виновник – жертва. Конфликтность при таком распределении ролей достигает максимума, и все происходящее кажется безвыходным.
Матери наркоманов обычно активно пытаются бороться за своего ребенка, и делают это в меру понимания проблемы. Но далеко не всегда или с большой задержкой обращаются они к тем, кто располагает знаниями, нужными в сложившейся ситуации. И обходятся теми же наивно-психологическими схемами, которые уже привели к беде. Отцы же наркоманов чаще оказываются пассивно-растерянными или агрессивно-пассивными.
В семье складывается ситуация, прямо препятствующая стойкой ремиссии. Мало того, что остается нерешенной та ситуация, которая способствовала наркотизации, возникают дополнительные механизмы, замыкающие порочный круг.
Родители то проявляют уверенность в успехе терапии и реабилитации, то высказываются о бесперспективности и бесполезности терапии, фатальной обреченности подростка. Пессимизм в отношении подростка может не высказываться прямо, но сквозить в случайно оброненных словах, в мимике, в жестах – во всем том, что называют “несловесная информация”.
Подростка упрекают в слабоволии, в неблагодарности, во вреде, нанесенном семье, всячески подчеркивают его вину. Психологическая атмосфера становится очень тяжелой для наркомана. Если учесть, что ремиссия и без того довольно неустойчива, а влечение к наркотику сохраняется годами, можно представить себе, как такая обстановка влияет на результаты реабилитации.
В то же время удивительно, до чего виртуозно наркоман манипулирует семьей, особенно родителями, супругой. Семья визжит, вопит, умоляет, оправдывает, просит, угрожает и бойкотирует. Но при этом – покрывает, бережет и защищает его от последствий злоупотребления. И, пытаясь избавить наркомана от последствий употребления наркотиков, семья помогает зависимому продолжать наркотизацию, избавляет больного от необходимости принимать решение.
Химическая зависимость – это болезнь, которая наносит огромный урон непосредственно семье. Более всего страдают родители, супруги, сестры, братья и дети. Чем болезненнее эмоции этих людей, тем менее адекватной будет их помощь. Ведущие в жизни наркомана люди не могут “вылечить” болезнь без участия самого наркомана. Ошибки, которые делают люди, желающие помочь наркоману, ухудшают и без того тяжелое положение.
Нужно понимать, что наркоман будет пытаться манипулировать вами. Во-первых, ему нужен источник существования. Сам он, как правило, не способен к систематической работе хотя бы потому, что здоровье его подорвано. Деньги он может добывать, по сути, либо криминальным путем, либо паразитическим. Во-вторых, он будет пытаться паразитировать на вас психологически, перекладывая на вас ответственность за то, что он употребляет наркотики.
Как правило, неосознанно, но при этом целенаправленно, наркоман пробуждает в близких гнев или провоцирует потерю самообладания. И этим гневом, направленным на него, он оправдывает себя перед собой за употребление наркотиков. “Дома такая обстановка, что я не могу не колоться”. Крик, упреки, побои вызывают чувство обиды и непродуктивную вину. Кривая логика наркомана примерно такая: “Раз меня так обижают, раз относятся ко мне так плохо, не как к человеку, а как к наркоману, лучше я уколюсь, чем буду терпеть все это”.
С целью защитить и уберечь от лишних неприятностей подростка многие родители сами раздают долги, сделанные наркоманом, звонят в школу или на работу и придумывают причины его отсутствия, лгут на звонки по телефону.
Родители боятся, что наркоман навредит своей жизни, поэтому они пытаются вмешаться и исправить его поступки, исходя из лучших намерений. Возможно, многие в первую очередь думают о своей репутации. Другие делают все это, движимые чувством вины. Некоторым невыносимо видеть сына или дочь страдающими.
Когда родители спасают наркомана и заглаживают его ошибки, они подкрепляют его склонность продолжать образ жизни, являющийся основной причиной его беды. Ведь за свое плохое поведение он/она получает вознаграждение – сначала в виде “кайфа” от наркотика, а потом в виде ликвидации всех последствий – на работе (учебе) всё улажено, долги розданы, проданные вещи заменены новыми.
Таким образом, “заботливые” родители сделали все, чтобы ребенок не почувствовал бы последствий своих поступков и не смог бы сделать выводов. Но наркоман меняет образ жизни только тогда, когда прежний, то есть наркотический образ жизни продолжать становится невозможно. И чем дольше вы избавляете его от последствий его наркотического поведения, тем дольше вы позволяете ему сохранять иллюзию того, что употребление наркотиков может длиться бесконечно. Жесткая любовь говорит наркоману: “Все, хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя из проблем, которые ты создаешь себе сам; мы тебя любим и поэтому говорим тебе: “Хочешь страдать – страдай. Не хочешь страдать – ищи путь спасения. И в этом мы тебе поможем”. Никто не может спасти того, кто сам не хочет спасаться. Очень важно бросить утопающему спасательный круг. Но в спасательный круг должен вцепиться сам утопающий.
Наркоман пытается аннулировать последствия приема наркотиков. Он пытается избежать страдания, вызванного его собственными действиями. Ваше сострадание должно быть выше того, чтобы потакать ему в этом. Вы не должны страдать из-за того, что он не хочет нести ответственность за свои поступки.
Кроме того, наркоман мастерски использует тревогу, которую испытывают за него его близкие. Он вынуждает помогать и помогать себе, оплачивать свои долги, спасать себя от проблем с правоохранительными органами, находить ему новую и новую работу. За него тревожатся, ему помогают. Он точно знает, что семья не позволит ему страдать из-за последствий его наркотизации и что он может продолжить потребление наркотиков. В то же время бесконечное решение за него его проблем укрепляет в нем образ себя как неудачника, усиливает в нем непродуктивное чувство вины.
Наркомания – трудная, тяжелая тема. Но, мобилизуя мудрость, знания, финансовые возможности, помочь наркоману можно. Если он сам хочет, чтобы ему помогли.

ДМИТРИЙ СОСНОВСКИЙ, врач-нарколог

НОВОСТИ С АНТИСПИДОВСКОГО ФРОНТА

СПРАВКА О СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА 01.11.2000
(предоставлена отделом ВИЧ/СПИДа Министерства здравоохранения РФ)

На 01.11.2000 г. в России зарегистрировано 68 511 ВИЧ-инфицированных (показатель распространенности на 100 000 населения – 46,3). За 1999 г. зарегистрировано 18 218 ВИЧ-инфицированных граждан России, что в 4,6 раза больше чем в предыдущем году (3947) и в 1,7 раза больше, чем за 1987–1998 годы. За 10 мес. 2000 года выявлено 39 861 новых случаев ВИЧ-инфекции.
В 1999 г. в эпидпроцесс были вовлечены Москва и Московская область, а затем Иркутская область и около 70% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации приходится на данные регионы. В конце 1999 г. – начале 2000 года отмечается вовлечение в эпидпроцесс все новых территорий: Рязанской, Кемеровской, Самарской, Пермской, Свердловской, Оренбургской, Ленинградской областей, г. Санкт-Петербурга.
Более 90% вновь выявленных в 1999 и начале 2000 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом. Средний возраст зараженных 18–25 лет. Увеличилась и доля лиц, зараженных половым путем.
С начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано (в абс. цифрах и показателях распространенности на 100 тысяч населения соответственно): в Иркутской области – 7945 (301,0), в Калининградской области – 2681 (286,5), в Московской области – 12 425 (190,2), Тюменской области – 2404 (178,4), Ханты-Мансийском а.о. – 2095 (155,1), в Тверской области – 1889 (115,4), в Москве – 9080 (106,5), Оренбургской – 1900 (85,5), Свердловской – 1894 (66,8), Саратовской области – 1730 (63,5), Краснодарском крае – 2681 (53,5), Самарской – 1737 (52,5), г.Санкт-Петербурге – 2231 (46,9), Пермской – 1213 (42,8), Ростовской области – 1858 (42,1), Кемеровской – 1019 (33,5), Нижегородской области – 749 (19,6).
От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 406 детей. В подавляющем большинстве случаев это молодые женщины-наркопотребители, отказавшиеся от своих детей.
В местах заключения содержится около 8 тысяч ВИЧ-инфицированных.
ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 86 из 89 субъектов Российской Федерации.
Выявление ВИЧ-инфицированных граждан России по годам:

1987 – 23
1988 – 47
1989 – 265
1990 – 103
1991 – 84
1992 – 88
1993 – 107

Россия: за решеткой уже 8 тысяч носителей ВИЧ

На сегодняшний день в учреждениях исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации находятся уже около 8 тысяч ВИЧ-инфицированных, – такие сведения предоставил заместитель начальника медицинского управления ГУИНа А.Бородулин. Это – одна шестая от числа всех зараженных в России. Были попытки создать специальные зоны для отбывания наказания такими людьми, но нововведение было принято в штыки главами местных администраций. Действительно, когда в одной зоне собирается свыше 500 больных ВИЧ-инфекцией или СПИДом, такая группа становится неуправляемой – ведь терять им уже нечего. Сейчас в Госдуме находится на рассмотрении новый закон о специальных зонах для ВИЧ-инфицированных. Теперь каждого человека, поступающего в СИЗО, медики проверяют на наличие ВИЧ-инфекции. Кому-то это покажется неэтичным – ведь существует понятие о врачебной тайне. Но медики следственных изоляторов не хотят рисковать. Кстати, до сих пор ни одного случая отказа сдать кровь на анализ не было. На одного ВИЧ-инфицированного дополнительно в год система ГУИН выделяет 400 рублей. Это – мизерная сумма, если учесть стоимость специальных лекарств, поддерживающих иммунную систему человека.
Россия: за полгода на ВИЧ обследовано 12 миллионов россиян
В течение первых 6 месяцев 2000 года в нашей стране поставлено более 12 миллионов иммунологических тестов на ВИЧ-инфекцию, в том числе 2 млн тестов донорской крови и 1,2 млн тестов крови беременных. За это время выявлено 19 526 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 8,3 тыс. случаев среди наркоманов, 2,9 тыс. случаев среди больных, “обследованных по клиническим показаниям”, 2,5 тыс. случаев среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и 1,2 тыс. случаев при проведении эпидемиологических расследований. Наиболее высокая превалентность (распространенность) ВИЧ-инфекции отмечена среди партнеров ВИЧ-инфицированных людей и среди наркоманов – соответственно 4,5% и 3,5%. Кроме того, наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией группами населения были заключенные (5,5 на 1000 обследованных), больные венерическими заболеваниями и гомосексуалисты (соответственно 82 и 80 случаев на 100 тысяч обследованных). Практически во всех группах населения в последние 4 года отмечается стабильный рост распространенности ВИЧ-инфекции. Например, среди доноров в 1997 г. было выявлено 1,5 случая ВИЧ-инфекции на 100 тысяч анализов, в 1998 г. – 1,8; в 1999 г. – 5,0 и в 2000 г. – 9,4 на 100 тысяч анализов. Рост показателя превалентности в 4–6 раз отмечен за эти 3,5 года также среди наркоманов (с 739 на 100 тыс. исследований в 1997 г. до 3514 в 2000 г.), заключенных (со 140 на 100 тыс. исследований в 1997 г. до 550 в 2000 г.), больных с сексуально-трансмиссивными инфекциями (с 14,4 на 100 тыс. исследований в 1997 г. до 82,5 в 2000 г.) и беременных женщин (с 3,4 на 100 тыс. исследований в 1997 г. до 19,4 в 2000 г.). При обследовании 100 тысяч медицинских работников выявлено 18 ВИЧ-инфицированных (рост с 0,8 на 100 тыс. в 1997 г. до 17,4 на 100 тыс. в 2000 г.).

Весь мир: сексуальные знакомства через Интернет могут быть опасными

Результаты социологических исследований, проведенных Центрами по контролю и профилактике болезней в Атланте, показали, что существующие в Интернете сайты могут способствовать распространению сексуально-трансмиссивных заболеваний и, следовательно, ВИЧ-инфекции. При анализе 175 интернетовских сайтов было установлено, что не только гомосексуалисты, но также люди с традиционной сексуальной ориентацией и пары, ищущие для себя половых партнеров, очень редко ставят условие или хотя бы упоминают о безопасном сексе в своих заявках и предложениях. Лишь изредка высказываются пожелания, чтобы партнер не был наркоманом или чрезмерно больным человеком. Полностью с результатами этого интересного социологического исследования можно познакомиться в октябрьском выпуске журнала “Journal of Sexually Transmitted Infections” (2000, vol. 27, p.545-550).
Россия: быстрый рост числа ВИЧ-инфицированных военнослужащих
По сообщению корреспондента газеты “Коммерсант”, в последнее время в российских Вооруженных Силах отмечается резкое увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Только за первые 6 месяцев 2000 года среди военнослужащих было выявлено 260 новых больных ВИЧ/СПИДом. Однако, по мнению официального представителя Подольского военного госпиталя, истинное число ВИЧ-инфицированных солдат – примерно в 10 раз больше. Эксперты считают, что лишь в 15% случаев заражение вирусом иммунодефицита происходит в период прохождения службы в армии; 85% военнослужащих являются ВИЧ-инфицированными уже к момента призыва на военную службу.

Весь мир: инфекции страшнее природных катастроф

Всемирный Банк опубликовал отчет о здоровье населения за 1999 год, подготовленный Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. По данным этой авторитетной организации, за предшествующий год от различных инфекционных болезней (включая СПИД, туберкулез, малярию, диарейные болезни и ОРЗ) погибло в 100 раз больше людей, чем от всех природных катастроф (наводнений, землетрясений, тайфунов, цунами, оползней и др.) вместе взятых. В связи со значительным ухудшением состояния систем здравоохранения во многих странах (в том числе и в республиках бывшего Советского Союза), вновь огромную актуальность приобретают малярия, сифилис, туберкулез и другие социальные болезни. Немалую роль в повышении восприимчивости людей к инфекциям и в развитии крупномасштабных губительных эпидемий играют чрезмерная урбанизация планеты, глобальные изменения климата, загрязнение окружающей среды и другие отрицательные последствия неразумной деятельности человечества. Многие инфекции можно предупредить, если затратить всего лишь менее 5 долларов на человека.

Россия: ВИЧ корректирует бюджет 2001 года

В этом году более чем в 10 раз возросло в Удмуртской республике число ВИЧ-инфицированных по сравнению с зарегистрированными на конец прошлого года. Так, если в декабре 1999 года их насчитывалось всего 13 человек, то на 6 октября 2000 года больных ВИЧ/СПИДом стало 234 человека. Более 15% из них составляют подростки, более половины – молодые люди в возрасте от 19 до 24 лет. В учреждениях исполнения наказаний Министерства юстиции содержатся 54 ВИЧ-инфицированных, из которых 15 человек прибыли по этапу из других регионов России. Главным фактором заражения является употребление наркотиков; единичные случаи связаны с гомо- и гетеросексуальными контактами. Большинство заболевших (74%) – безработные, 13% – рабочие, 8% – учащиеся школ и ПТУ. Трое инфицированных умерли от СПИДа, трое покончили с собой. Специалисты Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом установили, что наиболее популярным наркотиком среди ВИЧ-инфицированных является героин, а способствует передаче инфекции использование общих емкостей для разведения наркотиков, общих шприцев и игл, а также половые контакты с наркоманами. По словам главврача Республиканского центра СПИДа Е.Кузьмина, значительно возросла вероятность попадания ВИЧ-инфицированных (особенно наркоманов, находящих на ранней стадии болезни и не имеющих антител к ВИЧ) в обычные больницы. По мнению Минздрава Удмуртии, каждый город и район должен принять свою программу по профилактике ВИЧ-инфекции, для чего в бюджете на 2001 год должны быть предусмотрены соответствующие статьи расходов.

Весь мир: побочные реакции антиретровирусной терапии

На 13-й Международной конференции по СПИДу огромное внимание было уделено не только эффективности современных антиретровирусных препаратов, но и практически неизбежным побочным реакциям и осложнениям, наблюдающимся при длительном приеме мощных лекарств против СПИДа. Побочные реакции чаще развиваются постепенно, однако у некоторых больных появляются практически сразу после начала комбинированной антиретровирусной терапии. Наиболее частые побочные реакции – сыпь на коже и повышение температуры, которые у больных ВИЧ/СПИДом отмечаются в 100 раз чаще, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции. Ингибиторы обратной транскриптазы и протеазы обладают выраженной антимитохондриальной токсичностью, следствием чего являются периферические невриты и почечный ацидоз. В половине случаев побочные реакции проходят спонтанно, без какой-либо специальной терапии. В последние 2 года у многих больных, получающих ингибиторы протеазы, наблюдается синдром липодистрофии, который проявляется быстрым исчезновением жировой клетчатки на руках, ногах, лице и ягодицах и ее избыточным скоплением на животе и груди. Характерный признак синдрома липодистрофии – “бугорок буйвола”. У 15% больных на фоне антиретровирусной терапии развивается глюкозовая толерантность и, как следствие, – сахарный диабет. Возможной причиной липодистрофии является угнетение метаболизма липопротеинов. Остановить развитие липодистрофии может только прекращение приема ингибиторов протеазы, однако дозированные физические упражнения существенно замедляют прогрессирование синдрома. У части больных отмечен положительный эффект при приеме анаболических стероидных гормонов. Для нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в качестве побочных реакций характерны анемия, головная боль, тошнота и общая слабость. Тошноту чаще всего провоцирует зидовудин (ретровир) и диданозин (видекс), а рвота и диарейный синдром нередко развиваются при приеме ингибиторов протеазы. Более подробные материалы о побочных реакциях при лечении ингибиторами обратной транскриптазы и протеазы будут приведены в нашем следующем выпуске информационного бюллетеня “Глобальные новости по ВИЧ/СПИДу”, который будет издан Канадско-Российским проектом борьбы со СПИДом в ноябре 2000 года (вып. 10). Дополнительную информацию по данному вопросу можно найти в статье докторов А.Карра и Д.Купера в выпуске журнала “Lancet” за 21 октября (2000, vol. 356, № 9239, p. 1423).

Россия: с наркоманами пробуют обращаться цивилизованно

В последние месяцы в Тольятти еженедельно выявляют около 50 носителей вируса иммунодефицита. На сегодняшний день их зарегистрировано уже более 2 тысяч. Это – только по официальным данным, реальная же цифра значительно больше. В целях профилактики дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции здесь недавно были открыты пункты обмена шприцев для инъекционных наркоманов. Пункты работают анонимно и бесплатно. Остановит ли это волну наркомании? Вряд ли. Однако, считают медицинские работники, это поможет наладить более цивилизованные отношения общества с наркоманами. Эту работу должен взять под свой контроль центр “АнтиСПИД”, недавно открывшийся на базе городской инфекционной больницы.

Россия: хирурги учатся оперировать ВИЧ-инфицированных пациентов

В исправительной колонии № 3 Челябинской области на операционный стол лег очередной ВИЧ-инфицированный больной с диагнозом острого аппендицита. На всю бригаду хирургов был только один пластиковый защитный козырек, защищающий лицо от попадания капель крови. Специальных “кольчужных” перчаток не было и в помине. Хирурги надевали по три пары обычных резиновых перчаток – руки от сдавливания синели, но В.Любимов и В.Чикин успешно завершили операцию. Всего в Челябинской области за этот год без необходимых защитных средств уже прооперированы 7 ВИЧ-инфицированных больных (хирурги-то военные!). Кстати: в 1996 году был издан специальный приказ Министерства здравоохранения России № 407, в котором подробно описаны меры предосторожности, обязательные к соблюдению при оказании медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом. Там сказано, что медик должен быть одет в “костюм 1-го типа, в комплект которого входят две пары резиновых перчаток, ватно-марлевая маска, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги или галоши, бахилы”.

При подготовке подборки использованы материалы CDC HIV/STD/TB Prevention News Update
и другие публикации
Перевод/реферирование – Н.ЧАЙКА (Канадско-Российской проект борьбы со СПИДом /
Canada AIDS Russia Project)

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ПЕТРА ВЕЛИКОГО

ВСЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ С.-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
им. МЕЧНИКОВА – В ОДНОМ СТАЦИОНАРЕ
Многолетний опыт, солидная клинико-диагностическая база и высококвалифицированные специалисты – вот слагаемые, которые позволяют успешно лечить и излечивать в Клинической больнице им. Петра Великого заболевания органов сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Заслуженным авторитетом пользуются клиники профессиональных болезней, гинекологии, хирургии, терапии, неврологии, дерматовенерологии, офтальмологии и оториноларингологии. С несомненной пользой для здоровья проходят здесь пациенты курсы лечения и реабилитации после тяжелых заболеваний.
Направление на госпитализацию можно получить в поликлинике по месту жительства, консультативно-диагностическом центре (КДЦ) Медицинской академии или в ее профильных клиниках. Отборочные комиссии для госпитализации работают по субботам с 10 до 11 часов, в будние дни эти вопросы решают директора клиник, заведующие отделениями, главврач и его заместители.

Мы помогли сотням тысяч больных. Поможем и вам

Справочное больницы: 543-94-46; справочное академии: 543-19-80;
справочное КДЦ: 545-13-79; канцелярия клиник: 543-03-61

Вернуться к содержанию