Выпуск № 8(20) декабрь 1999

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

Дорогие коллеги!
Поздравляем вас с наступлением Нового,
2000 года!
Пусть в этот зимний праздник
согреются сердца, потеплеет на душе и бесследно растают неприятности.

Коллектив “Медицинских ведомостей”

Большой концертный зал “Октябрьский”, кроме своего прямого предназначения, вот уже несколько лет используется Администрацией города для своеобразных отчетов перед руководителями и рядовыми представителями различных отраслей городского хозяйства. На встрече, прошедшей 9 декабря, все внимание было уделено здравоохранению.
В “Октябрьском” собралось более 3 тысяч представителей медицинской общественности Санкт-Петербурга. Основной целью встречи, как пояснили организаторы, было обсудить проблемы и перспективы развития городского здравоохранения с участием губернатора Санкт-Петербурга Владимира Яковлева – возможность достаточно редкая, поскольку с таким широким составом медиков глава города обычно встречается только раз в году – в День медицинского работника.
Заглавные доклады на совещании (а его можно было назвать именно так) сделали Владимир Яковлев и председатель Комитета по здравоохранению Юрий Павлов. Речь шла в основном о достижениях городской медицины, наглядно познакомиться с которыми участники встречи могли благодаря выставке, подготовленной и развернутой в фойе концертного зала в рекордно короткие сроки Медицинской ассоциацией С.-Петербурга.
Начали разговор о достижениях с детей (что понятно, поскольку речь на встрече шла о будущем города). В Петербурге показатель младенческой смертности за пять последних лет имеет выраженную тенденцию к снижению. В прошлом году в городе зарегистрирован самый низкий уровень младенческой смертности среди всех субъектов Российской Федерации, который был на 36% ниже среднероссийского показателя и на 24% ниже московского. Материнская смертность сократилась на треть. Стабильно снижаются показатели частоты абортов среди женщин. За период с 1991 по 1998 год показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Санкт-Петербурге уменьшился в 2,1 раза (с 94,6 до 44,4), мини-абортов – в 2,2 раза (с 24,9 до 11,3).
Для каждой проблемы –
свой закон
Особый упор выступавшие сделали на том, что большинство проблем охраны здоровья населения Петербург стремится решать на основе принятия региональных целевых программ. Эти программы утверждаются Законодательным собранием города и получают статус закона. При этом законы выстраиваются в рамках региональной политики в области здравоохранения, которая, в свою очередь, следует трем стратегическим планам (“Концепции развития Санкт-Петербурга на 1997 – 2003 гг.”, “Стратегического плана для Санкт-Петербурга” и “Программы действий Администрации Санкт-Петербурга по стабилизации и дальнейшему развитию экономики Санкт-Петербурга в 1997 – 2000 гг.”) и в еще большей степени утвержденной Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 4 декабря 1997 года “Концепции развития здравоохранения на 1997 – 2003 годы”.
В числе первых был принят Закон Санкт-Петербурга “О лекарственном обеспечении льготных категорий жителей Санкт-Петербурга”. На конкурсной основе были организованы централизованные закупки лекарственных средств и определен перечень аптечных предприятий, осуществляющих их отпуск по бесплатным рецептам. Принятие закона позволило разработать и с 1997 года утверждать Формуляры лекарственных средств для петербургских льготников в виде приложений к городскому бюджету, а по сути – отдельных, защищенных строк. В 1999 году Формуляр “стоил” 280 млн. руб., и на момент встречи в “Октябрьском” бюджет все свои обязательства по перечислению средств на льготное лекарственное обеспечение выполнил.
Но дело не только в средствах, объемы которых даже при своевременном финансировании не могут в сегодняшних экономических условиях позволить удовлетворить потребности льготников. Дело и в организационных мерах (на это губернатор сделал особый упор). Во всех аптеках города и поликлиниках, участвующих в выполнении социальной программы, внедрена система централизованного автоматизированного учета движения лекарственных средств. Организован фармацевтический информационный центр, который предоставляет горожанам бесплатную справочную информацию о наличии льготных препаратов в аптеках города. Наконец, организовано лекарственное обеспечение лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (а их в Петербурге, включая ликвидаторов, немало) – для этого выделены две специализированные аптеки.
Непосредственное отношение к лекарственному обеспечению имеет и Закон Санкт-Петербурга “О городской медико-социальной программе “Диабет”. Программы (их действие продлевалось уже два раза) позволили создать ситуацию, при которой за последние пять лет серьезных перебоев с противодиабетическими средствами в Петербурге не было. Кроме того, снизилась и сама потребность в этих средствах, прежде всего, благодаря деятельности 27 школ по обучению больных сахарным диабетом, открытых в городе (при том, что в России их всего 89), и профилактическому скринингу групп риска взрослого и детского населения, через который прошли более 260 тысяч жителей. Под группами риска при этом понимались главным образом люди с избыточным весом, артериальной гипертонией или те, кто имеет больных сахарным диабетом родственников.
Приоритет – социально значимым заболеваниям
В последние несколько лет в городском здравоохранении, которое, как и вся российская медицина, испытывает явный дефицит финансов, было выделено несколько приоритетов. По характеру их вполне можно назвать “социально значимыми”. В число этих приоритетов входит льготное лекарственное обеспечение, но не только.
Безусловно, социально значимой для города с почти третью пожилого населения можно считать гериатрическую помощь. Вместо единственного поликлинического центра, в который старикам приходилось ехать через весь город, благодаря инициативе главного гериатра Петербурга Эллы Пушковой и поддержке Администрации населению Санкт-Петербурга удалось открыть городской гериатричекий центр, гериатрическое отделение в больнице № 14 и гериатрические отделения в семи крупнейших районах.
На второе по значимости для города место можно традиционно поставить туберкулез. Петербург приобрел централизованную бактериологическую лабораторию. Для его профилактики и лечения создана специальная целевая программа, в рамках которой создан центр по лечению больных полиорганным туберкулезом, организовано флюорографическое обследование бомжей и беженцев, прибывающих в город со всех концов бывшего СССР.
Кстати говоря, мигрантам вообще уделяется много внимания. К примеру, совместно с Федеральной миграционной службой на базе городской больницы № 30 (т.н. “Боткинской”) организован первичный осмотр невольных гостей города, необходимый для того, чтобы предотвратить занос в мегаполис инфекционных заболеваний.
Та же Боткинская больница должна стать центром по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С, особенно после создания там дневного стационара и двух специализированных отделений для больных СПИДом наркоманов (об этих планах на совещании говорилось как о решенном вопросе). Кроме того, организовано оказание специализированной амбулаторной и стационарной помощи зараженным этими инфекциями в следственных изоляторах и исправительно-трудовых колониях.
Нынешний год прошел для петербургского здравоохранения под знаком столетия первой в России станции скорой медицинской помощи. И, разумеется, обойти на встрече с медиками этот юбилей и связанные с ним вовсе не юбилейные хлопоты губернатор не мог. По словам Владимира Яковлева, в 1997 – 99 годах городом закуплено 257 автомашин – часть за счет средств, выделенных из бюджета города, часть – по взаимозачетам. Весь персонал бригад скорой помощи обеспечен комплектами форменной спецодежды – пока, правда, только летними. Но еще более важно, что 140 автомобилей скорой медицинской помощи оснащены, наконец-то, современными средствами связи. Теперь на очереди центральная диспетчерская, в которую гостей пока можно водить только как в музей допотопного оборудования. Возможно, ее полноценное оснащение станет возможным благодаря экономии средств, на которую нацелен перевод подстанций “скорой” в помещения больниц.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

III ежегодная Российская онкологическая конференция прошла в Петербурге под эгидой Европейского общества химиотерапевтов (ESMO), Европейского общества онкологических сестер (ESNO). Ее организаторами выступили Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина и петербургский НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
В конференции приняли участие более 600 онкологов не только из России, но и из Белоруссии, Украины, Казахстана, Грузии и других стран СНГ.
Участие последних было особенно важно, поскольку главной задачей, которая ставилась перед петербургским форумом, можно считать информирование именно практических врачей о самых современных достижениях мировой онкологической науки и новейших методах борьбы со злокачественными новообразованиями. Способствовало этому выступление на конференции онкологических “светил” не только российского, но и европейского масштаба.
В течение трех дней на конференции были представлены и обсуждены перспективные направления развития теоретической онкологии, основные достижения в лечении больных раком легкого, молочной и предстательной железы, яичников. Немало говорилось о высокоэффективном поддерживающем и симптоматическом лечении, направленном на улучшение качества жизни онкологических больных. Обсуждались и вопросы медицинской этики, связанные с целесообразностью предоставления пациентам достоверной информации об их заболевании.

Не успел забыться страшный пожар в Устюжне, унесший жизни нескольких пациентов местной больницы, как не менее ужасное происшествие произошло в Ленинградской области. 21 декабря в 3 часа ночи вспыхнуло одноэтажное деревянное здание психоневрологического интерната в городке Приморск. В интернате в этот момент, включая персонал, находилось 85 человек в возрасте от 18 до 70 лет.
Пожару была присвоена повышенная категория. Несмотря на все усилия, локализовать его удалось только к 5 часам утра усилиями трех боевых расчетов пожарной охраны. Увы, пока они прибыли в Приморск из районного центра Выборга, пока прокладывали за 400 метров водозаборные каналы в Финский залив, здание полностью сгорело. Под обрушившимися стенами остался 21 человек – те, кто не смог самостоятельно покинуть интернат. Точнее, 21 человек числится пока в без вести пропавших, а точно установленное количество погибших – 14. Три человека госпитализированы (двое получили отравления и еще один – незначительные ожоги).
Пациенты, находившиеся в интернате, размещены в медицинских учреждениях Приморска, Приозерска и Санкт-Петербурга. Причины пожара пока не установлены. Фактически исключается лишь версия о неисправности электропроводки, поскольку она прошла проверку два месяца назад. Не топили здесь и печек, поскольку интернат, хоть и был построен в 1937 году, но имел паровое отопление.

Праправнучка императора Александра II – основателя Александровской больницы – Клотильда фон Ринтелен стала донором для одного из пациентов этого петербургского стационара. Врачебная тайна не позволила открыть, кому же из нуждающихся досталась “поэтическая кровь” (Клотильда еще и праправнучка Пушкина). Зато точно было известно, что, во-первых, немецкая гостья стала донором первый раз в жизни, а во-вторых, что ее кровь прошла обследование в новой клинико-диагностической лаборатории европейского уровня, открытой именно в этот день в Александровской больнице.
Лаборатория полностью оснащена оборудованием, подаренным Союзом помощи Александровской больнице, который создала Клотильда фон Ринтелен. Полный анализ крови здесь занимает 2 минуты, а резервы памяти позволяют аппаратному комплексу хранить данные о 6 тысячах пациентов.

Одна из самых современных и оснащенных в России петербургская больница № 2 отметила свое шестилетие научно-практической конференцией “Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильной больницы”. Специалисты ведущих городских центров, работающих на базе стационара, и сотрудники кафедр медицинских вузов города обсудили проблемы и преимущества работы в многопрофильной больнице.

Городской научно-практический семинар “Здоровое питание – здоровые дети” прошел в гимназии № 622, известной тем, что готовит детей в специальных медицинских классах. На семинаре было рассмотрено состояние здоровья подрастающего поколения в Санкт-Петербурге, влияние фактора питания на здоровье детей, современные физиологические требования к полноценному питанию школьников. Шла речь об организации питания учащихся общеобразовательных учреждений и перспективах его развития, о возможностях обеспечить здоровое питание в условиях дефицита финансирования. Участникам семинара были презентованы различные формы организации питания учащихся в современных условиях.

Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения России, расположенная в Колпинском районе, – это единственный в стране Центр по оказанию помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией. 2 декабря губернатор Санкт-Петербурга Владимир Яковлев, посетив клинику, смог ознакомиться с открывшимся на базе больницы отделением для “отказных” детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Открытие отделения связано с тем, что именно в этой больнице накоплен большой опыт лечения детей от ВИЧ/СПИДа, имеется мощная научно-практическая база. Посещение больницы губернатором Санкт-Петербурга было приурочено к Всемирному дню борьбы со СПИДОМ (1 декабря).

Отчет о работе Красногвардейского районного онкологического отделения за 1999 год прошел в поликлинике № 103. Целью создания отделения было улучшение качества работы по раннему выявлению злокачественных новообразований на всех уровнях, поскольку до настоящего времени заболеваемость злокачественными новообразованиями в районе остается на высоком уровне и имеет тенденцию к росту. В структуре, онкопатологии наибольший удельный вес занимают быстропрогрессирующие формы – у мужчин это рак легкого, у женщин – рак молочной железы.
В совещании приняли участие все заинтересованные медицинские службы, заведующий городским организационно методическим кабинетом и главный врач онкологического диспансера С.-Петербурга, заведующий кафедрой онкологии СПб медицинской академии им. И.И. Мечникова и другие ведущие специалисты.

В детскую городскую больницу № 1 поставлено оборудование для проведения телеконсультаций и телеконференций с онкологами США. Детские врачи ДГБ-1 смогут теперь в прямом эфире общаться со своими американскими коллегами и обсуждать историю и ход болезни маленьких пациентов со злокачественными опухолями.
Сегодня в раковом регистре Санкт-Петербурга состоят 500 детей. Каждый год количество заболевших раком маленьких петербуржцев увеличивается на 120 – 150 человек. Открытие телемедицинской станции станет первым шагом в создании на базе больницы онкологического центра для лечения детей, больных раком, и особенно лейкозами и лимфомами. Телемедицинский проект организован совместно с благотворительным Фондом Вишневской-Ростроповича и рассчитан на 18 месяцев.

Кабинет иглорефлексотерапии и нетрадиционных методов лечения для детей и подростков Красногвардейского района открылся на базе детской поликлиники № 68 ТМО-27. Лечение будет проводиться бесплатно по направлениям врачей детских поликлиник района. Основными показаниями к такому методу лечения считаются различные формы аллергопатологии, малые аллергозы, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта, неврозы, энурезы и другие болезни, не поддающиеся медикаментозной терапии. Открытие кабинета должно улучшить качество оказания медицинской помощи детям и подросткам в амбулаторных условиях.

Семинар для заместителей директоров по воспитательной работе средних школ “Работа с детьми, имеющими проблемы со здоровьем” прошел в Кировском районе, в школе № 269. На базе этого учебного заведения работает профилакторий, который регулярно обслуживает ослабленных детей из других школ района. Здесь они наряду с общеобразовательными предметами занимаются лечебной гимнастикой, водными процедурами. К их услугам – комната отдыха. Семинар провели специалисты районного отдела образования.

18 ноября в Территориальном управлении Кронштадтского района состоялось очередное заседание Совета по социально-экономическим вопросам. Наряду с результатами подготовки городского хозяйства к работе в осенне-зимний период и работой районного штаба народной дружины был рассмотрен и вопрос о ходе выполнения решения Совета от 23.04.98 № 9 “О состоянии заболеваемости населения венерическими заболеваниями, туберкулезом и мерах их профилактики”.
По этому вопросу повестки дня докладывал присутствующим начальник отдела здравоохранения А.Н. Рысаков. Представленные цифры показывают, что удалось снизить количество венерических заболеваний. В текущем году не было случаев заболеваний среди детей, не зарегистрировано случаев врожденного сифилиса, отсутствует, как говорят эпидемиологи, “очаговость” по венерическим заболеваниям. С другой стороны, настораживает рост заболеваний среди несовершеннолетних.
Задачи по профилактике венерических заболеваний были в свое время четко сформулированы в решении Совета по социально-экономическим вопросам. Среди них: борьба с наркоманией, алкоголизмом, безработицей, прохождение профосмотров декретированными контингентами, оперативная работа РУВД по привлечению контактных больных к обследованиям. Такая работа дала и побочный эффект: за 10 месяцев текущего года в Кронштадте несколько снизился показатель заболеваемости туберкулезом.

На базе детской поликлиники территориального медицинского объединения № 66 состоялась научно-практическая конференция по актуальным проблемам часто и длительно болеющих детей, в которой принимала участие III кафедра педиатрии МАПО (СПб Медицинской академии последипломного образования). На конференции обсуждались проблемы снижения защитного механизма ребенка от заболеваний, связанных с инфицированием в результате генетически детерминированного иммунодефицита, проблемы профилактики и лечения.
В итоге решено тесно взаимодействовать с кафедрой МАПО в проведении совместных исследований и консультировании, а также наладить контакт с фармацевтической фирмой-посредником, осуществляющей поставки в Россию современных иммуномодулирующих препаратов.

Темой Недели диабета, которая прошла в Адмиралтейском районе, стала проблема “Расходы на диабет”. В Доме народного творчества и досуга состоялся вечер отдыха, посвященный Дню диабета. На проведение этого мероприятия диабетическому обществу Адмиралтейского района, при непосредственном участии Управления по здравоохранению, аптеками № 69, 47, 8, 55 и 25 было выделено 8 тысяч рублей. Муниципальным советом Муниципального округа № 2 были подготовлены продуктовые наборы на сумму 8 тысяч рублей для 82 больных сахарным диабетом, особо нуждающихся в помощи и проживающих на территории этого округа. А Управление по социальной защите населения выдало продуктовые наборы 50 больным, которые не смогли принять участие в вечере отдыха.

Сертификат ВОЗ/ЮНИСЕФ был торжественно вручен в конце ноября роддому № 9. Предыстория этого события такова: в соответствии с решением консенсус – конференции “Рождение здорового ребенка” и Договором о сотрудничестве, с 1993 года началась реализация долгосрочной социально-значимой программы “Больница улыбается ребенку” в родовспомогательных учреждениях Петербурга.
Основная цель программы – создание модели работы родильного дома по европейским стандартам. Основные направления: создание оптимальных условий пребывания для матери и новорожденного ребенка и внедрение принципов исключительно грудного вскармливания. Ожидаемые результаты от ее реализации планировались следующие: снижение младенческой и материнской смертности, улучшение показателей здоровья матери и ребенка, снижение гнойно-септической заболеваемости у родильниц и новорожденных, реализация преимуществ грудного вскармливания и достижение более гладкого течения периода адаптации новорожденных.
В плане реализации Программы в родильных домах № 1 (вручение ему сертификата планируется в последних числах декабря) и № 9 за счет сокращения коечной мощности были созданы более благоприятные условия пребывания беременной женщины, матери и новорожденного, организованы индивидуальные родильные залы, палаты совместного пребывания матери и ребенка. Медицинский персонал обучен по специальной программе по грудному вскармливанию.
Работая в течение четырех лет по совместной с ВОЗ программе, коллективы родильных домов № 1 и № 9 добились положительных результатов: в 2 раза снизилась перинатальная смертность новорожденных, уменьшилась на 50% гнойно-септическая заболеваемость среди новорожденных и родильниц. На исключительно грудном вскармливании при выписке находятся до 90% детей. 95% детей после рождения помещаются в палаты совместного пребывания с матерями.
Эксперты ВОЗ/ЮНИСЕФ, контролировавшие в 1999 году работу этих двух родильных домов по выполнению Программы, дали положительную оценку достигнутым результатам и приняли решение о присвоении им международного сертификата и памятного знака “Больница ВОЗ/ЮНИСЕФ”.
Кстати говоря, в прошлому году такой чести был удостоен родильный дом № 11, на базе которого начиналась отработка модели Европейского родильного дома.

На состоявшемся 25 ноября заседании Совета Территориального управления Невского административного района рассмотрен вопрос “О состоянии сердечно-сосудистой заболеваемости в районе”. Как отмечалось в ходе обсуждения, в районе существуют некоторые постоянно проявляющиеся тенденции медико-демографической ситуации и заболеваемости.
Прогрессирует тенденция старения населения, сокращение в его структуре более молодых возрастных групп. В связи с постарением населения естественно увеличение числа людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В течение трех лет в районе на высоком уровне остается заболеваемость системы кровообращения. Она составляет более 20,3% от общей заболеваемости. Из-за недостаточного финансирования лечебно-профилактических учреждений района кардиологическая служба, представленная кардиологами в каждой из поликлиник, не в полной мере оснащена отвечающей современным требованиям медицинской аппаратурой.
Признан ценным и рекомендован на Совете к распространению опыт профилактической работы кардиолога 94-й поликлиники, где при кардиологическом кабинете работает клуб больных ишемической болезнью “Здоровое сердце”. На базе этой поликлиники весной проведена встреча ведущих специалистов района с населением под девизом “Здоровое сердце и здоровый мозг”.
По итогам обсуждения принято распоряжение, в котором определены меры по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

В этой рубрике мы помещаем наиболее типичные вопросы граждан, столкнувшихся с нарушением прав на здоровье и здоровую окружающую среду, и комментарии известных юристов-правозащитников:
“Я работаю на одном из московских предприятий. Недавно шел с работы домой. Вдруг почувствовал боль в ноге. Повернулся – а это меня собака укусила, молчком. Рана была сильная, кровоточащая. Товарищ отвез меня в поликлинику, где я показал паспорт, страховой полис. Меня направили в другую поликлинику. Там мне сказали, что рабочий день уже закончился, и т.к. я живу за городом, то меня примут только в поликлинике на ул. Сормовской. Там – та же история. Пока я не накричал на врачей, они не хотели меня принимать. Хотя везде я просил только одно – обработать рану”.
– Этот случай можно рассматривать как обращение за амбулаторной помощью при воздействии внешних причин. Здесь налицо нарушение прав: в соответствии со ст. 6 Закона “О медицинском страховании граждан в РФ” нарушено право гражданина на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами его постоянного места жительства. Также в данном случае нарушено право выбора медицинского учреждения и врача в соответствии с договором о медицинском страховании.
Валентина Филиппенкова, юрист “Комитета за гражданские права”

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

Г.В.: Наличие полиса не требуется в том случае, если вам понадобится неотложная медицинская помощь: внезапное заболевание, обострение хронических болезней, несчастные случаи, травмы, отравления, осложнения беременности при родах. В соответствии с “Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью” 1998 года, скорая помощь оказывается из средств бюджета субъектов Федерации и местных бюджетов. А вот если человек окажется в поликлинике или больнице, ему обязательно понадобится полис. Ведь амбулаторно-поликлическая и стационарная помощь (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа, туберкулеза, наркомании, психических заболеваний) оплачиваются за счет средств ОМС. В рамках базовой программы ОМС вся помощь оказывается населению бесплатно.
Л.Г.: Кто же тогда платит поликлинике за медицинские услуги? И для чего нужен полис?
Г.В.: Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который свидетельствует о факте заключения договора между страховой медицинской организацией (СМО) и лечебно-профилактическим учреждением на оказание медицинской помощи конкретному физическому лицу. Как правило, все страховые компании – это акционерные общества. Они рассчитываются с больницами и поликлиниками за оказанный ими в определенный период времени объем медицинской помощи застрахованным гражданам. В свою очередь, страховые организации получают средства из федерального и территориальных фондов ОМС, которые являются государственными внебюджетными финансово-кредитными учреждениями. Существует несколько источников финансирования фондов. Страховые взносы за трудящихся вносят работодатели. Платежи за неработающее население выплачиваются органами исполнительной власти. На 1 апреля 1998 года система ОМС включала в себя 89 территориальных фондов, 1118 их филиалов – при этом 412 из них выполняли функции страховщиков, 430 – страховых медицинских организаций и порядка 18 тыс. различных лечебно-профилактических учреждений.
Л.Г.: Граждане “включаются” в систему ОМС с момента рождения?
Г.В.: С момента страхования, т.е. получения страхового полиса. Например, московские дети очень долго не были застрахованы. В то же время им оказывалась бесплатная медицинская помощь, которая финансировалась из бюджета города. Напомню, что взрослое население начало получать полисы с апреля 1993 года. А вот детям и подросткам их стали выдавать спустя год-полтора, когда встал вопрос об организации летнего отдыха для них за пределами Москвы.
Л.Г.: Прокомментируйте, пожалуйста, конкретный случай: в 1993 году девушка из Москвы решила провести каникулы у родственников, живущих в Краснодарском крае. Неожиданно у нее разболелся зуб. Несмотря на наличие полиса, стоматолог местной поликлиники отказался лечить бесплатно.
Г.В.: Если это было государственное или муниципальное ЛПУ, то в соответствии со ст. 41 Конституции РФ девушке должны были оказать медицинскую помощь бесплатно вне зависимости от источника финансирования поликлиники и от места ее расположения. Существует порядок взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования граждан. Но, возможно, девушка обратилась в частную клинику, которая не работает в системе ОМС. Хотя, если государственных и муниципальных медицинских учреждений на территории не хватает, то страховая компания может заключить договор и с коммерческой клиникой (таким образом, отдельные частные клиники оказываются включенными в систему ОМС). Финансируется не учреждение как таковое, а оказанная медицинская помощь.
Л.Г.: Получается, что границы действия страхового полиса не ограничены районом, округом, городом?
Г.В.: В соответствии с законом их просто нет.
Л.Г.: Рассмотрим другую ситуацию: мне необходима консультация нефролога, но такого специалиста в поликлинике нет.
Г.В.: Не во всех поликлиниках есть такие узкопрофильные специалисты, как кардиохирурги, нефрологи и т.д. Если учреждение не оказывает весь объем медицинской помощи, предусмотренной базовой программой, тогда договор заключается с другим медицинским учреждением. Например, есть межрайонные поликлиники, которые обеспечивают для данного района прием населения этими специалистами.
Л.Г.: А если в соседней поликлинике говорят, что эта услуга платная?
Г.В.: Тогда обращайтесь к главврачу или зам. главврача по лечебной работе, который в соответствии с нормативно-правовой базой отвечает за оказание медицинской помощи населению. Если и это не помогает, то следует обратиться в страховую компанию, которая должна защищать права гражданина на получение медицинской помощи. Заключив договор в пользу третьего лица (застрахованного) и получив деньги из ТФОМС, она обязана предоставить пациенту адекватную медицинскую помощь. Оговорюсь, речь идет о той помощи, которая назначается медиками, а не той, которой добивается сам застрахованный гражданин.
Л.Г.: А если пациенту не нравится уровень обслуживания в данном учреждении?
Г.В.: Тогда страховая компания обязана заключить договор на оказание медицинской помощи в том лечебном учреждении, которое выбирает человек. В некоторых зарубежных странах застрахованные граждане имеют право менять медучреждение раз в полгода. У нас строгого регламента нет.
Л.Г.: Допустим, на другое, временное место жительство перебирается беременная женщина. Получила разрешение главврача на обслуживание в новой поликлинике. А врач-гинеколог ставить на учет отказывается.
Г.В.: Возможно, его отказ мотивирован слишком большим потоком пациентов. Тогда беременную могут прикрепить к другой поликлинике. Но если бы ей сказали, что будут лечить только за деньги, тогда следовало бы обратиться к руководству поликлиники или района.
Кстати, в новой редакции Программы государственных гарантий от 26.10.99 стационарная помощь при патологии беременности, родах и абортах финансируется из средств ОМС (в редакции прошлого года – из бюджетных средств – прим. авт.).
Л.Г.: Предположим, врач-ортодонт в местной муниципальной поликлинике поставил пятилетнюю девочку, у которой был неправильный прикус, в очередь на получение бесплатной “пластинки”. Спустя два года, когда у ребенка “полезли” коренные зубы, врач заявил, что через год, когда подойдет очередь, “пластинка” уже будет не нужна. Если хотите, платите 1,5 тыс. рублей, и процедура будет выполнена через несколько дней. Конечно, родители сделали свой выбор в пользу здоровья дочери. Могут ли они взыскать эту сумму со страховой компании?
Г.В.: Какой должна быть длительность очереди на госпитализацию или оказание другой услуги – не берусь ответить. Но обратно денег родители не получат. Платные услуги, дополняющие основные (т.е. предусмотренные программой), у нас разрешены. Родители сами решили не ждать очереди.
Л.Г.: А если пациент не получил необходимую помощь вовремя, в результате чего был нанесен вред его здоровью, кто должен компенсировать ущерб?
Г.В.: Этот вопрос находится в компетенции суда. Если он вынесет вердикт в пользу пациента, то ему выплатят деньги. Даже если виноват врач, деньги будет платить медицинское учреждение. Максимальное наказание наемного сотрудника, по КЗОТу, предусматривает регрессный иск со стороны главврача к допустившему врачебную ошибку специалисту – в размере его месячного оклада. Средства же страховой компании идут на оплату медицинской помощи. Страховщик договаривается с медицинским учреждением, чтобы пациенту была оказана та помощь, которая принята при данном заболевании. Если гражданин от помощи в данном учреждении отказывается, то компания может заплатить эту сумму другому медицинскому учреждению. В этом заключается защита пациента страховщиком.
ОМС строится по солидарному принципу: богатый платит за бедного, здоровый – за больного. Не важно какую сумму выплачивает работодатель: 3,6% от фонда оплаты труда могут составлять как 100 рублей, так и 300. Медицинскую помощь получают одинаковую человек, годами не приходящий в поликлинику, и его сосед по дому, не выходящий из больниц.
Л.Г.: Кто осуществляет контроль за деятельностью страховых компаний?
Г.В.: Лицензию на страховую деятельность выдают в Департаменте страхового надзора при Министерстве финансов РФ. А ТФОМС заключают договоры на оплату работы страховой компании и медицинской помощи, которую оказывает лечебное учреждение. Деятельность компаний подконтрольна только Росстрахнадзору.
Минздрав же занимается разработкой методических и нормативных документов в области ОМС: например, разработкой Программы государственных гарантий, внесением изменений в Закон “О медицинском страховании”.
Л.Г.: В чем отличие новой редакции Программы государственных гарантий от документа 1998 года?
Г.В.: Программа была разработана как базовый документ для того, чтобы субъекты Федерации на ее основе могли составлять свои программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В ней впервые были систематизированы источники и объем финансирования, виды медицинской помощи, порядок ее оказания. Кроме того, это еще и идеологический документ по реформированию системы здравоохранения на местах. Произошли изменения и в объеме оказания медицинской помощи – они стали более реалистичными. Одна из целей разработки программы – сопоставление объемов помощи с объемами финансирования и максимальное сближение этих показателей. Вопрос в другом: как покрыть дефицит средств? Может быть, есть резервы на местах. Например, при наличии лишних коек в стационаре, их можно сократить или перепрофилировать на более дешевые. До сих пор многие субъекты Федерации формируют свои бюджеты не из объемов медицинской помощи, а из имеющихся в наличии резервов: количества коек, числа врачей и медсестер.
Л.Г.: Как изменились показатели объемов медицинской помощи в этом году по сравнению с прошлым?
Г.В.: Новые нормативы предусматривают увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи (в 1998 году норматив посещений составил 9198 посещений на 1000 чел., в том числе по базовой программе – 8173; в 1999 году – 9198 и 8458), развитие сети дневных стационаров (в 1998 году – 660 и 538; в 1999 году – соответственно 749 и 619). Напротив, показатели объемов стационарной (в 1998 году – 2901,5 койко-дней на 1000 чел, в том числе по базовой программе – 2006,6; в 1999 году – 2812,5 и 1942,5) и службы скорой медицинской помощи (в 1998 году норматив вызовов на 1000 чел. составлял 340 вызовов, в 1999 году – 318) уменьшились.
В июне этого года в Госдуме прошло в первом чтении слушание “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”, ответственным разработчиком которого стал Минздрав. Предполагается вывести за рамки Закона положение о добровольном медицинском страховании. Определенное место в новом документе отводится страховым организациям. Сейчас они наряду со страхователями и пациентами являются субъектами ОМС. Мы же предполагаем большее “огосударствление” системы ОМС, в том числе и через изменение статуса страховых компаний – от самостоятельных субъектов к агентам при страховании.
За 1997 год территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации рассмотрели 135,3 тыс. обращений граждан. В досудебном порядке за различные нарушения со стороны медицинских учреждений было выплачено пациентам в виде компенсаций свыше 3,5 млрд. рублей. Кроме того, осуществлялась судебная практика защиты прав пациентов. В 1997 году было подано более 200 исковых заявлений в судебные инстанции, при рассмотрении которых выиграно 70 дел; с лечебно –профилактических учреждений в судебном порядке взыскано в пользу граждан денежных средств на общую сумму свыше 300 млн. рублей.
(По данным Минздрава РФ)
В то же время мы хотели бы расширить полномочия фондов как государственных учреждений. К функциям финансово-кредитного учреждения добавятся функции страховщиков. В настоящее время де-юре это разрешено только страховым организациям. Думаю, что очередное чтение Закона пройдет в Госдуме нового созыва.
Л.Г.: Если у гражданина возникает какой-то спорный вопрос в сфере ОМС, требующий комментария специалиста, куда ему можно обратиться?
Г.В.: Или в территориальный фонд ОМС – через него идет финансирование оказываемой медицинской помощи, или в органы управления здравоохранения, а начинать надо с главного врача поликлиники.

В свое время настоящий переворот в индустрии домашних развлечений произвел кубик венгерского изобретателя Рубика. Недавно “маленький переворот” на свой счет записала уже не венгерская, а отечественная, петербургская фирма – ООО “Оритет”. Она создала и производит “медицинский трансформер” – оригинальную лечебную игрушку под названием “Клубок”, сконструированную по принципу кубика Рубика. Выглядит она как разноцветная змейка и действительно легко вращается и трансформируется в почти сотню различных фигур.
“Клубок” предназначен для развития мелкой моторики и действует как традиционные четки или вязание. Иными словами, рассеивает внимание, раскрепощает движения, дает мозгу отдохнуть от стрессов. Вспомните: когда человек волнуется, он автоматически вертит в руках карандаш или другой попавшийся ему мелкий предмет. Таким образом, организм сам защищает себя от перенапряжения.
Но не только это позволяет говорить о медицинском применении “Клубка”. Он улучшает местное кровообращение, оказывает положительный эффект при артрозах и артритах рук, массируя пальцы и разрабатывая суставы. Помогает трансформер и восстановить функции кистей после различных травм и оперативных вмешательств.
Разумеется, игрушка рассчитана прежде всего на детей. С “Клубком” в руках малыш не только играет, но и развивает моторику, и… снимает стрессы. Ведь любой специалист по детской психологии скажет вам, что ребенок нередко испытывает напряжение ничуть не меньшее, чем работающий в поте лица взрослый. Новая же разработка “Оритета”, которая уже поступила в Петербурге в розничную продажу, помогает малышу расти и развиваться в более спокойных условиях.
Игрушка “Клубок” сертифицирована и разрешена к медицинскому применению.
По вопросам приобретения медицинских игрушек обращайтесь к официальному дилеру “Оритета” - в ООО “Роджер”:
(812) 310-30-31, 598-52-16

Научно-исследовательский детский ортопедический институт (НИДОИ) им. Г.И. Турнера Минздрава РФ, что находится под Петербургом, в Царском Селе, – учреждение уникальное. Больше такого научно-практического института, занимающегося детской ортопедией, в мире нет. Сюда попадают малыши с самыми тяжелыми врожденными и приобретенными травмами опорно-двигательного аппарата, причем год от года патология становится все сложнее – по определенным причинам акцент в работе НИДОИ им. Турнера в последнее время сместился в сторону хирургических вмешательств.
Понятно, что в этих условиях особое значение приобретает реабилитация и физиотерапевтические методы лечения. В меру возможностей отделение физических методов лечения старается использовать наиболее современную и эффективную аппаратуру, отбирая по собственному опыту самое лучшее. В арсенале отделения – лечебная физкультура, электрофорез, теплолечение. Немалую помощь медикам оказывают и аппараты серии “Амплипульс”.
“С “Амплипульсами” мы работаем уже более 20 лет, – говорит заведующая отделением Наталия Леонова. – Начинали с 4-й серии, а с нынешнего года используем “Амплипульс-6” и его самую новую модификацию – четырехканальную. Она удобна кольцевым режимом, который позволяет воздействовать сразу на несколько групп мышц. А это эффективно при работе с пациентами, страдающими детским церебральным параличом. Вследствие нарушений двигательных функций им даже после оперативных вмешательств трудно построить, “понять” движение. Электростимуляция позволяет им облегчить это “понимание”, заложить психомоторную память. Преимущество “Амплипульса-6”, с нашей точки зрения, как раз и заключается в том, что ребенку удается передать ощущение сокращения мышц, которое он иными способами получить не может.
Поскольку существует определенный стереотип, модель нарушения двигательных функций, то нам уже удалось подобрать конкретный набор мышц для реабилитации детей с ДЦП. Причем для ребенка, который к 13 – 14-летнему возрасту не может самостоятельно передвигаться, первый шаг означает реабилитацию не только физическую, но и, что не менее важно, психологическую.
Помогает четырехканальный “Амплипульс-6” лечить и больных со сколиозом, особенно, если дуга искривления сложна. В этом случае электроды могут накладываться на несколько участков, которые определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Кроме того, применяем аппарат и для снятия болевых синдромов после иммобилизации, оперативных вмешательств, длительного нахождения конечности в гипсе. Особенно это относится к коленным суставам – любой ортопед знает, что даже после операции на тазобедренном суставе болеть будет коленный”.
Опыт эксплуатации “Амплипульса-4,5,6” показывает, что мощный терапевтический эффект проявляется и при избавлении от последствий полиомиелита. Принцип действия аппарата, который и обеспечивает ему высокую эффективность, заключается в воздействии на организм человека модулированными токами звуковой частоты. Последняя компактная (в отличие от “предков”) модель “Амплипульс-6” обеспечивает пять видов лечебных безопасных и безболезненных воздействий и имеет три диапазона регулировки тока.
Это позволяет использовать аппарат для лечения широкого спектра недугов: заболевания ОДА, остеохондрозы, поражения внутренних органов, неврологические нарушения, сопровождающиеся болями, вегетативными и двигательными нарушениями. Кроме того, “Амплипульс-6” является активным стимулятором. Он облегчает отхождение мокроты, работу ЖКТ и мочеточника. Наконец, “конек” аппарата – обезболивающий эффект, который по мощности конкурирует с анальгетиками.
Сегодня “Амплипульс-6”, который призван сменить отметившие пятнадцатый день рождения аппараты 5-й серии, поставляется уже не только в города России (Нижний и Великий Новгород, Пермь, Читу, Минеральные Воды), но и в Молдавию, и в Эстонию. Пока медицинские учреждения получают обычный вариант, но уже в скором времени на поток будет поставлен четырехканальный. Апробация в
НИДОИ им. Г.И. Турнера показала, что новой “версии” аппарата найдется применение при лечении и реабилитации больных с самыми тяжелыми нарушениями.
P.S. ОАО КБ “Импульс” просит медиков, работающих с аппаратами “Амплипульс”, высказывать свои пожелания по усовершенствованию как самого аппарата, так и электродов с электрододержателями. Эта информация станет ценным дополнением к опросам, которые проводит предприятие в лечебно-профилактических учреждениях.
ОАО КБ “ИМПУЛЬС”, 197136, Санкт-Петербург, ул. Вс. Вишневского, 12
Тел./факс: (812) 232-34-60

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

АНЕКДОТЫ ОТ ЧИТАТЕЛЕЙ

* * *
У психотерапевта:
– Доктор, помогите! Не знаю, что и делать. Каждую ночь снится, будто я железнодорожный состав из Москвы в Петербург толкаю. Просыпаюсь весь разбитый, уставший, даже с кровати слезть не могу.
– Успокойтесь. Даю установку. Вы толкаете не состав, а один вагон и не до Петербурга, а до Бологое.
Проходит неделя. Тот же пациент снова приходит на прием.
– Доктор, спасайте! Жить так больше не могу! Каждую ночь снится, будто я имею 30 женщин. Утром полумертвый просыпаюсь.
– Успокойтесь. Даю установку. Вы каждую ночь имеете не 30 женщин, а 10.
– Доктор, а можно не 10, а 5, а то мне еще вагон в Бологое толкать.
* * *
– Доктор, моя жена говорит во сне.
– И что она говорит?
– Все время повторяет: "Нет, Василий, нет!"
– Ну, это не так страшно.
– Да, но меня зовут Михаил.
– Все равно ничего страшного, пока она говорит "нет".
* * *
– Спасите, доктор, жене стало хуже!
– И пиявки не помогли?
– Нет. Три штуки съела, а больше не хочет!
* * *
По коридору роддома ходит новый русский, волнуется, ждет ребенка. Ходит час, два. Наконец, дверь открывается, и к нему выбегает аккуратненькая такая медсестра, в накрахмаленном халатике, чистенькая вся такая. Радостно поздравляет:
– У вас мальчик. Три пятьсот!
Новый русский хмурится и отвечает:
– Без базара, хватит трех. И начинает отсчитывать баксы.
* * *
Врач водителю скорой помощи.
– Не спеши, больной должен определиться!
* * *
Доктор утром заходит в палату:
– У меня для Вас одна плохая новость, а две – хорошие. С какой начать?
– С плохой.
– Мы вчера ампутировали Вам не ту ногу.
– Ой-й-й-й!
– А теперь две хорошие новости. Сегодня мы ампутируем больную конечность, а сосед по палате согласился купить Ваши тапочки!
* * *
Перед уходом с работы врач заходит в палату:
– До свидания, Сидоров
– Поправляйтесь, Петров
– А Вы, Иванов, прощайте.
* * *
Идет операция.
Из-под стола крик:
– Мяу.
Хирург:
– Отстань.
– Мяу.
– Отстань.
– Мяу.
– Да на, на, только отстань, – говорит хирург, отрезая кусок.
* * *
В роддоме к ожидавшему молодому отцу медсестра подносит двух младенцев.
– Вас не пугает, что их больше одного? – спрашивает она.
– Нет, что вы! – растерянно отвечает тот.
– Ну и прекрасно! Вы подержите этих, а я сбегаю за остальными.
* * *
В роддоме молодому человеку выносят тройню. Тот чешет затылок и говорит:
– Если вы не возражаете, я, пожалуй, возьму среднего.
* * *
Жена нового русского жалyется врачy:
– Я вот поем черной икры и хожy черной. А поем красной икры – хожy красной.
Доктор:
– А вот дерьма поешьте и ходите дерьмом...
* * *
– Доктор, помогите! Моя жена с каждым днем все туже затягивает мне галстук!
– Мм.. Но, может это случайность?
– Я тоже так думал. Но сегодня она его предварительно намылила!

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

Стоматологический центр "Вероника"
в связи с открытием новой клиники
ОБЪЯВЛЯЕТ НАБОР
на конкурсной основе, в возрасте до 35 лет:
врачей-терапевтов
врачей-ортопедов
детского врача-стоматолога
парадонтолога
Собеседование:
понед. с 10 30 до 13 00
четв. с 17 00 до 19 00
ул. Савушкина, 8/2
Тел.: 242-1169

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ МАТРАС
Снимает боль в спине, предотвращает искрив-
ление позвоночника,предназначен для профи-
лактики остеохондроза и сколиоза, массирует
все тело и снимает усталость мышц.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОДУШКА
Поможет избежать и предотвратить головные боли,
боли в области плечей и шеи, бессонницу за счет новей-
шей, оригинальной разработки. Чудо-подушка отличается
мягкостью и удобством, что обеспечивает полноценный отдых
для шеи и спины. Она полезна взрослым и детям.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ АВТОСИСТЕМА
Уменьшает вредное воздействие вибрации на позвоночник, исключает неверную осанку, снижает боли в спине, снимает усталость. С помощью автосистемы Вы избавитесь от болезненных и дискомфортных ощущений во время и после езды на автомобиле.
Справки по тел.: (812) 264-60-44, ООО “ПасТер”
г. С.-Петербург, Лермонтовский, 26, Адамант (ст.м. Пионерская)

АМТ Официальный представитель ЗАО "Красногвардеец"
НОВЫЕ
РО-6-03 по 63 000 руб.
РО-6Н-05 по 79 500 руб.
В различной комплектации
Скидки от 2-х штук
Т/ф: 534-86-98, 327-86-49

Вернуться к содержанию