|
| |
Медицинские Ведомости
Выпуск № 8(28) 2000
Содержание
Вторая пятилетка
“диабета” началась по плану
Ни одна целевая медико-социальная
программа в Санкт-Петербурге не может “похвастаться”
таким долгожительством, как “Диабет”.
Начавшись в 1996 году, она постоянно
продлевалась. Не стал исключением и
нынешний год. 11 октября программа (причем не
на один, а на целых пять лет) была
окончательно утверждена Законодательным
Собранием города.
В финальном варианте программа несколько
сократилась (в финансовом отношении) и
теперь “стоит” 109,8 млн руб. на пять лет. “Если
прошлые программы были направлены в
основном на создание инфраструктуры
диабетологической помощи, – поясняет
председатель С.-Петербургского
диабетического общества М.Г.Шипулина, – то
нынешняя программа имеет прежде всего
профилактическую направленность”.
По словам Марины Григорьевны, чья
организация постоянно выступает главным
инициатором принятия целевых
диабетических программ, за прошедшие годы
удалось создать три уровня помощи больным
сахарным диабетом. Первый уровень – это
амбулаторная помощь в виде школ
самоконтроля, количество которых в
Петербурге больше, чем в любом другом
городе России. Сюда же Диабетическое
общество относит и свою работу, включая
информационный центр “Диабет”, дорогу к
которому уже проторили фармацевтические
фирмы, производящие противодиабетические
препараты.
Второй уровень – это создание межрайонных
диабетологических центров, один из которых
уже открыт, второй близок к открытию, а в
плане еще три. И, наконец, на третьем, “надстроечном”
уровне находится Городской
диабетологический центр (еще пять лет назад
о нем и не мечтали), который определяет
стратегические и методологические подходы
к лечению и профилактике сахарного диабета.
Три уровня – это своеобразное сито для
больного. Если его проблема может быть
разрешена врачом в поликлинике (который
тесно связан со школой самоконтроля), то нет
необходимости направлять пациента в
городской центр.
В новой же пятилетней программе
планируются уже более специализированные
мероприятия. Скажем, если до сих пор в
городе проводили массовый скрининг групп
риска на наличие или предрасположенность к
сахарному диабету, то теперь начнется
скрининг самих диабетиков на начальные
стадии осложнений, поражающих стопу и
органы зрения. “Осложнения у диабетиков
возникают во всем мире, – поясняет Шипулина,
– но с помощью своевременного выявления их
удается вывести на “плато”. Вовремя
применяются лекарственные средства,
специальные стельки”.
Разумеется, программа предусматривает и
развитие тех трех уровней помощи, которые
уже сформированы. Но в дополнение к ним С.-Петербургское
диабетическое общество крайне
заинтересовано в создании структуры
обеспечения диабетиков продуктами на
сахарозаменителях. А с этим как раз есть
проблемы. Нашли отечественных
производителей, которые готовы
изготавливать диетические продукты, но их
не берут магазины. Непросто идет работа и с
аптеками. Хотя в большинстве из них можно
найти продукты на сахарозаменителях и
пищевые добавки, содержащие инсулин,
заведующие аптеками постоянно
подчеркивают, что этот товар для них не
особо выгоден, а потому и находится на “задворках”
прилавков. Что уж говорить о специальных
отделах. Выход Диабетическое общество
видит в создании нескольких крупных
отделов в нескольких аптеках и
продовольственных магазинах, о которых
общество самостоятельно и массово будет
информировать своих членов.
Правда, бесплатных телефонных линий центру
“Диабет” так пока никто и не выделил, хотя
работа его справочной службы явно сняла
значительную часть вопросов с городских
справочных аптечных служб.
Возвращаясь к программе на 2001–2005 годы,
добавим, что в ней есть несколько разделов,
напрямую связанных с лекарственным
обеспечением. На организацию учета,
контроля и отпуска противодиабетических
препаратов выделено в общей сложности 1,5
млн руб. Диабетологическим центрам дадут
деньги на расходные материалы для
определения гликозированного гемоглобина (по
1 млн руб. ежегодно). Что касается
обеспечения препаратами и
диагностическими средствами, то его объемы
будут определяться ежегодно в соответствии
с формуляром лекарственных средств для
льготных категорий жителей С.-Петербурга.
Госдума и регионы: еще не любовь,
но уже совет
Будут ли у фармации безупречные законы?
О происхождении слова “совещание”
вспомнили в Подкомитете по организации
фармацевтической деятельности и
лекарственному обеспечению Комитета по
охране здоровья Госдумы РФ. А происходит
это слово от корня “совет”. Именно для
совета с профессионалами и собрал
Подкомитет в Петербурге руководителей
органов управления лекарственным
обеспечением Северо-Западного региона.
Законы куют в кузнице кадров
Подкомитет, специализирующийся на фармации
и лекарственном обращении, появился в Думе
в феврале нынешнего года – впервые. Доселе
вопросами лекарственного обеспечения
какие только комитеты и комиссии не
занимались – от промышленности до
лицензирования. И, хотя законодательная
база фармации медленно, но верно
пополнялась, удовлетворения это
профессионалам на местах не приносило.
Слишком много пробелов и противоречий
оказывалось в нормативной базе. Однако
мнением регионов, по большому счету, никто и
не интересовался.
Инициатор создания Подкомитета доктор экон.
наук, провизор по образованию Александр
Афанасьев решил эту практику поломать. А
потому и было организовано первое (но не
последнее, поскольку их планируется
провести и в других регионах) совещание
региональных руководителей. При этом выбор
именно Северо-Западного региона был
обусловлен не столько тем, что глава
Подкомитета – петербуржец, сколько в
буквальном смысле слова передовым опытом
многих территорий, входящих в регион.
Достаточно вспомнить, что из четырех
субъектов Федерации, которые впервые в
стране разработали и ввели в действие
формуляры лекарственных средств для
льготного и бесплатного отпуска, три
находятся на Северо-Западе – это Петербург,
Новгородская и Псковская области. Пионером
бюджетно-страховой системы лекарственного
обеспечения по праву считается Республика
Коми. Вся страна в свое время ездила учиться
лицензированию медицинской и
фармацевтической деятельности в Петербург.
Смелые шаги в централизации закупок
лекарств для стационаров недавно
предприняли в Ленинградской области.
Опытом спасения государственных аптек
может поделиться Карелия, своими целевыми
программами – Вологодская область. Список
можно продолжить.
Монополию государства отстояли
Александр Афанасьев задал тон работе
совещания, рассказав о том, что уже удалось
сделать этому органу Государственной Думы.
Это прежде всего противостояние весенней
попытке через дополнение к федеральному
закону “О лицензировании отдельных видов
деятельности” разрушить монополию
государства на производство наркотических
средств. Истинные цели поправки попытались
спрятать – сформулирована она была так, что
предлагалось объединять в одной лицензии
якобы “однородные виды деятельности” –
производство наркотических и психотропных
препаратов согласно спискам 2 и 3. Поскольку
большинство депутатов Госдумы в глаза не
видели ни одного из списков и понятия не
имели об их содержании, документ имел все
шансы “проскочить” голосование. В этом
случае могла сложиться ситуация, когда
предприятие любой формы собственности
имело бы право получить лицензию на
производство наркотических средств. Не
пропустить поправку удалось буквально в
последний момент.
Много сил было потрачено на поиск решения
по вызвавшему немало споров дополнению к
федеральному закону “О лекарственных
средствах”, суть которого сводилась к
ограничению ввоза импортных лекарств на
территорию России. В итоге был сделан вывод:
введение ограничительных мер на ввоз в
Россию лекарственных средств
нецелесообразно и даже опасно, поскольку
приведет к повышению цен на российские
препараты, снизит объем таможенных пошлин и
к тому же продублирует уже работающий закон
“О государственном регулировании
внешнеторговой деятельности”.
Может Подкомитет занести в список своих
заслуг и отсрочку (пока на один год)
введения НДС на реализацию лекарственных
средств и изделий медицинского назначения.
Эта поправка была внесена в Госдуму
буквально за день до голосования по
Налоговому кодексу, в спешном порядке, без
согласования с профильным Комитетом по
охране здоровья и спорту и вообще без
юридической экспертизы.
“Не нужно лишний раз говорить о том
дефиците средств, который испытывают
бюджеты всех уровней, – заметил Афанасьев.
– На эти бюджеты, за счет которых
закупаются лекарства для льготного и
бесплатного отпуска, стационаров, тяжким
бременем легло бы введение НДС”.
Говорят участники совещания:
Любовь Полякова, и.о. директора ГП “Центральная
фармацевтическая база”, Санкт-Петербург:
“При ужесточении контроля со стороны
государства законотворчество в сфере
оборота наркотических средств и
психотропных веществ должно происходить
взвешенно и аккуратно, чтобы один
нормативный документ не противоречил
другому. К сожалению, это не так. Например,
известный приказ Минздрава РФ от 12.11.97 № 330
“О мерах по улучшению учета, хранения,
выписывания и использования наркотических
лекарственных средств” во многом не
соответствует Федеральному закону “О
наркотических средствах и психотропных
веществах” (например, в отношении
уничтожения наркотиков и психотропных
веществ). Приказ говорит, что на
предприятиях всех хозяйственно-правовых
форм наркотические лекарства с истекшим
сроком годности, сданные родственниками
больных, а также бой и брак, подлежат
списанию и уничтожению, а закон – что это
осуществляется только государственными
унитарными предприятиями. Как же проводить
уничтожение остальным?”.
Александр Богатин, заместитель
председателя Комитета здравоохранения
Псковской области:
“Целесообразно ввести в федеральный
закон “О лекарственных средствах”
дополнительные статьи, которые обеспечили
бы увеличение роли государства в
регулировании лекарственного обращения не
только на федеральном уровне, но и в
субъектах федерации, и в муниципальных
образованиях. Очень важно определить при
этом законодательно участие внебюджетных
средств в финансировании приобретения
лекарств для стационаров. Это прежде всего
относится к средствам Фондов ОМС”.
Кира Волкова, директор МТПП “Фармация”,
г. Череповец:
“Регистрация цен принесла аптечным
предприятиям огромные затраты времени, сил
и средств. А главное, большое количество
вопросов. Взять хотя бы самые главные:
например, нужно ли устраивать тендеры на
лекарственные средства, имеющие
зарегистрированные государственные цены?
Если цены от производителя должны быть не
ниже и не выше цены Государственного
реестра, то смысл тендера теряется.
Пока положительных результатов по снижению
цен государственная регистрация не дала.
Проведенный в нашем муниципальном
предприятии за полгода мониторинг цен
показал, что, наоборот, произошло повышение
цен несмотря на то, что средняя наценка за
этот период по новому постановлению
губернатора Вологодской области снизилась
на 15 %. Видимо, государственное
регулирование цен само по себе результатов
не дает. Заработает оно только тогда, когда
выполнение нормативных документов станет
для всех исполнителей простым, четким и
конкретным”.
Татьяна Кочевник, заместитель
председателя Комитета по охране здоровья
населения Администрации Новгородской
области:
“В связи с загруженностью
Государственной Думы и Правительства
многие вопросы охраны здоровья, требующие
решения, не урегулированы федеральными
нормативными актами. Поэтому необходимо
принять федеральный закон о полномочиях
субъектов Федерации принимать решения по
временному регулированию (до принятия
решения на федеральном уровне)
неурегулированных вопросов охраны
здоровья, находящихся в компетенции
федеральных органов власти.
Кроме того, при утверждении областных
законов постоянно возникают проблемы с
прокуратурой: что можно, а что нельзя
регламентировать областными законами.
Возможным решением было бы законодательно
закрепить норму, по которой все, что не
запрещено федеральным законодательством и
не является компетенцией федеральных
органов власти и управления, может
регулироваться областными законами”.
Совет с регионами: реальный и виртуальный
Как сообщила ведущий эксперт Подкомитета,
проректор С.-Петербургской Химико-фармацевтической
академии и главный провизор Петербургского
Комитета по здравоохранению доктор фарм.
наук Нина Карева, на осеннюю сессию Госдумы
подкомитет выносит законопроекты о
поддержке отечественных производителей
лекарственных средств, о системе
государственного надзора за
фармдеятельностью и о приведении в
соответствие федеральных законов “О
наркотических средствах и психотропных
веществах” и “О лицензировании отдельных
видов деятельности” в части
лицензирования работы с наркотическими и
психотропными средствами.
По крайней мере, так план выглядел до
петербургского совещания. По его
результатам он наверняка будет дополнен.
Судя по итоговой резолюции, профессионалов
волнует сегодня нормативная база прежде
всего в сфере лицензирования и
аккредитации фармацевтической
деятельности, контроля качества и
сертификации лекарственных средств,
ценообразования на жизненно необходимые и
важнейшие лекарства, государственная
поддержка отечественной фармацевтической
промышленности и совершенствование
льготного лекарственного обеспечения.
Кроме того, участники совещания предложили
создать при Подкомитете экспертный совет, в
который вошли бы представители
фармацевтической общественности регионов.
Скорее всего, он действительно будет
сформирован, но некий “виртуальный” (как
сейчас модно говорить) прообраз совета уже
существует. Дело в том, что в октябре начал
функционировать сайт Подкомитета в сети
Интернет, на котором можно не только найти
оперативную информацию о том, какие законы
и поправки находятся на рассмотрении в
Госдуме, но и высказать свое мнение по их
содержанию или вообще предложить новые.
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
Надбавка – с 1 октября
Ежемесячная доплата к окладам работников
государственных учреждений образования,
здравоохранения, социальной защиты и
культуры Ленинградской области
установлена распоряжением, подписанным
губернатором области Валерием Сердюковым.
С 1 октября обладатели 1–3-го разрядов ЕТС
получили 40-процентную надбавку, 4–8-й
разряды – 25-процентную, а медицинских
работников с более высокими разрядами ждет
15-процентное повышение оклада. Меры
касаются только тех медицинских учреждений,
которые финансируются из областного
бюджета, но губернатор рекомендовал главам
районных администраций установить
аналогичные надбавки и для сотрудников
учреждений, которые находятся на
обеспечении муниципальных бюджетов.
В Петербурге и области СПИД заполыхал
Резкий рост количества случаев ВИЧ-инфекции
зарегистрирован в Петербурге в нынешнем
году. Такие данные обнародовал Городской
центр Госсанэпиднадзора. За 8 месяцев
текущего года количество случаев возросло
по сравнению с тем же периодом прошлого
года в 18 (!) раз и составило 2400 случаев. За
предыдущие годы учтено было всего 820
случаев. Эпидемиологи считают, что среди
вновь инфицированных подавляющее
большинство (85%) составляют наркоманы,
употребляющие наркотики внутривенно. Их
возраст, можно сказать, “комсомольский” (от
15 до 30 лет), но уже зарегистрированы случаи
выявления не врожденного ВИЧ у подростков
моложе 14 лет. Основная причина
распространения вируса в этой среде –
употребление уже использованных кем-то игл
и шприцев, промывание их в одной емкости или
приготовление нескольких доз в одном
сосуде, из которого наркоманы набирают свою
дозу.
Не менее тревожная ситуация сложилась и в
Ленинградской области, где темпы роста
СПИДа увеличились в 10 раз по сравнению с
прошлым годом, а число ВИЧ-инфицированных
достигло 320 человек. До нынешнего года их
было всего 70.
На этом фоне меркнут данные о других
инфекционных заболеваниях, как то – об
оставшейся на прежнем уровне
заболеваемости лептоспирозом, коклюшем, о
росте дизентерии и вирусных гепатитов.
Правда, один из них (гепатит А) скакнул
особенно высоко. Его восьмикратный рост
связан, как считают эпидемиологи, с
очередным периодическим подъемом. Бороться
с ним в Петербурге пытаются благодаря
массовой иммунизации. В детских садах и
школах прививают всех детей в возрасте от 3
до 10 лет.
Кстати говоря, именно из-за прививок, точнее,
отказа от них после того, как вроде бы
схлынула эпидемическая волна, не снижается
заболеваемость дифтерией. А один
престарелый петербуржец, не обращавшийся
за вакцинацией, в нынешнем году даже
скончался от этого инфекционного
заболевания.
Принята программа государственных
гарантий
Программа государственных гарантий
обеспечения петербуржцев бесплатной
медицинской помощью впервые принята в
Петербурге. Программа на 2001 год оценивается
ориентировочно в 6,9 млрд руб. Проект
соответствующего распоряжения губернатора
готовится к 30 ноября. Согласно программе,
лечение одного петербуржца обойдется
примерно в 900 руб. в год (в 2000 году – 590 руб.).
Программа “АнтиВИЧ” готова к
рассмотрению
Комитет по здравоохранению Администрации
С.-Петербурга официально объявил о
завершении подготовки целевой программы “АнтиВИЧ/СПИД
на 2001 – 2003 годы”. В ближайшее время
планируется ее рассмотрение
Правительством города. Среди прочих мер,
планируется оснащение службы крови
технологическим лабораторным
оборудованием и современными тест-системами
для диагностики ВИЧ-инфекции и обеспечение
современными лекарственными средствами
для лечения ВИЧ-инфицированных Городской
инфекционной больницы им. Боткина и Центра
по профилактике и борьбе со СПИДом.
Предлагаемый объем финансирования
Программы на 2001 – 2003 годы составляет 5,46 млн
рублей.
Прошло совещание по иммунопрофилактике
Минздрав Республики Карелия совместно с
Центром Государственного санитарного
контроля Республики Карелия провел в
Петрозаводске региональное совещание
специалистов органов и учреждений
здравоохранения и государственной
санитарно-эпидемиологической службы
Северного и Северо-Западного региона. Речь
шла о реализации Федерального закона “Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней”.
Участники совещания обсудили региональные
целевые программы по иммунопрофилактике.
Много внимания уделялось профилактике
гепатита “В” среди подростков и лиц,
употребляющих наркотические препараты, а
также проблеме вакцинопрофилактики
краснухи у детей и девочек-подростков.
Рассмотрен проект целевой подпрограммы
Проект подпрограммы “Развитие
здравоохранения Архангельской области на
2001–2005 годы” рассмотрел на своем заседании
экспертно-аналитический совет при главе
администрации области. С предложениями по
проекту выступили руководители
департамента здравоохранения
администрации, областного Фонда
обязательного медицинского страхования,
центра госсанэпиднадзора Архангельской
области, ГУП “Фармация”, Северного
государственного медицинского управления,
руководители управлений здравоохранения
городов Архангельска и Северодвинска,
главные врачи.
Анестезиологи собрались в Петербурге
Седьмой Всероссийский съезд
анестезиологов и реаниматологов прошел в
Санкт-Петербурге, в Российской Военно-медицинской
академии. В рамках съезда прошли семинары и
симпозиумы по важнейшим проблемам
анестезиологии и реаниматологии, в том
числе по антибиотикотерапии в отделениях
реанимации и интенсивной терапии.
Участники съезда, которые прибыли в
Петербург со всех концов России и из стран
ближнего зарубежья, смогли познакомиться и
с выставкой лекарственных средств и
оборудования для анестезиологии и
реаниматологии.
Т.Михайлова
Депутаты повернулись лицом к медицине
Сразу несколько важных для
здравоохранения законопроектов утвердили
на своем заседании 20 сентября депутаты
Законодательного Собрания С.-Петербурга. В
целом приняты городской закон о развитии
гериатрической службы и хосписов на 2001 – 2004
годы (общий объем финансирования – 397 млн
руб.) и медико-социальная программа “Телемедицинская
сеть” (413 млн руб.) на тот же срок. Программа
предусматривает создание в Петербурге сети
телемедицинских консультационно-диагностических
центров и оснащение телекоммуникационной и
компьютерной техникой городских ЛПУ. Кроме
того, за основу принята медико-социальная
программа профилактики сахарного диабета и
его осложнений на период до 2005 года.
Соль проблемы – в йоде
Региональное совещание по профилактике
йод-дефицитных состояний путем всеобщего
йодирования соли прошло в Санкт-Петербурге.
Его организаторами выступили
Межрегиональная ассоциация “Здравоохранение
Северо-Запада”, Комитет по здравоохранению
Администрации С.-Петербурга и Детский фонд
ООН, больше известный как ЮНИСЕФ. Последний
вот уже несколько лет прикладывает большие
усилия для борьбы с йод-дефицитными
заболеваниями, которые считаются одними из
наиболее распространенных неинфекционных
заболеваний на планете.
По данным ЮНИСЕФ, примерно у четверти
жителей Земли возникает риск
недостаточного потребления йода, в
результате чего сотни миллионов человек
страдают от клинических последствий
нехватки полезного микроэлемента. Речь
идет об увеличении щитовидной железы,
задержке умственного и физического
развития у детей.
На совещании были приведены тревожные
данные и по России. Среди московских
школьников распространенность зоба
составляет (в возрасте от 9 до 12 лет) 8 – 14%, в
Московской области – 12 – 29%, а третье место
по стране твердо занимает Петербург. Решить
проблему может повсеместное йодирование
соли. Опасения, что это серьезно повысит ее
стоимость, по мнению участников совещания,
беспочвенны (по расчетам, не более чем на 8%,
тем более, что 5 граммов в день вполне
достаточно).
Можно, конечно, надеяться на сознательность
населения, которое самостоятельно начнет
приобретать йодированную соль. Но факт есть
факт – если в мире потребляется 70%
йодированной соли, то в России ее
употребляет в пищу только каждый пятый.
Форум по урогинекологии
Всероссийская научно-практическая
конференция Ассоциации акушеров-гинекологов
и научного общества урологов “Современные
проблемы урогинекологии” прошла в Санкт-Петербурге,
в Российской Военно-медицинской академии (РВМедА)
под патронажем Минздрава РФ. Научная
программа конференции включила в себя
результаты исследований ведущих
медицинских центров страны в области
акушерства, гинекологии и урологии. Шла
речь и о перспективах развития и разработки
новых технологий в вопросах диагностики,
хирургии и терапии урогинекологических
заболеваний.
В петербургской конференции приняли
участие ведущие российские специалисты –
академики РАМН Эдуард Айламазян, Владимир
Кулаков, Галина Савельева, Владимир Серов,
член-корр. РАМН Владимир Краснопольский,
профессора РВМедА Евгений Кира, Сергей
Петров и многие другие. Первое российское
научное собрание по вопросам
урогинекологии прошло на базе клиники
акушерства и гинекологии РВМедА, которая
считается пионером в области лечения
подобных заболеваний у женщин, в том числе и
восстановительно-хирургическим путем.
Дюжина стран борется против наркотиков
Международная конференция по проблемам
употребления инъекционных наркотиков,
организованная Всемирной организацией
здравоохранения, прошла в Петербурге. На
нее съехались специалисты из 12 мегаполисов
разных стран. Основная методология нового
проекта ВОЗ, который одновременно начнется
в нескольких уголках мира, – это экспресс-оценка
ситуации и подготовка адекватных и
наиболее эффективных программ
профилактики ВИЧ/СПИДа среди инъекционных
наркоманов. Петербургская же встреча была
посвящена обучению руководителей и
координаторов проекта. В ней приняли
участие специалисты из Украины, Бразилии,
Вьетнама, Аргентины, Индии, Белоруссии,
Таиланда, Китая, США и, конечно же, России.
Дистрибьюторы помогли пожилым
1 октября в День пожилого человека
несколько петербургских фармацевтических
компаний (“Кови-Фарм”, “Хитон”, “Фармакор”,
“Фарм Тамда 77”, “ТПП “Северо-Запад””, “Петрофарм”,
ГП “Центральная фармацевтическая база”, “Балтик
Секьюрити Сервис”, “Петромед” и “Медицина”)
предоставили гуманитарную помощь на общую
сумму 200 тыс. руб. общественным организациям
ветеранов и Городскому гериатрическому
центру. Компании передали в дар
противовоспалительные, сердечно-сосудистые
препараты, а также витамины. А сейчас
формируется гуманитарный груз в
Таджикистан. Лекарства будут отправлены
бойцам пограничного отряда,
расположившегося на границе с Афганистаном.
На трех петербургских телеканалах
появится система скрытого сурдоперевода
Городской закон “О целевой программе
Санкт-Петербурга “Поддержка
телерадиовещания в Санкт-Петербурге на 2000
– 2004 годы”” подписал губернатор города
Владимир Яковлев. Первой из трех заявленных
целей программы значится предоставление
жителям Санкт-Петербурга с нарушением
функции слуха возможности полноценного
восприятия телевизионных программ.
Планируется внедрение системы скрытого
субтитрирования и сурдоперевода. Для этого
будет приобретен специальный технический
комплекс, а инвалидам по слуху выделят
субсидии на приобретение приемных
устройств, подсоединяемых к телевизорам. Их
трансляция пойдет на канале “ТРК “Петербург””
(Пятый канал), основным акционером которой
выступает городская администрация, и двум
другим телевизионным каналам, которые еще
не определены. Этим займется Комитет по
печати и связям с общественностью
Администрации Санкт-Петербурга.
Пульмонологию обсудили с норвежцами
Международная карельско-норвежская
конференция “Актуальные вопросы
пульмонологии” состоялась в Петрозаводске.
С российской стороны ее организовали
Минздрав Карелии, Республиканская больница
им. В.А. Баранова и Петрозаводский
государственный университет, а с
норвежской – клиника г. Харстад,
Королевский Департамент здравоохранения и
социальной защиты, Совет министров
Северных стран и Норвежско-Карельская
Ассоциация. Конференция прошла при
поддержке компаний Glaxo Wellcome и Monomax Ltd.
Обсуждались вопросы профилактики, лечения,
реабилитации хронических заболеваний
легких, пневмонии, туберкулеза.
Лекарства доставят с социальной станции
Российско-финский семинар по организации
помощи пожилым прошел в Петербурге. Речь, в
частности, шла о социальных станциях
общества “Мемориал” (эта общественная
организация стала одним из основных
организаторов семинара), а также о проекте
по взаимодействию государственных и
негосударственных организаций,
оказывающих уход за пожилыми людьми,
который получил на этот год поддержку МИДа
Финляндии. Один из основных элементов
проекта – обеспечение для плохо
передвигающихся людей доступа к
лекарственной помощи.
Ездить в поликлинику… за город больше не
нужно
Первых пациентов приняла новая
поликлиника в густонаселенном
петербургском микрорайоне Шувалово-Озерки.
Строительство поликлиники № 116 велось
более 10 лет, и все это время около 60 тысяч
жителей “спального” района были вынуждены
пользоваться амбулаторными учреждениями
соседнего района и даже… пригородного
поселка Парголово.
Деньги на завершение долгостроя нашлись
только в прошлом году, а в сентябре
нынешнего года пациенты уже получили
возможность пользоваться услугами новой
поликлиники. Кроме обычного набора
кабинетов, здесь предусмотрены помещения
для дневного стационара, кабинет
доврачебной помощи и кабинет осмотра
женщин для выявления ранней диагностики
опухолевых заболеваний. Созданы в
поликлинике и отделение флюорографии,
оборудовано современной техникой
отделение физиотерапии, открыты зал для
лечебной физкультуры и плавательный
бассейн.
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
Готовимся к приходу гриппа
В соответствии с совместным
распоряжением Комитета по здравоохранению
и Центра Госсанэпиднадзора в СПб № 340-р / 31
от 26.09.2000 “О вакцинопрофилактике гриппа
осенью 2000 г.”, в период с 02.10.2000 по 29.12.2000 года
будут проводиться прививки против гриппа
взрослым, школьникам, учащимся ПТУ,
техникумов, других средних специальных
учебных заведений и дошкольникам с 3 лет.
При вакцинации взрослых старше 18 лет и
подростков 15–17 лет будет использоваться
гриппозная инактивированная
хроматографическая вакцина НИИЭМ им.
Пастера. Для детей 7–14 лет предназначена
гриппозная аллатоисная живая сухая
интраназальная вакцина Иркутского
предприятия по производству
иммунопрепаратов, для детей 3 – 6 лет – в
виде инъекции будет вводиться гриппозная
тривалентная полимер-субъединичная
вакцина “Гриппол” ГУП “Иммунопрепарат” г.
Уфы.
Тактика вакцинопрофилактики ориентирована
прежде всего на приоритетную защиту людей,
составляющих “группу риска” в отношении
неблагоприятных последствий заболевания. К
ним относятся дети, подростки, пожилые люди
старше 65 лет, медицинские работники,
работники транспорта, предприятий торговли
и др. Прививку по желанию может получить
каждый житель города.
Юридический комментарий
Юридические аспекты
ответственности медицинского работника за
совершение врачебной ошибки
В законодательстве Российской Федерации
ответственность врача, медицинского
учреждения перед пациентом оговорена в
целом ряде законов и подзаконных актов,
начиная с “Правил предоставления платных
медицинских услуг населению...” и
заканчивая Уголовным Кодексом Российской
Федерации.
Однако, прежде всего, хочется заметить, что
ответственность (в том числе и уголовная)
наступает не по факту совершения врачебной
ошибки, а по факту совершения
правонарушения или преступления. Таким
образом, врачебная ошибка, не повлекшая за
собой причинение вреда здоровью или жизни
пациента, нарушение его гражданских прав,
остается на совести медицинского работника
и говорит скорее о его некомпетентности.
Тем не менее существует ряд статей в
российском законодательстве
устанавливающих ответственность
медицинских работников за оказание
некачественных медицинских услуг,
неисполнение или ненадлежащее исполнение
условий договора и причинение вреда
здоровью граждан. Так, в разделе XII “Основ
законодательства РФ об охране здоровья
граждан” оговариваются основания
возмещения вреда причиненного здоровью
граждан, а также порядок возмещения затрат
на оказание медицинской помощи и
ответственность медицинских работников за
нарушение прав граждан в области охраны
здоровья (ст. 66; 67; 68). Этому же вопросу
гражданской, имущественной
ответственности фактически посвящены ст.13
и 14 Закона РФ “О защите прав потребителей”.
В случае наступления уголовной
ответственности за совершенное
преступление следует прежде всего
установить форму вины, то есть было ли
преступление совершено умышленно или по
неосторожности. Как правило, большинство
преступлений в области здравоохранения
совершаются по легкомыслию, либо по
небрежности. К наиболее часто
встречающимся в судебной практике
обвинениям в адрес медицинских учреждений,
относятся обвинения по следующим статьям
Уголовного Кодекса РФ:
l ст.118. Причинение тяжкого или средней
тяжести вреда здоровью по неосторожности.
l ст.293. Халатность.
l ст.235. Незаконное занятие частной
медицинской практикой...
l ст.236. Нарушение санитарно-эпидемиологических
правил.
l ст.237. Сокрытие информации об
обстоятельствах, создающих опасность для
жизни и здоровья людей.
Следует также отметить, что если лицо,
совершившее преступление, не предвидело и
по обстоятельствам дела не должно было и не
могло предвидеть наступление общественно
опасных последствий своих действий, то
такое лицо закон рассматривает как
невиновное. Но медицинский работник, тем
более квалифицированный врач-специалист, обязан
предвидеть и предотвратить наступление
общественно опасных последствий и
причинение вреда здоровью пациента.
В завершении хочется еще раз обратить
внимание руководителей медицинских
учреждений на то, что в соответствии с
законодательством Российской Федерации за
несоблюдение требований, предъявляемых к
методам диагностики, профилактики и
лечения, а также в случае причинения вреда
здоровью и жизни пациентов ответственность
несут медицинские учреждения в целом.
Юрисконсульт Шеламов С.В.
тел.448-08-83
НЕКРОЛОГ
21 октября 2000 года трагически погиб
Главный врач Центра Госсанэпиднадзора на
транспорте (водном и воздушном) в Северо-Западном
регионе КОЗОДОЙ ВЛАДИМИР МАТВЕЕВИЧ.
Владимир Матвеевич Козодой родился 20
октября 1942 года. В 1967 году успешно окончил
Ленинградский санитарно-гигиенический
медицинский институт, в 1969 году ординатуру
на кафедре социальной гигиены и
организации здравоохранения. До 1974 года
работал на различных руководящих
должностях Северо-Западного
Водздравотдела.
С июля 1974 года возглавил руководство по
обеспечению Госсанэпиднадзора на
транспорте, первоначально в Балтийском
бассейне на водном транспорте, который
позднее в результате его талантливого
организационного руководства был
реорганизован в Центр Госсанэпиднадзора на
водном и воздушном транспорте в целом по
Северо-Западному региону. В последующем
Владимир Матвеевич стал ведущим идеологом
по вопросам реорганизации санитарной
службы на транспорте в России.
На основании своего колоссального
практического опыта в вопросах организации
здравоохранения Владимир Матвеевич
подготовил в 1999 году и блестяще защитил
диссертацию на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук. В этом же году
был избран вице-президентом Ассоциации
здравоохранения Северо-Запада. На
протяжении всего периода работы был мудрым,
принципиальным и глубоко творческим
специалистом в своей области. Благодаря
этому снискал бесконечное уважение и
искреннюю любовь коллег по работе, не
только в руководимом им центре, но и среди
коллег и единомышленников в Центрах
Госсанэпиднадзора города Санкт-Петербурга
и Ленинградской области и Санкт-Петербургской
государственной академии им. И.И. Мечникова,
с которыми тесно творчески сотрудничал. Его
отличительной чертой было своевременное
принятие стратегических решений по
перспективному развитию обеспечения
комплекса санитарно-гигиенических и
противоэпидемиологических мероприятий в
регионе. Одновременно с этим принимал
активное участие и направлял работу своих
коллег по разработке современных санитарно-законодательных
документов, а также активно способствовал
внедрению их в практику.
В.М. Козодой является автором более 50 научно-практических
работ по проблемам гигиены транспорта. За
свою выдающуюся деятельность организатора
здравоохранения на транспорте получил
почетное звание “Заслуженный врач
Российской Федерации”, награжден знаком “Отличник
здравоохранения”, неоднократно поощрялся
Минздравом Российской Федерации, получил
высшую квалификационную категорию.
Выражаем глубокое соболезнование в связи с
безвременной утратой родным и близким,
коллегам и единомышленникам.
Память о Владимире Матвеевиче
навсегда сохранится в наших сердцах.
Департамент Госсанэпиднадзора
Министерства Здравоохранения Российской
Федерации
Федеральный Центр Госсанэпиднадзора,
Ассоциация здравоохранения Северо-Запада
Центр Госсанэпиднадзора на транспорте (водном
и воздушном) в Северо-Западном регионе
Санкт-Петербургская государственная
академия им. И.И. Мечникова
Центр Госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге
Центр Госсанэпиднадзора в Ленинградской
области
Ассоциация медицинских работников
Ленинградской области
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
Врачебная ошибка
Я хотел бы поговорить об одной важной
проблеме – о врачебных ошибках. Сразу
оговорюсь, что все, что я тут напишу спорно и
к любой строчке можно придраться, кроме
строк в Уголовном Кодексе, к которым
придраться нельзя, но трактовать можно как
угодно.
Сначала о сути. Изначально врачам
отказывают в праве на ошибку. Это уже само
по себе спорно. Ведь может ошибиться
дворник, может ошибиться инженер, может
ошибиться учитель, бухгалтер, продавец и т.д.
и т.п. Если ошибается дворник, то ему за это
ничего не будет, т.к. дворник ни за что
особенно не отвечает, да и что ему сделаешь?
Уволить, а кто будет парадную мести? Замены
ему нет, за копейки никто работать не хочет.
Инженер нарисует что-нибудь не то, ну
запорет кто-то деталь, поматерят инженера,
его мать, его двоюродную бабушку,
правительство, прораба, президента, плюнут,
выпьют, сделают без чертежа на глазок, еще
раз выпьют и забудут. Ну не убивать же!
Учитель вообще может делать что хочет, т.к.
нигде не написано как детей воспитывать и
что можно говорить, а что нельзя, и как к
каждому ребенку найти ключик, и как
вырастить из мальчика Героя
социалистического труда, а не бандюгу, как
вырастить из девочки почетную доярку, а не
путанку. А потому что, если учитель от Бога,
то он это сам чувствует, а если пошел в
пединститут просто потому, что никуда в
другое место ему не светило, то он и сам
личность не шибко интересная и научить
ничему хорошему не может. Что ему сделают?
Да, ничего. Особенно, если он мужчина и не
очень старый, учительницы поймут и все ему
простят, т.к. мужиков в коллективе раз-два и
обчелся, а детей как грязи, новые вырастут. А
уволить, так придет кто-нибудь еще похуже,
да еще – иди найди! Бухгалтер ошибаться
должен меньше всего, но даже он может
ошибиться. Причем, если он не работает на
мафию, то его даже никто не пристрелит за
небольшую ошибочку в пару сотен тысяч. Ну
поругают, ну налоговая директора посадит –
не бухгалтера же! У продавцов вообще вся
работа частенько заключается в одних
ошибках, от которых напрямую зависит их
благополучие в личной жизни. По крайней
мере, если взвесить колбасу, которую мы
покупаем в соседнем магазине, то много ли
шансов, что ошибки не будет? Нет, я прекрасно
понимаю, что любая профессия очень почетна
и ошибок в них допускать нельзя, но все же,
все мы люди, все человеки. И за небольшую
ошибку, а часто даже и за большую никто
никого убивать не будет. И даже судят редко.
Врачи же совсем стоят особняком. Врач, по
мнению большинства здравомыслящих граждан,
не имеет права на ошибку ВООБЩЕ! Ни на
большую, ни на маленькую, ни на какую. Причем,
все это понимают, но никто для этого ничего
делать не хочет. Почему разрешают тогда
врачам учиться на тройки? Что значит в
понимании министров всенародного
образования врач, знающий анатомию или
терапию на три??? Или фармакологию на три с
минусом? Значит ли это, что данный доктор,
получив диплом с тройками, имеет полное
право в своей работе путать бицепс с
прикусом или выписывать аскорутин вместо
аспаркама? Я могу понять, когда тройки
ставят за философию, научный коммунизм или
за патанатомию, в конце концов, не о
философии вы с доктором будете говорить (если,
конечно, не довели до неизлечимых форм), да и
трупам все равно кто их вскрывает. Но хирург
с тройкой за анатомию, или акушер с тройкой
по гинекологии вызывают у меня некоторые
опасения, хоть я и не собираюсь
пользоваться услугами этого акушера лично!
А ведь это вполне допускается обществом! И
чего общество хочет от таких врачей?!
Безошибочной четкой работы? Если он в
институте ничего не выучил, то после
института и подавно некогда будет! Нужно ли
говорить, что для того, чтобы требовать с
человека идеальной работы, нужно создавать
ему идеальные условия для труда?
Нужно ли напоминать, что идеальных условий
для труда у нас нет даже у депутатов
Государственной Думы? То их журналисты
достают, что у них отпускные по 15 тысяч
долларов. То им квартиры казенные дают не
пятикомнатные, а трех. То личные автомобили
в гаражах считают, и если ошибся штуки на
две в налоговой декларации, то скандал! Как
работать в таких условиях?!!
У врачей жизнь не намного слаще! Про частных
стоматологов я пока говорить не буду, они,
буржуины, сами себе зарабатывать
изловчились. Возьмем врачей районных
соматических поликлиник. У них тоже в
гаражах машины вечно пересчитывают. Если
две-три машины у поликлиники, то могут и
отобрать, участковый врач не обязан на
машине разъезжать по пациентам, а то совсем
обнаглеет и человеком себя почувствует! Ну,
а отпускные по 15 тысяч им не снились даже в
розовом детстве, и не то, что долларов, а и
рублей! Им на 15 тысяч рублей нужно минимум
на шести-восьми работах работать.
Каждое общество получает такую медицину,
которую заслуживает! Во все времена
профессия врача считалась священной, и
каждый дикарь понимал, что его жизнь и
здоровье в любой момент может целиком и
полностью стать зависимым от знаний и
умений этих людей.
Похоже, что наше общество очень далеко ушло
от дикарей. Жаль только, что не в ту сторону,
т.к. никак не может понять этих простых
истин. Это как отсутствие второй сигнальной
системы у собак. Собака понимает только то,
что происходит в данный момент и у нее нет
воображения, чтобы представить себе
ситуацию, которой еще нет. Так и мы, не можем
понять, что когда заболеем и упадем, то
поздно будет вынимать пачки денег и искать
классных специалистов! Классных
специалистов нужно долго выращивать и
платить им хорошие деньги, чтобы никуда не
сбежали! А когда счет идет на минуты и все
зависит от того, есть ли бензин у машины
скорой помощи, оборудование в машине, есть
ли лишняя операционная в больнице, нужные
медикаменты, нужные навыки у врача и просто
силы после вторых суток дежурства, то
никакие деньги, связи, золотые цепи и кольца,
министерские портфели, растопыренные
пальцы и уверенность в собственной
исключительности не помогут!!! На
операционном столе все голые и все
одинаковые! И все зависит только от головы и
рук тех, кто стоит вокруг и от того, чем они
работают.
Ну, ладно, зря я, наверное, тут раскричался.
Все это читали не раз, все это знают, все
понимают, никто не дурак, не дикарь и не
собака. Вот только никакого света в конце
этого тоннеля так и не видно.
Теперь обращаюсь к врачам. Коллеги! Не мы
выбираем общество и не нам писать законы.
Раз уж нас приравняли к потребительским
услугам, то придется стиснуть зубы и
работать в тех условиях, которые нам
навязало это общество. И раз в нас не
признают великое и чистое, то и я не буду
говорить о врачебных ошибках с этой точки
зрения.
Я не буду сегодня говорить о том, что врач не
такой же человек, как и все! Что врач не
имеет морального права ошибаться. Что врач
обязан всегда и во всем следовать принципу
“не навреди” и руководствоваться
исключительно одной только целью
принесения пользы пациенту. К чему эти
высокие материи, если они никому, кроме нас,
не интересны? Раз мы простые предоставители
услуг, то нужно и следовать этим законам и
не давать на себе наживаться.
Общество навязало нам ситуацию войны с
пациентами, в которой мы должны быть
вооружены. В данном случае знаниями законов.
Ибо на сегодняшний день гораздо важнее
знать законы, чем медицину, и можно сделать
пациенту что угодно, но если карточка будет
оформлена грамотно и во всех нужных местах
будут стоять нужные подписи, то ни один суд
не сможет ничего доказать. А если вы все
сделаете идеально, спасете человеку жизнь,
отрезав что-то менее важное, но упадете и
заснете, не успев заполнить кучу бумаг, то
завтра же вас могут засудить по самое
некуда. Противно? Ужасно противно! А что
делать?!! Иначе по судам затаскают!
Сразу оговоримся, что речь не идет о тех
случаях, когда пьяный хирург зарезал
пациента, когда из-за разгильдяйства вместо
анестезии делают укол шестипроцентной
перекисью водорода или нашатырем. Не берем
случаи, когда по ошибке удаляют не тот зуб,
который нужно или сажают коронку не от того
зуба или протез не того пациента. Все это
есть чистой воды разгильдяйство, и лежит
целиком и полностью на совести того, кто это
разгильдяйство учинил и допустил. Но мы
ведь договорились, что о высоком и чистом и
таком понятии как совесть говорить не будем,
т.к. в кодексе таких понятий нет, и нас они
как бы не интересуют. А вот что делать, если
врач ненамеренно сделал что-то не то? В
медицине, как ни крути, нет однозначности.
Врач-стоматолог высочайшей квалификации
может при распломбировке канала совершенно
ненамеренно пройти канал не в том месте (перфорировать
канал или бифуркацию зуба). Что делать в
таких случаях? Это есть осложнение при
лечении и никакой судья не будет
разбираться в том, что этот канал в принципе
непроходим и что вина доктора в этом случае
минимальна. Любой начинающий адвокат с
блеском выиграет дело и с треском разобьет
свинью-копилку вашей клиники. Он
моментально докажет, что зуб до лечения был
целым и невредимым, а после лечения стал
дырявым и подлежащим удалению. А потому это
есть причинение средних, а то и тяжких
повреждений (“мой клиент работает с людьми,
как он теперь будет людям улыбаться, они
ведь теперь ему денег подавать не будут и
его место на паперти займут конкуренты!”) и
карается законом.
Причем сажать врача никто не потребует, а
вот оплатить физический ущерб, моральный
вред и упущенную выгоду заставят в полном
объеме! Самое интересное, что несчастный,
обиженный и нищий пациент имеет полное
право пойти в самую дорогую клинику города,
попросить посчитать ему стоимость
протезирования, потом принести эту бумагу в
суд, получить полную стоимость этих работ
живыми деньгами, а потом не делать себе
протезов вовсе или сделать самые дешевые, а
оставшиеся деньги пропить за здоровье
наших законодателей. И что теперь делать?
Платить всем за свое же лечение?
А делать вот что! Во-первых, никогда не
лезьте в рискованные работы без
предварительной записи в карточке! Во
многих клиниках уже давно есть негласное
указание удалять все зубы, каналы которых
запломбированы цементами. Не хотят люди
связываться и все тут! И я их вполне понимаю.
С точки зрения закона они чисты аки агнцы,
ибо плохо запломбированный зуб с
признаками периапикальных явлений
подлежит удалению. Нет у нас еще методик
лечения кист, которые давали бы однозначный
результат. А потому зуб красиво
расписывается как не подлежащий лечению, с
пациента берется расписка, что он не
возражает против удаления, зуб удаляется, а
на его место делается керамический мостик и
все счастливы!!! Пациент уходит на много лет,
т.к. у него стоит нормальный мост на
нормальных зубах, доктор оторвал немало
денег, т.к. протезирование тремя единицами
керамики стоит куда как больше, чем лечение
одного зуба. Красота и всеобщее
удовлетворение!
Только доктора иногда мучит одна мысль: зуб,
конечно, можно было попробовать перелечить,
и он простоял бы еще лет пять, если не больше,
да и соседние зубы не пришлось бы под
керамику точить. Но мы ведь не будем о
совести? Нам она по закону не положена. А
если доктор совсем дурными мыслями о
высоком врачебном долге замучается, то
пусть подумает о следующей ситуации: Решил
он спасать этот зуб! “Я, – говорит, – сейчас
его распломбирую, положу внутрь
замечательное лекарство и все будет хорошо!”
(пациент весь в счастье!). И лезет в канал
двумя руками! И тут, у самой верхушки, когда
счастье было так возможно и так близко, он
упирается в абсолютно непроходимый цемент
и ломает внутри канала файл (инструмент
такой, не компьютерный термин!) или чего
хуже продырявливает канал наскрозь! И тут,
как честная Маша, доктор объявляет пациенту,
что “я, дурак такой, зуб Вам совсем запорол
и его теперь надо удалять и протезироваться
за отдельные деньги”.
Ну и как вам ситуация? Заметьте, ситуация
абсолютно та же, что и в предыдущем случае:
один зуб удален и сделан мост на три единицы.
Разница только в том, что в первом случае
пациент всем доволен и заплатил вам кучу
денег, а во втором случае пациент
устраивает истерику и начинает биться в
конвульсиях, звать главного врача, юриста,
маму, требовать валерьянки, денег за
лечение, протезирование, моральный вред,
кастрации врача, удаления врачу того же
зуба и т.д. Есть разница? Есть! И какой
вариант вы бы выбрали? Дурацкий вопрос,
правда? Ну так вот, смотрите теперь сами,
какой сценарий выбирать в следующий раз.
Мой совет весьма прост. Если вы уж совсем
испорчены мыслями о великом врачебном
долге и никак не хотите идти на сделку с
совестью, то, по крайней мере, вы должны
сделать все, чтобы себя обезопасить. Что для
этого нужно?
1. Никогда не обещайте пациенту результата!
Лучше сказать, что вариант почти безнадежен
и вылечить, чем пообещать и не сделать.
2. ЗАПИСАТЬ В КАРТОЧКУ, что зуб
перелечивается БЕЗ ГАРАНТИИ и ВЗЯТЬ С
ПАЦИЕНТА ПОДПИСЬ, что пациент ПРЕДУПРЕЖДЕН
о возможных последствиях и о возможном
удалении зуба в случае неудачной
перепломбировки, все ПОНЯЛ и СОГЛАСЕН с
проведением данной манипуляции! Только не
забывайте, что есть формулировки
совершенно необходимые! Если вы не написали
слов “без гарантии”, то пациент потом
может все равно потребовать денег обратно,
т.к. гарантий никто не отменял. Если не
напишет слово “согласен”, то скажет потом,
что ему все объяснили, но он разрешения туда
лезть не давал. Люди часто потом такими
идиотами прикидываются! Например, говорят,
что они “не поняли”, что им говорили, что
возможно удаление. И смотрят на судью
невинными глупыми синими глазками. Потому
нужно писать слово “понял”.
Сейчас даже рекомендуют заказать у
хорошего юриста текст, сделать по нему
клише и просто ставить печать с этими
фразами и пусть под ней подпишутся. И так на
каждое посещение! Времени уйдет две секунды,
а здоровья себе сэкономите немеренно!
Правда, хороший адвокат может придраться и
к тому, что пациент действовал в состоянии
аффекта от страха или под атипичным
действием анестезии, как наркотика. Потому
рекомендуется все подписи брать до того,
как пациенту сделана анестезия. Хорошо бы
еще иметь аудио- и видеозапись
предварительных ласк врача и пациента, но
это пока из области далекого (а может и не
очень) будущего. Господи, почему мы не берем
ничего хорошего из западной культуры?!
Почему мы сразу взяли оттуда юридические
дрязги, а не умение нормально честно
работать? Никто не хочет зарабатывать
большие деньги, все хотят их отсуживать!
Вам еще не противно? Мне противно до ужаса,
но это реалии современной стоматологии. И
особенно частной! Именно здесь рыскают
всякие аферисты и пробуют урвать кусок
пожирнее. Сам лично знаю людей, которые
берут денег взаймы, идут лечить зубы в
дорогие частные клиники, а потом
придираются к любым мелочам и требуют
обратно денег, да еще оплатить им лечение в
еще более дорогой клинике, т.к. якобы “вашей
клинике я теперь не доверяю”. Неплохой
бизнес. Если работать с умом, то можно
удваивать-утраивать вложенные капиталы за
очень короткие сроки. Многие клиники после
первой же угрозы написать в лицензионный
комитет пугаются и выплачивают деньги,
только чтобы не связываться потом со
взяточниками из госструктур, те ведь потом
могут не меньше денег стрясти.
Теперь о другой юридической тонкости. Если
вы сделали какую-то ошибку, обязаны ли вы
ставить пациента в известность? Тут все
очень тонко и интересно. С одной стороны вы
этого делать не обязаны. Причем, оружие
потребителей в данном случае работает
прямо против потребителя. Дело в том, что
раз наши отношения с пациентами никак не
выделяются из общей массы отношений
потребителя с продавцом, то нигде и нет
четко прописанной обязанности врача
извещать пациента о допущенной ошибке. Нет
такой статьи, т.к. нет вообще понятия
врачебной ошибки. Есть понятие о причинении
вреда здоровью. Но этот вред, если он не
явный, никак не обнаружить. А потому,
согласно тому же законодательству, никто “не
обязан давать показания против самого себя”!
Врач совсем не обязан говорить пациенту,
что он плохо запломбировал канал, и это
может привести к кисте через пару лет и
удалению. Не обязан врач сам на себя поклеп
возводить, тем более, что еще неизвестно
будет там киста или нет, и как это отразится
на здоровье. Другое дело, что врач, совершив
какое-то неправильное действие, обязан
сделать все, чтобы предотвратить
негативные последствия.
Если врач на операции случайно перерезал не
тот кровеносный сосуд, но тут же его зашил и
остановил кровотечение, то никто этого не
заметит и извещать об этом пациента он не
обязан. Но если он плохо ушил этот сосуд и
пациенту не сказал, что ему нельзя неделю
прыгать, а тот прыгнул, сосуд порвался опять
и пациент умер, то врач будет виноват на все
сто процентов. То есть врач не имеет права
утаивать ту информацию, которая важна для
жизни и здоровья пациента. Так что каждый
случай сугубо индивидуален.
Если доктор сломал в канале зуба инструмент,
то это можно считать как минимум
осложнением, если не ошибкой. Как
определить, была тут ошибка или нет,
инструмент слабый оказался или врач
слишком сильно надавил? Нереально это
определить и доказать хотя бы потому, что
достать обломанный кончик для проведения
экспертизы невозможно. Но если доктор сумел
обойти обломок и качественно
запломбировать верхушку корня, то никаких
последствий данное осложнение вызвать не
может. Так зачем рассказывать больному, что
случилась такая неприятность? Искать
неприятностей на свою голову? Но если врач
оставил там кусок файла на середине, дальше
не прошел и молча произвел протезирование,
а через полгода зуб разболелся и пришлось
удалять зуб вместе с дорогим мостом, то тут
вина доктора очевидна.
Вывод! Если произошла какая-то неприятность,
то нужно сделать все, для предотвращения
последствий, а уж потом сами решайте что
нужно сказать пациенту, а что нет. Еще раз
хочу повторить, что это взгляд на проблему с
одной стороны. Таких сторон еще много и
абсолютной правды здесь нет и быть не может.
Но как повод задуматься и сделать для себя
какие-то свои личные выводы – эта статья
вполне подойдет.
Агаджанян Эмиль Гургенович,
главный врач клиники “АСТРА”
http://www.dentist.spb.ru
Поверка на индивидуальный
Чернобыль
Одним из самых опасных для здоровья и
жизни человека техногенных факторов
внешней среды является повышенный уровень
ионизирующей радиации. За последние
десятилетия ионизирующая радиация
неоднократно выходила из-под контроля. Это
и аварии на ядерных объектах, и “бытовые”
контакты с радиацией – когда по чьей-то
халатности в руки неспециалистов попадают
радиоактивные источники, и использование
радиоактивных материалов при
строительстве и даже террористические акты.
Облучение способно индуцировать цепь
событий, приводящих к развитию
онкологических заболеваний. В последние
годы обсуждается вопрос и о влиянии малых
доз облучения на развитие и течение
соматических заболеваний сердечно-сосудистой,
пищеварительной, дыхательной систем.
Следовательно, у лиц, подвергшихся действию
радиации, есть все основания проявлять
настороженность в отношении состояния
своего здоровья и применять доступные меры
профилактики развития нежелательных
последствий.
Вопрос о том, подвергался ли человек
действию ионизирующего излучения важен как
с точки зрения адекватной терапии (в случае
имевшего место облучения), так и для снятия
психологического напряжения при
радиофобии.
Помочь как врачу, так и больному в
установлении факта облучения и в оценке
полученной дозы можно с помощью методов
биологической дозиметрии. В настоящее
время единственным способом оценки дозы
радиационного воздействия на организм
человека, принятым международным
сообществом для использования в медицине,
является анализ хромосомных аберраций. Для
проведения исследования требуется не более
1 мл крови.
Ранее проведение биодозиметрии и
биоиндикации ионизирующих излучений по
желанию пациента или направлению лечащего
врача поликлиники было невозможно. В
настоящее время это исследование
осуществляется во Всероссийском центре
экстренной и радиационной медицины МЧС
России, где успешно работает лаборатория
биодозиметрии и клинической цитогенетики.
В лаборатории прошли цитогенетическое
обследование более 600 человек,
предполагавших контакты с радиацией и
другими мутагенными факторами окружающей
среды. В штате лаборатории –
высококвалифицированные специалисты:
доктора и кандидаты наук, прошедшие
обучение за рубежом. Лаборатория
располагает высококачественным
лабораторным оборудованием.
Выявление цитогенетических маркеров
онкологических заболеваний является еще
одним направлением деятельности
лаборатории.
Таким образом, в настоящее время любой
человек имеет возможность определить,
подвергался ли он на производстве, в быту
или при других обстоятельствах действию
ионизирующей радиации и иных мутагенных
факторов, а также получить информацию о
состоянии его хромосомного аппарата с
точки зрения повышения вероятности
развития онкологических заболеваний.
Доктор биологических наук
Наталия Михайловна Слозина
199044, СПб, ул. Лебедева, д. 4/2
Раб. тел.: 248-87-26
Е-mail: cytogen@arcem.spb.ru
Дискуссия
Обнаружил в № 6 за август статью “Гомеопатия
и аллопатия – больше не враги” и весьма
обрадовался. Потому как раздоры и
разногласия в стане профессионалов с “вынесением
сора из избы” всегда пагубны для обывателя,
особенно в медицине. Но по мере чтения
эйфория улетучилась.
Холеру? Горошками сахарными? Да не скажите
эпидемиологу такое. Может и скорую вызвать.
Посмотрим, кого автор приводит в качестве “авторитетов”
от гомеопатии. И.о. царя? Которого и до 1917
года Николаем Палкиным именовали, кто войну
“профукал”, пусть интернациональному, но
всего лишь десанту? А в медицине он, инженер
по образованию, лучше понимал?
Чехова “Антон Палыча”, который у себя
чахотку проглядел?
Даля? Право слово, где связь лингвистики и
медицины? Тем более, знакомый его, профессор
Зейдлиц (медик) писал, что есть гомеопатия,
со ссылкой на клиническую проверку
препаратов.
Стало быть, автор не сильно знаком с
историей гомеопатии.
А Пирогов Н.И. не авторитет? Так вот,
комиссия под его началом, на основе
проверки 2000 скорбных листов (историй
болезни) пришла к заключению: “… т.н.
атомистический способ лечения болезней не
может служить для образованных врачей
руководством”.
После этого у целой плеяды гомеопатов
хватало совести утверждать, что их метод
лопатой не проверяли, а “облыжно ахаивали”?
Кстати: аллопаты, аллопаты. Откуда это?
Назовите-ка врача “лечило”, ветеринара –
“коновал”, фармацевта – “аптекарь”… А “кличку”
эту придумал сам Самуэль Фридрих Христиан
Ганеман!
Далее по статье “… после 1917” (прямо как
насмешка). Ибо еще в 1927 году гомеопат Гипари
подчеркивала связь ее метода с марксизмом.
“Не обнаружено потенциального вреда…”
пишете? А пользы? Получается, как в “застойном”
анекдоте про механическую корову,
подаренную колхозу шефами-рабочими. “Молока
она понятно не дает, но и кормов не просит”.
А вот от абзаца, где сообщается об
исследованиях Комиссаренко, дурно
становится (про мутации от гомеопатических
разведений). Это где же гомеопаты так
поднаторели, что все это учитывают?
Но самые великие гомеопаты (ежели
ориентироваться на Воробьевых из Нижнего)
– это же сотрудники… Водоканала! Не правда
ли? Ибо такие разведения и потенциал, такие
масштабы ни одному гомеопату не снились.
Автор вполне справедливо вопрошает: “Кто
ты, врач-гомеопат?”.
Но ответ получился слащавый, елейный.
Гомеопаты, стало быть, “… явно увлеченные
своим делом…”. А их братья по цеху, как? Или
как в рекламе пива “Бочкарев” – “Пиво
должно быть правильным”.
В заключении хочется привести пару ссылок:
“Гомеопатия осталась такой, какой она была
при своем зарождении”// Коган Д.А.
Гомеопатия и современная медицина. М.:
Медицина.
“Где искра ума в гомеопатии?”// А.И. Герцен.
Сочинения в 9 т. Т. 8. стр. 447.
Впрочем т.н. “аллопаты” не так и кровожадны.
Пусть будет и гомеопатия, если ее
сторонники не будут рядиться в тогу
паранаучности и непонимания. Например, на
дачном участке всегда понадобятся и
рукомойничек и керосинка.
Правдик В.М.
Вернуться к содержанию
НА ДОСУГЕ
Вернуться к
содержанию
“Что? Где? Когда?“
1. Раньше этот автомобильный завод никогда
не выпускал животных, ограничиваясь рекой,
хотя эмблемой его оставалось рогатое
парнокопытное. Теперь же среди его
продукции появились не только антилопы, но
даже пушные хищники. Назовите тех и других.
2. Перечитав недавно сказку Чуковского “Крокодил”
и наткнувшись на такие строчки, как: “И с
ужасным криком кинулася вниз” и “Сказочку
расскажет, песенку споет”, я понял, что эту
сказку читал и певец Сергей Крылов. А какая
песня помогла мне это понять?
3. В Азии нередко можно встретить
изображения трех обезьян, которые
называются примерно так: “Ничего не вижу,
ничего не слышу, ничего никому не скажу”. А
что делает каждая из обезьян?
4. В США в любом общественном месте вы
встретите три туалета: женский, мужской… А
для кого – третий?
5. Как вы думаете, к названию какого
административного здания в Петербурге,
если следовать исторической истине, нужно
добавлять “институт”?
ОТВЕТЫ: 1. Газель и соболь. 2. “Девочка
моя” (проверьте, слова там в точности такие).
3. Одна закрывает руками рот, другая – уши,
третья – глаза. 4. Для инвалидов (более
широкий, чтобы можно было въехать на
коляске). 5. Смольный.
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ПЕТРА
ВЕЛИКОГО
ВСЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ С.-ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
АКАДЕМИИ
им. МЕЧНИКОВА – В ОДНОМ СТАЦИОНАРЕ
Многолетний опыт, солидная клинико-диагностическая
база и высококвалифицированные
специалисты – вот слагаемые, которые
позволяют успешно лечить и излечивать в
Клинической больнице им. Петра Великого заболевания
органов сердечно-сосудистой системы,
дыхания, пищеварения, мочевыделительной и
эндокринной систем, опорно-двигательного
аппарата. Заслуженным авторитетом
пользуются клиники профессиональных
болезней, гинекологии, хирургии, терапии,
неврологии, дерматовенерологии,
офтальмологии и оториноларингологии. С
несомненной пользой для здоровья проходят
здесь пациенты курсы лечения и
реабилитации после тяжелых заболеваний.
Направление на госпитализацию можно
получить в поликлинике по месту жительства,
консультативно-диагностическом центре (КДЦ)
Медицинской академии или в ее профильных
клиниках. Отборочные комиссии для
госпитализации работают по субботам с 10 до
11 часов, в будние дни эти вопросы решают
директора клиник, заведующие отделениями,
главврач и его заместители.
Мы помогли сотням тысяч больных.
Поможем и вам
Справочное больницы: 543-94-46; справочное
академии: 543-19-80;
справочное КДЦ: 545-13-79; канцелярия
клиник: 543-03-61
Вернуться к
содержанию
|
