Выпуск № 2 декабрь 1997

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

Зима не настанет внезапно. А травма?

На Коллегии Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области

На прошедшей недавно коллегии Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области рассматривались две проблемы, обе из которых можно причислить к легко прогнозируемым: зима и травма. Иными словами, подготовка ЛПУ к зимнему сезону и положение с травматизмом в области.
Как и можно было предположить, наибольший интерес специалистов вызвал второй вопрос. Это неудивительно: число травм различного происхождения (бытового, производственного, криминального) растет год от года. Причем медикам приходится бороться в основном с тяжелыми последствиями травматизма, причины которого лежат в сфере социальной и экономической. Напрямую отражается на медицине рост преступности и алкоголизма, все большее количество самоубийств. На многих предприятиях перестали следить за техникой безопасности – и вот результат: наибольший процент травм наблюдается сегодня в городах, насыщенных промышленными предприятиями (Сланцах, Гатчине, Киришах, Выборге, Пикалеве). Бороться с таким положением собственными силами медики не в состоянии. Поэтому коллегия приняла решение организовать совещание, в котором приняли бы участие заместители глав муниципальных образований по социальной защите населения, и посвятить его прицельно травме и ее профилактике.
Кстати говоря, участники коллегии почти что хором говорили о том, что в системе ОМС профилактика затерялась, стала ненужной. Поскольку врач получает деньги за пролеченные травмы, ему экономически выгодно... их большое количество. Такая система толкает врача не на профилактические меры, а на сбрасывание сосулек с крыши поликлиники. Проблемы возникают и с диспансеризацией больных, и с оказанием помощи пострадавшим от ожогов. В Петербурге, где находятся специализированные ожоговые центры, к жителям области относятся, как к любым другим иногородним приезжим, лечение и реабилитацию проводят по предоплате, которая может задерживаться. А ведь, когда эти центры в Военно-Медицинской Академии и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе только создавались, деньги на это выделялись и из областной казны (тогда она была общей с городом). Где выход? Пока с Петербургом договориться не удается, ждать сложа руки изменения отношений нельзя. Поэтому в скором времени начнется сооружение ожогового отделения в Токсовской больнице. Правительство Ленинградской области эту инициативу Комитета по здравоохранению поддерживает.
Создание же другого отделения – травматологического в Тосненской ЦРБ – скорее всего, будет обсуждаться с местной администрацией. Необходимость открытия такого отделения понимаешь, посмотрев по телевидению любую передачу, в которой есть сводки дорожно-транспортных происшествий. На трассе М10 (Петербург – Москва), пронизывающей весь Тосненский район, аварии постоянны. А реанимационное и травматологическое отделения в районе расположены... в разных городах: первое в Тосно, второе – в Никольском.
Наконец, отдельно участники коллегии обсудили судьбу реабилитационного отделения в Ивангороде. Это отделение, в которое раньше направляли посттравматических больных со всей области, сегодня пустует: из Подпорожья или Приозерска сюда не очень-то доберешься – сильно по карману ударит. Но закрывать его не собираются. Выход найден в сотрудничестве с военными медиками, благо Ивангород нежданно-негаданно оказался пограничным городом. Рассматривается и предложение двух петербургских институтов – ортопедии и травматологии им. Вредена и Государственной Медицинской Академии им. Мечникова – о превращении отделения в одну из их экспериментальных баз.
Что же касается зимы, которая уже не то что не за горами, а давно за них перевалила, то на коллегии отмечено: подготовка к зиме завершена вовремя. Ремонт основных инженерных сетей и котельного оборудования закончен практически во всех медицинских учреждениях. В некоторых установлены электрокотлы. Обеспечена централизованная поставка угля. В общем, отопительный сезон нынче не задержался. И здесь во многом помогли местные администрации.
Неудивительно поэтому, что одно из главных решений, которое приняла коллегия – решение о том, что снимать накопившиеся в медицине проблемы можно только совместно с администрацией каждого муниципального образования, выработав местную программу развития здравоохранения.

Инвалидам нужна помощь не только раз в году

Е. Мачнев

Пожалуй, первый раз в Ленинградской области и Петербурге полноценно был отмечен Всемирный день инвалидов – 3 декабря. Конечно, всякого рода торжественные мероприятия устраивались и раньше, красивых речей произносилось немало, но лишь сейчас можно сказать, что власти наконец-то повернулись лицом к нуждам людей с ограниченными физическими (или умственными) возможностями.
Отражением этой перемены в отношении стали и различные акции, которые прошли в городе и области. Конечно, помогать инвалидам нужно не только раз в году, но и единичная поддержка приятна. Поэтому, хотя бы и кратко, мы рассказываем о том, как отмечали в нынешнем году Всемирный день инвалидов.
ВОЛОСОВО: В день инвалидов их освободили от платы за проезд на автобусах по району. Правда, льгота просуществовала всего день.
ПОДПОРОЖЬЕ: Прошла Неделя милосердия, в рамках которой состоялся вечер для инвалидов, участники которого получили, кроме всего прочего, талоны на бесплатную стрижку и ремонт обуви. Был организован шахматно-шашечный турнир. Прошла выставка изделий труда инвалидов.
ПОДПОРОЖСКИЙ РАЙОН: Выездная бригада ортопедов, офтальмологов и оториноларингологов посетила инвалидов в отдаленных селах, откуда им обычно с трудом удается добраться до медицинских учреждений.
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ: Во Дворце молодежи прошел праздник “Колокол надежды, колокольчики любви”, в котором приняли участие гости из всех муниципальных образований области. Программа, включившая в себя праздничный обед, игры для детей и выставку народного творчества, завершилась замечательным концертом, в котором выступали сами инвалиды – из Тихвина, Гатчины, Юкков (Всеволожский район) и других уголков области. Четыре дня продолжалась традиционная выставка “Человек и здоровье”, на которой каждый год демонстрируются новейшие приспособления для инвалидов. Немало участников собрала Декада инвалидного спорта, организованная и для петербуржцев, и для жителей области.
ПЕТЕРБУРГ: На встрече с инвалидами города губернатор Владимир Яковлев пообещал, что с 1 января в Петербурге будут в полном объеме выполняться федеральные законы “Об инвалидах” и “О ветеранах”. Правительству города удалось найти в бюджете 450 миллиардов рублей, необходимых для выполнения законов. Всего же в 1998 году на реализацию “инвалидских” программ планируется истратить полтора триллиона рублей в старых ценах. На Обуховском заводе будет продолжен налаженный в нынешнем году выпуск инвалидных колясок по американской технологии, позволивший ликвидировать очередь на их получение. Впервые за пять лет город приобрел для инвалидов малолитражные автомобили “Ока” – 500 штук уже прибыло на берега Невы, еще одна партия – на подходе. Прошла ярмарка изделий труда инвалидов “Благо-97”, состоялась научно-практическая конференция “Социальная и профессиональная реабилитация инвалидов”.

Е. Мачнев

“ИНТЕРГОСПИТАЛЬ”
с каждым годом становится интереснее

Можно добавить – и полезнее. В нынешнем году вот уже в третий раз прошла в СКК “Петербургский” специализированная выставка медицинского оборудования, товаров и услуг “Интергоспиталь”. В отличие от многих других выставок, на ней представлены в основном российские медицинские фирмы и, что очень важно, в первую очередь производители. Такую политику сознательно проводят организаторы “Интергоспиталя” – АО “Ортикон”, Союз российских городов, Российская Медицинская Ассоциация, Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, акционерные общества “Фармавит” и “Сибирская ярмарка”. Ценовая политика организаторов позволяет представить свои разработки фирмам со средним достатком, к которым относится сегодня подавляющее большинство производителей (всего “Интергоспиталь-97” объединил под крышей СКК 160 участников). Это позволяет посетителям не только получить массу информации, но и сэкономить – ведь затраты на выставочную деятельность включаются в себестоимость товаров, которые они приобретают.
На “Интергоспитале-97” медики познакомились с экспозициями более 160 фирм. На выставке впервые была представлена широкой публике Ассоциация предприятий и организаций медицинской промышленности (АПМП) С.-Петербурга и Ленинградской области. Учредителями этой ассоциации стали головные предприятия медицинской промышленности города и области: АО “Красногвардеец”, АО “Фармакон”, ЛОМО, СКБ “Биофизприбор”, НИТИ антибиотиков и ферментов, Фармфабрика, завод “Дружная горка” и другие. Основная цель – поддержка и защита прав производителей, сотрудничество с администрацией, законотворческая деятельность. Первыми конкретными делами ассоциации стал анализ инвестиций в медицинскую промышленность региона, создание собственной страницы в компьютерной сети Internet. Составляется каталог продукции, которую выпускают медицинские предприятия города и области –не только двадцати уже вошедших в ассоциацию, но и остальных ста семидесяти.
Интересной была научная программа “Интергоспиталя”, включившая в себя несколько семинаров для клиницистов и фармацевтов. Большой популярностью пользовались бесплатные консультации по лицензированию и аккредитации медицинских изделий, которые проводились в течение двух дней. Заявлено было в программе и такое масштабное мероприятие, как Конгресс главных врачей России, но он успехом не увенчался: из-за финансовых сложностей и нечеткой организации участников оказалось немного.
Следующую выставку из серии “Интергоспиталь” намечено провести на той же площадке 24 – 27 ноября будущего года.
ГОВОРЯТ УЧАСТНИКИ И ОРГАНИЗАТОРЫ ВЫСТАВКИ:
Виктор ВОРОГУШИН, заместитель председателя Комитета по охране здоровья населения Государственной Думы: “Сегодня крайне важны любые мероприятия, направленные на продвижение отечественной медицинской промышленности – отрасли, которую я курирую в нашем Комитете. Стараемся исправлять положение на законодательном уровне. Комитет организовал в последнее время три парламентских слушания по кризису в медицинской промышленности. Были приняты постановления Госдумы, имеющие силу федеральных законов. Правительство РФ разработало целевую программу развития этой отрасли, которая должна быть согласована с Министерством экономики и утверждена на заседании Правительства в конце декабря.
Разработана федеральная программа по туберкулезу. Ее составная часть – создание новых лекарственных средств, поддержка отечественных производителей медтехники (рентгенографической, физиотерапевтической и другой).
Сегодня на рассмотрении в Госдуме находятся три законопроекта, впрямую касающихся медицинской промышленности – о лекарственных средствах, о наркотических средствах и психотропных веществах, о медицинских изделиях. Последний законопроект призван заменить массу подзаконных актов и описать всю “жизнь” медицинских изделий от разработки до утилизации. В декабре он будет рассматриваться Госдумой в первом слушании”.
Семен АГРАНОВСКИЙ, профессор, генеральный директор ООО “Биоимитатор”: “На нынешней выставке впервые представлено большое количество медицинских аппаратов домашнего пользования. Более половины фирм-участников производят такую технику. Кроме того, никогда еще не удавалось встретить на одной выставке столько положительных примеров, когда удается не только разработать хорошее оборудование, но и довести его до ума, утвердить и успешно продавать”.
Георгий ЛЕОНОВ, генеральный директор ОАО “Красногвардеец”: “Отечественным предприятиям есть что показать на мировом рынке. Недавно мы представляли свою продукцию на традиционной выставке в Дюссельдорфе. Экспозиция “Красногвардейца” произвела такое впечатление, что организаторы выставки пригласили нас участвовать в ней в будущем году бесплатно. Вот конкретный результат постоянных инвестиций в обновление медицинской техники”.
Юрий КОМИССАРОВ, президент Ассоциации предприятий и организаций медицинской промышленности С-Петербурга и Ленинградской области: “Ассоциация зарегистрирована как некоммерческая организация в мае нынешнего года. Мы приглашаем в свои ряды производителей и разработчиков продукции медицинского назначения, работающих в Петербурге и Ленобласти.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Будущее у медицинской науки есть

Такой вывод можно сделать после завершения первой Медико-биологической конференции молодых ученых Санкт-Петербурга, которая проходила в течение трех дней в НИИ экспериментальной медицины РАМН. С инициативой привлечь талантливую молодежь к решению сложных проблем медицины выступила организация сама по себе молодая – Санкт-Петербургское бюро РАМН.
В конференции приняли участие 250 недавно начавших работу специалистов, аспирантов, студентов из 20 медицинских НИИ и вузов – СПбГМУ им. акад. Павлова, Военно-Медицинской Академии, СПб Медицинской Академии им. Мечникова, НИИ онкологии им. Петрова, Уха, горла, носа и речи, Акушерства и гинекологии им. Отта и других. Молодые ученые прочли на конференции несколько десятков докладов, посвященных теоретическим проблемам и клиническому опыту физиологии, молекулярной биологии, биохимии, морфологии, иммунологии и фармакологии. Несмотря на то, что для многих авторов сообщений это стало первым опытом участия в научных мероприятиях, доклады с интересом выслушали руководители НИИ и вузов, светила медицинской науки. Еще бы, ведь на конференции можно было в одночасье понять, есть ли у этой самой науки будущее. Оказалось, есть. Есть будущее и у конференции – ее предполагается проводить ежегодно.

Уже 70 лет детским инфекциям нет спокойной жизни

Ровно столько времени существует Петербургский НИИ детских инфекций. За несколько десятилетий здесь создано немало важных для здоровья детей разработок. Но особенно гордятся сотрудники НИИ результатами исследований инфекционных заболеваний ЦНС (менингита, энцефалита, полиомиелита) и остаточных неврологических явлений у малышей, перенесших внутриутробные инфекции, обусловленные вирусом герпеса, хламидиями, токсо-, уреа- и микоплазмой.
Ноябрь стал для института месяцем юбилея. Торжественную дату, как принято, здесь использовали в научно-практических целях. 70-летию института была посвящена конференция по капельным инфекциям у детей.

Человек и его здоровье

Международный конгресс “Человек и его здоровье. Травматология, Ортопедия, Протезирование, Биомеханика, Реабилитация инвалидов” прошел в первых числах декабря в рамках Российской декады инвалидов в городе на Неве.
Конгресс, посвященный Всемирному дню инвалидов, собрал специалистов различных направлений: ведущих ученых из России, стран СНГ, директоров протезно-ортопедических предприятий, представителей научных, медицинских и производственных центров России и зарубежных стран.
Для специалистов программой конгресса был предусмотрен ряд конференций, посвященных актуальным проблемам травматологии, ортопедии, протезирования, биомеханики, адаптивной физической культуре в реабилитации, а также социальной и профессиональной реабилитации инвалидов. “Круглый стол”, подготовленный для постоянной комиссии Межпарламентской ассамблеи государств-участников СНГ по законодательным аспектам медико-социальной реабилитации инвалидов и протезирования в государствах-участниках СНГ, позволил делегатам конгресса обсудить насущные проблемы и разработать план дальнейшего сотрудничества.
Помимо конференций и сателлитных симпозиумов, обучающих семинаров и “круглых столов” гости и участники конгресса смогли принять участие в гуманитарных акциях, актах благотворительности в отношении инвалидов города, посетить медицинские учреждения Петербурга.
В рамках конгресса прошло первое учредительное заседание Российского отделения Международного общества протезистов-ортопедов ISPO, а также первое заседание Гильдии протезистов-ортопедов, начавшей свою работу осенью этого года.
На 7-ой международной выставке “Человек и его здоровье”, состоявшейся в рамках Конгресса, была представлена протезная и ортопедическая техника, бытовые вспомогательные средства для инвалидов, оборудование для восстановительной терапии, биотехнические системы. В выставке приняло участие около 100 российских и зарубежных компаний, включая ведущих производителей – OTTO BOCK, BLATCHFORD, SPRINGER, PKK “Энергия” и другие.

Российский семейный врач

Под таким названием вышел медицинский научно-практический журнал, презентация которого состоялась на днях. Это первое издание в нашей стране, ориентированное непосредственно на врачей и сестер семейной медицины.
Учредители журнала, среди которых Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования (МАПО), Комитеты по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Правительства Ленинградской области, попытались соединить в издании все необходимые для развития семейной медицины составляющие. Это и лекции опытных преподавателей из России и США, и оригинальные статьи, и описание случаев из практики молодых семейных врачей, делающих первые шаги на новом поприще.
По мнению организаторов, журнал станет своеобразным вспомогательным пособием для врачей и медицинских сестер, занятых возрождением семейной медицины. Они получат возможность познакомиться не только с достижениями отечественной семейной медицины, но и с опытом западных специалистов. Помимо научной и просветительской части, журнал содержит раздел “Дискуссии”, в котором в целях поиска истины планируется обсуждение актуальных вопросов общеврачебной практики. В целом же редакционная коллегия попыталась составить журнал в форме непрекращающегося диалога между редакцией и его читателями. Насколько эта попытка удалась, судить последним.

У лучшего пациента больше шансов стать здоровым

Особенно, если речь идет о больных бронхиальной астмой и аллергиями. Клиническая практика доказывает, что пациенту, скрупулезно выполняющему предписания врача, не нарушающему режим, гораздо легче избежать астматических приступов и их грозных последствий, чем тому, кто махнул рукой на свое здоровье.
Именно из этого исходили члены петербургской благотворительной организации “Аллергик”, задумывая конкурс на лучшего пациента. Конкурс будет проходить в течение всего 1998 года и охватит как взрослых, так и детей. Вручение призов состоится в конце года и будет сопровождаться праздничной программой, подготовленной самими членами “Аллергика”.
На фото: дети из “Аллергика” выступают перед участниками Международного конгресса по астме и аллергии

Возрожден день донора

Во многих странах быть донором очень и очень почетно. Во Франции, к примеру, человек, обладающий званием “Почетный донор”, имеет право парковать свой автомобиль не где-нибудь, а прямо перед президентским дворцом на Елисейских полях. У нас же в последние годы работа с донорами напоминала другое поле – пустынное и заросшее сорняками.
Возродить эту работу, традицию, казалось бы, уже ушедшую навсегда, решили специалисты С.-Петербургского Городского трансфузиологического центра, который находится в больнице Св. Георгия. Последний раз подобное неформальное “агитмероприятие” проводилось в городе в 1991 году. Спустя годы, вспомнили о донорах не Общество Красного Креста, не профильный НИИ, расположенный в Петербурге, и не станции переливания крови, а медицинское учреждение достаточно молодое. Центр был создан на базе отделения переливания крови больницы Св.Георгия в 1993 году и сформировал вокруг себя группу активных доноров, благодаря которым заготавливает более 3 тысяч литров крови ежегодно. О том, насколько эффективной может стать кажущаяся рутинной агитация в пользу донорства, говорит тот факт, что под ее воздействием несколько десятков преимущественно молодых сотрудников больницы Св.Георгия стали донорами, причем треть из них уже получила звание почетных, сдав кровь более 40 раз.
За последние пять лет количество доноров в Петербурге сократилось в два раза, а их средний возраст резко увеличился. Надо полагать, что оживление агитационной работы поможет сделать эти цифры менее печальными. А права парковки машин у Смольного – резиденции губернатора города – нашим донорам не нужно. Ведь автовладельцев среди них можно пересчитать по пальцам.

Вековой юбилей отпраздновала клиника нервных болезней

100-летие со дня своего основания отметила в ноябре клиника нервных болезней им. Аствацатурова Российской Военно-Медицинской Академии. Столь важное событие было отмечено международной научной конференцией “Актуальные вопросы клинической и военной неврологии”, в которой приняли участие специалисты со всех концов России и стран СНГ.
Темой юбилейной конференции стал широкий спектр вопросов неврологии: современные методы диагностики и лечения заболеваний и травм нервной системы, проблемы этиологии и патогенеза, классификация неврологических расстройств, интеграция неврологии и соматической медицины.
По мнению начальника кафедры и клиники нервных болезней им.Аствацатурова, профессора, доктора медицинских наук М.Одинак, проведение юбилейной конференции позволило не только подытожить вековой опыт работы российских военных медиков, но и поделиться последними научными изысканиями. Это и современные технологии медицинской ультразвуковой диагностики, и современные подходы к лечению болезни Паркинсона, менингита, энцефалита и ряда других заболеваний.
Сотрудники клиники нервных болезней ВМА всегда стараются следовать мудрому совету одного из основоположников клиники В.М.Бехтерева: “На переломе истории нельзя стоять на перепутье и ждать. Нужна воля к действию, к сознательной работе”.

Петербургским загсам работы прибавилось

Но их работники вряд ли огорчились этому обстоятельству – регистрировать появление на свет еще одного маленького петербуржца всегда приятно. А родилось их за 10 месяцев нынешнего года чуть больше, чем за 10 месяцев прошлого: вместо 26.647 малышей – 26.873. Не менее важно, что упал показатель младенческой смертности (а в Петербурге он и так был значительно ниже среднероссийских 17,2 на тысячу родившихся). Сегодня этот показатель достиг отметки 10,4 против прошлогодних 11,8 на тысячу родившихся.
По данным пресс-службы КЗО Администрации СПб

РМА провела первую конференцию в Петербурге

“Высшие чины” сразу двух влиятельных медицинских ассоциаций – Российской и Американской – встретились в Петербурге на первой конференции из целой серии, запланированных на тему “Роль медицинских ассоциаций в реформировании здравоохранения”. Конференция прошла в СПбГМУ, ректор которого, профессор Николай Яицкий возглавляет петербургское отделение Российской Медицинской Ассоциации (РМА), и была посвящена стандартизации в области охраны здоровья, лицензированию и сертификации медицинской деятельности. В течение двух дней участники конференции не только обсуждали российскую практику, но и знакомились с американским опытом – на невские берега прибыла весьма представительная делегация из АМА (Американской медицинской ассоциации) во главе с ее вице-президентом М.Скотти. Завершилась конференция интересным однодневным симпозиумом по фармакотерапевтической практике.
Президент РМА Ашот Саркисян сообщил о том, что цикл конференций планируется продолжить: в декабре в Иркутске будут обсуждаться “больные” вопросы страхования профессиональной ответственности врачей, в марте будущего года в Ярославле - управление качеством медицинской помощи, в июне в Кемерове - итоги и перспективы ОМС, в октябре в Москве – этические проблемы здравоохранения.
Кроме вопросов, вынесенных в заглавие конференции, в Петербурге обсуждалась и такая острая проблема, как объединение всех существующих медицинских ассоциаций. РМА приняла по этому поводу специальное обращение к медикам, которое по просьбе Ассоциации мы выносим на ваш суд.

СПИД - болезнь молодых

Как ни страшно констатировать, но это факт. Тем не менее, именно работа с молодыми инфицированными нередко выпадает из поля зрения специалистов. Матери, беременные, дети, конечно же, нуждаются в опеке, но не менее того нужна забота о тех, кого “бич века” настиг в самом расцвете сил и способен сломить не только физически, но и морально.
Исходя из этого, о молодых ВИЧ-инфицированных решило позаботиться петербургское отделение Благотворительного фонда “Имена”. Под проект, разработанный на берегах Невы, нашли финансирование в известной голландской организации “Врачи без границ”. Пожалуй, основным отличием проекта станет участие в его реализации самих ВИЧ-инфицированных. Таким образом, вместо чувства, что кто-то делает что-то для них, возникнет ощущение борьбы за собственную жизнь. Часть больных будет выполнять координирующие функции, часть – трудиться в качестве социальных работников, психологов.
Тесно смыкается с “молодежной” программой и программа “Семья и ВИЧ”. “Недавно, – рассказывает координатор фонда “Имена” в Петербурге, сотрудница Республиканской клинической больницы с отделением СПИД Елена Ведмедь, – в нашем стационаре умер молодой человек, активист фонда. Умер, так и не понятый своей семьей, отцом, выгнавшим его из дома за нетрадиционные сексуальные наклонности”.
И таких случаев, когда обострение взаимоотношений с близкими превращает жизненную драму в трагедию, не счесть. Именно поэтому работа психолога с семьей ВИЧ-инфицированного станет одной из самых важных частей петербургского проекта фонда “Имена”.

Медицинских серверов стало больше

В компьютерной сети “Интернет” появился новый медицинский сервер – “MedCom”. На этом сервере можно найти медико-фармацевтическую информацию, важную для Северо-Запада России, включая Санкт-Петербург и Ленинградскую область.
Благодаря серверу, можно будет познакомиться с последними нормативными актами в сфере здравоохранения и фармации, квалифицированными обзорами рынка медицинской техники и лекарственных препаратов, коммерческими сообщениями. Отдельное место займет информация органов управления здравоохранением Петербурга и области.
Разумеется, не останется “компьютерный глашатай” в стороне от новостей практической медицины. Найдут здесь свое достойное отражение и последние достижения медицинской науки, короткая информация из НИИ и вузов региона. Несомненно, полезными для “посетителей” сервера “MedCom” станут анонсы событий в мире медицины, научных конференций, выставок, а также дайджест медицинской прессы.
Новый проект – это не просто дань моде, а необходимость, продиктованная современным подходом к информационному обеспечению медицинских учреждений. Поэтому организаторы сервера с полным правом приглашают все заинтересованные стороны к сотрудничеству в наполнении и использовании сервера. А дополнительную информацию можно найти на сервере:
http:// www.MedCom.spb.ru.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

В зеркале статистики

Система обязательного медицинского страхования функционирует в России уже более 5 лет. Если в начале 90-х спор шел о том, нужно ли ОМС вообще, то сегодня речь идет о том, каким образом добиться выполнения финансовых обязательств органов власти всех уровней, как “напитать” ОМС необходимыми средствами. Проиллюстрировать нынешнее финансовое состояние системы страховой медицины в Ленинградской области и соседних регионах позволят статистические материалы, предоставленные Комитетом по здравоохранению областного правительства.

Удельный вес средств ОМС в расходах здравоохранения, %

Удельный вес средств ОМС в расходах на здравоохранение связан не столько с истинным ростом средств ОМС, сколько с сокращением бюджетных ассигнований, выделяемых здравоохранению, что подтверждается сравнением удельного веса расходов здравоохранения в консолидированном бюджете области.

Структура источников финансирования системы здравоохранения в 1996 г.

В 1996 году значительная часть ассигнований на здравоохранение выделялась за счет бюджетных средств. Наибольший удельный вес средств ОМС отмечается в Ленинградской области (41,2%), Ненецком Автономном Округе (37,5%), Мурманской области (35,7%). Платные медицинские услуги занимают незначительное место в структуре источников финансирования и не могут играть весомой роли в стабилизации финансирования здравоохранения.

“Общедоступной медицинской и лекарственной помощи – государственные гарантии”

Впервые в истории нашего города создана Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года “Здравоохранение Санкт-Петербурга 2000”.

Основные принципы:
Реформирование здравоохранения в соответствии с результатами анализа реальной демографической, социально-медицинской и экономической ситуации в городе.
Обеспечение перехода от затратной основы здравоохранения к эффективному распределению и использованию финансовых, кадровых и материальных ресурсов.
Реформы необходимо проводить поэтапно, все серьезные организационно-структурные перемены должны глубоко просчитываться, а их реализация начинаться с “экспериментальных площадок”.
Приоритетные направления
Проведение структурной реформы в основных звеньях здравоохранения амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе:
а)    экстренная помощь
–    Переоснащение санитарным транспортом службы скорой и неотложной помощи;
–    Оснащение всех выездных бригад ГССМП и рабочих мест диспетчеров современными средствами радиосвязи, компьютерной техникой;
–    Перевод подстанций скорой помощи №№ 2, 3, 9, 11, 22 на площади многопрофильных стационаров;
–    Организация на базе городских стационаров отделений неотложной помощи.
Реализация целевых программ экстренной медицинской помощи позволит гарантировать населению получение квалифицированной медицинской помощи в течение 10 – 15 минут в случае внезапного заболевания или несчастного случая.
б)    стационары
Необходимо отделить интенсивные виды и технологии лечения от долечивания, ухода и социально-медицинской помощи.
Провести перепрофилирование коек и стационаров, выделив:
–    больницы интенсивного лечения (по скорой помощи, большая хирургия и т.д., современные технологии);
–    больницы долечивания;
–    больницы ухода (это больницы социально-медицинской помощи);
–    открыть в современных стационарах амбулаторно-консультативные отделения.
в)    поликлиники
планируется:
–    реформирование системы оплаты труда в амбулаторном звене путем перехода к оплате за пролеченного больного. Это позволит создать экономическую заинтересованность врачей в результате лечения, создать механизм для реализации права пациента на свободный выбор лечащего врача и конкуренцию между лечебными учреждениями;
–    дальнейшее реформирование первичной медицинской помощи с поэтапным переходом к системе врача общей практики;
–    параллельно, преимущественно, в районах новой застройки, переходить к системе офисов “семейных врачей”;
–    расширение профилактической работы на базе амбулаторных служб;
–    создание в поликлиниках дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи пожилым.
В сфере лекарственного обеспечения:
–    введение системы формуляра, учитывающего реальное финансирование городских программ лекарственного обеспечения льготных категорий граждан;
–    введение системы больничного формуляра;
–    создание единой городской информационной системы, объединяющей поставщиков, аптеки, поликлиники, органы управления, справочные для населения;
–    организация централизованных закупок лекарственных средств на конкурсной основе;
–    создание системы гарантированного отпуска лекарств.
Совершенствование системы обязательного медицинского страхования:
–    создание единой системы экспертизы качества медицинской помощи;
–    приведение нормативно-правовой базы СПб в соответствии с законодательством;
–    доработка и утверждение программы и правил ОМС;
–    создание базы данных застрахованных и переход к производственно-территориальному принципу страхования.
Совершенствование службы оказания лечебно-профилактической помощи матерям и детям:
–    улучшение качества лечебно-диагностической помощи беременным и новорожденным при основных видах патологии;
–    профилактика факторов риска, улучшение антенатальной охраны плода;
–    создание в родильных домах поликлинических консультативных отделений, работа по системе “единого акушера”.
Укрепление социально-значимых служб здравоохранения: наркологической, инфекционной, психиатрической, дерматовенерологической и противотуберкулезной:
Кроме перечисленных, в Концепцию вошел еще ряд не менее важных направлений.
Социальными приоритетами Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997 – 2003 годы являются: совершенствование лечебно-профилактической помощи матерям и детям, социально-медицинская помощь пожилым, решение наиболее острых проблем (СПИД, венерические заболевания, психиатрия, наркология и т.д.)
Концепция разработана Комитетом по здравоохранению при участии комиссии по здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, Комитета по науке и высшей школе, специалистов СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, МАПО и других ведущих высших учебных и научных учреждений и специалистов Санкт-Петербурга, обкома профсоюзов медицинских работников Санкт-Петербурга и Ленинградской области, общественных медицинских объединений, районных органов управления здравоохранением, Тер.Фонда ОМС и Ассоциации медицинских страховых компаний.
Результатом реализации Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга должно стать обеспечение государственных гарантий удовлетворения потребностей населения Санкт-Петербурга в общедоступной медицинской и лекарственной помощи, повышение эффективности системы здравоохранения Санкт-Петербурга, стабилизация, а в дальнейшем улучшение показателей здоровья и снижение предотвратимых потерь здоровья населения города.

Обращение Российской медицинской ассоциации к медицинским работникам

Правление Российской медицинской ассоциации Исполком Всероссийского Пироговского съезда

Глубокоуважаемые Коллеги!
Во время работы II (XYIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей (г.Москва, 5-7 июня 1997г.). Российской медицинской ассоциацией и Исполкомом Всероссийского Пироговского съезда врачей проводилось анкетирование среди делегатов съезда. Аналитической группой Российской медицинской ассоциации получено и проанализировано 1660 анкет.
Предлагаем Вашему вниманию результаты полученного исследования:
-На первый вопрос: “Должна ли быть Россия единая медицинская ассоциация?” – положительно ответили 1429 человек (86,08%), отрицательный ответ дали 103 человека (6,2%), воздержались от ответа 128 человек (7,72%). Следует отметить, что среди давших отрицательный ответ или воздержавшихся – лишь 6 врачей, непосредственно занимающихся лечебной работой. Этот факт говорит сам за себя.
-Второй вопрос: “Должны ли профессиональные ассоциации (терапевтов, хирургов, и др.) входить в Единую Российскую медицинскую ассоциацию на правах коллективных членов?” Положительный ответ дали 1417 человек (85,36%), отрицательный – 112 человек (6,75%), воздержались – 131 человек (7,89%).
-Третий вопрос: “Правомерно ли считать члена профессиональной ассоциации автоматически членом Российской медицинской ассоциации?” Положительный ответ – 1042 человека (62, 77%), отрицательный ответ – 462 человека (27,83%), воздержались – 156 человек (9,4%).
-Четвертый вопрос: “Необходимо ли сохранить Исполнительный комитет Всероссийского Пироговского съезда врачей в качестве постоянно действующего органа Российской медицинской ассоциации?” Положительный ответ – 1390 человек (83,73%), отрицательный – 146 человек (8,8%), воздержались – 124 человека (7,47%). При этом, среди давших отрицательный ответ лишь 5 врачей, занимающихся непосредственно лечебной работой, остальные же – руководители разного уровня.
Следовательно, большинство врачей и организаторов здравоохранения считают необходимым иметь в России единую медицинскую ассоциацию, в которую должны входить на правах коллективных членов профессиональные ассоциации и научно-практические общества и, наконец, необходимо сохранить Исполнительный комитет Всероссийского Пироговского съезда врачей в качестве постоянно действующего органа Российской медицинской ассоциации.
При этом большинство делегатов (46,32%) высказались за проведение Пироговских съездов 1 раз в два года (ежегодно – 24,46%, по мере необходимости – 22,83%, воздержались от ответа – 6,39%).
Дальнейшему обсуждению подлежит третий вопрос, поскольку значительное число делегатов (27,83%) высказались “против”. По-видимому, не все правильно поняли основное:
1.    Российская медицинская ассоциация не предполагает ущемление в чем бы то ни было суверенитета профильных ассоциаций, тем более ее индивидуальных членов.
2.    Каждая профильная ассоциация и тем более ее индивидуальные члены никогда не будут услышаны на том уровне, где принимают решения, от которых зависит наша жизнь и условия нашей профессиональной деятельности (сертификация специалистов, лицензирование и т.д.).
Лишь вместе мы сможем добиться необходимых нам решений на государственном уровне, будь то перспективные проблемы при формировании Законодательной базы или проблемы каждодневные на высоком уровне Федерации и в регионах.

Правление Российской медицинской ассоциации Исполком Всероссийского Пироговского съезда

Права медицинских ассоциаций не должны ущемляться

Редакция “МВ” попросила прокомментировать итоги конференции РМА исполнительного директора ЛОАМР, заместителя председателя Правления Ленинградского областного отделения РМА Н.С.Соломина

Конференция в своей резолюции отметила, что органы исполнительной власти и управления здравоохранением не всегда привлекают медицинскую общественность в лице ассоциаций к сотрудничеству в подготовке и разработке нормативно-правовых актов, которые в результате нередко ущемляют права медицинских объединений. Так, органами управления здравоохранением всячески ущемляются права медицинских ассоциаций по вопросам сертификации медицинских работников (приказ МЗ МП РФ №286 от 19.12.94 года, который нарушает ст.54 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”). Данная претензия была высказана Минздравмедпрому РФ на Первом Пироговском съезде врачей России в ноябре 1995 года и признана справедливой Министром здравоохранения РФ. Однако “воз и ныне там” – приказ действует.
Процветает монополия учебных заведений последипломной подготовки, на выдачу сертификатов идут лишние государственные средства, а ассоциациям Министерством здравоохранения РФ “предписано” получать лицензию на образовательную деятельность. Пока данное ассоциациям право на выдачу сертификатов ущемляется, в соответствующих государственных учебных заведениях вводятся дополнительные экзамены на сертификат специалиста, который должен выдаваться “… на основании дополнительного образования (повышение квалификации, специализация) или проверочного испытания, проводимого медицинскими и фармацевтическими ассоциациями …” (статья 54 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).
Ущемляются права медицинских ассоциаций и на местном уровне: при выдаче разрешений на частную медицинскую практику некоторыми администрациями районов Ленинградской области без согласования с Ленинградской областной ассоциацией медицинских работников (статья 56 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).
В этой связи общественным медицинским объединениям необходимо использовать действующее законодательство, в частности статью 40 Закона РФ “Об общественных объединениях”: “…государственные органы власти и органы местного самоуправления и их должностные лица, причинившие ущерб общественным объединениям вследствие нарушения указанными органами и их должностными лицами настоящего законодательства, а также и других законов, несут ответственность, предусмотренную уголовным, гражданским и административным законодательством РФ”.
В резолюции конференции РМА сказано:
“Поручить Правлению Российской медицинской ассоциации приложить все усилия для поиска эффективных форм взаимодействия с органами управления здравоохранением с целью преодоления недопонимания ими роли медицинской общественности в реформировании здравоохранения, в том числе и по вопросам стандартизации, сертификации и лицензирования”.
Для решения вопроса защиты профессиональных интересов медицинских работников Ленинградской области Ленинградская областная ассоциация медицинских работников – Ленинградское областное отделение РМА принимает активное участие в выборах депутатов в Областное Законодательное собрание, в выдвижении и поддержке своих членов в кандидаты в депутаты на выборах 14 декабря 1997 года.

Фармацевты объединились

А. Афанасьев, президент Союза фармацевтических предприятий

Уважаемые коллеги!
Я рад приветствовать Вас, и пользуясь случаем, сказать несколько слов о недавно созданном Союзе фармацевтических предприятий.
Союз фармацевтических предприятий – некоммерческая организация. Она учреждена в июле 1997 года и призвана представлять и защищать интересы участников фармацевтического рынка Санкт-Петербурга.
Союз фармацевтических предприятий объединяет более ста членов, среди которых есть представители всех звеньев фармацевтического рынка города – аптеки, оптово-розничные предприятия, отечественные заводы, представительства иностранных фармацевтических фирм.
Среди членов Союза предприятия всех видов собственности и организационно-правовых форм.
Союз фармацевтических предприятий ставит перед собой следующие задачи: координировать деятельность фармацевтических учреждений и предприятий, активно содействовать созданию оптимальных условий для их производственного и социального развития, защищать их права и интересы, создавать предпосылки для цивилизованного фармацевтического бизнеса.
Сегодня вопрос о лекарственном обеспечении стал для России стратегически важной проблемой. Известно, что любая национальная экономика оказывается в опасности, если закупки за рубежом в какой-либо отрасли превышают 60%. Россия же сейчас импортирует 70% лекарств.
Не секрет, что рынок фармацевтической продукции не удовлетворяет социальные потребности Петербурга и России в целом. Лекарства слишком дороги. Между потребителем и производителем выстроилась длинная цепочка посредников. К тому же западная продукция значительно оттеснила российского производителя с когда-то твердо занимаемых позиций.
Доля продукции нашего города в фармацевтическом рынке России исчисляется лишь несколькими процентами, хотя по самым скромным оценкам специалистов она могла бы составить 12-15%. Для того, чтобы изменить ситуацию к лучшему, мы должны быть единомышленниками, должны осознать, какие потери несет наша отрасль в связи с тем, что инициатива и колоссальный интеллектуальный потенциал фармацевтических работников и ученых остается невостребованным. Из-за отсутствия финансирования не проводятся в жизнь многие технологии, позволяющие сделать производство лекарственных средств более экономичным и максимально расширить ассортимент препаратов, производимых местными заводами-изготовителями.
Воссоздание собственной производственной базы существенно помогло бы городу в решении проблемы лекарственного обеспечения.
Сегодня многие предприятия фармации испытывают трудности в связи с нестабильным и запутанным законодательством. В связи с этим Союз готов оказывать своим членам правовую поддержку: отслеживать все изменения нормативной базы в отношении рынка медикаментов, проводить конференции с участием юристов, специалистов в области аудита, городских властей, а также представителей контролирующих органов – ГУВД, налоговиков.
Для достижения своих целей Союз фармацевтических предприятий также предполагает:
– разрабатывать и реализовывать различные программы в области лекарственного обеспечения населения;
– осуществлять научно-исследовательскую и аналитическую деятельность;
– проводить конференции, встречи, симпозиумы, семинары, лекции, выставки, аукционы и др.;
– оказывать консультативные, экспертные, преподавательские, рекламно-представительские, информационные, маркетинговые услуги;
– представлять и защищать права и законные интересы фармацевтических организаций-членов Союза в органах государственной власти и управления РФ;
– разрабатывать рекомендации и вносить предложения в органы государственной власти и управления.
Однако кроме защиты интересов участников фармацевтического рынка у Союза есть еще одна и, пожалуй, наиболее важная задача – забота о потребителе. От стихийности рыночных процессов страдают не только продавцы. В первую очередь жертвами становятся покупатели. По-настоящему заботиться о человеке способен лишь цивилизованный рынок. Именно поэтому Союз придает столь большое значение регулированию рыночных процессов. А для этого необходим постоянный обмен информацией между всеми участниками фармацевтического рынка – производителями, продавцами и потребителями.
Сегодня сотрудничество фармацевтических предприятий, населения Петербурга, властей, правоохранительных органов – единственный реальный путь к цивилизованному фармацевтическому рынку, и создание Союза фармацевтических предприятий – первый шаг на этом пути.

А. Афанасьев, президент Союза фармацевтических предприятий

Колоногидротерапия:
возможности и перспективы

Проф. П.П.Горбенко
Генеральный директор Российского института профилактической медицины и валеологии, президент Ассоциации натуротерапевтов России

Колоногидротерапия (КГТ) - метод аппаратного очищения толстого кишечника с помощью воды или специальных растворов с целью восстановления его функций, тонуса, анатомо-физиологической структуры, выведения продуктов жизнедеятельности организма и токсинов, а также нормализации микрофлоры кишечника.
КГТ является одной из базисных технологий натуротерапии и находит широкое применение в сохранении, укреплении здоровья, профилактике, лечении заболеваний и реабилитации.
Первые сведения об эффективности лечебных клизм содержатся в папирусе Эберса - древнейшем египетском руководстве по врачеванию (середина II тысячелетия до н.э.). Большое значение санации кишечника придавали Гиппократ, врачи Древнего Китая и Индии, в частности йоги. На общеоздоровительном аспекте очищения кишечника традиционно акцентировали внимание английские врачи. Общеизвестны взгляды великого И.Мечникова на роль кишечных эндотоксинов в процессе старения организма человека.
В настоящее время вопрос о необходимости периодической санации толстого кишечника стал особенно актуален. Урбанизация жизни, нерациональное питание, гиподинамия, широкое применение антибактериальных, гормональных, спазмолитических и слабительных средств, неблагоприятные экологические факторы - все это привело к системному нарушению функционального состояния и дегенерации структурных элементов толстого кишечника у значительной части населения. Развитие патогенной, в том числе грибковой микрофлоры, недостаточность илеоцекального клапана и барьерной функции толстого кишечника приводят к выраженной аутоинтоксикации, аллергизации, вторичному иммунодефициту, развитию болезней печени, нервной системы, сосудов и др.
К наиболее распространенным симптомам аутоинтоксикации относятся: повышенная утомляемость, вялость, апатия, ухудшение памяти, запоры, избыточный вес, метеоризм, обложенный язык, неприятный запах пота, изменения кожи. Прямыми показаниями к применению КГТ являются также грибковые и паразитарные заболевания кишечника, спастическая или атоническая толстая кишка при хроническом колите, геморой, дерматозы, псориаз, дивертикулез кишечника, интоксикации (голодание, алкоголизм, наркомания и др.). Кроме этого отмечается клинически выраженный эффект при патологии суставов, депрессии, аллергических заболеваниях (в том числе бронхиальной астме), атеросклерозе и др.
Противопоказаниями к КГТ являются тяжелые заболевания сердца, острые воспалительные и злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенный колит, желудочные и кишечные кровотечения.
При проведении процедуры КГТ пациент удобно лежит на спине. Через катетер в кишечник вводят воду различной температуры или растворы, в том числе с растительными экстрактами. Через замкнутую систему (никаких неприятных запахов) вода и растворенное содержимое кишечника отводятся с помощью специального шланга. Процедура занимает 30-60 минут.
КГТ не вызывает болевых или неприятных ощущений. Пациент чувствует себя лучше уже после первой процедуры. Исчезает вздутие живота, неприятные ощущения в области сердца, дыхательный дискомфорт и симптомы хронической усталости.
При создании оригинальной технологии КГТ мы стремились получить унифицированную и доступную для широкого внедрения методику с высоким оздоравливающим и профилактическим эффектом. При этом мы стремились решить две основные задачи:
1) обеспечить полноценное очищение кишечника с восстановлением его анатомо-физиологической структуры;
2) нормализовать работу илеоцекального клапана. Заброс содержимого толстого кишечника в тонкий приводит к тяжелым нарушениям пищеварения, аутоинтоксикации. Важно подчеркнуть, что концентрация микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности в содержимом толстого кишечника на пять порядков (!) выше, чем в тонком кишечнике, который, к тому же, не имеет достаточно эффективных барьерных структур. Наши исследования показали, что решение обеих задач наиболее эффективно достигается сочетанием КГТ с массажем, мануальной терапией кишечника, строго дозированными тепловыми процедурами, специальной диетой. В конкретных случаях целесообразно одновременное применение энзимотерапии, энтеросорбентов, антибактериальных препаратов и др. Эффективно также насыщение рабочего раствора кислородом или озоном.
Для колоногидротерапии применяются в основном аппараты фирмы HaRT (Германия), позволяющие наиболее полно использовать все возможности метода и отличающиеся высокой надежностью и долговечностью.
В настоящее время КГТ относится к числу наиболее эффективных, безопасных и универсальных лечебно-профилактических и оздоровительных методов. Наряду с улучшением субъективного состояния пациента отмечается выраженное улучшение клинических, лабораторных и функциональных показателей уже после 2 – 3 процедур. После проведения курса КГТ из 3 – 5 процедур положительный эффект сохраняется в течение 3 – 6 месяцев. Курсы КГТ рекомендуется проводить 2 – 3 раза в год.
Технология колоногидротерапии, являясь одной из наиболее эффективных и безопасных технологий натуротерапии, должна найти широкое применение в практике всех лечебно-профилактических, санаторно-курортных и оздоровительных учреждений.

Проф. П.П.Горбенко
Генеральный директор Российского института профилактической медицины и валеологии, президент Ассоциации натуротерапевтов России

Вернуться к содержанию

Экология и сохранение здоровья населения в Северо-Западном регионе России

Вернуться к содержанию

С.Алексеев, президент СПб регионального отделения Российского фонда “Здоровье человека”, д.м.н., профессор

Показатели здоровья населения, динамика их развития на ближайший и долгосрочный периоды во всех странах цивилизованного мира являются основными, когда встает вопрос об уровне и перспективах развития общества и государства.
При анализе вклада факторов среды обитания в формирование здоровья или “нездоровья” населения первое место отводят социальным факторам (около 50%), т.е. тем показателям развития, которые в большой мере зависят от государственной общественной политики. Около 20 – 30% факторного влияния на здоровье (в зависимости от региона) относят к экологическим показателям и примерно столько же – к наследственной предрасположенности людей к патологии в комплексе с уровнем медицинской помощи населению в местах проживания.
Происходящие в последние десятилетия значительные социально-экономические, эколого-социальные, морально-этические и другие изменения в нашем обществе и государстве оказали значительное влияние на состояние здоровья людей. Особые трудности в период идущих реформ испытывают регионы с высоким уровнем развития промышленности (ранее работавшей в системе госзаказа), имеющие достаточную плотность населения и развитую инфраструктуру. Это относится, в том числе, к Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Для нашего региона многие годы была характерна стремительная урбанизация, развитие промышленности и связанные с этим проблемы загрязнения окружающей среды, изменения духовного мира людей в социальной структуре общества и т.д. За последние годы к этим негативным процессам добавились эколого-социальные факторы, пагубно влияющие на здоровье человека.
Это подтверждается данными количественных и качественных показателей здоровья населения, а также изменениями медико-демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Особую тревогу вызывает изменение “качественного показателя” состояния здоровья населения – состояние здоровья женщин детородного возраста и девушек-подростков. Формирование в рамках реформ временных, постоянных или дополнительных систем заработка для населения (“челноки”, торговля на улице, привлечение подростков к труду в неблагоприятных условиях и т.д.) приводит к необоснованным физическим и психологическим нагрузкам у будущих матерей, способствуя, с одной стороны, увеличению уровня перинатальной патологии у детей, родившихся от этой категории матерей, с другой стороны, увеличению числа женщин с бесплодием.
Все эти негативные явления через 10 лет приведут к тому, что в Санкт-Петербурге и области значительно сократится объем трудовых ресурсов. Уже в настоящее время активизируется процесс старения населения в регионе, что прогностически является крайне неблагополучным показателем как для развития социально-демографической ситуации, так и для социально-экономического развития города и области.
Сегодня социальная политика государства основана на принципе: низкая цена человека – низкая цена рабочей силы, что позволяет снижать инвестиции, связанные со здоровьем человека, увеличивая тем самым “абсолютную” цену потерь здоровья людей в регионе и стране. Это явилось одной из главных причин роста за последние 5 лет числа детей и взрослых, имеющих острые и хронические заболевания. Особую тревогу вызывает увеличение числа детей с хронической патологией, причем за последние 5 лет происходит “омоложение” хронических патологических заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
По городу и области с 1989 г. наблюдается стабильно более высокий уровень (по отношению к России) заболеваемости по “экологически обусловленной” патологии: врожденные аномалии и пороки развития, новообразования, болезни кожи и ПЖК, болезни крови и кроветворных органов. Неблагополучие в здоровье детей региона является прогностически крайне неблагоприятным признаком, так как показатели состояния детской заболеваемости во всех развитых странах относятся к числу важнейших характеристик.
Такого рода изменения в состоянии здоровья населения требуют немедленного принятия административно-управленческих решений на уровне региона и государства в целом, и прежде всего (самый простой вариант) значительного увеличения финансовых отчислений на нужды здравоохранения и сопряженных с ним отраслей (увеличение процента от валового регионального продукта). Однако в настоящее время в условиях Санкт-Петербурга и области (как и в целом по России) данный принцип неприемлем. Ежегодное снижение общего регионального прихода средств приводит к уменьшению выделения ассигнований для отраслей эколого-социального профиля.
Одним из наиболее значимых негативных факторов является загрязнение воздушного бассейна города и области. Предварительный прогноз начала 90-х годов о том, что со снижением производства в регионе решится вопрос о предельных загрязнениях, не оправдался.
От безработицы страдает не только желудок, но и психика
В то же время спад производства привел к появлению новой эколого-социальной проблемы в регионе – изменению в системе занятости населения. Увеличилось число людей, имеющих статус безработных: на конец сентября 1996 г. по Санкт-Петербургу зарегистрировано 44,4 тыс. чел. (1,7% экономически активного населения), а по области 49,0 тыс. чел.(6,8%). Еще большее число людей работает в режиме неполного графика или находится в вынужденных отпусках (в зависимости от сезона, по городу и области примерно от 4 до 10% всех промышленных и сельхозпредприятий). На большинстве предприятий бюджетной и небюджетной сфер имеется значительная задолженность по заработной плате (от одного до восьми месяцев) и выплатам социального характера, что приводит к интенсивному абсолютному снижению доходов населения. В таких условиях финансовой напряженности почти полностью отсутствуют какие-либо контрольные мероприятия по оценке условий труда, что в настоящее время приводит к негативным для здоровья работающих последствиям.
Сложность социально-экономической ситуации в регионе (как и в стране в целом) приводит к морально-психологической дестабилизации в обществе. Изменяются определенные общественные устои: муж, отец – глава семьи, основной кормилец и добытчик, а матери и дети пользуются определенными социальными льготами в обществе. В настоящее время более половины семей имеет обратную картину: основной “зарабатывающей силой”, вследствие экономической обстановки, является женщина, в 1/3 семей дети и подростки вынуждены подрабатывать для оказания помощи родителям. Такого рода крен приводит к многочисленным разладам, следствием которых являются разводы и пассивный распад семей. В результате этого увеличивается число неполных семей, что значительно сказывается на соматическом и психическом здоровье, прежде всего подрастающего поколения. Социальная дестабилизация приводит к тому, что семья в сегодняшнем положении перестает быть сферой воспитания ребенка, происходит переоценка основных приоритетов в обществе.
Увеличивается уровень преступности, особенно среди детей и подростков; растет число лиц с социально обусловленной патологией: алкоголизм, наркомания, венерические заболевания, причем и здесь отмечается значительное “омоложение”.
Дети и подростки, посещающие школы, имеют крайне низкие показатели здоровья. Как показывают результаты исследований, проводимых специалистами лаборатории средств и методов гигиенического мониторинга за экологией и здоровьем человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, за последние 5 лет число детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении по поводу хронических заболеваний, возросло в 1,4 раза. Этому способствует в немалой мере неадекватная “школьная среда” (несоблюдение гигиенических требований школами в организации учебно-воспитательного процесса), а также социальная “дестабилизация” в семьях.
В сложной социально-психологической ситуации сегодняшнего времени находится большая часть населения региона. Уже сегодня в Петербурге и Ленинградской области отмечается критический (для цивилизованных стран) уровень суицидальных проявлений (особенно среди детей и подростков), ухода детей из семьи и их безнадзорности, асоциального образа жизни и социальной инвалидности населения.
Как устоять на ногах?
Все перечисленные эколого-социальные проблемы в регионе требуют экстренных и эффективных мер в сегодняшних “бесфинансовых” условиях социальных реформ. Прежде всего, необходимо четкое представление на основе всестороннего анализа о сегодняшнем состоянии региона.
Концепция развития города и области в качестве основного приоритета должна включать формирование и сохранение здоровья населения. Причем здоровье следует рассматривать как целостное многомерное динамическое состояние организма, включающее в себя отдельные интегральные стороны, реализующиеся и развивающиеся в условиях конкретной социальной и экологической среды обитания и дающие возможность конкретному индивидууму или популяции в целом в той или иной степени выполнить свои социальные и биологические функции. Необходимо четко определить, что здоровье населения это не только и не столько медицинская, сколько политическая, социальная и административно-управленческая проблема, которая должна решаться на межотраслевом и межтерриториальном уровнях в рамках региона. Необходима постоянная преемственность во всех сферах народного хозяйства по унификации развития с приоритетом сохранения и укрепления здоровья населения. Все проводимые мероприятия должны носить последовательный и общерегиональный характер, исходя из реальных возможностей города и области.
Одним из главных направлений деятельности должно стать формирование в регионе законодательной и нормативно-правовой базы, заключающей в себе основы эколого-социальной безопасности населения и возможности реализации принципов сохранения и укрепления здоровья людей. Нормативные документы должны определить и закрепить принцип “невыгодности” болеть и дать основу для использования всех имеющихся административно-управленческих, научно-практических и индивидуальных возможностей формирования здоровья населения. Новая законодательная база должна на всех уровнях – от местного до общерегионального – способствовать развитию приоритетов в двух основных направлениях:
1.    Социально-экономическое развитие региона на основе совершенствования управления охраной окружающей среды, природопользованием и обеспечением экологической безопасности.
2.    Формирование системы социальных гарантий населения, направленной прежде всего на поддержку безопасности материнства и детства, семьи как основы естественной среды развития детей, с целью реализации основ здоровья в области образования, воспитания и всестороннего развития детей и взрослых.
По первому направлению крайне важно развитие экономических механизмов охраны окружающей природной среды. Причем это – не только приоритетное финансирование эколого-социальных программ развития, но прежде всего стимулирование создания региональных межотраслевых комплексных научно-технических программ и новых технологий, позволяющих, с одной стороны, в краткие сроки значительно увеличить темпы “безопасного” производства, а с другой стороны, проводить всесторонний сбор информации и аналитическое прогнозирование эколого-социального состояния среды обитания и здоровья человека...
Для реализации второго основного направления развития региона необходима всесторонняя поддержка и своевременное выполнение на уровне региона уже имеющихся президентских программ “Дети России”, “Здоровье населения России” и федеральных программ “Дети севера”, “Дети – сироты”, “Дети – инвалиды”, “Одаренные дети”, “Планирование семьи”, “Духовное развитие, воспитание и совершенствование” и т.д., которые решают многие проблемы в формировании здоровья детей и взрослых. В то же время, необходимо разработать и внедрить местные целенаправленные научно-практические программы по защите прав и здоровья населения с учетом особенностей развития Петербургского региона.
Территориальная программа ОМС в регионе должна формироваться с учетом особенностей региона и перспектив его развития и опираться на научно-исследовательскую, кадровую, медико-техническую и фармацевтическую базы Санкт-Петербурга и области. Для этого необходимо как можно шире использовать не только возможности государственных структур, но и оказывать всестороннюю поддержку общественным организациям, приводящим работу в этом направлении.
Такого рода междисциплинарный и межотраслевой подход позволит решить многие вопросы сохранения и укрепления здоровья населения. Естественно, что в условиях жесточайшего финансового кризиса в регионе, как и в стране в целом, невозможно одномоментное и всеобъемлющее решение поставленных задач, однако рациональный научно-практический подход позволяет даже на сегодняшнем этапе формировать основные базовые направления по реализации эколого-социальных проблем сохранения здоровья населения в регионе.

С.Алексеев, президент СПб регионального отделения Российского фонда “Здоровье человека”, д.м.н., профессор

Где отыскать все для лаборатории, от Аланинаминотрансферазы до Янтарной кислоты?

Ответ на этот вопрос уже нашли десятки стационаров и амбулаторий от Братска до Калининграда и от Мурманска до Новороссийска, Центральная клинико-диагностическая лаборатория СПбГМУ, ЦМСЧ-122, роддом N 18, Максимилиановская, Покровская, Александровская и многие другие петербургские больницы, практически все ЛПУ Выборга – вот уже два года длится их сотрудничество с петербургской фирмой “Медбытсервис”.
К своему юбилею “Медбытсервис” сделал клиентам подарок – значительно снижены цены на скарификаторы, продукцию, которая пользуется заслуженной популярностью у медиков. Сегодня в России массовым выпуском скарификаторов занимаются лишь два предприятия, в том числе одно – на Северо-Западе (ТОО “Компания “Амата”). Дилером “Аматы” и выступает “Медбытсервис”. А благодаря тесному сотрудничеству двух компаний цены на скарификаторы, которые предлагает сегодня потребителю “Медбытсервис”, дешевле отпускных цен производителя.
Что касается качества, то пока неудовлетворенности им лабораторные работники не высказывали. Петербургские скарификаторы удобны, не гнутся (специалисты поймут важность этого свойства). Копье – не с “косозубым” острием, а центральное. Не случайно положительное заключение дал скарификаторам российский НИИ медицинской техники.
Столь же высокого качества – и другие материалы, которые “Медбытсервис” предлагает своим клиентам. А это – полный спектр расходных средств и оборудования для биохимических и клинико-диагностических лабораторий не только отечественного, но и чешского (фирмы Lachema) производства.
Дополнительные удобства создает клиенту продуманная система сервиса: установка, наладка оборудования специалистами “Медбытсервиса”, консультации, в том числе выездные, и обучение медперсонала, бесплатная доставка по Петербургу и в радиусе 20 километров от города. Сервис распространяется и на Ленинградскую область, тем более, что склад “Медбытсервиса” находится на базе муниципального медицинского учреждения “Токсово”.
В планах фирмы расширение спектра продукции – уже начаты поставки диагностических средств немецкой фирмы HUMAN. Намечено создание представительств в Москве, Казани, Мурманске и Екатеринбурге.

Натиск рассеянного склероза удастся сдержать только интегральной медицине

Все серьезнее и серьезнее становится в последние годы проблема рассеянного склероза. Ухудшение экологической обстановки, социальная незащищенность людей, которая приводит к нехватке средств, скудости питания, – все это не может не сказаться на иммунной и эндокринной системах, ослабление которых как раз и служит основной причиной возникновения опасного заболевания. Мало того, рассеянный склероз молодеет.
Отражая натиск рассеянного склероза, медики ищут новые методы борьбы с этим заболеванием. О том, в каком направлении движутся эти поиски, мы попросили рассказать президента Северо-Западной ассоциации рассеянного склероза, профессора Института мозга человека РАН Владимира Головкина.
– По последней оценке на Северо-Западе России и в странах Прибалтики живет около 35 тысяч больных рассеянным склерозом. Целой проблемой стала лейкомоляция, то есть, разрежение белого вещества головного мозга, нарушение его метаболизма у новорожденных. Иными словами, ребенок только родился, а своего рода предрасположенность к рассеянному склерозу у него уже сформировалась.
– В этих условиях, видимо, должны трансформироваться и методы, которыми медицина борется с этим грозным заболеванием. Видна ли перспектива?
– Перспективны, по-видимому, прежде всего методы так называемой интегральной медицины, которую справедливо называют сегодня медициной 21-го века. Речь идет о совмещении – разумеется, под строгим врачебным контролем – традиционных и нетрадиционных методик. В применении к рассеянному склерозу можно говорить об эффективности фитотерапии, иглорефлексотерапии и применения пищевых добавок (особенно богатых фосфолипидами). Наконец, особо нужно сказать об аксонотерапии.
– В чем заключается польза аксонотерапии – методики воздействия электрическими импульсами малой величины на аксоны, отростки нервных клеток, выполняющие в организме сигнальную функцию, при лечении рассеянного склероза?
– Дело в том, что применение этого метода позволяет оказывать терапевтическое воздействие не на отдельные органы, а на системы (особенно на эндокринную и иммунную), на весь организм в целом. А рассеянный склероз – заболевание полиорганное. Доказано, что при этом недуге страдают печень, поджелудочная железа, надпочечники, костный мозг, у женщин – яичники. Нарушается жировой обмен, отмечается гиперкоагуляция крови. И лечебно-диагностический аппарат “Аксон” в этой ситуации выигрышен, поскольку он позволяет выявлять нарушения и, благодаря биологической обратной связи, устранять их. Исследования показывают, что наиболее эффективно назначение аксонотерапии в начале заболевания в комплексе с применением фосфодитилхолина и фосфодитилсерина.
– Если метод настолько универсален, быть может, есть смысл использовать его в профилактических целях?
– Превентивные мероприятия нужно начинать как можно раньше. Это вполне возможно, поскольку современные аксонотерапевтические аппараты предназначены и для клинического, и для домашнего использования. Воздействие на аксоны позволяет комплексно влиять на все органы и системы, и прежде всего на эндокринную и иммунную. В итоге аксонотерапия оказывает на организм гармонизирующее влияние, повышает сопротивляемость к возрастающим нагрузкам, в том числе, что очень важно, и к так называемой онтогенетической нагрузке созревания.
– Накоплены ли уже какие-либо статистически достоверные данные о пользе аксонотерапии при лечении рассеянного склероза?
– Уже несколько месяцев под контролем нейроиммунологических анализов и электрофизиологических тестов продолжаются исследования в этой области. Первые итоги обнадеживают: опросники показывают наличие субъективных положительных результатов у больных. Снимается часть проблем с мочеиспусканием, снижается тонус мышц, менее острым становится феномен повышенной утомляемости. Учитывая, что, кроме пищевых добавок и аксонотерапии, наши пациенты не получали иного лечения, эффект выражен достаточно явно. Конечно, данные подлежат оценке и статистическому анализу, но самый главный результат – улучшение состояния больных – уже достигнут.

Применение внутрисосудистого облучения крови аппаратом ОВК-3 в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Р.Добровольская, А.Насонов
Елизаветинская больница, отделение анестезиологии и реанимации, служба экстракорпоральной детоксикации.

Сегодня в комплексном лечении тяжелых больных в условиях реанимационного отделения методы экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции занимают важное место. Одним из этих методов является фотогемотерапия. Фотогемотерапия – это лечебное применение фотомодификации крови, то есть воздействие на кровь больного в сосудистом русле или вне организма фотонами (квантами) оптического излучения (ультрафиолетовых лучей, видимого света, инфракрасных лучей).
В своей практике вот уже несколько лет мы работаем с аппаратом АО “КВАРЦПРИБОР” ОВК-3 (облучатель волоконный кварцевый). ОВК-3 предназначен для проведения внутрисосудистой фотомодификации крови и для подвода ультрафиолетового и видимого излучения к труднодоступным местам в различных анатомических отделах организма человека, в физиологические и патологические полости, в операционные раны. Излучение при внутрисосудистой модификации крови и при местном применении подводится с помощью волоконных световодов одноразового и многоразового использования.
Фотогемотерапия отличается от других лечебных методов большой терапевтической широтой, быстротой появления и длительностью лечебного эффекта. Общебиологическое действие фотомодификации крови складывается из разноплановых воздействий. Первичные эффекты включают в себя биоэлектрические, биоэнергетические, биохимические и другие физические и физикохимические воздействия, которые возникают при смешивании фотомодифицированной крови с необлученной кровью. С физиологической точки зрения при проведении фотомодификации крови УФО-методом происходит увеличение синтеза АТФ и белков, ДНК, РНК коллагена, улучшается микроциркуляция крови и лимфы, что ведет к снижению отека. Активизируется клеточная трофика и пролиферация, усиливается активность иммунной и антиоксидантной систем, повышается неспецифическая резистентность организма (фагоцитарная и бактерицидная активность крови). Эти лечебные эффекты УФОК обусловливают выраженное противовоспалительное, иммунокорригирующее, антиаллергическое, реологическое, болеутоляющее и противоотечное действия, нормализуется микроциркуляция, активизируются репаративные процессы тканей и органов.
Нужно заметить, что лечебное действие УФОК зависит от спектральной и энергетической характеристики оптического излучения и дозы облучения. Поэтому для достижения определенного результата необходимо использовать соответствующий биоэффективный режим фотомодификации крови. Аппарат ОВК-3 позволяет нам работать в трех режимах. Так, например, с целью повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции репаративных процессов, регуляции гемостатического потенциала, нормализации обменных процессов мы применяем первый режим ОВК-3. Для улучшения реологии крови и микроциркуляции, нормализация кислородо-транспортной функции крови, с дезинтоксикационной и сосудорасширяющей целью применяем второй режим ОВК. Для коррекции клеточного и гуморального иммунитета, нормализации протеолитической активности крови, повышения антиоксидантной способности крови и стимуляции гемопоэза показан третий режим ОВК.
Помимо изолированного использования УФОК, применяем метод и в сочетании с другими – гемосорбция, ликворосорбция и т.д. Это становится особенно актуальным при комплексном лечении больных с сепсисом, при экзо- и эндотоксикозах в стадиях субкомпенсации и декомпенсации, при гнойно-септических осложнениях заболеваний, травм, оперативных вмешательств, остром разлитом гнойном перитоните. Сочетанные методы находят применение и при бронхиальной астме, облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, генерализованных аллергических реакциях. Хорошо зарекомендовал себя метод у пострадавших с политравмой как способ стимуляции неспецифической резистентности организма и иммунитета.
За последний год на нашем отделении методика фотогемотерапии применялась для лечения (в порядке наибольшего количества проведенных процедур) острых и подострых урологических заболеваний, уросепсиса, различных форм перитонита (в комбинации с плазмаферезом и гемосорбцией), нагноительных процессов, острых и подострых заболеваний в гинекологии (аднексит, сальпингоофорит, кольпит, эндометриоз), острого панкреатита в различных фазах течения, аутоиммунной патологии (полирадикулоневриты), последствий сочетанной черепно-мозговой травмы, синдрома длительного сдавливания, отравлений, аллергических реакций.
Наиболее выраженный эффект получен у больных в состоянии уросепсиса. При гнойно-воспалительных осложнениях травм, у больных с черепно-мозговой травмой при наличии пониженного иммунитета, пролежней, пневмоний процедура также дает хороший результат. Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости (перитонит, панкреатит) требуют сочетанного применения фотогемотерапии с экстракорпоральной детоксикацией, причем положительный эффект последней в результате значительно возрастает.
Необходимо отметить и ряд преимуществ ОВК-3 по сравнению с другими аппаратами. Это и возможность введения световода в периферические, центральные вены и камеры сердца, подведение его к внутренним органам, и возможность проведения одновременно инфузионно-трансфузионной терапии. Простота технического исполнения процедуры (кроме специальных методик) и безопасность для пациента, возможность одновременного проведения фотомодификации крови двум больным (причем каждому в индивидуальном спектральном режиме) делают прибор удобным и нужным в работе отделения реанимации и интенсивной терапии.

Р.Добровольская, А.Насонов
Елизаветинская больница, отделение анестезиологии и реанимации, служба экстракорпоральной детоксикации.

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

Медицинские неведомости

Рубрику ведут знатоки из СПб клуба интеллектуальных игр “Коломна”
В номере “МВ” № 1 была опубликована “первая партия” вопросов на медицинскую тему. Вопросов непростых. А потому тем более приятно, что в редакцию пришло немало абсолютно правильных ответов, еще больше – тех, кто сумел точно ответить на 3 – 4 задания. Поскольку письма из отдаленных точек области еще продолжают поступать в “МВ”, окончательно мы определим победителей конкурса к выходу третьего номера газеты. Напомним, что трое лучших получат в подарок от знатоков книги с автографом Владимира Ворошилова. Мало того. Читатель, который сумеет ответить до февраля включительно на наибольшее количество вопросов “Медицинских неведомостей”, заработает своим интеллектом суперприз – контрамарку на съемки популярной программы “Брэйн-ринг” в телевизионном центре “Останкино” на две персоны. Съемки пройдут в марте будущего года. Выиграйте поездку в Москву!
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ “МВ” № 1
1. Дети
2. Маршак исправил в слове “медсестра” букву Е на Ё - получилась мЁдсестра
3. Родятся близнецы – то есть, двое детей в один и тот же день
4. Мужчины и женщины
5. Вышли покурить

А ТЕПЕРЬ – НОВЫЕ ВОПРОСЫ
1. В Германии на пешеходных светофорах красный, желтый и зеленый круги имеют разные размеры. О ком с помощью этого средства заботится немецкая дорожная служба?
2. Две из этих фигур назывались раньше краля и хлап. Но вопрос не в том, как они называются сейчас. Ответьте, как называются сегодня две другие “фигуры”?
3. Некий Чарли Лонг из американского штата Орегон в свободное от работы время делает огромных двухметровых уток из стекловолокна и пенопласта. Чарли – не художник: все они похожи друг на друга, как две капли воды. Мало того, изготовление уток – вовсе не хобби для американца. Скорее - подспорье для другого хобби. Для какого?
4. Власти немецкого города Франкфурта-на-Майне решили перенести подальше от города… аэропорт. Слишком уж шумно было в городских кварталах. Но перед принятием решения посоветовались со всеми профессиональными ассоциациями. Мнения были разные: кто-то соглашался с переносом, кто-то был против. И лишь члены одной-единственной ассоциации незамедлительно и единогласно проголосовали за перемещение аэропорта как можно дальше от города. А кто входил в эту ассоциацию?
5. Как известно, чаепитие - национальная традиция англичан. Все предметы, относящиеся к чаю, имеют свои особые названия. Иногда достаточно забавные. Как вы считаете, что англичане во время чаепития с досадой называют “крокодилами”?

ТЕМПЕРАМЕНТЫ
По последним
выводам науки
А.П. Чехов

Bebe – малыш (франц.).
Spitzbuube – плутишка (нем.).   
similia similibus curantur – подобное излечивается подобным (лат.).
vanitas vanitatum et omnia vanitas – суета сует и всяческая суета (лат.).
pour manger – ради куска хлеба (франц.).

Сангвиник. Все впечатления действуют на него легко и быстро: отсюда, говорит Гуфеланд, происходит легкомыслие… В молодости он bebe и Spitzbuube. Грубит учителям, не стрижется, не бреется, носит очки и пачкает стены. Учиться скверно, но курсы оканчивает. Родителей не почитает. Когда богат, франтит; будучи же убогим, живет по-свински. Спит до двенадцати часов, ложиться в неопределенное время. Пишет с ошибками. Для любви одной природа его на свет произвела: только тем и занимается, что любит. Всегда не прочь нализаться до положения риз; напившись вечером до зеленых чертиков, утром встает как встрепанный, с чуть заметной тяжестью в голове, не нуждаясь в “similia similibus curantur”. Женится нечаянно. Вечно воюет с тещей. С родней в ссоре. Врет напропалую. Ужасно любит скандалы и любительские спектакли. В оркестре он – первая скрипка. Будучи легкомысленен, либерален, или вовсе никогда ничего не читает, или же читает запоем. Газеты любит и сам не прочь погазетничать. Почтовый ящик юмористических журналов выдуман исключительно для одних только сангвиников. Постоянен в своем непостоянстве. На службе он чиновник особых поручений или что-либо подобное. В гимназии преподает словесность. Редко дослуживается до действительного статского советника; дослужившись, делается флегматиком и иногда холериком. Шалопаи, прохвосты и брандахлысты – сангвиники. Спать в одной комнате с сангвиником не рекомендуется: всю ночь анекдоты рассказывает, а за неимением анекдотов, ближних осуждает или врет. Умирает от болезней органов пищеварения и преждевременного истощения.
Женщина-сангвиник – самая сносная женщина, если она не глупа.
Холерик. Желчен и лицом желто-сер. Нос несколько крив, и глаза ворочаются в орбитах, как голодные волки в тесной клетке. Раздражителен. За укушение блохи или укол булавкой готов разорвать на клочки весь свет. Когда говорит, брызжет и показывает свои коричневые или очень белые зубы. Глубоко убежден, что зимой “черт знает как холодно”, а летом “черт знает как жарко”… Еженедельно меняет кухарок. Обедая, чувствует себя очень скверно, потому что все бывает пережарено, пересолено… Большею частью холостяк, а если женат, то запирает жену на замок. Ревнив до чертиков. Шуток не понимает. Все терпеть не может. Газеты читает только для того, чтобы ругнуть газетчиков. Еще во чреве матери был убежден в том, что все газеты врут… Как муж и приятель – невозможен; как подчиненный – едва ли мыслим; как начальник – невыносим и весьма нежелателен. Нередко, к несчастью, он педагог; преподает математику и греческий язык. В одной комнате спать с ним не советую: всю ночь кашляет, харкает и громко бранит блох. Услышав ночью пение котов или петухов, кашляет и дребезжащим голосом посылает лакея на крышу поймать и во что бы то ни стало задушить певца. Умирает от чахотки или болезней печени.
Женщина-холерик – черт в юбке, крокодил.
Флегматик. Милый человек (я говорю, разумеется, не про англичанина, а про российского флегматика). Наружность самая обыкновенная, топорная. Вечно серьезен, потому что лень смеяться. Ест когда и что угодно, не пьет, потому что боится кондрашки, спит двадцать часов в сутки. Непременный член всевозможных комиссий, заседаний и экстренных собраний, на которых ничего не понимает, дремлет без зазрения совести и терпеливо ожидает конца. Женится в тридцать лет при помощи дядюшек и тетушек. Самый удобный для женитьбы человек: на все согласен, не ропщет и покладист. Жену величает душенькой. Любит поросеночка с хреном, певчих, все кисленькое и холодок. Фраза “vanitas vanitatum et omnia vanitas” (чепуха чепух и всяческая чепуха) выдумана флегматиком. Бывает болен только тогда, когда его избирают в присяжные заседатели. Завидев толстую бабу, кряхтит, шевелит пальцами и старается улыбнуться. Выписывает “Ниву” и сердится, что в ней не раскрашивают картинок и не пишут смешного. Пишущих считает людьми умнейшими и в то же время вреднейшими. Жалеет, что его детей не секут в гимназии, и сам иногда не прочь посечь. На службе счастлив. В оркестре он – контрабас, фагот, тромбон. В театре – кассир, лакей, суфлер и иногда pour manger актер. Умирает от паралича или водянки.
Женщина-флегматик – это слезливая, пучеглазая, толстая, крупичатая, сдобная немка. Похожа на куль с мукой. Родится, чтобы со временем стать тещей. Быть тещей – ее идеал.
Меланхолик. Глаза серо-голубые, готовые прослезиться. На лбу и около носа морщинки. Рот несколько крив. Зубы черные. Склонен к ипохондрии. Вечно жалуется на боль под ложечкой, колотье в боку и плохое пищеварение. Любимое занятие – стоять перед зеркалом и рассматривать свой вялый язык. Думает, что слаб грудью и нервен, а потому ежедневно пьет вместо чая декорт и вместо водки – жизненный эликсир. С прискорбием и со слезами в голосе уведомляет своих ближних, что лавровишневые и валериановые капли ему уже не помогают... Полагает, что раз в неделю не мешало бы принимать слабительное. Давно уже порешил, что его не понимают доктора. Знахари, знахарки, шептуны, пьяные фельдшера, иногда повивальные бабки – первые его благодетели. Шубу надевает в сентябре, снимает в мае. В каждой собаке подозревает водобоязнь, а с тех пор, как его приятель сообщил ему, что кошка в состоянии задушить спящего человека, видит в кошках непримиримых врагов человечества. Духовное завещание у него давно уже готово. Божится и клянется, что ничего не пьет. Изредка пьет теплое пиво. Женится на сиротке. Тещу, если она у него есть, величает прекраснейшей и мудрейшей особой; наставления ее выслушивает молча, склонив голову набок; целовать ее пухлые, потные, пахнущие огуречным рассолом руки считает своей священнейшей обязанностью. Ведет деятельную переписку с дяденьками, тетеньками, крестной мамашей и друзьями детства. Газет не читает. Втихомолку читает Дебе и Жозана. Во время ветлянской чумы пять раз говел. Страдает слезотечением и кошмарами. На службе не особенно счастлив: далее помощника столоначальника не дотянет. Любит “Лучинушку”. В оркестре – он флейта и виолончель. Вдыхает день и ночь, а потому спать с ним в одной комнате не советую. Предчувствует потопы, землетрясение, войну, конечное падение нравственности и собственную смерть от какой-нибудь ужасной болезни. Умирает от пороков сердца, лечения знахарей и зачастую от ипохондрии.
Женщина-меланхолик – невыносимейшее, беспокойнейшее существо. Как жена – доводит до отупения, до отчаяния и самоубийства. Тем только и хороша, что от нее избавиться нетрудно: дайте ей денег и спровадьте ее на богомолье.

Bebe – малыш (франц.).
Spitzbuube – плутишка (нем.).   
similia similibus curantur – подобное излечивается подобным (лат.).
vanitas vanitatum et omnia vanitas – суета сует и всяческая суета (лат.).
pour manger – ради куска хлеба (франц.).

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКОГО АНЕКДОТА

Пациент жалуется на постоянные головные боли.
- Пьете? - спрашивает врач.
- Никогда в жизни!
- Курите?
- Боже сохрани!
- А как насчет женщин?
- И не думаю об этом.
- Гм... Очевидно Вам нимб несколько туговат...

            * * *
- Доктор, там во второй палате лежит нормальный человек, он работает мясником в магазине.
- Ах этот, у него просто мания величия, он обыкновенный профессор.

            * * *
- Спасите, доктор, жене стало хуже!
- И пиявки не помогли?
- Нет. Три штуки съела, а больше не хочет!

            * * *
К новому русскому подбегает сын:
- Папа, папа, а у Вовки Петрова - ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ!!!
- О чем речь! Завтра у тебя будет такое же... Нет, еще круче!

            * * *
- Доктор, может корень женьшеня помочь от полового бессилия?
- Может, только привязывайте покрепче.

            * * *
- К сожалению эти два зуба Вам придется их удалить.
- И сколько это будет стоить?
- Двести тысяч
- Двести тысяч за 2 минуты работы?
- Ну, если Вам нравится, я могу тащить их меееееедленно.

            * * *
Хирург говорит пациенту, которого готовят к операции:
- Вам совершенно нечего боятся. Это моя шестнадцатая операция, так что должна же она когда-нибудь получиться!

            * * *
- Доктор, а я после операции смогу играть на рояле?
- Сможете.
- Доктор, скажите, точно смогу?!
- Точно-точно.
- Странно, до операции не умел...

            * * *
Приезжает врач по вызову к больному ветеринару.
- Что у Вас болит?
- А я, между прочим, у своих пациентов не спрашиваю, чем они болеют, – отвечает ветеринар. – Я их лечу без вопросов!
Тогда врач поворачивается к жене ветеринара, дает ей порошок и говорит:
- Выкормите мужу это лекарство, а если к утру не поможет, придется усыпить!

            * * *
Разговор в психбольнице:
- Ну и как, понравилась моя новая книга?
- Да, только очень много действующих лиц...
Крик санитара:
- Эй, психи, отдайте телефонный справочник!

            * * *
- Доктор, почему Вы сказали, чтобы я высунула язык?
Я давно это сделала, а Вы на него даже не смотрите?
- Так мне в тишине удобнее знакомиться с историей Вашей болезни.

            * * *
Доктор заходит в палату, смотрит кардиограмму больного.
- Так, хорошо, хорошо... Так... Да уж... Ух ты, вот это да...
Сколько годков вам, больной?
- Да 60 будет
- Не-ет!!! Не будет!!!

            * * *
- Доктор, Вы удаляете зуб, который не болит!
- Не беспокойтесь, доберусь и до больного.

            * * *
Бизнесмен – психиатру:
- Доктор, помните, прошлым летом вы посоветовали: чтобы отвлечься от работы, нужно развлечься с девочками?
- Да, помог совет?
- Теперь посоветуйте, как мне отвлечься от девочек и вернуться к работе.

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

АБ "ПЕТРОВСКИЙ" - Медицинский филиал

Бесплатное расчетно-кассовое обслуживание для медицинских учреждений
Прямые взаиморасчеты с Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями
Льготные условия оплаты услуг инкассации для медицинских учреждений
Работа по системе электронных платежей "Клиент - Банк"
Выплата заработной платы сотрудникам медицинских учреждений посредством пластиковых карт системы "ПЕТРОКАРТ"
Высокое качество обслуживания
Санкт-Петербург, Кузнечный пер. 4, тел. (812) 312-4625

"МедБытСервис" АО

Большой выбор химических реактивов в удобной для Вас фасовке
Телефоны в Санкт-Петербурге:
239-9341, 246-7849,239-1343,239-9157, тел./факс 239-1480
Лицензия № В 218079 Регистр.№ 01984/02411
Гибкая система скидок!
Доставка: по Санкт-Петербургу - бесплатно
в любую точку России - по договору

MedCom - Новый медицинский сервер в глобальной компьютерной сети Internet.
www.medcom.spb.ru

"МОЙ ДОМ" - Предприятие бумажно-технических изделий

Предлагает диаграммную бумагу для функциональной диагностики с тепловой и чернильной записью к отечественным и импортным приборам.
Все изделия подтверждены сертификатами.
192241, Санкт-Петербург, Южное шоссе, д.62
Тел.: (812)108-8956, 108-8945.Т/ф: (812)108-6857

Вниманию руководителей медицинских учреждений !

Самые низкие в регионе цены на следующие виды услуг:
Быстро, качественно, профессионально!
Все виды бланков,визитные карточки,рекламные буклеты,деловые папки, плакаты, календари, книги и т.д.
Макетирование,верстка, дизайн,вывод на пленку и бумагу, печать.
а также:
Изготовление полиграфической продукции
Телефон: 534-1504 Тел./факс: 534-1470

"ЛОМО" ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО

МЫ ВЫПУСКАЕМ: ЭНДОСКОПЫ, МИКРОСКОПЫ, СПЕКТРОФОТОМЕТРЫ
Лицензия №01477271
194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, 20, ОАО "ЛОМО",
E-Mail: lomo@online.ru
Консультация: факс (812) 542-2269, телефон (812) 248-5526
Продажа: факс (812) 245-5354, телефон (812) 248-5032

"ЭХО" Н П Ф

ЭХОГЕЛЬ
акустический контактный гель
Разработан, испытан и поставленна производство по заказу МЗ СССР
Имеет сертификат качества и лицензию на право торговли
Поставки контейнерные, почтой или самовывозом.Упаковка - 7 кг.
189646, Санкт-Петербург, Песочный-2,ул. Ленинградская, д. 52-а,
п-ка  №70т. (812) 437-5536, т./факс (812) 599-1769

"СЕРЕБРЯННАЯ БАШНЯ"

ПРЕДСТАВЛЯЕТ
аппарат "АСКОН 02" - поликлиника в кармане
197342 С-Петербург, ул. Торжковская, дом 3, оф. 221г-ца "Выборгская". Телефон: (812) 246-9221

IV МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС

"Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодогопоколения на пути в XXI век"
Оргкомитет конгресса: 194100, г. С-Петербург, ул. Литовская, д. 2, С-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
тел. (812) 542-7071, тел./факс (812) 542-0484
http://www.medcom.spb.ru/sanos/

Фирма "Гелла" ООО

Лечение на лучших чешских курортах
Телефоны в Санкт-Петербурге (812)5341344, факс 5341179
http://www.medcom.spb.ru/gella/
E-mail: gella@lek.ru

Вернуться к содержанию