|
| |
Медицинские Ведомости
Выпуск № 6(26) 2000
Содержание
Средства ОМС должны идти
кратчайшим путем
Так решили в Ленинградской
области и изменили областные правила
20 июня губернатор Ленинградской области
Валерий Сердюков подписал распоряжение,
согласно которому внесены изменения в
областные правила обязательного
медицинского страхования. Самое основное
изменение касается порядка перечисления
собранных с работодателей средств.
Согласно распоряжению губернатора, эта
функция от страховых компаний передана
Ленинградскому областному Фонду ОМС (ЛОФОМС).
Страховщики таким порядком, который
фактически начал действовать с начала года,
недовольны. Три из двенадцати компаний,
работающих в Ленинградской области, даже
подали в суд, посчитав, что нарушен закон “О
медицинском страховании граждан в РФ”.
Однако решение в их пользу принято не было.
Тем более, что прецедентов передачи функции
перечисления средств территориальному
Фонду в России уже немало – для
Архангельской, Волгоградской, Пермской
областей и еще двух десятков регионов это
уже пройденный этап.
О том, чем руководствовались в
Ленинградской области, инициируя внесение
таких существенных изменений в
территориальные правила обязательного
медицинского страхования, корреспондент “МГ”
поинтересовался у исполнительного
директора фонда Вячеслава Гайворонского
и начальника отдела организации ОМС Светланы
Рыжковой.
В.Г.: Главная цель, которую мы ставили
перед собой и которой надеемся достигнуть
благодаря изменениям, – уменьшить сроки
прохождения средств до медицинских
учреждений, обезопасить финансы ОМС от
возможных банкротств страховых компаний и
банков.
Что касается сроков прохождения платежей,
то раньше у страховых компаний была
законная возможность пользоваться, то есть
манипулировать полученными средствами в
течение 3 – 5 дней в своих интересах. Что они
нередко и делали. Но задержки оказывались
не только сознательными. Когда в схеме
платежей три субъекта – Фонд, страховая
компания и ЛПУ, это значит, что в ней и три
банка. Упростив схему перечисления средств,
мы сократили и банковскую цепочку. Кроме
того, в отличие от страховых компаний, Фонд
может позволить себе осуществлять
авансовые платежи на месяц вперед.
Что касается страховых компаний, то за ними
по новым правилам по-прежнему остается
выполнение всех положенных им законом
функций – заключение договоров на
обязательное медицинское страхование и на
предоставление медицинских услуг, выдача
полисов, проведение экспертизы страховых
случаев, защита прав застрахованных и
другие.
– Страховые компании выражают
недовольство тем, что теперь, когда вместо
1,5 % от объемов перечислений они получают
средства по количеству застрахованных,
денег им стало не хватать ни на транспорт,
ни на оплату междугородных телефонных
переговоров, ни на многое другое. Какой вы
видите выход из этой ситуации?
С.Р.: Недовольство страховых компаний
нам непонятно. По сравнению с прошлым годом,
на их деятельность выделено значительно
больше средств – 8,2 млн руб. против 6,8 млн, а
функций стало меньше. Сокращены затраты на
печатание платежек, поездки в банк,
согласование сумм перечислений с ЛПУ, а
соответственно – и обслуживающий это штат.
Поэтому мы считаем, что страховые компании
имеют сейчас реальную возможность поднять
на более высокий уровень защиту прав
застрахованных и вневедомственную
экспертизу. Страховая компания должна
работать так, чтобы каждый гражданин знал,
что он может обратиться в нее и получить
ответы на свои вопросы.
В.Г.: Вообще неправильно подходить к
обязательному медицинскому страхованию
как к источнику дохода страховых компаний.
Ведь речь идет о государственном,
социальном страховании. ОМС входит в
комплекс услуг, которые страховая компания
может предлагать своим клиентам, и это ее
единственный дивиденд. Кроме того, за счет
средств ОМС фактически оплачивается аренда
помещений и зарплата людей, которые в
значительной мере работают на коммерческие
интересы страховой компании, но и
занимаются добровольным страхованием.
– Видимо, теперь вырос объем работы у
самого Фонда и районных филиалов. Насколько
им удается справиться с этим объемом,
сильно ли пришлось расширить
управленческий аппарат?
В.Г.: Аппарат практически не расширен: в
составе ЛОФОМС создан небольшой расчетный
отдел (3 человека), а в районных филиалах
новые объемы работы освоены за счет
интенсификации труда. Разумеется, при новых
объемах работы сотрудникам филиалов
несколько повышена зарплата.
В итоге, по нашему мнению, удалось
приблизить страховую медицину к областным
медицинским учреждениям, к жителям области.
Дело в том, что многие страховые компании
или вообще не имеют филиалов в городах
области, или имеют только в нескольких.
Поэтому, во-первых, больнице из, скажем,
райцентра Подпорожье, что в 300 километрах от
Петербурга, приходилось высылать счета
почтой. А во-вторых, пациент из отдаленного
района фактически не мог защитить свои
права: попробуй-ка приедь в Петербург за
тридевять земель или воспользуйся дорогой
междугородной связью.
– Насколько мне известно, в новых условиях
усложнилась сверка счетов ЛПУ. К концу июня,
скажем, сверялись только еще апрельские.
Смогут ли теперь в медицинских учреждениях
по-прежнему четко понимать, за каких
конкретно больных им перечислены деньги?
С.Р.: Сложности мы считаем временными.
Избавиться от них позволит (и уже позволяет)
автоматизация финансовых потоков.
Установить совместимое программное
обеспечение в медицинских учреждениях и
филиалах оказалось гораздо легче, чем в
страховых компаниях. К концу лета и там, и
там уже должны полностью освоиться с
использованием программ, и тогда все станет
предельно прозрачно и ясно.
– Не входят ли новые областные правила ОМС
в противоречие с федеральным законом “О
медицинском страховании”?
В.Г.: Они не противоречат закону, хотя
могут не соответствовать некоторым
подзаконным актам. Но мы вносили изменения
в русле готовящихся поправок к закону,
которые уже приняты в первом чтении в
Государственной Думе. Смысл их заключается
в том, что именно на уровне субъекта
Федерации должны приниматься решения:
останутся ли за страховыми компаниями
функции перечисления средств ЛПУ, или они
будут “агентами по страхованию” (как это
стало в Ленинградской области), или вообще
страховщиком станет ТФОМС.
– Страховые компании резко возражают
против этого, поскольку у территориальных
Фондов нет лицензий на осуществление
страховой деятельности...
С.Р.: Функции и виды деятельности
возлагаются на Фонд законом и подзаконными
актами. Будет дано право на страхование –
будем страховать. Требовать же от ТФОМС
получения лицензии на страхование – значит,
ставить знак равенства между ним и
страховой компанией. Но это же абсурд!
Почему-то никому не приходит в голову
потребовать лицензию на юридическую
деятельность у суда или на страхование – у
Пенсионного Фонда. Чем отличается от этих
государственных учреждений наше?
В.Г.: По сути Фонд гораздо больше
направлен на защиту прав застрахованных,
чем страховые компании. Нам известно немало
случаев, когда в медицинских учреждениях
области с больных незаконно взимают плату,
а страховые компании, в которые пациенты
обращаются, предлагают им самостоятельно
разбираться с главврачами. Или другой
пример: в Ленинградской области
страхованию пошел седьмой год, а пациенты
до сих пор не знают, что имеют право
настаивать на направлении их врачом в любую
больницу области и даже Петербурга. Кто
должен был им это рассказать, как не
выдавшая полис страховая компания?
Лицензионная палата формирует
корпус экспертов
Оценка текущего состояния дел и
перспективы дальнейшего развития системы
аккредитации медицинской и
фармацевтической деятельности стали
предметом совещания, прошедшего в
Лицензионной палате С.-Петербурга. Итогом
обсуждения стал выбор приоритетов для
Управления организации лицензирования в
санитарно-профилактической, социальной,
медицинской и фармацевтических сферах –
одного из самых загруженных подразделений
Лицензионной палаты. Приоритетов выбрали
два: во-первых, завершение разработки и
утверждение программ аккредитации, во-вторых,
формирование корпуса главных внештатных
экспертов.
Лекарства для больниц закупит
Комитет по здравоохранению
Правительство Ленинградской области по
инициативе вице-губернатора Н.И.Пустотина
приняло решение о централизованной закупке
лекарственных препаратов, оплачиваемых из
средств ОМС, для муниципальных медицинских
учреждений. Сделано это для того, чтобы
средства не задерживались на счетах
районных территориальных медицинских
объединений, как происходило два последних
года. Теперь 77 наиболее важных препаратов
начнут распределяться Комитетом по
здравоохранению Правительства области.
Приобретаться они будут у выигравших
тендер ЗАО “Фарм Тамда 77” и ЗАО “ТПП “Северо-Запад”
(всего в тендере участвовало 12 поставщиков).
В экстремальных условиях нужны
экстремальные препараты
Выставка и демонстрация достижений “Экстремальная
медицина-2000” прошла в Санкт-Петербурге, на
базе Российской Военно-медицинской
академии (РВМедА). Ее организаторы –
Министерство обороны и его Главное военно-медицинское
управление, РВМедА и общественная
организация “Человек и его здоровье” –
приурочили выставку к учениям медицинской
службы российских вооруженных сил. Учения
эти проходят под Петербургом, в учебном
центре Военно-медицинской академии в
Красном Селе ежегодно, как правило, в июне.
От других медицинских выставок прошедшую в
Красном Селе действительно отличала
военная специфика. Дело в том, что, по опыту,
на подобные экспозиции прибывают высокие
чины не только Минобороны, но и
Министерства внутренних дел, МЧС из России
и стран СНГ. Для многих из них “Экстремальная
медицина” – главная экспозиция года,
поскольку именно на ней представлены в
наиболее широком ассортименте “экстремальные”
препараты, оборудование и технологии. Иными
словами, наиболее быстро- и
сильнодействующие и приспособленные для
применения в полевых или даже боевых
условиях. Не случайно поэтому на экспозиции
“Экстремальная медицина” заключаются
достаточно крупные даже по меркам
фармацевтического бизнеса сделки.
На петербургский смотр военно-медицинских
достижений специалистов привлекла и
возможность увидеть все представленные
образцы в действии. В течение трех дней
перед ними, словно перед зрителями,
развернулась картина боевых действий с
применением бронетехники, транспорта
специального назначения и даже авиации и
воздушного десанта. В этих условиях военные
медики могли наблюдать “образцово-показательную”
работу санитаров, специальных команд по
поиску и спасению раненых, развертывание и
функционирование полевых госпиталей,
использование новых технологий. Впервые
многие увидели и так называемую “медицинскую
разведку местности”.
Учения подразделений медицинской службы
Министерства обороны назывались в нынешнем
году “Рубеж-2000” и ставили своей целью
отработать действия медиков различных
частей и соединений при локализации
вооруженного конфликта (о том, почему
именно такая постановка проблемы актуальна
сейчас для России, распространяться
излишне). Особый упор делался на работу
реаниматологов и анестезиологов.
Сопровождала выставку и учения научная
программа. На нескольких круглых столах,
семинарах и симпозиумах врачи обсуждали
практику применения мобильных
диагностических установок, лекарственных
препаратов, расходных материалов,
передвижных лабораторий, специального
инструментария. Приятной неожиданностью
стало то, что все больше видов этой
продукции осваивает отечественная
промышленность, хотя, разумеется, не
обошлось и без зарубежных образцов.
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
Создан Коронарный клуб
Общественное движение “Коронарный клуб”
появится в Петербурге. Такое решение было
принято на совещании инициативной группы, в
состав которой вошли представители
Комитета по туризму и развитию курортов
Администрации С.-Петербурга, Ассоциации
курортов Северо-Запада, врачи крупных
санаториев, психологи. “Коронарный клуб”
должен стать центром физиологической и
социальной реабилитации граждан,
страдающих кардиологическими
заболеваниями и частично или полностью
потерявших трудоспособность.
Депутаты помогли исследователям
Общественное движение “Коронарный клуб”
появится в Петербурге. Такое решение было
принято на совещании инициативной группы, в
состав которой вошли представители
Комитета по туризму и развитию курортов
Администрации С.-Петербурга, Ассоциации
курортов Северо-Запада, врачи крупных
санаториев, психологи. “Коронарный клуб”
должен стать центром физиологической и
социальной реабилитации граждан,
страдающих кардиологическими
заболеваниями и частично или полностью
потерявших трудоспособность.
В Московском районе с вакцинацией
порядок
Не подлежит сомнению факт, что в Санкт-Петербурге
сохраняется пока заболеваемость
инфекциями, против которых наиболее
эффективная мера – вакцинация. В
Московском районе в течение ряда лет
работает программа “Вакцинопрофилактика”.
Цель программы – достижение высокого
уровня защищенности контингентов
населения против управляемых инфекций за
счет максимального охвата населения
прививками.
На сегодняшний день все лечебно-профилактические
учреждения района оснащены компьютерными
программами “Управление иммунизацией”.
Разработана программа “Вакцинопрофилактика
гепатита В у подростков”. За последние 3
года около 3000 жителей района получили
вакцинацию против гепатита В, 600 человек из
них – дети. Благодаря целенаправленной
работе отмечается увеличение иммунной
прослойки среди детей первого года жизни.
Достигнут уровень привитости детей по кори
до 89,7 %, дифтерии до 75,5 %, полиомиелиту
до 68,1 %, коклюшу до 60 %; как результат –
снижение показателей заболеваемости по
этим инфекциям.
Наркоман попортил “скорую”
20 июля произошло очередное нападение на
службу скорой помощи. Неизвестный мужчина,
ворвавшийся посреди белого дня (в
полпервого) на территорию станции
неотложной медицинской помощи
Адмиралтейского района, металлическим
прутом разбил стекла трех автомобилей
неотложной помощи и скрылся. По словам
очевидцев, злоумышленник находился в
аффекте, схожем с состоянием
наркотического опьянения.
Гомеопаты заказали цех калужанам
АОЗТ “Фирма “Северная”” получило
разрешение на строительство цеха по
производству галеновых и гомеопатических
препаратов на Прогонной улице.
Строительство развернется на выкупленном
земельном участке площадью 8542 кв. м,
расположенном в промзоне по соседству с
автобусным парком и территорией ЗАО “Северное
Сияние”. Двухэтажное каркасное сооружение
площадью 1800 кв. м в облицовке из силикатного
кирпича спроектировано в ОАО ПКТИ “Парфюмерпроект”
(г. Калуга).
Жителям Ржевки полюбились дневные
стационары
В начале июля исполнился год с момента
открытия дневного стационара на базе
женской консультации № 9 территориального
медицинского объединения № 25. За столь
непродолжительный период работы здесь
сложился слаженный
высококвалифицированный коллектив. В
стационаре пролечено 735 человек, причем 72 %
– это лица, страдающие заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, 15,6 % –
больные неврологического профиля и 8 % –
женщины с гинекологической патологией.
Лекарственное обеспечение в дневном
стационаре осуществляется за счет средств
обязательного медицинского страхования,
однако дорогостоящие препараты пациенты
вынуждены покупать сами. При оказании
помощи используются все методы, улучшающие
самочувствие и настроение пациента. К
примеру, по желанию больного проведение
внутривенных капельных вливаний может
производиться под звуки мелодии релаксации.
В период лечения в дневном стационаре
пациент проходит необходимое
диагностическое обследование (анализы, ЭКГ,
рентгенография и т.п.).
Всего на территории Красногвардейского
района работают 7 дневных стационаров для
взрослого и один – для детского населения.
В районе считают, что подобная форма
оказания населению услуг медицинской
помощи доказала свою эффективность. А
расширение сети дневных стационаров
позволит охватывать большее число жителей
района и более эффективно первично
диагностировать заболевания.
Окружной военный госпиталь отметил
юбилей
Исполнилось 165 лет одному из старейших
военных медицинских учреждений России –
Окружному военному клиническому госпиталю
в Санкт-Петербурге. Госпиталь был учрежден
по высочайшему повелению императора
Николая I в 1835 году как первый военно-сухопутный
Санкт-Петербургский Николаевский
госпиталь.
Сейчас госпиталь – один из крупнейших в
Вооруженных Силах РФ современных
многопрофильных медицинских центров –
имеет в своем составе более 60
специализированных отделений, кабинетов,
служб и подразделений. Он оснащен
современными приборами, аппаратурой,
медицинским оборудованием:
ультразвуковыми и лазерными установками,
компьютерным томографом, оборудованием для
радиоизотопных исследований,
лабораторными автоматическими
анализаторами, современными приборами
функциональной диагностики всех органов и
систем организма человека, “продвинутой”
физиотерапевтической аппаратурой.
Ежегодно в госпитале, которым руководит
заслуженный врач России полковник Хасан
Кутуев, оказываются практически все виды
медицинской помощи более, чем 18 тысячам
больным.
В дни праздника в окружном Доме офицеров
ЛВО прошли научно-практическая конференция
и торжественное собрание. Среди
поздравивших коллектив с юбилеем были и
руководители Санкт-Петербургского
представительства известной фирмы “Гедеон
Рихтер”. Ее сотрудники на протяжении ряда
лет безвозмездно поставляют в госпиталь
новейшие медицинские препараты для лечения
тяжелобольных и раненых в Чечне
военнослужащих.
Комиссия Минздрава работает в Красном
Селе
С 5 июля приступила к работе комиссия
Министерства здравоохранения РФ по
проверке работы Управления
здравоохранения Красносельского района и
лечебных учреждений с инфекционными
заболеваниями в районе. По статистике, в
Красном Селе в 1999 году было
зарегистрировано 6105 случаев инфекционных и
паразитарных заболеваний по детским
поликлиникам района, что на 20,4 % меньше,
чем в 1998 году.
Несмотря на снижение общего показателя
инфекционной заболеваемости, по отдельным
формам отмечается рост показателей. Так,
заболеваемость дизентерией (так называемой
болезнью “грязных рук”), увеличилась в 5,6
раза по сравнению с 1999 годом: в прошлом году
было зарегистрировано 177 случаев против 34 в
1998 году. Заболеваемость вирусным гепатитом
А среди детского населения района выросла
на 90 %. Крайне неблагоприятной
сохраняется эпидемиологическая ситуация
по вирусным гепатитам В и С. Заболеваемость
в возрастной группе 15 – 19 лет выросла по
сравнению с 1998 годом более, чем в 4 раза.
Высокий уровень заболеваемости обусловлен
прежде всего заболеваемостью наркоманией.
Среди них зарегистрировано 57,6 % от всех
зафиксированных случаев, а по некоторым
микрорайонам эта цифра доходит до 80 %. По
данным районного наркологического пункта,
среди лиц молодого возраста от 12 до 14 тыс.
употребляют наркотики.
Уровень заболеваемости подростков в районе,
в Санкт-Петербурге и в целом по стране имеет
устойчивую тенденцию к росту. За последние
пять лет общая заболеваемость подростков в
районе возросла на 78,5 %, в т.ч.
инфекционные заболевания – в 2,5 раза за
счет гепатитов В и С, туберкулеза,
венерических заболеваний.
В связи с этим в Территориальном управлении
района рассматривается вопрос о создании
молодежного консультативно-диагностического
медицинского центра (Молодежной
консультации), основной задачей которого
станет оказание медицинской
консультативно-диагностической, лечебной и
социально-психологической помощи
обратившейся молодежи, а также пропаганда
здорового образа жизни, которая необходима
для профилактики наркомании и заболеваний
репродуктивной сферы.
В Московском районе почистили зубы
школьникам
С января 1997 года в Московском районе
местное управление здравоохранения
совместно с компанией “Проктер энд Гембл”
проводит “Школьную образовательную
программа профилактики” – обучение 7-летних
детей (первоклассников) гигиене полости рта.
Компания подготовила специально
разработанные программы для обучения,
красочные наглядные пособия для детей.
Бесплатно выдаются щетки и фторсодержащая
зубная паста. За первую половину 2000 года
занятия проведены в 87 классах (это 41 школа),
обучение прошли 2264 первоклассника.
Профилактика стоматологических
заболеваний является приоритетным
направлением в современной стоматологии,
считают руководители районного
здравоохранения. А соблюдение норм гигиены
полости рта с использованием
фторсодержащих паст, по данным экспертов
ВОЗ, решает проблему профилактики кариеса
на 50 %. Существенным доводом является и то,
что стоимость профилактических методов в
среднем в 20 раз ниже стоимости лечения
стоматологических заболеваний.
Среди вузов медицинский университет вне
конкуренции
Закончился прием документов во все
медицинские вузы Санкт-Петербурга. Самый
высокий конкурс зарегистрирован на
медицинский факультет Санкт-Петербургского
государственного медицинского
университета им. акад. И.П. Павлова – 3,58
поступающих на одно учебное место (в
среднем по университету 2,73 человека). На
втором месте – Санкт-Петербургская
государственная педиатрическая академия –
3,34 претендента на место. Третье место по
количеству поступающих абитуриентов
занимает Государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова, здесь конкурс
составляет 3,14 человека на место. На
четвертом месте по престижности среди
петербургских выпускников – Химико-фармацевтическая
академия, конкурс сюда составляет 3,08
человека на место. Статистика
свидетельствует, что в нынешнем году
конкурс в медицинские вузы незначительно
отличается от показателей предыдущих лет.
Порядка 65 % абитуриентов – жители Санкт-Петербурга.
К сожалению, преподаватели отмечают
заметное снижение уровня знаний русского
языка среди поступающих.
С урогенитальными инфекциями борются
антибиотики
В кожно-венерологическом диспансере (КВД)
Красногвардейского района состоялась
научно-практическая врачебная конференция
“Современные антибиотики в лечении
урогенитальных инфекций”. Существует
множество скрытых инфекций, которые могут
жить в организме человека годами, никак не
проявляя себя, медленно разрушая здоровье и
вызывая иногда необратимые осложнения.
Заболеваемость скрытыми инфекциями, такими,
как хламидиоз и микоплазмоз, в последние
годы неуклонно растет, что может быть
связано с экологическими и социальными
причинами, а также мутациями микробов.
По статистическим данным, в районе с 1996 по
1999 гг. заболеваемость скрытыми инфекциями
выросла на 25 %. Особенно быстро инфекции
распространяются среди подростков и лиц в
возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость
хламидиозом у подростков с 1996 года выросла
на 360 %.
Очень часто, говорили врачи на конференции,
пациенты обращаются к специалистам, когда
проявляются осложнения, а еще чаще
занимаются самолечением, испытывая ложный
стыд перед врачами КВД. Однако современные
методы диагностики позволяют выявить эти
инфекции и выработать правильную тактику
борьбы с ними. Исследования на хламидиоз,
уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднерелез,
герпес-вирусную инфекцию необходимо
проводить у каждого пациента с
воспалительными заболеваниями, регулярно
для лиц, имеющих нескольких половых
партнеров, да и остальным проверяться не
грех – ведь все эти болезни можно
приобрести даже в быту. Врачи же, правильно
подобрав лечение, добиваются полного
излечения.
Ураган залил роддом
В ночь с 14 на 15 июля из-за урагана сточными
водами был затоплен подвал родильного дома
№ 11. Как удалось выяснить пресс-службе
Комитета по здравоохранению, ЧП произошло
из-за аварийного состояния сточных люков,
которые не выдержали потока воды. В
родильном доме в это время никого не было,
поскольку он закрыт на проветривание до 10
августа. В результате затопления все
телефоны роддома вышли из строя, перестали
работать стерилизационные камеры,
оборудование пищеблока, разрушена лифтовая
шахта, поврежден архив учреждения, бельевой
склад.
Гастроэнтерологический центр покидает
Невский
Городской гастроэнтерологический центр
переедет к 1 октября на наб. Фонтанки, 36.
Нынешнее помещение Центра (Невский пр., 116/2)
находится в квартале, который расселяется и
будет превращен в бизнес-центр.
Гастроэнтерологический центр обеспечивает
высококвалифицированной
специализированной медицинской помощью
больных всего Санкт-Петербурга.
Наблюдаются и получают лечение около 12,5
тысячи человек, из их числа 2,8 тысячи –
жители Центрального района.
Туберкулез растет, но не сильно
По данным Городского
противотуберкулезного диспансера,
показатели заболеваемости туберкулезом
среди жителей Санкт-Петербурга в первом
полугодии 2000 г. по сравнению с тем же
периодом 1999-го возросли с 18,9 до 19,3 впервые
выявленных больных на 100 тысяч населения. В
первом полугодии 2000 года проверочные
флюорографические обследования прошли 1 355 073
человека. Наиболее высокие показатели
заболеваемости наблюдаются в
Адмиралтейском, Петроградском, Невском
районах и г. Пушкине. Наиболее
благополучными являются Московский,
Калининский, Выборгский районы и г.
Ломоносов.
В последнее время увеличилась частота
обнаружения ВИЧ-инфекции у больных
туберкулезом: за весь 1999 год было выявлено 8
ВИЧ-инфицированных больных, а за первое
полугодие 2000-го – 20.
Остеопаты видят перспективу в
профилактике
Второй международный симпозиум “Фундаментальные
основы остеопатии” прошел в Санкт-Петербурге.
Он был организован Русской высшей школой
остеопатической медицины, Русской
остеопатической ассоциацией, Институтом
эволюционной физиологии и биохимии им. И.М.Сеченова
РАН при поддержке Администрации города. В
работе симпозиума вместе с российскими
специалистами приняли участие ведущие
остеопаты Франции и США, которые очень
высоко оценили результаты отечественных
исследований и уровень подготовки в
Русской высшей школе остеопатической
медицины.
Широкое признание в мире остеопатия
получила благодаря высокой эффективности
немедикаментозного лечения широкого
спектра заболеваний, среди которых и
болезни центральной нервной системы и
опорно-двигательного аппарата. Поскольку
эффективность остеопатического лечения во
многом определяется уровнем развития его
основ, на симпозиуме главной темой
обсуждения стали глубокие, фундаментальные
исследования, способствующие пониманию и
использованию механизмов остеопатического
воздействия. Ученые и практики пришли к
единому мнению, что остеопатия по широте и
особенностям применяемых технологий
остается самостоятельным, успешно
развивающимся направлением медицины. А ее
перспективы связаны с профилактическим
направлением, целью которого должно стать
сохранение и поддержание высокого уровня
здоровья населения, а не только лечение
заболеваний.
На Васильевском обеспокоены
туберкулезом
13 июля состоялось очередное заседание
районной чрезвычайной
противоэпидемической комиссии, на котором
рассматривался вопрос о ходе реализации
комплексной программы “Неотложные
мероприятия по борьбе с туберкулезом в
Василеостровском районе на период 1999–2004 гг.”
Комиссия отметила, что в районе по-прежнему
сохраняется неблагоприятная обстановка по
заболеваемости туберкулезом, рост
заболеваемости увеличился в 1999 г. на 4 % в
сравнении с 1998 г.
Наибольший удельный вес среди всех
заболевших туберкулезом приходится на
неработающее население – 44 %.
Сохраняется тенденция роста
заболеваемости среди детей и подростков.
Ряд мероприятий, предусмотренных
программой, остается нереализованным из-за
недостатка финансирования, но в рамках
реализации программы проводится
укрепление материально-технической базы
ПТД № 2, обеспечиваются дополнительным
питанием тубинфицированные дети в школах и
дошкольных детских учреждениях, на 99,1%
выполнены ФЛГ-осмотры декретированных
контингентов, работает районный
флюорографический совет. Районный Отдел
здравоохранения отмечает, что ряд вопросов,
касающихся этой проблемы, требует своего
решения на законодательном уровне.
За Петродворец поборются страховые
компании
Территориальное управление
Петродворцового района объявляет о
проведении в ноябре конкурса страховых
компаний на право заключении договоров
обязательного медицинского страхования в
отношении неработающих граждан
Петродворцового района (36 тыс. чел.) на 2001
год. Заявки на участие принимаются в
комиссии по проведению конкурса.
“Скорой” купили “Мазды”
Постепенно расширяются автопарки
городских стационаров. 4 полностью
укомплектованных автомобиля “Мазда”
закуплены по взаимозачетам
территориальным Фондом обязательного
медицинского страхования. Они переданы в
Городскую больницу № 26, Клинический центр
передовых медицинских технологий,
Покровскую больницу и ДГБ № 1. С их помощью в
больницах будет осуществляться
транспортировка больных в другие лечебные
учреждения и на дом.
Петербургские медики получили награды
Указом Президента РФ за заслуги перед
государством, большой вклад в развитие
здравоохранения и многолетнюю
добросовестную работу награждены 23
петербургских медика. Орденом “За заслуги
перед Отечеством” 4-й степени награжден
профессор СПбГМУ им. академика И.П. Павлова,
академик РАМН Федор Углов. Медали “За
заслуги перед Отечеством” 2-й степени
получили 5 петербургских врачей, звание “заслуженный
работник высшей школы Российской Федерации”
– 3 медика Санкт-Петербурга, 4 медицинских
работника удостоены звания “заслуженный
врач РФ”, 9 петербургских медиков
награждены званием “заслуженный работник
здравоохранения РФ”.
Приостановлены лицензии
По итогам надзорных проверок за
невыполнение лицензионных требований и
условий Лицензионной палатой С.-Петербурга
были приняты решения о приостановке
действия лицензий у следующих организаций:
l ООО “Партия” (СПб, ш. Революции, 15) в части,
касающейся фармацевтической деятельности;
l ГУ “Учебный комплекс для инвалидов” (СПб,
Расстанная ул., 20, поликлиника) в части,
касающейся медицинской деятельности;
l ЗАО “Психея” (Аптекарский пр., 12 А,
Амбулаторно-поликлиническая помощь) в
части, касающейся медицинской деятельности;
l ООО “ПАРМЕД” (Лесной пр., 59-Е, Аптека-1) в
части, касающейся фармацевтической
деятельности;
l Территориальное медицинское объединение
№ 37 (ул. Коли Томчака, 21, Медпункт ОАО “1-я
Петербургская макаронная фабрика”) в части,
касающейся медицинской деятельности;
l ЗАО “Московская фармацевтическая
компания “Северная звезда” (СПб, ул.
Ворошилова, 2) в части, касающейся
фармацевтической деятельности;
l ЖСК “Жилищный кооператив “Андреевский” (СПб,
Измайловский пр., 22) в части, касающейся
фармацевтической деятельности.
Новости с фронта... борьбы со
СПИДом
Нидерланды:
ВИЧ-2 устойчив к антиретровирусным
препаратам?
Исследователи из Медицинского центра
Университета имени Эразма Роттердамского
отметили увеличение числа больных,
инфицированных вирусом иммунодефицита 2-го
типа. В настоящее врем под наблюдением
врачей этого центра находятся 650 больных
ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 630 человек, инфицированных
“обычным” ВИЧ-1, 14 – зараженных ВИЧ-2 и 6
человек с двойной ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-1 + ВИЧ-2).
Современная высокоактивная
антиретровирусная терапия (ВААРТ)
оказалась мало эффективной у больных с ВИЧ-инфекцией,
обусловленной ВИЧ-2. У двух больных после
кратковременного снижения показателя
вирусной нагрузки отмечено возобновление
интенсивной репликации вируса – до 50–100
тысяч копий РНК ВИЧ-2 в сыворотке крови.
Жители Роттердама заразились ВИЧ-2 от
живущих в пригородах иммигрантов из стран
Западной Африки.
Испания:
“Ремун” активирует Т-клетки на борьбу с
вирусом иммунодефицита
На очередной Европейской конференции по
экспериментальным исследованиям по
проблеме ВИЧ/СПИДа сотрудники компании Immune
Response Corporation представили убедительные
клинические данные о иммуномодулирующей
активности препарата “Ремун”. В настоящее
время этот препарат проходит вторую фазу
клинических испытаний, в которых участвуют
около 250 ВИЧ-инфицированных добровольцев.
Эти больные ранее не получали
антиретровирусные препараты и могут
считаться “лекарственно-невинными”
пациентами. “Ремун” эффективно активирует
Т-клетки, которые, в свою очередь,
эффективно инактивируют вирус
иммунодефицита и другие облигатные и
оппортунистические возбудители.
США:
“Оксиджент” против
распространения ВИЧ
Получены новые данные о высокой
эффективности и безопасности нового
синтетического переносчика кислорода.
Препарат “Оксиджент” не является
кровезаменителем, но очень эффективен в
ургентных ситуациях – например, при
инфарктах или инсультах, когда пациенту
нередко делают срочное переливание крови
для улучшения насыщения поврежденных
тканей кислородом. Применение в такой
ситуации искусственных переносчиков
кислорода на основе гемоглобина в ряде
случаев приводило к развитию серьезных
осложнений.
В то же время использование донорской крови,
несмотря на все самые современные тесты,
сохраняет опасность передачи различных
вирусов и бактерий и развития
посттрансфузионной ВИЧ-инфекции, гепатитов
В или С и т.д. Например, на каждые 100 тысяч
переливаний крови приходится один случай
ятрогенного гепатита С, а риск ВИЧ-инфекции
после гемотрансфузии составляет 1 на 670
тысяч. “Оксиджент” (белая жидкость,
похожая на молоко) поможет решить проблему
профилактики посттрансфузионного ВИЧ/СПИДа
в тех случаях, когда переливание крови
используется для улучшения оксигенации
тканей. Специалисты Национальных
институтов здоровья (Бетесда) считают, что
уже в следующем году “Оксиджент будет
зарегистрирован Американской
администрацией по пищевым продуктам и
лекарственным препаратам и разрешен к
широкому практическому применению.
Великобритания:
Тритерапия сокращает расходы на лечение
оппортунистических
инфекций
Математическая модель, разработанная
доктором Джерри Толсоном и другими
специалистами компании “ГлаксоВэллком”,
позволила получить очень интересные данные
об экономических аспектах высоко активной
антиретровирусной терапии (ВААРТ). На
примере больных только в одном крупном
городе (Нью-Йорк) было показано, что переход
с монотерапии на комбинированную
антиретровирусную терапию приводит к
увеличению прямых затрат на лекарства на 115 %.
Тем не менее, суммарные расходы на
лекарства (в расчете на одного больного)
сократятся: исчезнет необходимость
осуществлять профилактический прием
противогрибковых или антигерпетических
препаратов, а также проводить лечение
различных СПИД-ассоциированных
оппортунистических инфекций, снизится
частота визитов к врачам, сократится
потребность в госпитализациях и т.д.
США:
Новые перспективы в лечении СПИД-связанных
лимфом
Доктор Джон Зайя, директор отдела
вирусологии Ситихоупского медицинского
центра (Калифорния), сообщил о первых
положительных результатах применения
нового метода лечения больных СПИД-ассоциированными
лимфомами. Хотя полученные данные имеют
предварительный характер, тем не менее уже
стало очевидным, что лечение новыми
миелостатиками с последующей
аутотрансплантацией стволовых клеток дает
очень хороший клинический эффект. К
сожалению, врачи пока не располагают
отдаленными результатами, однако надежда
на решение сложнейшей проблемы лечения
лимфом (особенно – лимфом мозга!) появилась,
и она – не безосновательна.
Перевод/реферирование – Н. Чайка (Канадско-Российской
проект
борьбы со СПИДом)
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
В Ленинградской области к
медицинской помощи собираются подходить
инновационно
Инновационный информационно-аналитический
центр по вопросам медицинской и социальной
помощи появился при Ассоциации
экономического взаимодействия (АЭВ)
территорий Северо-Запада. Решение о его
создании было принято еще в 1998 году. Но
материализовались планы лишь нынешним
летом.
Центр возник по инициативе отраслевой
ассоциации “Здравоохранение Северо-Запада”
(ее возглавляет член-корр. РАМН, проф. А .Я.Гриненко)
и Комитета по информатизации АЭВ (председатель
– академик Академии региональных проблем
информатизации и управления (РПИУ) проф. И.В.
Сергеев). Возглавил Центр академик РПИУ, д.м.н.
М.И.Шапиро. Он и рассказал корр. “МВ” о
планах работы информационно-аналитического
центра. Предполагается развивать несколько
направлений: аналитическое, учебно-консультационное,
инновационное и консультационно-диагностическое.
Пока упор сделан на последнее, как самое
реальное, но конкретные планы есть уже и в
отношении остальных.
Повышение квалификации… по
телевизору
“Аналитическое направление предполагает
применение современных методов
многомерного статистического анализа,
имитационного моделирования, анализа
решений в контексте конкретной задачи, –
поясняет М.И.Шапиро. – Это реструктуризация
и развития системы оказания социально-медицинской
помощи, оптимизация ресурсного обеспечения,
выбор метода лечения, лекарственной
терапии, того или иного образца медтехники.
Иными словами, сегодня встает задача
сделать медицинскую и социальную помощь
адресной, целенаправленной. А для этого
нужен анализ, выяснение причинно-следственных
зависимостей в здравоохранении региона или
его отдельных территорий. На их основе
центр должен вырабатывать проекты решений
и предлагать их органам управления
здравоохранением”.
Учебно-консультационный блок
предусматривает очно-заочное обучение в
области социально-экономической и
медицинской деятельности – прежде всего
новым медицинским технологиям. Под
инновационным же направлением
деятельности в Центре понимают прежде
всего информационную поддержку
перспективных медицинских и социальных
технологий, которые, в свою очередь, будут
включаться в информационный, учебный и
диагностический блоки.
Если несколько упростить понятия, то речь
идет о новых возможностях заочного
обучения. Повышать квалификацию хочет
любой врач, провизор, вообще медицинский
работник. Возможно, его учреждение даже
найдет средства на оплату курсов, но
остановит высокая стоимость транспортных
расходов, проживания в чужом городе.
Телемедицина, дистанционное обучение
позволяет серьезно сэкономить на этих
статьях расходов.
Расстояние не имеет значения
Пока же, повторимся, Центр начал решать
прежде всего консультационно-диагностические
задачи. И это легко объяснимо. Дело в том,
что речь идет о дистанционной диагностике и
консультациях при помощи телемедицины. А
именно в этих вопросах имеет наибольший
опыт РПИУ.
Телемедицину, то есть внедрение
телекоммуникаций в практику
здравоохранения в Центре считают
первоочередной инновацией. За ней видят
будущее обширных территорий, к которым
относятся области и республики Северо-Запада:
скажем, Архангельская область по своей
площади превышает любое крупное
европейское государство, по Коми можно
ехать на поезде больше суток, и это не
исключение. Начали, правда, не с них, а с
области, которая ближе всего – с
Ленинградской. Но и в ней, несмотря на
кажущуюся близость к Петербургу, есть
уголки, отстоящие от областного центра на
три сотни километров.
Кроме того, центру было очень важно начать
свою работу именно с практических дел, с
помощью которых затем можно убеждать
Ассоциацию экономического взаимодействия
в необходимости развития этого
информационно-аналитического учреждения.
Первым экспериментом стало проведение
врачебной консультации на расстоянии,
когда пациенты и их лечащие врачи
находились в 150 километрах от передающего
центра, в Выборге, а консультанты – в
Петербурге. Используя монитор и средства
телекоммуникации, специалисты определяли
неполадки в кардиостимуляторе, изучали
гистологические препараты, руководили
полостной операцией.
Эксперимент удался и получил продолжение.
После того, как его поддержал
исполнительный директор Ленинградского
областного Фонда ОМС В.С.Гайворонский, на
средства ОМС были закуплены и установлены в
реанимационных отделениях 9 больниц
Ленинградской области кардиомониторы. В
скором времени они станут частью
компьютерных станций, обобщающих данные.
Эти данные врач при необходимости может
передавать в диспетчерский центр в
Петербурге, куда по его запросу приедет
специалист и проконсультирует его по тому
или иному редкому или сомнительному случаю.
Кроме такой экстренной консультативной
помощи, пилотный проект Информационно-аналитического
центра предполагает и проведение
регулярных (еженедельных) плановых
консультаций по различным медицинским
вопросам, в том числе и по выбору
рациональной лекарственной терапии.
Одновременно коллеги в разных городах
области смогут обмениваться опытом,
передавать друг другу графическую
информацию (например, результаты
обследования пациента с редким течением
заболевания). А раз в месяц всех “абонентов”
объединит клинико-диагностическая
конференция, на которой можно будет уже
более глобально обсуждать результаты
оказания медицинской помощи в тех или иных
районах.
Вся эта система будет способствовать как
повышению доступности специализированной
медицинской помощи жителям удаленных
районов, так и рациональному расходованию
средств на здравоохранение.
Ситуационные модели сэкономят
средства
Нельзя сказать, что внедрение предлагаемых
Информационно-аналитическим центром
технологий идет без проблем.
Непосредственное развертывание этого и
других перспективных проектов упирается в
первую очередь в нехватку средств на
необходимое оборудование (средства
телекоммуникации), на оплату трафиков (пользования
каналами связи), хотя пока первопроходцам
связисты предоставляют существенные
льготы. Пока финансирование системы идет из
средств областного и федерального бюджета.
Кардиомониторы приобрели на деньги
областного Фонда ОМС, который
заинтересован в развитии инновационных
технологий в здравоохранении. Определенный
интерес к ним проявили и зарубежные
инвесторы – скандинавы, итальянцы,
голландцы.
Другая проблема – далеко не повсеместное
распространение волоконно-оптических
каналов связи, без которых телемедицина не
работает. Выбор пал на несколько городов
Ленинградской области (первый среди них –
Тосно) именно потому, что там есть эти самые
каналы. Другие же территории Северо-Запада
“опоясаны” ими еще реже.
Первоочередные планы Центра связаны не
только с телемедициной, но и с анализом
медицинской информации. Скажем, областной
Фонд ОМС располагает уникальной базой
данных по всему населению области с массой
социально-демографических характеристик.
При соответствующем анализе, создании
ситуационных моделей это позволило бы
формировать муниципальный заказ на
медпомощь “зряче”, просчитывая реально
необходимые ее объемы и специфику. Поэтому
параллельно с телемедицинским проектом
Информационно-аналитический центр наладил
сотрудничество с
С.-Петербургским Институтом
высокопроизводительной вычислительной
техники и современных технологий. Теперь
дело за появлением первых мотивированных
предложений по изменению объемов
медицинской помощи и ее реструктуризации.
Руководители Центра надеются, что эта
работа будет востребована
здравоохранением.
И не только. Сеть может быть использована
для нужд других ведомств – налоговой
инспекции, УВД, Пенсионного Фонда. Способна
телекоммуникационная система помочь и в
решении организационно-методических
проблем сферы социальной защиты населения.
К примеру, в Ленинградской области вице-губернатор
Н.И.Пустотин курирует усилия в этой сфере
более, чем 20 муниципальных образований, и
собрать своих коллег из районов “виртуально”
ему, вероятно, будет легче, чем объехать все
концы области. Иными словами, все
возможности Центра трудно себе даже
представить. Первые шаги он уже сделал.
В Петербурге готовится еще одна
целевая программа – по лекарственному
обеспечению
Петербургская региональная политика в
области здравоохранения строится сейчас на
основе разработанной в 1997 году “Концепции
развития здравоохранения Санкт-Петербурга
на 1997 – 2003 годы”. Она содержит 68 конкретных
проектов, которые в идеале намечено было
реализовать за шесть лет. Но идеальных
условий не получилось. А потому городу
пришлось выбирать приоритетные
направления. О том, как они выглядят сегодня,
председатель Комитета по здравоохранению
Администрации С.-Петербурга Анатолий Каган
рассказал на международной конференции,
организованной Институтом Адама Смита. Мы
приводим его доклад с некоторыми
сокращениями.
Сегодня первоочередные задачи таковы:
реорганизация экстренной медицинской
помощи, развитие социально-значимых
медицинских служб, лекарственное
обеспечение населения и лечебно-профилактическая
помощь матерям и детям. На решение этих
задач направлены (принятые в ранге законов)
медицинские и медико-социальные программы,
на главных из которых есть смысл
остановиться подробнее. Часть из них имеет
прямое отношение к лекарственному
обеспечению, часть – опосредованное.
Несколько слов о программном
подходе
Цель городской медицинской программы
Санкт-Петербурга “Развитие экстренной
медицинской помощи на догоспитальном этапе”
– повышение оперативности и качества
оказания скорой медицинской помощи. В
рамках городской медико-социальной
программы “Диабет” предусмотрено
гарантированное обеспечение больных
сахарным диабетом современными
лекарственными препаратами и средствами
введения инсулина, проводится скрининг
населения Санкт-Петербурга на
предрасположенность к сахарному диабету.
Среди элементов региональной медико-социальной
программы “Развитие и совершенствование
психиатрической службы Санкт-Петербурга и
ее материально-технической базы до 2002 года”
– обеспечение психотропными препаратами
нового поколения лечебно-профилактических
учреждений и льготной категории больных с
психическими расстройствами, их
реабилитация и социальная адаптация.
До 2002 года продлена принятая еще в 1998 году
городская медико-социальная программа “Туберкулез”
(ею предусмотрена интенсификация
профилактических противотуберкулезных
мероприятий, организация
противотуберкулезной помощи социально
дезадаптированным лицам и заключенным).
До 2001 года включительно действует “Профилактика
наркозависимости в Санкт-Петербурге”.
Свои задачи и у других медико-социальных
программ – “Гериатрическая помощь
населению Санкт-Петербурга”, “Дети-инвалиды”,
по предупреждению распространения в Санкт-Петербурге
заболеваний, вызываемых вирусами
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и
гепатитов В и С.
Каждый третий – “льготник”
Приоритетным направлением и одновременно
одной из наиболее острых проблем в
здравоохранении нашего города стало
лекарственное обеспечение тех групп
населения и категорий больных, которые
пользуются правом льготного получения
медикаментов.
Лекарственное обеспечение горожан, имеющих
право на льготы, организовано в
соответствии с законом “О лекарственном
обеспечении льготных категорий жителей
Санкт-Петербурга”, принятым 17 декабря 1997
года. Финансирование программы льготного
лекарственного обеспечения осуществляется
только из городского бюджета, средства на
закупку лекарственных препаратов выделены
в бюджете защищенной строкой.
Одно из условий государственных гарантий –
наличие Формуляра лекарственных средств
для льготных категорий жителей, который
утверждается распоряжением губернатора
Санкт-Петербурга. Формуляр ежегодно
определяет номенклатуру и потребность в
жизненно необходимых лекарственных
средствах для льготных категорий жителей,
служит основанием для формирования
государственного заказа и учитывает
потребности больных, при амбулаторном
лечении которых лекарственные средства и
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно
согласно существующему законодательству
Российской Федерации.
Заметим, что Администрация Санкт-Петербурга
обязана обеспечить полностью или частично
потребность в лекарственных средствах 31
категории больных и 11 социальных групп
населения, что составляет в общей сложности
около 1,6 млн человек, или треть населения
Санкт-Петербурга (в целом по стране эта
цифра составляет примерно 20 %).
При составлении Формуляра используется
принцип наибольшего лечебного эффекта на
единицу затрат. Финансовой гарантией
реализации Формуляра становится включение
в бюджет Санкт-Петербурга защищенных
расходов, предусмотренных отдельной
строкой в качестве приложения к местному
Закону “О бюджете Санкт-Петербурга”.
Формуляр на 1998 год, созданный до
утверждения бюджета, включал в себя 165
наименований лекарственных средств на
сумму 105 млн руб., что удовлетворяло
потребности льготных категорий граждан на
50 %. Формуляр на 1999 год состоял уже из 198
наименований препаратов на сумму 280 млн руб.
Кроме того, в 1999 году правительством Санкт-Петербурга
было отпущено дополнительно сверх
Формуляра 40 млн руб. на приобретение
жизненно необходимых лекарственных
средств. Из Федерального бюджета выделены
лекарственные препараты для лечения
больных туберкулезом на сумму более 14,1 млн
руб. и диабетом на сумму 1,2 млн долларов США.
Формуляр лекарственных средств для
льготных категорий жителей Санкт-Петербурга
на 2000 год утвержден распоряжением
губернатора от 06.10.99 и включает в себя 165
наименований препаратов на сумму 366,2 млн
руб., рассчитанных при курсе доллара в 35 руб.
и немецкой марки – в 18,71 руб.
Учет и контроль, контроль и учет…
Обострение финансовой ситуации в стране в
августе 1998 года привело в резкому росту цен
на лекарства, особенно импортного
производства (более чем в 3,5 раза). В связи с
этим Комитет по здравоохранению вынужден
был сокращать объемы закупаемых средств,
изыскивать пути экономии бюджетных средств.
В частности, при закупках произведена
замена препаратов импортного производства
на отечественные, доля которых в Формуляре
1998 года составила 28 %, 1999 года – 33 %, 2000
года – 44 %. С 15 до 5 процентов был уменьшен
процент оплаты услуг аптечным предприятиям.
Ведем работу с фармацевтическими фирмами,
добиваясь от них предоставления торговых и
товарных скидок.
Комитет по здравоохранению создал и
постоянно совершенствует систему учета,
распределения и контроля использования
лекарственных средств. В этом направлении
сделано уже несколько важных шагов. Введен
предметно-количественный учет выписки
рецептов на бесплатные лекарства. С июня
прошлого года введена рецептурная книжка
для больных сахарным диабетом.
Организовано распределение льготных
лекарственных средств до уровня лечащих
врачей и доведение информации о
распределении до сведения директоров
аптечных предприятий. На уровне районных
органов управления здравоохранением
созданы комиссии по контролю за
обоснованностью и целесообразностью
назначения лекарственных препаратов. В
аптеках ведется учет неправильно
выписанных рецептов. Наконец, что особенно
важно, разработана и внедрена единая
информационная система централизованного
автоматизированного учета движения
лекарственных средств, позволяющая иметь
информацию о поступлении, расходе и наличии
препаратов в аптеках города.
Тендер в порядке вещей
Для достижения эффективного и
рационального использования бюджетных
средств в Петербурге создана система
организации централизованных закупок
лекарственных средств для льготных
категорий граждан. Закупки проводятся на
открытых конкурсах в соответствии с
федеральными законами и Законом Санкт-Петербурга
“О лекарственном обеспечении льготных
категорий жителей Санкт-Петербурга”.
Состав Конкурсной комиссии по проведению
конкурсов на размещение государственного
заказа на лекарственное обеспечение
льготных категорий жителей утвержден
распоряжением губернатора города от 22
марта прошлого года “О совершенствовании
лекарственного обеспечения льготных
категорий жителей Санкт-Петербурга”.
Комитетом по здравоохранению разработано
Положение о Конкурсной комиссии, которое
утверждено приказом в прошлом году, и
регламент работы Конкурсной комиссии,
рассмотренный и утвержденный на заседании
комиссии ровно год назад.
Как и в других регионах, в Петербурге фирмы-поставщики
лекарственных средств проходят
предквалификационный конкурсный отбор.
Критериями конкурсного отбора на поставку
лекарственных средств становятся цена,
сроки годности (если менее 80 %, то фирмы
обязаны предоставлять скидки) и сроки
поставок лекарственных препаратов.
Что касается ценообразования на
лекарственные препараты, закупаемые за
счет средств бюджета, то в основе лежит цена
прайс-листа завода-производителя с учетом 10 %
таможенной пошлины для препаратов
иностранного производства, торговой
наценки фирмам-поставщикам – до 10 % (оплата
фирмам, выигравшим конкурс, производится по
факту поставки лекарственных препаратов на
склад покупателя) и оплаты услуг аптечным
предприятиям (в 4-м квартале 1998 года – 15 %
от суммы отпущенных препаратов
отечественного производства и 5 % от
суммы отпущенных препаратов импортного
производства, в 1999 году – до 5 % от суммы
отпущенных лекарственных средств и до 2 %
– антидиабетических).
Кроме того, в апреле 1999 года был проведен
конкурс среди аптечных предприятий на
право реализации лекарственных средств
льготным категориям жителей Санкт-Петербурга.
Победителями конкурса стали 85 аптек, из них:
2 – диабетических, 29 – онкологических, 43 –
специализируются на отпуске психотропных
средств. Определена аптека для сотрудников
ГУВД, специализированная аптека для
отпуска онкогематологических препаратов и
аптека для ветеранов Великой Отечественной
войны.
Нужна целевая программа
В условиях экономического кризиса и
связанного с ним повышением курса доллара
Администрация Санкт-Петербурга приняла
меры по развитию городской
фармацевтической промышленности. Была
собрана и обработана информация от всех 26
производителей фармацевтической продукции,
имеющихся в городе, проведены два совещания
с руководителями этих производств.
Губернатор Санкт-Петербурга подписал
распоряжение “Об увеличении выпуска
лекарственных средств на фармацевтических
предприятиях Санкт-Петербурга”.
Основными задачами развития
фармацевтической промышленности, исходя из
политики городской Администрации, стали
повышение уровня лекарственного
обеспечения жителей города, в том числе
льготных категорий, снижение уровня
зависимости лекарственного обеспечения от
зарубежного производства и экономия
бюджетных средств за счет снижения как цен
на препараты регионального производства,
так и таможенных и транспортных расходов.
Предполагается освоить выпуск 112
препаратов, многие из которых относятся к
современным и эффективным средствам из
групп психотропных, сердечно-сосудистых,
антидиабетических ЛС, а также к препаратам
для лечения бронхиальной астмы. Расширение
производства осуществляется за счет
собственных средств производителей.
Для совершенствования лекарственного
обеспечения льготных категорий жителей
города предстоит сделать еще многое. Прежде
всего, необходимо разработать городскую
целевую программу “Лекарственное
обеспечение жителей Санкт-Петербурга”,
реализация которой будет направлена на
улучшение лекарственного обеспечения
населения и развитие отечественного
фармацевтического производства. Задачами
программы должны, как мы считаем, стать
охрана и улучшение здоровья населения
благодаря гарантированному обеспечению
населения лекарственными,
диагностическими средствами в рамках
единого лечебно-диагностического процесса
на основе научно обоснованных стандартов,
обеспечение доступности и качества
лекарственных средств, их экономически
эффективное и рациональное использование.
Проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга
мало чем отличаются от проблем, стоящих
перед медициной всей страны. А значит, все
усилия органов управления
здравоохранением в условиях дефицитного
финансирования должны быть направлены на
выбор приоритетов развития с единственной
целью – сохранение достигнутых объемов
бесплатной медицинской помощи. Из этого мы
и исходим в своей работе.
Гомеопатия и аллопатия – больше
не враги
Президент С.-Петербургской
гомеопатической ассоциации Светлана
Песонина
Несколько десятилетий боролись
отечественные гомеопаты за то, чтобы у их
профессиональной конференции мог
появиться подзаголовок “Место и
возможности гомеопатического метода в
практическом здравоохранении”. Сегодня
уже не вызывает сомнения, что достойное
место занято по праву и надолго. Это лишний
раз подтвердила юбилейная, 10-я
международная конференция “Актуальные
вопросы гомеопатии”, которая прошла в
Петербурге.
Врачи-гомеопаты обсуждали возможности
гомеопатии в современной медицине,
использование метода в системе
профилактических оздоровительных
мероприятий, вопросы диагностики и
медикаментозного тестирования по Фоллю,
актуальные проблемы гомеопатической
фармации и многое другое.
Гомеопатия: достойное прошлое...
На берегах Невы это произошло уже в
десятый раз, что далеко не случайно. Ведь
именно Петербург стал, пожалуй, первым
городом России, куда еще в начале прошлого
века, в 1820-х годах проникла гомеопатия. “После
первых серьезных успехов, – пояснил к.м.н.,
вице-президент С.-Петербургской
гомеопатической ассоциации Ю.В. Васильев,
– например, в лечении холеры во время
эпидемии 1833 года метод был признан
серьезным. Домашний гомеопатический
лечебник стал настольной книгой людей того
времени. Император Николай I, А.П. Чехов, В.И. Даль
всегда имели с собой гомеопатическую
аптечку и, мало того, широко
пропагандировали метод”.
Благодаря усилиям В.В. Дерикера, Ф.К. Флеминга,
Л.Д. Френкеля и многих других в конце XIX –
начале XX века в столице Российской империи
гомеопатия достигла своего расцвета. С 1868
года врачи-гомеопаты были объединены в
профессиональное общество. А в 1913 году в
Петербурге прошел первый Всероссийский
съезд гомеопатов.
После 1917 года для них настали тяжелые
времена. Гомеопатов стали притеснять, на
них начались гонения. Тем не менее в
Петрограде чудом удалось сохранить три
специализированные аптеки, а в 1923 году даже
создать Петроградское гомеопатическое
общество. Однако просуществовало оно
недолго. До сих пор никто не обнаружил
никакого потенциального вреда от
употребления гомеопатических средств (токсикологи
сегодня в шутку говорят, что спокойно
разрешили бы своим внукам поглотить все
запасы “горошин” в гомеопатической аптеке,
не опасаясь за их здоровье). Тем не менее, в
1938 году “под одну гребенку” с генетиками
все общественные объединения гомеопатов
были разогнаны, а аптеки передали
государственным медицинским учреждениям.
...и достойное настоящее
Очередной подъем интереса к гомеопатии
приходится на конец восьмидесятых годов. В
1990 году после длительного перерыва вновь
была создана и зарегистрирована
общественная организация врачей-гомеопатов
– Ленинградская (а сейчас – Санкт-Петербургская)
гомеопатическая ассоциация. Кстати говоря,
юбилейная и для ассоциации, которой
исполнилось 10 лет, конференция началась с
торжественного вручения дипломов и
памятных подарков наиболее активным членам
этой общественной организации (а она
объединяет сегодня 270 специалистов –
врачей и провизоров).
Не осталась в стороне от конференции и
Российская гомеопатическая ассоциация. Она
принимала активное участие в организации
петербургской встречи. В рамках
конференции прошло и совещание исполкома
ассоциации. В числе организаторов
конференции нельзя не упомянуть и Научно-практический
центр традиционной медицины и гомеопатии
Министерства здравоохранения РФ, и Комитет
по здравоохранению Администрации С.-Петербурга.
Гомеопаты всячески подчеркивали свою
неразрывную связь с медициной и наукой
вообще. В немалом количестве докладов
говорилось о том, что противопоставление
гомеопатии и аллопатии (традиционной
лекарственной терапии) ушло в прошлое, и
сегодня они сосуществуют как равноправные
элементы лечения. В Петербурге эта связь,
пожалуй, крепче, чем где бы то ни было в
России. Город на Неве – единственный, где в
составе Научного терапевтического
общества создана гомеопатическая секция.
Главный терапевт Комитета по
здравоохранению Администрации С.-Петербурга
проф. А.А. Крылов заметил, что разделения
“ты – аллопат, я – гомеопат” в медицинской
среде больше не наблюдается. Гомеопатия
признана неотделимым от медицины методом
со своими возможностями, преимуществами и
ограничениями, причем как в плане лечения,
так и профилактики. “Любой терапевт готов
взять на вооружение слова основоположника
гомеопатии Ганемана, – добавил проф. Крылов,
– если лекарство не помогает, нужно
посмотреть на то, какой образ жизни ведет
пациент”.
С удовлетворением подчеркивалось и
официальное признание метода. “Из ярого
противника гомеопатии, – констатировала
канд. фарм. наук, директор Научно-практического
центра традиционной медицины и гомеопатии
Минздрава РФ Т.Л. Киселева, – Минздрав
превратился в ее сторонника и даже
сподвижника”. Собственно говоря,
существование самого центра, созданного в
феврале прошлого года, самое явное тому
подтверждение. В России впервые в мире
появилось государственное учреждение, в
названии которого есть слово “гомеопатия”.
А в Петербурге введена должность главного
внештатного специалиста по гомеопатии
Комитета по здравоохранению, которую
заняла президент С.-Петербургской
гомеопатической ассоциации, к.м.н. С.П. Песонина.
Руководитель головного российского центра
назвала четыре региона страны, в которых, по
ее мнению, гомеопатия получила наилучшее
развитие и которые стали научной и
идеологической базой для остальной России.
Кроме Петербурга и Москвы, это Новосибирск
и Краснодар. Особенность же “северной
столицы” в том, что здесь с самого начала
был избран цивилизованный, корректный
законодательнsq путь внедрения гомеопатии в
практическое здравоохранение. “Этому, –
заметила Т.Л. Киселева, – у Петербурга
учится вся Россия”.
По словам С.П. Песониной, в городе на Неве
можно считать удовлетворенным и спрос
населения как на услуги врачей-гомеопатов,
так и на сами гомеопатические средства.
Специализированных аптек в Петербурге
шесть, но гомеопатия представлена и в 70 %
обычных аптек.
Тайн еще немало
Научная программа конференции оказалась
весьма насыщенной. Широким был и спектр
заболеваний, опытом лечения которых с
помощью гомеопатических средств
представили специалисты с разных концов
России. К примеру, петербургский опыт
показывает, что гомеопатический метод
особенно эффективен при инфекционно-зависимой
форме бронхиальной астмы у детей и
подростков (Х.Я. Гандман). При выраженной
атопии хороший эффект дает сочетание
гомеопатической и базисной аллопатической
терапии, причем последнюю со временем
удается прекратить. При паторецепторной
форме заболевания гомеопатическое лечение
способствует снижению
метеочувствительности (то есть
чувствительности к погоде) и влияния на
течение болезни физических и эмоциональных
нагрузок. Эффект лечения связан при этом с
гомеопатическими очищениями и выходом
миазмов на кожу и слизистые оболочки.
Участники конференции познакомились с
новыми представлениями о рассеянном
склерозе и возможностях облегчения
страданий больного при помощи его же
ликвора, приготовленного по
гомеопатическим технологиям и
используемого в качестве аутонозода.
Определенные методики позволяют
добиваться по крайней мере разовых успехов
в лечении витилиго, псориатической
эритродермии и других кожных заболеваний.
А.А. Комиссаренко и Л.В. Салычева в
своем сообщении о разведении
гомеопатических препаратов привели
доказательства того, что оно
сопровождается смещением фазы
лекарственных информационных
электромагнитных волн. Из этого
исследователи сделали два интересных
вывода. Во-первых, разведение
гомеопатических препаратов до полного
отсутствия молекул лекарственного
вещества приводит к смещению его
информационной волны до полуфазы. Эти
колебания становятся таким образом
обратными колебаниям молекул вещества,
погашая их информационные волны и
обеспечивая защитный эффект. Во-вторых (и
это достаточно неожиданно), применение
ультравысоких разведений гомеопатических
препаратов – имеются в виду многотысячные
и миллионные потенции – способно приводить
к мутационным изменениям генов и далеко не
всегда безопасно для организма.
Группа исследователей из Нижнего Новгорода
(А.В. Воробьев, В.А. Воробьева и И.Г. Воробьева)
посвятила свой доклад переносу информации
в гомеопатических лекарственных средствах,
понять который ученые пытаются уже на
протяжении нескольких десятков лет. Изучив
свойства воды, в Нижнем Новгороде пришли к
выводу, что перенос информации водными
растворами осуществляется за счет
растворения и динамизации, в момент которой
образуются торсионные поля. Эти поля и
способны считывать, переносить и, что очень
важно, хранить информацию о лекарственном
средстве при его материальном отсутствии.
Подобный механизм действует и при
приготовлении гомеопатических растворов.
Кто ты, врач-гомеопат?
В рамках конференции прошла презентация
нескольких компаний, производящих
гомеопатические средства: “Эдас”, “Рихард
Биттнер”, “Гомеопатическая фармация”, “Алкой”,
“Heel”, “Weleda” и некоторых других.
Была на конференции представлена и новая
литература по теме. К примеру,
петербургское издательство “Гомеопатия и
фитотерапия” выпустило в свет книгу С.П. Песониной,
Г.Л. Микиртичана и А.З. Лихтшангофа “Современные
медико-социальные и этические проблемы
организации гомеопатической службы”.
Кстати говоря, одна из самых интересных
частей этой брошюры была представлена на
конференции в качестве доклада. Речь в нем
шла о медико-социальной характеристике
врачей-гомеопатов. Материалом для
обобщения стали интервью с почти 400 врачами,
в той или иной мере использующими в своей
работе гомеопатический метод, а для
сравнения были взяты более 300 врачей,
которые этим методом не пользуются.
Интересных данных в итоге получено немало.
К примеру, 2,3 % опрошенных отнесли себя к
потомственным гомеопатам – иными словами,
уже формируется семейная традиция
применения метода. Как правило,
гомеопатический метод используют врачи со
стажем – почти 90 % опрошенных работают по
специальности более 10 лет. Преобладают
среди них терапевты (29 %) и педиатры (28 %),
затем по убывающей идут невропатологи,
акушеры-гинекологи, оториноларингологи,
дерматологи и офтальмологи.
С другой стороны, больше половины
гомеопатов не имеет категории. Видимо, это
связано с тем, что долгое время гомеопатия
отсутствовала в номенклатуре врачебных
специальностей, а значит, пройти по ней
аттестацию было невозможно. Те же, кто
категорию имеют, получили ее по
специализации “терапия”. Любопытны
оказались и ответы на вопрос, почему врачи
начали использовать в своей работе
гомеопатию. 44 % отметили ее эффективность,
17 % безвредность, неудовлетворенность
шаблонными схемами лечения – 10 %.
Не участвуя в исследовании, можно добавить
к этому, что гомеопаты – люди, явно
увлеченные своим делом: они продолжали
бурно обсуждать возможности и загадки
метода даже на борту теплохода, который
после окончания конференции отправился на
остров Валаам.
Новая технология сохраняет
травмированный глаз
Уникальную операцию провели в клинике
офтальмологии Российской Военно-медицинской
академии (РВМедА) военнослужащему
Вячеславу Степанову, который получил
ранение правого глаза во время боевых
действий в Чечне. Осколок мины оторвал ему
часть века, разрезал пополам передний
отрезок глаза, повредил хрусталик и
сетчатку, в результате чего произошло
кровоизлияние в полость глаза.
До последнего времени подобное ранение
неизбежно заканчивалось не только слепотой,
но и потерей глаза. Однако в клинике глазных
болезней РВМедА уже несколько лет с успехом
применяют органосберегающие технологии.
Один из авторов и блестящих исполнителей
этих методик, главный офтальмолог МО РФ,
начальник кафедры Михаил Шишкин считает,
что они имеют большую перспективу:
“И у нас в России, и во многих западных
центрах при повреждениях сетчатки
используют радикальный метод: отрезают
поврежденную часть сетчатки, затем
расправляют ее и пришпиливают к наружной
оболочке глаза с помощью специальных
гвоздиков. Чисто технически эффект
достигается, но живые ткани глаза, а тем
более такой тончайший их элемент, как
сетчатка, реагируют на подобную операцию
воспалением. Через 2 – 3 недели после
операции в полости глаза формируются рубцы,
которые отрывают сетчатку.
Наш же подход – это щадящая микрохирургия с
применением современных технологий. Мы
освобождаем сетчатку от патологических
сращений, расправляем ее силиконовым
маслом, подгоняем форму глаза под
укороченную сетчатку и привариваем ее
лазером. Такой подход к лечению последствий
травм позволяет сохранить глаз. В тех
случаях, когда глаз различает свет, можно
восстановить и зрение. Это тем более важно,
что современная глазная травма – это удел
молодых”.
Технологии, разработанные в клинике
офтальмологии РВМедА, применяются не
только при ранениях глаз, но и для лечения
больных с тяжелой формой диабета, который
во всем мире признан ведущей причиной
слепоты. Этим способом уже пролечены сотни
больных – в 70 % случаев успешно.
Т.Михайлова
100 лет со дня рождения
К столетию со дня рождения Федора
Тимофеевича СОЛОДКОГО – руководителя
Проблемной лаборатории по использованию
живых элементов дерева, доктора
технических наук, профессора Ленинградской
Лесотехнической академии (1900–1970 гг.)
Федор Тимофеевич Солодкий родился 1 февраля
1900 года. Окончил с отличием в 1929 г.
Ленинградскую Лесотехническую академию (ЛТА)
и был оставлен в академии на кафедре
лесохимических производств, где проработал
в течение 40 лет до конца своей жизни.
Он стал основоположником нового
направления в лесобиохимии – это получение
и использование живых элементов дерева. В
живых клетках дерева заключены
многочисленные, необходимые человеку и
животным биологически активные вещества,
катализирующие, направляющие жизненные
процессы организма, защищающие его от
патогенного мира. Это ферменты, антибиотики,
пигменты, витамины, фитогормоны, микро- и
макроэлементы. Содержатся в живых клетках
дерева также пластические и энергетические
вещества – белки, жиры и углеводы.
Солодкий Ф.Т. поставил перед собой задачу
комплексного применения лесных богатств.
На использовании живых элементов дерева
созданы производства уникальных
растительных лечебных и кормовых
препаратов, укрепляющих здоровье и
способствующих лечению таких болезней, как
атеросклероз, заболевания крови,
авитаминоз и др. При этом в качестве сырья
для исследования использовались: 1)
древесная зелень сосны и ели; 2) побочные
продукты сульфатного производства; 3) смола
сосны.
Несмотря на то, что по весу биологически
активных веществ в используемом сырье в 1000
раз меньше, чем технических, их роль гораздо
значительнее. Так, сжигаемых сейчас с хвоей
1000 тонн каротина, 20 000 тонн витамина С и
других ценнейших витаминов хватило бы для
полноценного рациона всего населения
страны. Использование В-ситостерина,
содержащегося только в сульфатном мыле,
обеспечило бы лечение до 3 млн больных
склерозом.
Будучи студентом академии Т.Ф. Солодкий
начал свои первые научные работы по
исследованию состава эфирных масел хвойных
деревьев. Позднее на основе тяжелого
эфирного масла (ТЭМ) был получен препарат “Пинабин”,
который показал высокую активность при
лечении почечно-каменной болезни.
В 1930–1940 гг. Ф.Т. Солодкий получил из
сульфатного мыла фитостерин, названный
после очистки “В-ситостерином”, из
которого в дальнейшем были получены
гормоны, противоопухолевые средства и
препараты против атеросклероза. В ГИДУВе
было установлено, что В-ситостерин является
антагонистом холестерина в крови, а также
усиливает обмен веществ, является хорошим
средством для лечения некоторых кожных
заболеваний, а также эмульгатором для
получения масел и маргарина.
В 1935 году Ф.Т. Солодкий начал работы по
получению “Витамина С” из сосновой хвои в
виде концентрата и сока. Опытная установка
была построена по его дипломному проекту.
Концентрат и сок витамина С широко
применялся в госпиталях, а также среди
населения блокадного Ленинграда, как
противоцинготное средство.
Одновременно с получением витамина С
велись работы по получению “Каротина”. В
Великую Отечественную войну концентрат
каротина широко использовался в госпиталях
блокадного Ленинграда и Москвы для лечения
язв, ожогов, а также при авитаминозах.
Ф.Т. Солодким впервые из хвои был получен “Хлорофиллин
натрия”. В результате испытаний,
проведенных на кафедре фармакологии ВМОЛа
и в институте экспериментальной медицины
АМН СССР на животных было показано, что
хлорофиллин натрия оказывает
положительное действие при профилактике и
лечении лучевых поражений. Он стимулирует
гематопоэз, понижает кровяное давление и
усиливает диурез. После обсуждения
представленных работ Фармкомитет разрешил
перейти к клиническим испытаниям при
заболеваниях крови и язвенной болезни
желудка. Эти испытания проводились в
Педиатрическом институте, в Институте
переливания крови, ВМОЛА, в Институте
радиологии и др. испытания дали
положительные результаты при лечении язвы
желудка, лейкопении, лейкоза и
лимфогранулематоза, герпетической болезни,
в офтальмологии и как тонизирующее
средство.
Полученные результаты были представлены в
Фармкомитет в 1964 г. Хлорофиллин натрия был
разрешен к широкому клиническому
применению. Он использовался в косметике
как средство дезодорирующее и
оздоравливающее полость рта.
В 1960 г. по инициативе Ф.Т. Солодкого впервые
в СССР была открыта Проблемная лаборатория
по использованию живых элементов дерева, в
которой разрабатывались вопросы
комплексного использования живых
элементов дерева с полной утилизацией
сырья (древесной зелени),
совершенствовались способы получения
существующих биоактивных препаратов и
разрабатывались новые продукты. Проводился
глубокий анализ литературы по составу
биоактивных веществ древесной зелени,
изучался состав получаемых препаратов и их
фармакологические свойства.
В разных стадиях разработки и внедрения
были следующие биологически активные
препараты: хвойная хлорофилло-каротиновая
паста, фитостеин, пинабин, препараты
хлорофиллина натрия, феофитина,
концентраты каротина, фитола, хвойный воск,
металлопроизводственные хлорофилла, в том
числе препарат “Феофитинат меди”. Этот
препарат успешно испытан в качестве
диагностического средства для окрашивания
лимфатических узлов, подлежащих удалению
при онкологических операциях.
При непосредственном участии лаборатории
было построено 13 цехов хвойной хлорофилло-каротиновой
пасты и 1 цех получения фитостерина.
Результаты научной деятельности Ф.Т.
Солодкого опубликованы в многочисленных
авторских свидетельствах.
Дело, которому Федор Тимофеевич Солодкий
посвятил всю свою научно-творческую жизнь,
продолжают его ученики и последователи.
Федор Тимофеевич мечтал о создании на базе
института лаборатории по проблеме
использования живых элементов дерева. В
настоящее время идеи, заложенные Ф.Т.
Солодким развиваются в ЛТА и во многих
российских научных и учебных заведениях.
Его труды стали классическими и широко
признаны в мире.
С.В. Шеина, Н.Ф. Солодкая
Вернуться к содержанию
НА ДОСУГЕ
Вернуться к
содержанию
“Что? Где? Когда?“
1. Раньше этот автомобильный завод никогда
не выпускал животных, ограничиваясь рекой,
хотя эмблемой его оставалось рогатое
парнокопытное. Теперь же среди его
продукции появились не только антилопы, но
даже пушные хищники. Назовите тех и других.
2. Перечитав недавно сказку Чуковского “Крокодил”
и наткнувшись на такие строчки, как: “И с
ужасным криком кинулася вниз” и “Сказочку
расскажет, песенку споет”, я понял, что эту
сказку читал и певец Сергей Крылов. А какая
песня помогла мне это понять?
3. В Азии нередко можно встретить
изображения трех обезьян, которые
называются примерно так: “Ничего не вижу,
ничего не слышу, ничего никому не скажу”. А
что делает каждая из обезьян?
4. В США в любом общественном месте вы
встретите три туалета: женский, мужской… А
для кого – третий?
5. Как вы думаете, к названию какого
административного здания в Петербурге,
если следовать исторической истине, нужно
добавлять “институт”?
ОТВЕТЫ: 1. Газель и соболь. 2. “Девочка
моя” (проверьте, слова там в точности такие).
3. Одна закрывает руками рот, другая – уши,
третья – глаза. 4. Для инвалидов (более
широкий, чтобы можно было въехать на
коляске). 5. Смольный.
Вернуться к содержанию
Вернуться к
содержанию
ПТК "АРМЕД"
(812) 553-4377, 327-4492, 119-5831, 554-8846, 554-8849
5 мая открывается новый магазин “Медтехника”
– Ярославский пр., д. 3
Полный спектр медицинского оборудования по
самым низким ценам!!!
1. Центрифуга ОПН-8 3500 руб.
2. Центрифуга ОПН-3М 8500 руб.
3. Аквадистиллятор Д-4 4400 руб.
4. Аквадистиллятор Д-10 6000 руб.
5. Аквадистиллятор Д-25 8500 руб.
6. Отсасыватель СНО-4 Хирана 16000 руб.
7. Облучатель одпи 2х8-01 3500 руб.
8. PH-метр 4700 руб.
9. Кресло косметическое 6300 руб.
10. Печь модульная с цифровым
контроллером шм-20 19536 руб.
Открылся новый магазин “Mедтехники” по
адресу:
Октябрьская наб., д. 98, корп. 1,
тел./факс: (812) 446-1577, 447-8937
Санаторий “Белые Ночи”
приглашает на работу:
w медсестер
w гладильщицу белья
w санитарок
w слесаря-сантехника 5 разряда
w водителя
обращаться по адресу: г. Сестрорецк,
Приморское шоссе, 38 км, тел. 434-03-57
ВЕРМЕТ СП
лотки прямоугольные
(200х150х30 мм) - 99 руб.
(260x180x35 мм) -130 руб.
(300х220х35 мм) -163 руб.
контейнеры для стерилизации – КДС
лотки почкообразные
(150мм) - 60 руб., (200 мм) - 88 руб.,
(250 мм) - 80 руб.
1л, 2л, 4л, 8л, 10л, 20л, 35л цена от 179 руб.
стакан (нерж. сталь)
75х130 - 370 руб., 85х170 - 410 руб.
медицинская мебель
(массажные столы, гинекологические кресла,
тележки) из Финляндии
медицинские сумки и чемоданы (Голландия)
193019, С.-Петербург, ул. Профессора Качалова,
14
meл./фаkc (812) 567-9431, 8 (901) 770-4758
E-mail: vermet@ropnet.ru
Сеть аптек ООО”Контакт-Фарм”
приглашает на работу провизора и
фармацевтов
Телефоны: 314-05-85, 315-93-17
Вернуться к
содержанию
|
