© РИА Медицина Северо-Запада
Медицинский Сервер MedCom
E-mail: webmaster@medcom.spb.ru

Выпуск № 7(10) сентябрь 1998

Содержание

• Первая полоса
• Новости
• Официальный отдел
• Статьи
• На досуге
• Реклама

Память важнее мемориальной доски

В декабре нынешнего года Военно-Медицинская Академия будет отмечать двухвековой юбилей – юбилей значительный, которому наверняка будут сопутствовать серьезные, глубокие исторические исследования и публикации. Тем приятнее, что, быть может, менее глубокая публикация "Медицинских ведомостей" в числе других привела к признанию заслуг человека, вся деятельность которого была связана с Академией. Это гениальный русский врач Николай Коротков, который изобрел использующийся до сих пор звуковой метод определения артериального давления. Почти 90 лет назад он защитил в Петербурге свою докторскую диссертацию "Опыт определения силы артериальных коллатералей", которая открыла новую страницу в истории инструментальных методов.
Недавно по настоянию Мемориального общества имени Н.С.Короткова, которое возглавляет профессор Военно-Медицинской Академии Сергей Попов, администрация города приняла решение об установке на здании Академии (Выборгская наб., 3), в котором работал изобретатель, мемориальной доски в честь Короткова. Вышла в свет на русском и английском языках книга о Короткове. Сейчас Общество разрабатывает положения о Международной премии и Золотой медали имени изобретателя. Возвращение незаслуженно забытых имен – приятный знак нашего времени. Память важнее мемориальных досок.
Если вы хотите оказать помощь "Мемориальному обществу имени Н.С.Короткова", вы можете связаться с ними по тел.: (812) 329-7143, 542-3739

Российская онкология наступает на новом фронте

В последние годы к трем основным направлениям борьбы с онкологическими заболеваниями (химио-, лучевой терапии и хирургическим методам) добавилось новое – биотерапия. Оно позволяет вывести традиционные методы на более высокий уровень эффективности. Серьезные шаги в этом направлении сделали в нынешнем году ученые из петербургского НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Термин "биотерапия" в России воспринимается неправильно даже многими специалистами, полагающими, что речь идет об использовании лекарственных трав и древесного гриба. На самом же деле это – метод лечения рака путем активизации естественных защитных механизмов или введения естественных полимерных молекул (цитокинов, факторов роста). Такое определение дал методу знаменитый американский онколог Стив Розенберг. По сути дела, не осознавая того, онкологи уже многие годы занимаются биотерапией, поскольку к одной из ветвей этого направления относится активизация естественного противоопухолевого иммунитета при помощи интерферонов, интерлейкинов и других иммуномодуляторов.
"Эти методы, – поясняет руководитель отделения биотерапии и трансплантации костного мозга НИИ онкологии, д.м.н. Владимир Моисеенко, – практикуются с 60-х годов. Установленное же в нашем институте новое современное оборудование позволит работать по передовой методике – активной специфической иммунотерапии злокачественных опухолей с помощью аутологичных вакцин. Попытки применять их проводились еще в 70 – 80-х годах, но оказались неудачными. Последующие исследования показали, что эффект вакцинация может принести при соблюдении двух основных условий: во-первых, вакцина должна быть приготовлена из опухолевых клеток с модифицированной антигенностью, во-вторых, ее нужно применять с адъювантной целью или после операций, снижающих опухолевую массу в организме".
Отделение, которое возглавляет Моисеенко, было создано в 1996 году. Таким образом руководство НИИ отреагировало на бурное развитие биотерапии в мире. Еще одним свидетельством того, что для института биотерапия становится одним из приоритетных направлений, служит приобретение дорогостоящего оборудования для отделения. Сепаратор фирмы Gambro последнего поколения позволит производить у пациента забор периферических стволовых клеток. После подготовки, заключающейся во введении колониестимулирующих факторов, эти клетки будут пересаживаться обратно в организм. Смысл операции заключается в том, что она позволит значительно увеличить химиотерапевтическую нагрузку (фактически до доз, которые в иных условиях были бы смертельными) и избежать при этом опасных побочных эффектов. Это, кстати говоря, лишний раз подтверждает: биотерапия применяется только в комплексе с традиционными методами, не подменяя, а дополняя их.
Другой путь – изготовление аутологичных вакцин. Выделенные из опухоли и выращенные клетки убиваются облучением и вводятся внутрикожно вместе с вакциной BCG. 4-кратная вакцинация обеспечивает при определенных видах опухолей снижение числа смертей в два раза!
Тот же сепаратор позволяет выделять дендритные клетки, которые затем отправляются в гордость отделения – оборудованный фактически по стандартам GMP ламинарный модуль. Он оснащен состоящей из 10 фильтров системой очистки воздуха. Здесь в сентябре начнется сражение с опухолями, при которых не нарушена цитотоксическая активность лимфоцитов (за которую обычно идет борьба в онкологии), но снижены антигенпрезентирующие свойства. С этой целью из костного мозга забираются дендритные клетки, которые затем сепарируются, выращиваются, стимулируются интерлейкином или интерфероном, после чего пересаживаются в извлеченный кусочек опухоли. Эта мини-опухоль уничтожается, после чего дендритные клетки очищаются и вводятся обратно в организм больного, где начинают повторять только что выполненную работу.
В НИИ онкологии подчеркивают, что подобная вакцинация – вовсе не панацея от рака, как поспешили объявить многие средства массовой информации (в результате в институт потянулись больные из Москвы, Чебоксар, с Украины и даже из Венгрии и Турции). Речь идет о средстве, которое применяется в основном при меланоме, опухолях ободочной кишки и почек. Кроме того, такое лечение крайне дорого и используется только в случае, если неэффективными оказались традиционные методы.
"В последние годы наука достигла больших успехов в понимании природы рака, – замечает директор НИИ онкологии, член-корр. РАМН Кайдо Хансон. – Но влияние этого понимания на эффективность лечения оказалось неожиданно малым. Поэтому во всем мире сейчас уделяют большое значение преодолению разрыва между теорией и практикой. В этом русле как раз и находятся биотерапевтические методы".

В Питере все спокойно...

Петербург оказался хорошо подготовлен к неожиданно грянувшему кризису. Имевшихся запасов лекарственных препаратов для льготников хватит минимум на месяц (а для диабетиков – на три), причем губернатор Владимир Яковлев немедленно издал распоряжение о выделении $ 500.000 из средств Комитета финансов на создание неснижаемого месячного запаса жизненно важных лекарств (в основном – отечественных) для аптек и больниц (303 наименования лекарственных средств 55 фармакологических групп). Управление фармацевтическими предприятиями и учреждениями уже начало подготовку к конкурсному отбору предложений фирм, о чем руководителей крупнейших фармацевтических компаний проинформировали на специально созванном совещании в городской администрации.
В городском Комитете по здравоохранению создан Штаб оперативного управления, в состав которого вошли руководители комитета, городской станции скорой помощи, Центральной фармацевтической базы и автобазы скорой помощи. Первой задачей штаба стало выяснение "узких мест" – с чем и где в больницах перебои. Перебоев не оказалось. Однако Штаб решил, что здравоохранение города должно перестраховаться. Поэтому достигнута договоренность с ТФОМСом о процедуре централизации средств на питание и медикаменты для стационаров в Комитете по здравоохранению. На эти же две статьи переориентирована вся система взаимозачетов.
Чтобы не допускать паники, для горожан в Комитете открыты три телефонных "горячих линии": по льготным лекарствам (312 03 22), по работе аптек (164 44 10) и по всем остальным вопросам (311 09 06).
В связи с обвальным падением курса рубля приостановлена поставка очередной партии импортных препаратов для льготников Петербурга. Фармацевтические фирмы – победители последнего тендера, прошедшего 20 августа – заявили о невозможности в условиях жестокой девальвации выполнять свои обязательства по объему и ассортименту поставок. Поэтому отпущенные на закупку средства (около 7 млн. руб.) город планирует переадресовать на приобретение отечественных лекарственных средств, цены на которые зависят от курса рубля лишь косвенно. Комитет по здравоохранению в оперативном режиме провели переговоры со всеми 14 официальными поставщиками и получили согласие от 9 фирм все же осуществить поставку недостающих лекарств на сумму 5,5 млн. руб. по курсу на 21 августа (6,995 рубля за доллар).
Кроме того, Комитет по здравоохранению провел корректировку Формуляров лекарственных средств на 1998 и 1999 годы, максимально заменив импортные препараты на отечественные. По данным Комитета, в настоящее время в отделах социального отпуска городских аптек в наличии имеется более 140 наименований препаратов (в т.ч. 43 – антидиабетических, 36 – психотропных, 35 – онкологических, 17 – противоастматических). Запасы лекарств рассчитаны на 2 – 4 недели. "Ложкой к обеду" оказались поставки в эти дни инсулинов и средств их введения на сумму 7 млн. руб. (16% от годового размера), поступивших в город по разнарядке Минздрава РФ в рамках программы "Диабет". Эта поставка обеспечила петербургских диабетиков на 3 месяца.
С начала сентября начались регулярные проверки ассортимента и уровня цен в розничной торговле лекарственными средствами. Пока контролю подверглись три района Петербурга. По данным проверок, на 9 сентября ассортимент жизненно необходимых препаратов составил 125 – 130 наименований. Рост цен на большинство отечественных лекарств достиг 10 – 15%, импортных – до 100%.
И последнее. Первый вице-губернатор С.-Петербурга Вячеслав Щербаков провел совещание с руководителями Комитета по здравоохранению и нескольких предприятий города, на котором рассматривался ход подготовки целевой программы развития фармацевтической промышленности в городе. Задача разработать такую программу была поставлена губернатором Петербурга Владимиром Яковлевым на недавнем заседании городского правительства, посвященном проблемам лекарственного обеспечения. В программе должны быть намечены меры по форсированному развитию фармацевтической промышленности в городе, увеличению доли местных препаратов в льготном лекарственном обеспечении.

Австрийцам понравилась наша статистика

В С.-Петербурге прошла российско-австрийская конференция "Контроль качества медицинской помощи в системе медицинского страхования", организованная ФФОМС и венским благотворительным обществом "Кер-Остеррайх".
Дискуссии, которые развернулись на конференции, баталиями не назовешь, но столкновения между сторонниками внутри- и вневедомственной экспертизы качества медпомощи были достаточно острыми. Разумеется, первую точку зрения представляли в основном руководители медицинских учреждений, вторую – представители территориальных фондов ОМС. К третьему дню конференции, правда, "вневедомственники" взяли верх, и разговор пошел уже о самих методиках экспертной оценки.
"Сегодня идет поиск путей управления качеством медпомощи, – заметил начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Анатолий Азаров. – И, видимо, приоритет должен быть отдан статистическим, оценочным методам медицинского страхования, которые позволяют найти причины плохой работы больниц и экономически заинтересовать их в совершенствовании".
Конечно, без компьютерной поддержки фондам не справиться с анализом массы статистических материалов. Тем не менее, пока далеко не все территории приступили к созданию автоматизированных технологий экспертизы. Наиболее "продвинутыми" в этом смысле оказались С.-Петербург, Ленинградская, Самарская, Белгородская и Тульская области, представители которых рассказали о своем опыте. Опыт, между прочим, заключается еще и в том, что разнообразие систем оценки в различных уголках страны напоминает радугу, но, в отличие от нее, не радует. В результате общероссийский мониторинг качества медпомощи становится фактически невозможным.
Именно поэтому участники конференции подчеркнули в итоговой резолюции, что Мин-здраву РФ и ФФОМС пора объединить и интенсифицировать усилия по созданию федеральной нормативно-правовой базы по экспертизе качества лечения и использованию ее результатов участниками обязательного медицинского страхования.
Что же касается австрийцев, то их интерес к российскому здравоохранению не был праздным. Наши страховые системы в значительной мере схожи, но за одним, очень важным исключением. В Австрии давно и успешно функционирует система профессионального страхования врачебной ответственности. Именно этот опыт – "свежая кровь" из Западной Европы – в первую очередь заинтересовал российских участников конференции. Впрочем, кое-что поразило и зарубежных коллег. По словам Ойгена Хойке, генерального директора Больничного союза Вены (организации, объединяющей и координирующей работу всех медицинских учреждений города), австрийцев приятно удивило качество статистических исследований в российской медицине и серьезность, с которой у нас подходят к реформе здравоохранения.

Вернуться к содержанию

НОВОСТИ

Вернуться к содержанию

Вместо оружия – пеленальные столы

Приятным сюрпризом закончилась выставка медицинского оборудования, прошедшая в Приморском районе Петербурга. Детский консультационно-диагностический центр района получил в дар от НПП "Радар ММС", которое входит в состав холдинговой компании "Ленинец", 20 пеленальных столов производства этого предприятия. В центре лечатся дети с бронхолегочной, опорно-двигательной и неврологической патологией. Генеральный директор "Радар ММС" Г.В.Анцев выразил удовлетворение тем фактом, что военная промышленность, ранее производившая орудия убийства, перешла на выпуск оборудования, наоборот, для здоровья будущего общества.

В Мариинском дворце встретились последователи Пастера

На три дня город на Неве захватили идеи Пастера. В Мариинском дворце – вотчине депутатов Законодательного собрания – прошла юбилейная конференция, посвященная 75-летию С.-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии, который носит имя великого исследователя. Не теряет институт марки и сегодня – ученым из 20 стран рассказали о серьезных шагах, которые петербургский Пастеровский институт сделал в последние несколько лет прежде всего в борьбе со СПИДом и гепатитом В.

Программа "Диабет – 98" одобрена правительством

Общегородская медико-социальная программа "Диабет" на 1999 – 2000 годы рассмотрена на рабочем заседании Правительства С.-Петербурга. В соответствии с ней, в течение двух лет будет затрачено более 14 млн. руб. Участники заседания подчеркнули, что программа доказала свою эффективность: благодаря ее реализации в нынешнем и прошлом году удалось сократить уровень госпитализации больных сахарным диабетом в 3,5 раза, преждевременная инвалидизация уменьшилась в полтора раза, а потери из-за временной нетрудоспособности – в пять раз. Одобренная городским Правительством программа на следующие два года в сентябре будет вынесена на рассмотрение Законодательного собрания С.-Петербурга, чтобы обрести статус городского закона.

Профсоюз и датчане помогли Покровской больнице

Недоумение по поводу подобного заголовка исчезнет, если сделать небольшое пояснение: медсестра – датская, а кардиокорпус – наш, российский. Тем не менее, факт остается фактом: Мариан Кристенсен и ее муж (кстати говоря, рабочий) Лайф привезли в петербургскую Покровскую больницу 21 тонну груза: несколько десятков функциональных кроватей, инструментарий для операционных, спецодежду и много другое, что поможет оснастить строящийся кардиокорпус многопрофильного стационара. "Направил" же датчан в Покровскую больницу Территориальный комитет профсоюза работников здравоохранения, который супруги Кристенсены посетили в составе делегации активистов социал-демократической партии. Медицинское оборудование собирали несколько месяцев по всей Дании, а перевозку груза оплатил МИД королевства.

Открылся Центр восточной медицины

Созданием Центра восточной медицины на берегах Невы завершились переговоры между Администрацией Санкт-Петербурга и Правительством Республики Бурятия. Подобный центр действует в столице Бурятии уже несколько лет. Создание его филиала в Петербурге стало плодом усилий не только администраторов, но и врачей тибетской медицины, которые практикуют в городе. Возглавил центр хорошо известный в Петербурге хирург-имплантолог Анатолий Кравченко.
В структуру нового медицинского учреждения включены отделения восточной рефлексотерапии, фитотерапии, компьютерных систем диагностики и стоматологии, а также специализированная аптека. Планируется, что лучшие врачи из Улан-Удэ будут регулярно прилетать в Петербург и работать вахтовым методом.

ВИЧ-инфицированные дети соберутся на каникулы

Вот уже несколько лет на базе Республиканской клинической больницы в Усть-Ижоре благотворительный фонд "Имена" устраивает рождественский зимний лагерь для детей, больных СПИДом. В нынешнем году у организаторов прибавится энтузиазма: летом (когда и положено готовить сани) Минздрав РФ впервые принял решение о финансовой поддержке благого начинания. На проведение "зимних сборов" выделено 100 тысяч рублей, большая часть которых пойдет на оплату проезда детей с родителями – они съезжаются в Петербург со всех концов страны. Кое-что останется и на культурную программу: работники фонда и сотрудники больницы постараются сделать каникулы незабываемыми. Дети смогут отвлечься от, увы, ставшей обычной дискриминации, а родители хоть на немного смогут оставить их и "выйти в свет".
"Следующая наша задача, – сообщила координатор фонда "Имена" в Петербурге Елена Ведмедь, – создание при больнице в Усть-Ижоре дома ребенка для ВИЧ-инфицированных детей, брошенных родителями. Идея приобретает реальные очертания, став уже делом не нескольких лет, а нескольких месяцев".

КВД переводят на синдромный метод

Пока это лишь эксперимент, но факт остается фактом: в двух районах С.-Петербурга бороться с ростом ЗППП будут при помощи рекомендованного ВОЗ так называемого "синдромного метода" (иными словами, лечение назначается только на основании анамнеза, без дополнительных обследований). Правда, по желанию пациент все равно имеет право сдать необходимые анализы. За рамки "синдромного метода" выведены наиболее опасные инфекции: сифилис и гонорея. Другие же (хламидиоз, трихомониоз, микоплазмоз, цервицит) теперь положено диагностировать именно этим методом, и есть все основания полагать, что в следующем году опыт работы двух районов будет перенесен на весь город.

Пора создавать ассоциацию больных эпилепсией

Американка Марта Кертис поразила воображение специалистов, собравшихся в петербургском Доме дружбы на второй международный симпозиум по клиническим и психо-социальным проблемам эпилепсии. Страдавшая тяжелым недугом женщина блистательно исполнила на скрипке несколько сложных произведений. Марта перенесла три хирургических вмешательства, в ходе которых у нее была удалено 20% мозгового вещества, и при этом сохранила способность передвигаться и музыкальную память. Возможно, путь, который прошла Кертис, – это ключ к решению проблемы эпилепсии. Пока же он обозначен на нотной бумаге лишь пунктиром, ученым приходится думать и о реабилитации, и о взаимопомощи больных.
Большое внимание специалисты из Психоневрологического института им. Бехтерева, Нейрохирургического института им. Поленова, университетов округа Колумбия и штата Нью-Джерси уделили организации добровольных обществ эпилептиков. Пока они существуют лишь в Москве, Красноярске и Хабаровске, а, скажем, в Петербурге, где, по статистике, 9 тысяч подобных больных, их объединение до сих пор не инициировано.

Пекарня наконец заработала

Подошла к концу эпопея с мини-пекарней о которой мы писали в "Медицинских Ведомостях" №4(7) апрель 1998 г. Эта пекарня была установлена на деньги немецкого общества GTZ (Общество технического сотрудничества) обществом "Возрождение" в Ленинградской областной туберкулезной больнице. По сообщению наших корреспондентов из Дружной Горки (Гатчинский район), оборудование наконец-то заработало на полную мощность и начало обеспечивать туберкулезную, психиатрическую больницу и местное население недорогим и качественным хлебом. Остается добавить, что приобретение и установка пекарни стала возможной только благодаря напряженным усилиям благотворительного общества "Русско-немецкий обмен" (Берлин).

Губернатор апеллирует к депутатским фондам

Обратиться к депутатам городского Законодательного собрания за помощью в поиске дополнительных средств на лекарственное обеспечение предложил губернатор С.-Петербурга Владимир Яковлев на заседании Правительства города. Каждый из депутатов располагает значительными средствами в виде резервных фондов, которые Яковлев предложил направить на финансирование закупок "льготных" лекарств. Кроме того, губернатор обязал Комитет по здравоохранению в двухмесячный срок подготовить программу развития фармацевтических производств в С.-Петербурге, а Комитету финансов рассмотреть возможность увеличения финансирования закупок психотропных и диабетических препаратов.

На Северной железной дороге сокращают больницы

Сеть ведомственных медицинских учреждений должна быть сохранена при любых условиях. К такому выводу пришел технико-экономический совет Северной железной дороги, прошедший в Вологде. Несмотря на то, что за счет сокращений в системе МПС количество "прикрепленных" к железнодорожным больницам и поликлиникам пациентов снизилось на 7%, ведомственные ЛПУ по-прежнему обслуживают более 30 тысяч человек. Это – не считая жителей отдаленных поселков и деревень, в которых, кроме железнодорожных, никаких иных медицинских учреждений нет.
Другое дело, что средств на функционирование двух десятков больниц, стольких же поликлиник, здравпунктов, медпунктов явно недостаточно. Поэтому, по словам начальника врачебно-санитарной службы Северной железной дороги Н.Патрунова, пришлось пойти на реорганизацию "медицины на рельсах". Некоторые здравпункты были сокращены, несколько больниц пришлось укрупнить. Другое направление – работа с администрациями областей и районов, жители которых фактически бесплатно лечатся в железнодорожных ЛПУ. Конечно, отказывать в медпомощи никто не будет, но экономить муниципальные средства за счет не слишком толстого кошелька МПС – тоже не дело.

Утвержден состав Наблюдательной комиссии

Перед уходом в летний отпуск депутаты Законодательного собрания утвердили состав созданной в нынешнем году Наблюдательной комиссии по реализации прав льготных категорий жителей Санкт-Петербурга на лекарственное обеспечение.
В комиссию вошли 11 человек: 4 депутата Законодательного собрания, 2 помощника депутатов, 2 представителя Фармацевтической ассоциации, по одному – Совета объединения ветеранов и Комитета ветеранов-однополчан, а также персонально – заведующая НИЛ иммунологии и аллергологии Медицинской академии последипломного образования, д.м.н. Надежда Шабашова.

Число выездных бригад эфферентной терапии возрастет

Подобное зрелище перестало быть удивительным в Петербурге. Уже несколько лет в городе действует выездная бригада экстракорпоральной гемокоррекции. Работают несколько специализированных отделений в стационарах, на базе С.-Петербургской Медицинской академии последипломного образования налажена подготовка кадров. Однако для нужд пятимиллионного города всех этих мер было явно недостаточно. Именно поэтому Комитет по здравоохранению начал реорганизацию городской службы экстракорпоральной гемокоррекции. Количество выездных бригад возрастет до пяти, будут модернизированы несколько отделений эфферентной терапии (главным образом в инфекционной больнице им. Боткина). Расширится и перечень нозологических форм, при которых применяются методы эфферентной терапии, хотя с 1992 года их число и так возросло с 16 до 49.

Две "штуки" за один белый билет

Прокуратура С.-Петербурга совместно с РУОПом пресекла деятельность организованной преступной группы, которая за солидное вознаграждение помогала родителям призывников освободить свое чадо от воинской обязанности благодаря фиктивным медицинским справкам. В деле замешаны старший научный сотрудник отделения подростковой психиатрии Психоневрологического института им. Бехтерева Д.Исаев и его сообщник Ю.Робакидзе, которые ставили диагнозы о психическом заболевании. Диагнозы оценивались по-разному: от 1500 до 2000 $.

Медикам сделают прививки от гепатита В

Главный государственный санитарный врач по С.-Петербургу издал постановление об обязательной вакцинации медицинских работников против гепатита В. Это связано с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией в городе. За первые шесть месяцев нынешнего года выросла также (по сравнению с первым полугодием 1997 года) заболеваемость краснухой (в 1,9 раза), кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии (на 20 – 40%), сальмонеллезом (на 30%) и туберкулезом среди детей (на 50%). Остальные инфекционные заболевания пошли на спад. За январь – июнь нынешнего года зафиксировано 739.429 случаев инфекционных заболеваний, включая грипп и ОРВИ. Летальных исходов (не считая туберкулеза) зарегистрировано 39 – по сравнению с 58 за тот же период прошлого года.

Состоялся выпуск бизнесменов для фармации

Более 40 специалистов по коммерческой деятельности в аптечных предприятиях розничной и оптовой реализации выпустил в нынешнем году С.-Петербургский фармацевтический колледж. Выпуск по этой специальности стал вторым для колледжа.

Лактобактерии приходят на помощь

Роли лактобактерий в реабилитации духовного и физического здоровья людей был посвящен круглый стол, организованный в С.-Петербурге Современным Мечниковским Движением. В нем приняли участие бактериологи, гастроэнтерологи и несколько заведующих поликлиниками.

Союз фармпредприятий готовит каталог

Специализированный каталог "Медицинский рынок С.-Петербурга" готовит к выпуску Союз фармацевтических предприятий города при поддержке Комитета по здравоохранению. Каталог будет распространяться в основном на медицинских выставках, которые пройдут в течение 1998 года.

"Здоровый мир" занялся вакцинопрофилактикой

Новое направление деятельности появилось у ЗАО "Здоровый мир" – поставщика иммунобиологических препаратов. Фирма занялась организацией в нескольких поликлиниках С.-Петербурга платных кабинетов вакцинопрофилактики, что фактически можно считать созданием розничной сети.

Заражаются в основном наркоманы

46 новых случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Петербурге за первую половину нынешнего года. Преобладают мужчины, а доминирующий путь передачи вируса – внутривенное введение наркотиков. 17% случаев связано с гомосексуальными контактами, 13% – с гетеросексуальными. Самый молодой инфицированный еще не покинул школьный возраст, самому старшему "стукнуло" 58 лет.

“Берлин Хеми” провел конкурс первостольниц

Сотрудница одной из аптек ЗАО “Фармакор” Виктория Иванова получила главный приз Конкурса первостольниц (фармацевтов, непосредственно отпускающих лекарства в руки покупателей), который провела в С.-Петербурге фирма “Берлин Хеми”. При подведении результатов учитывались продажи препаратов безрецептурного отпуска фирмы.

Профзаболеваемость растет

Не порадовал медиков анализ профессиональной заболеваемости в Петербурге в первом полугодии 1998 года. Городской центр Госсанэпиднадзора зарегистрировал за это время 227 случаев профзаболеваний по сравнению со 172 за тот же период 1997 года. Среди этих случаев 7 острых. Большая часть из них приходится на пивоваренный завод "Балтика", а хронические заболевания (опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и сочетанные) чаще всего поражают работников Балтийского и Ижорского заводов, а также мясоперерабатывающего АО "Самсон". Анализ причин профзаболеваемости показал, что почти в половине случаев они кроются в несовершенстве технологических процессов. Треть профессиональных недугов связана с недостатками оборудования, которое со многих заводов впору списывать в музеи.

Вернуться к содержанию

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Вернуться к содержанию

В последние месяцы в редакцию "МВ" все чаще начали поступать жалобы от жителей разных районов Ленинградской области. В письмах и звонках читатели выражают недоумение, почему в некоторых медицинских учреждениях с них берут деньги за лечебные или исследовательские процедуры, которые всегда были бесплатными, требуют разобраться, навести порядок. Звучат и нелицеприятные выпады в адрес системы обязательного медицинского страхования – мол, все из-за нее, раньше было лучше. Особое недовольство выражают жители Киришского района. Желая разобраться в этой ситуации, мы обратились за разъяснениями в Ленинградский областной фонд ОМС, страховые компании, к экспертам. И вот что удалось выяснить "МВ"

Больница, в которой с жителя области несправедливо потребовали заплатить деньги, явно не права. Но только ли в ней дело, только ли администрация стационара выходит за рамки своих полномочий, нарушая п. 1 сорок первой статьи Конституции РФ, в которой говорится, что "медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета страховых взносов, других поступлений. Кто вообще в этом виноват? Все не так уж однозначно. Начнем с того, что обязанности всех субъектов оказания медицинской помощи достаточно четко разграничены федеральным законодательством. Определены на общероссийском и областном уровнях и перечни тех услуг, которые должны оказываться бесплатно. При составлении этих перечней специалисты исходили из трех вещей: во-первых, что (по медицинским статистическим исследованиям) действительно необходимо жителям конкретной территории, во-вторых, на что у государства хватит денег при рассчитанных объемах доходов, и в-третьих, какие услуги требует включить в перечень заказчик.
На последнем нужно остановиться особо. Заказчиков медицинских услуг в области два. Один из них – до недавнего времени муниципальные власти, а с нынешнего года Правительство Ленинградской области, поскольку именно оно выделяет деньги на страхование неработающего населения. Второй заказчик – это те, кто страхует работающее население, то есть предприятия, фирмы, учреждения. Заказчик заключает договор со страховой компанией, которая несет полную ответственность за оказание застрахованному медицинских услуг в том качестве и количестве, в котором это предусмотрено договором.
И, если администрация области как никак старается следить, чтобы взятый ею под свое "страховое крыло" народ не обижали, то предприятия проявляют удивительное безразличие к тому, как лечат их работников. Особенно наглядно видно это на примере все тех же Киришей, где местный "Нефтеоргсинтез" фактически в одиночку способен решить судьбу города, но до недавнего времени не предпринимал никаких усилий к тому, чтобы в отношении его работников выполнялся закон об обязательном медицинском страховании.
Дело в том, что в Киришском районе нет страховой организации (точнее, страховые организации просто не подпустили к местному здравоохранению). Иными словами, есть заказчики медицинских услуг, есть их исполнители, но нет гаранта качества и бесплатности. Права жителей района никто не защищает. Правда, существует некое Временное положение, которое возлагает функции страховщика на местное отделение областного Фонда ОМС, но функции эти фонд взял на себя с легко объяснимой неохотой: по закону, это государственное учреждение не имеет права работать как частная страховая компания, а по уму – не располагает для этого ни силами, ни средствами. И, хотя фонд все же не бросил киришан на произвол судьбы (точнее, местной ЦРБ, которая фактически никому не подчиняется), действовать ему приходится с постоянной оглядкой. Попробуй только отделение ЛОФОМС обратиться в суд, чтобы отстоять права застрахованного человека, в лучшем случае заявление не примут (у фонда нет страховой лицензии, а значит, права подавать такие иски), а в худшем – поставят перед прокуратурой вопрос об отмене Временного положения. Единственное, что в такой ситуации предлагается возмущенным горожанам – самим обращаться в суды. Но это – длинная канитель, на которую из-за 50 – 100 рублей пойдет не каждый. К тому же суды в районе финансируются на грани выживания.
Кто может разорвать этот порочный круг? Видимо, только "Киришинефтеоргсинтез". Предприятию, на котором работает большинство горожан, давно пора заключить договор на обязательное медицинское страхование своих работников. В противном случае их права так и останутся на уровне прав бомжей –ведь по областному закону люди, которые никем не застрахованы, берет под свое крыло так называемая "ответственная страховая организация", в ведении которой находятся приезжие и лица без определенного места жительства. Хорошенькое соседство! К счастью, руководство предприятия, кажется, поняло, что на одно добровольное медицинское страхование, которым охвачены его сотрудники, надеяться не стоит. Поэтому в ближайшие недели положение может резко измениться.
Рассказываем об этом так подробно потому, что пример Киришей характерен для многих других городов и районов области, в которых закон об ОМС или соблюдается не полностью, или не соблюдается вообще. Но в других районах действуют страховые компании, заметит читатель. Действуют, но недостаточно решительно. С момента введения в области системы ОМС случаи судебной защиты прав пациентов на бесплатное и качественное медицинское обслуживание можно сосчитать по пальцам, хотя повсеместно бесплатные медицинские услуги превращены в платные. В то же время в других регионах такая практика широко распространена и существует много судебных прецедентов по компенсации личных средств граждан, потраченных на лечение и вреда, нанесенного здоровью недоброкачественным оказанием медицинской помощи.
На более активные действия страховые компании стремится подвигнуть ЛОФОМС. "К рассмотрению каждого случая нарушений, – говорит заместитель исполнительного директора Фонда Дмитрий Васильев, – привлекаются специалисты отдела организации ОМС, юридические службы. Но самый мощный рычаг воздействия находится все же в руках страховых компаний. Без их усилий бороться с нарушениями закона со стороны монополистов – территориальных медицинских объединений – невозможно, и в этом отличие ситуации в области от положения дел в Санкт-Петербурге. Наряду со страховыми компаниями защиту прав пациентов в ближайшее время, по-видимому, будут осуществлять адвокаты, специализирующиеся в области медицины, социальной сферы. Это касается, прежде всего, необходимости судебного взимания средств за лечение травм и заболеваний, возникающих в результате противоправных действий. Дело это нелегкое, требующее кропотливой работы, но которое может помочь возвратить значительные денежные средства в систему здравоохранения.

 ГОРОДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОГРАММА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

"Развитие экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе населению Санкт-Петербурга на период до 2001 года" (Проект)

(Публикуется с сокращениями)
1. Цель Программы и обоснование ее необходимости.
Цель Программы – повышение оперативности и качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, снижение смертности и инвалидности населения Санкт-Петербурга в результате несчастных случаев, острых заболеваний и обострения хронических заболеваний.
В 1998 году в Санкт-Петербурге произошло разделение служб скорой и неотложной помощи. С этого времени экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе оказывают государственное учреждение здравоохранения Городская станция скорой медицинской помощи (далее ГССМП) и отделения неотложной медицинской помощи при территориальных медицинских объединениях и поликлиниках, при этом неотложная помощь для детского и взрослого населения разделены (далее – отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению и отделения неотложной медицинской помощи детскому населению).
Количество случаев смерти больных (пострадавших), наступившей до прибытия бригад скорой помощи, имеет тенденцию к росту: 1994 год – 4567 случаев; 1995 год – 4755 случаев; 1996 год – 6094 случая.
Рост числа случаев за 3 года составил 33,4%, что свидетельствует о снижении доступности и своевременности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основными причинами этого являются:
а) ухудшение технического состояния средств радиотелефонной связи:
– учрежденческая телефонная станция ГССМП выпуска 1957 года требует немедленной замены;
– система магнитозаписи разговоров практически вышла из строя;
– радиостанциями обеспечено около 50% автомашин ГССМП (по состоянию на начало 1998 года более половины имеющихся радиостанций находятся в аварийном состоянии);
б) отсутствие материальных условий для создания автоматизированной системы управления;
в) неполная замена парка санитарных автомашин;
г) несоответствие нормативам транспортной доступности для выездных бригад ГССМП в районах оз. Долгое, Купчино и Рыбацкое из-за отсутствия подстанций ГССМП;
д) низкая дисциплина участников дорожного движения и значительная загруженность основных транспортных магистралей города.
Рост количества смертей, наступивших до прибытия бригад ГССМП и рост количества смертей в стационарах в первые сутки после поступления (далее – досуточная летальность), свидетельствует об утяжелении исходного состояния больных и пострадавших. Отмечается рост криминогенного и техногенного травматизма.
За последние 3 года число задержек при направлении бригад ГССМП на вызовы составляет около 3–4%. Сложившаяся ситуация с состоянием материально-технической базы ГССМП и нарастающая сложность транспортной доступности для выездных бригад уже в ближайшее время приведут к увеличению задержек в направлении бригад ГССМП на вызовы, дальнейшему росту смертности и инвалидности при тяжелых травмах и внезапных заболеваниях.
Сотрудники скорой помощи социально не защищены, имеют низкую заработную плату, работают с устаревшим медицинским оборудованием, изношенным на 75%, нет сезонной формы одежды и обуви, нет надежных средств связи. С 1992 года прекращено планирование и строительство подстанций скорой помощи. По типовым проектам построены всего 4 подстанции из 24, остальные подстанции располагаются в приспособленных или перестроенных помещениях.
На организационном уровне отсутствуют современные алгоритмы диагностики и оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная медицинская помощь взрослому населению Санкт-Петербурга представлена 48 отделениями. На линии ежедневно в совокупности работает более 200 бригад в их числе бригады интенсивной терапии, линейные врачебные бригады санитарного транспорта по перевозке больных.
Количество вызовов бригад неотложной медицинской помощи взрослому населению возросло с 675 тыс. в 1995 году до 691 тыс. вызовов в 1996 году. В 1996 году обслужено 10769 больных с острым инфарктом миокарда. В 793 случаях врачам неотложной помощи взрослому населению осуществлялись реанимационные мероприятия, в результате которых 304 пациента были спасены.
Отделения неотложной медицинской помощи детскому населению оказывают круглосуточную бесплатную экстренную медицинскую помощь детскому населению в местах проживания на ограниченной территории зоны обслуживания во всех случаях возникновения острых и обострения хронических заболеваний.
В связи с изменившейся экономической ситуацией, ограниченным финансированием материально-техническая база отделений неотложной медицинской помощи детскому населению укрепляется недостаточно и не соответствует современным требованиям.
Отделения недостаточно оснащены медицинским оборудованием и инструментарием, санитарный транспорт не всегда пригоден для госпитализации и оказания медицинской помощи детям. Нуждаются в модернизации средства радиотелефонной связи, требуется дальнейшее совершенствование системы повышения квалификации персонала. Необходим капитальный ремонт ряда помещений отделений неотложной помощи детскому населению или перевод их в другие помещения.
По статическим данным за 1996 год детскому населению численностью 799 203 человека оказывают неотложную помощь 26 отделений неотложной медицинской помощи с числом бригад – 65 и обслуженных вызовов – 157151.
В последние годы социально значимые службы – ГССМП и отделения неотложной медицинской помощи – испытывают при выполнении своих задач значительные трудности, связанные с ухудшением материально-технической базы (вследствие недофинансирования) и необходимостью в этих условиях оказания экстренной помощи возрастающему числу больных и пострадавших в исходно тяжелом состоянии.
На качество оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе оказывает большое внимание скорость прибытия бригады к больному (пострадавшему) и возможность оказания помощи на месте и во время транспортировки. Во многом качество помощи больному (пострадавшему) зависит так- же от состояния санитарного автотранспорта.
На 1 января 1998 года в автотранспортных предприятиях, подведомственных Комитету по здравоохранению (ГУЗ "Автобаза скорой и неотложной помощи" и ГУ "ОСАТ"), числится всего 1137 единиц транспортного средства, из них 542 (47%) по техническому состоянию подлежит списанию. Из общего количества автомашин на ГССМП и отделениях неотложной медицинской помощи числится 535 единиц, из которых подлежит списанию 272 (50,8%).
В период с 1995 по 1997 год списано 608 единиц автотранспорта, а приобретено всего 238. Создавшаяся ситуация может привести к серьезным проблемам в оказании экстренной медицинской помощи населению Санкт-Петербурга. Ежегодное обновление автопарка должно составлять не менее 150–160 единиц.
Отсутствуют современное информационное обеспечение, необходимое для оптимизации управленческих решений в обычных и чрезвычайных ситуациях.
Нет надежных средств телефонной и радиосвязи.
Процесс приема вызовов и направления бригад на вызовы не обеспечен компьютерными средствами. Не хватает современного медицинского оборудования, практически отсутствует оборудование для лабораторной экспресс-диагностики при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Не полностью разработаны стандарты помощи больным при неотложных состояниях.
Необходимость повышения качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи в целях снижения смертности и инвалидности больных явилась основанием для разработки данной Программы.

2. Содержание Программы.
Программа предусматривает конкретные мероприятия по решению вышеизложенных задач в указанные сроки и состоит из трех частей:
I часть. Развитие Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга на период до 2001 года.
II часть. Развитие неотложной медицинской помощи взрослому населению Санкт-Петербурга на период до 2001 года.
III часть. Развитие отделений неотложной медицинской помощи детскому населению Санкт-Петербурга на период до 2001 года.
3. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы.
Реализация Программы позволит обеспечить надежность функционирования служб, что приведет к значительному сокращению времени прибытия бригад и повышению качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
При реализации Программы:
1. В сфере оказания скорой медицинской помощи ожидается:
а) сокращение сроков прибытия бригад к месту вызова, что будет способствовать повышению доступности и эффективности оказываемой медицинской помощи;
б) более ранняя дифференцированная диагностика и, как следствие, современное оказание специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе;
в) регулирование и учет всех потоков экстренной госпитализации в Санкт-Петербурге;
г) резервирование сил и средств медицины катастроф на случай чрезвычайных ситуаций без больших финансовых затрат.
2. В сфере оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению:
а) сокращение сроков прибытия бригад к месту вызова.
3. В сфере оказания неотложной медицинской помощи детскому населению:
а) увеличение количества случаев прибытия бригад детской неотложной медицинской помощи по вызовам в течение первых 15 минут.
4. Общий необходимый объем
финансирования.
Общие затраты для реализации Программы составят около 135 172,875 тыс. руб., из них:
на первом этапе (1998 г.) – без финансирования;
на втором этапе (1999 г.) – 66 004,255 тыс. руб.;
на третьем этапе (2000 г.) – 29 855,496 тыс. руб.;
на четвертом этапе (2001 г.) – 39 313,124 тыс. руб.;

Вернуться к содержанию

СТАТЬИ

Вернуться к содержанию

В сентябре нынешнего года Виктору Порфирьевичу Петленко исполнилось 70 лет. "Медицинские ведомости" присоединяются к поздравлениям с юбилеем и желают одному из пионеров валеологии и профилактической медицины творческого долголетия, здоровья и всяческих успехов.

Когда-то великий Сократ на вопрос учеников, что самое трудное в жизни людей, ответил, что "самое трудное – учить людей, лечить людей и судить людей". Именно поэтому во всем мире самые престижные и самые высокооплачиваемые профессии – учителя, врача, юриста (добавим – священника) потому, ЧТО ЭТО САМЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫЕ ПРОФЕССИИ МИРА – они "возделывают Человека", а он творит все богатства мира. Так думают во всем мире, кроме нас, к сожалению.
Ни один педвуз не выпустит готового педагога – он им станет через 5 – 10 лет работы в школе. Ни один медвуз не выпустит готового терапевта, хирурга или педиатра – они станут этими специалистами через 10-15 лет усовершенствования и работы по специальности. Но педвуз и медвуз должны (просто обязаны) дать фундаментальную педагогическую или фундаментальную врачебную подготовку, способную быть основой для специализации и переподготовки. Это очень серьезная задача – дать фундаментальные знания будущему специалисту.
30 лет я проработал в системе первичной подготовки врача и 10 лет в системе усовершенствования. И знаю, что усовершенствование касается профессиональной специализации редко, а чаще всего и совсем не затрагивает фундаментальной подготовки специалиста. Я не вижу в этом трагедии. Больше того, выскажусь еще более категорично: специалист должен в высшей школе получить фундаментальное образование, которое должно быть с ним до конца его рабочего стажа. Фундаментальное образование дается человеку "раз и на всю жизнь".
Наша медицина сегодня – патоцентрична, нозоцентрична, это медицина болезней. У нас нет медицины здоровья – валеоцентричной медицины. Мы лечим болезни, а не формируем у народа Жизненные Установки на Здоровье. Современный врач не знает Законов здоровья, он кое-что знает о Законах Болезней (этиология, патогенез, диагноз). Когда горит дом – его надо тушить. Врачи пока только пожарники, а не архитекторы – строители здоровья.
Рискую навлечь на себя гнев, но скажу категорично: наша медицина всегда была по преимуществу только лечебной медициной. Наши "наркомздрав" и "минздрав" никогда не были организациями Здравоохранения, организациями Здоровья – они были по преимуществу организаторами Клинической Медицины. Скажу больше: ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИИ ДО СИХ ПОР НЕ ОСОЗНАНА ПЕРВОСТЕПЕННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ ДЛЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ДУХОВНОГО РАЗВИТИЯ СТРАНЫ. Без прогноза общественного здоровья нации не может быть научного прогноза развития России.
Фундаментальные основы здоровья нации предполагают решение нескольких проблем:
1) Развитие медицины требует, чтобы здоровье как фундаментальное и сущностное свойство всей живой материи приобрело наивысший научный приоритет среди знаний, которые будут определять будущее России.
2) Развитие биологии и генетики показало недостаточность понимания сущности жизни как только "формы существования белковых тел" и "обмена веществ": ЖИЗНЬ ЕСТЬ ФОРМА СУЩЕСТВОВАНИЯ ОДУХОТВОРЕННОЙ МАТЕРИИ.
3) Природная и экологическая среда – это тоже особая форма жизни: человек и экологическая среда  – это взаимодействие живого с живым. Без здоровой среды не может быть здоровья народа. Выделение средств на сохранение здоровья нации и здоровой экологии страны должно стать приоритетной сферой финансирования.
4) ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА – это медицина самовозрастающего здоровья нации, а не просто "предупреждение заболеваемости". С такой пассивной профилактикой нам не решить проблем здоровья нации. Но именно такой профилактической медицины у нас не было и нет.
Навыки у выпускников наработаются с годами, а вот, если из медвуза выйдет малограмотный недоучка, не знающий человека, законов морфологии и физиологии, генетики и генологии человека, биохимии и биофизики энерго-информационных процессов; не знающий клетки, ткани, эмбриональных законов эпигенеза; методов диалогики распознавания (диагностика), методов оптимизации состояний (теория лечения), механизмов психосоматического детерминизма; если он не знает теории нормы (нормологии), теории болезни (патологии), теории здоровья (валеологии и санологии); принципов биоэтики и эмпатии; не понимает новой теории конституции человека, особенно его иммунной конституции, определяющей состояния человека (нозологические и валеологические); не знает основ философии жизни как формы существования одухотворенной материи – это уже упущение, которое трудно будет исправить всеми последующими курсами специализации и усовершенствования.
Не надо винить выпускников медвузов в том, что они ни в чем не виноваты. Они в большинстве своем мудры и способны в будущем стать хорошими специалистами. Давайте вначале научим их хорошо "думать". И тогда они будут хорошо "делать". Ничего "ломать" и "перестраивать" не нужно: ломать и перестраивать надо умы педагогов, которые застыли в догмах и стереотипах вчерашнего дня. Нам надо обобщить опыт фундаментальных проблем медицины, создав кафедры или циклы Интегральной Медицины.
Я поделюсь своим опытом чтения курса методами интегральной медицины, включающей ряд теоретических блоков.

1) Логика Истории Медицины может быть представлена схемой: А (среда)?0 (организм) ?Б (болезнь). В истории медицины четко прослеживаются три взгляда:
а) Б. Детерминируется А (внешней средой) – концепция экзогенной детерминации. Она наиболее живуча
б) Б. Детерминируется 0 (внутренними силами сопротивления живой системы) – концепция эндогенной детерминации. За этой концепцией стоят выдающиеся открытия всей истории медицины, теории организма, учения о конституции, об иммунитете, об адаптивных резервах организма
в) детерминируются взаимодействием О с А (О?А) – концепция интегральной детерминации. Болезнь (как и здоровье) – это не внешнее и не внутреннее, а взаимодействие живой системы с факторами внешней и внутренней среды.
2) Медицинская нормология включает ряд проблем: норма как канон, стандарт, тип строения, детерминированный генетической нормой реакции. Уровни нормы: минимальная, среднестатистическая, максимальная, оптимальная. На этой основе нами разработан канон "Норма" (компьютерная программа) для определения уровня и резервных сил человека. Норма есть индивидуальный оптимум жизнедеятельности: нормально для человека то, что является для него оптимальным (наилучшим) вариантом жизни. Оптимум всегда конституционален и индивидуален.
3) Патологический процесс – основной объект патологии. Болезнь раскрывается в системе принципов построения теории патологии: эволюционизм, целостность, структурность, детерминизм, реактивность.
4) Основной теорией Интегральной медицины является теория Конституции Человека (КЧ). КЧ – это генетический потенциал человека, продукт наследственности и среды. КЧ – наш "соматический фатум": тип конституции остается неизменным на протяжении всей жизни человека. Современное учение о конституциональных типах не может быть построено на учете только костной, мышечной и жировой ткани. В нашей модели конституционального типа включаются последовательно: генотип – фенотип – невротип – психотип – гемотип – лимфотип – гормонотип – иммунотип – энерготип – информтип.
5) Теория диалогики – это логика распознавания образов нозологических форм. Клиническая нозология – это специфическое преломление общей нозологии в индивидуально-личностном преломлении (клинический вариант нозологии). Диалогика требует ума и таланта, интуиции и знаний врачом нозологии, этиологии, патогенеза, клиники, лечения. В основе клинической патологии лежат законы саморегуляции (патокинеза), законы адаптивного реагирования.
6) Теория лечения – психосоматическая оптимизация, определяемая возрастом, конституцией, характером нозологии. Оптимизация должна начинаться с выработки установок у пациентов на выздоровление (вера, надежда), страстное желание стать здоровым. Наш педагогический опыт показал, что слушатели хорошо воспринимают концепцию законов клинической психотерапии: а) Закон Духа – исходной одухотворенности тела; б) Закон Гармонии – восстановление целостности организма; в) Закон Времени – стабилизации жизненных процессов; г) Закон Веры – самоисцеляющих законов души; д) Закон Надежды – достижение доминантных целей; е) Закон Любви – мы духовно едины с миром и богом.
7) Теория лечения, теория прогноза, теория реабилитации в общих чертах представляют хорошо разработанный раздел клинической софологии, чего пока нельзя сказать о теории лекарственного детерминизма.
8) Мозг обладает удивительной способностью сопротивляться с целью сохранить духовную самость человека. Во всех формах психиатрической нозологии сознание сохраняет себя, хотя и в качественно измененном виде. Еще Аристотель указывал: сущность одна, а состояния сущности могут быть качественно различны.
Уже не одно десятилетие я задаю себе вопрос: почему во всех вузах России есть кафедры теории машин, теории архитектуры, теории физики, теории математики, теории химии, теории небесной механики, даже кафедры теософического богословия, а в медвузах нет кафедр теории медицины?
Попыткам разорвать узкий горизонт эмпиризма в медицине были усилия Ф.Месмера (энергетические флюиды, 1785), С. Ганемана (концепция гомеопатии, 1810), Р.Вихрова (целлюлярная патология, 1858), концепция нервизма (И.Сеченов – И.Павлов), кондиционализма (М.Ферворн), инфекционного монокаузализма (Л.Пастер – Р.Кох), стандартных дистрофий (А.Д.Сперанский, 1935), концепции стресса (Г.Селье, 1936), адаптационно-трофической иннервации (Л.А.Орбели, 30–40-е годы), теория адаптивной сущности болезни (И.В.Давыдовский, 50–60-е годы), доктрина адаптивного реагирования (В.П.Петленко, 1968), детерминационная теория медицины (Ю.П.Лисицын, В.П.Петленко, 1992).

Нуждаются в перестройке многие взгляды в детерминационной теории медицины. Нам представляется, что Философия Медицины сегодня должна включать шесть основных теоретических блоков:
1) Мир Природы и Космоса – мир и сфера материального бытия, сфера природных и космических законов мира. Мир телесных процессов, включая и структуру организма человека. Это мир науки, мир онтософии  – мир мудрости бытия, мир философии природы.
2) Мир Общества, мир Социума, сфера социальных (материальных и духовных) отношений людей, где основным законом является Закон Идеальной Детерминации: духовный фактор определяет жизнь людей, определяет путь истории. Это мир социальных наук, мир социофилософии – мир мудрости общества, мир философии общества.
3) Мир Человека Прекрасного, того, каким должен быть человек, чтобы быть Здоровым, Умным, Красивым и способным Любить – мир человека Мудрого, мир философии человека.
4) Мир Ценностей – сфера ценностей мира, ценностей жизни, наука о ценностях бытия и ценностях культуры, о нравственных и эстетических ценностях. Это мир оценок и взглядов на сущности, мир отношений к сущностям, мир философии ценностей.
5) Мир Идей – мир духа, сферы духовных сущностей и отношений. Это мир знаний, мир законов мышления, законов познания, мир чувств (эмоций) и волевых актов. Этот мир можно называть миром психософии – миром мудрости идей, мудрости духа, миром философии духа.
6) Мир Бога – это мир высших духовных ценностей человека, мир высшей субстанции духа. Бог для интеллигентного человека – это форма бытия Добра, Истины и Красоты, это форма бытия Веры, Надежды и Любви. Это мир Теософии, мир мудрости Бога, мир философии религии.
Я надеюсь, что XXI век откроет новую эру Интегральной Медицины, призванной решить основные проблемы фундаментальной науки о живом состоянии. Нами разработаны и апробированы в Военно-Медицинской академии (1962–1987 гг.); Институте усовершенствования врачей (1987-1997 гг. – "Академия Гиппократа") курсы "Метамедицины" (изданы в Санкт-Петербурге в 3-х томах в 1996–1997 гг.), а также труд 1992 г. "Детерминационная теория медицины" (совместно с академиком Ю.П.Лисициным), где изложены первичные основы Интегральной Медицины. В конце 1997 г. в Санкт-Петербурге издана книга В.П.Казначеева, В.П.Петленко и С.В.Петленко "Этюды интегральной медицины и валеологии" (основы теории и практики медицины XXI века), где предложена новая концепция Историологии Медицины: Биометрии Медицины, Социометрии Медицины, Софологии Медицины, Валеологии Медицины, Конституционной Генологии, Психософии Медицины, Аксиологии Медицины.
Существующие кафедры общественных наук должны быть устранены, ликвидированы за их ненужностью. Надо создать кафедры Методологии медицины, где будут излагаться вопросы Новой Философии и Интегральной Медицины. Прилагаю вариант Интегральной Медицины (одна из возможных) – пока в качестве факультативного курса. Курс философии требует рабочего рассмотрения.

В.П.Петленко
доктор медицинских наук, доктор философских наук, Академик Духовной Академии Наук, Главный ученый секретарь Петровской Академии Наук и Искусств, профессор СПб. Медицинской Академии, профессор и действительный член Международной Ассоциации медицины при Юнеско

"Стомус" – сто тонкостей имплантации

Опыт работы стоматологического центра имплантации при ЦМСЧ-122

Стоматологический центр “Стомус” при ЦМСЧ-122 – это современная стоматологическая клиника, оказывающая лечебно-профилактическую помощь на высоком профессиональном уровне. Для совершенствования организации и повышения качества оказания стоматологической помощи на базе СЦ “Стомус” создан стоматологический центр Имплантации Федерального управления “Медбиоэкстрем”.
В последние годы в клинической имплантации отмечено развитие методик, основанных на протезировании на имплантатах в две фазы – так называемая “Insertion” техника. Первая фаза соответствует хирургическому вмешательству (введения имплантата), вторая фаза – протезированию, производимому в различные сроки после имплантации в зависимости от применяемой системы. Общеизвестно, что такая методика операций дает меньший процент осложнений (3–5 % по данным различных авторов).
Используемые имплантаты могут быть классифицированы следующим образом:
1. Эндооссальные (погруженные в кость)
2. Субпериоссальные (помещенные на кость)
1. Эндооссальные имплантаты:
Эндооссальный имплантат может быть использован, когда сохранилось достаточное количество кости. В зависимости от уровня и качества используемой кости применяются различные типы имплантатов.
1.1. Имплантаты корневой формы (Бранемарк, IMZ , “Ankylos”, “Контраст-имплантат”, “СТИ-ИОЛ”).
Они используются в две стадии. Цилиндрические или турбулярные по форме, они представляют собой малые поверхности, которые контактируют с костью.
Для достижения остеоинтеграции и предотвращения подвижности их оставляют погруженными в кость на определенный период времени, десну ушивают для того, чтобы оставить имплантат в покое. Этот период варьируется от 3 – 6 месяцев на нижней челюсти до 6 – 12 месяцев на верхней и может быть сокращен при промежуточных дефектах (между стоящими зубами) и может быть увеличен в случае полной потери зубов, затем к имплантату может быть присоединена протезная супраструктура.
Эта система, разработанная более 50 лет назад, получила новое развитие в работах профессора Бранемарка из Швеции, который продемонстрировал хорошую биосовместимость титана-материала, используемого в хирургии с 1956 года.

1.2. Протяженные имплантаты.
Они изобретены в более поздний период и восполнили пробелы цилиндрических имплантатов – разработаны для решения проблем, связанных с длительным отсутствием зубов, особенно на нижней челюсти, что приводит к отсутствию достаточной высоты кости, поэтому эти имплантаты погружают в костную ткань на большую протяженность (на 2 – 3 корня) для создания лучшей контактной поверхности. Они разделяются на две группы: пластинчатые и трехплоскостные.
Пластинчатые (полотно бритвы) имплантаты (разработаны в начале 60-х годов, Л.Линков) являются наиболее применяемыми имплантатами. Они представлены большим количеством разновидностей. Их используют в основном в дистальных отделах нижней челюсти при средней степени резорбции кости (включенная имплантация) и в случае концевых дефектов.
Трехплоскостные имплантаты состоят из горизонтальной базы и вертикального стержня. Их применяют в участках кости со значительной резорбцией, когда невозможно использование пластинчатых имплантатов из-за отсутствия достаточной глубины для погружения последних. Для протяженных имплантатов не нужна немедленная остеостабилизация.
2. Субпериоссальные имплантаты – они используются, когда невозможно применять эндооссальные имплантаты, и располагаются за или вне альвеолярного отростка. Их изготавливают по оттиску кости, который снимается непосредственно с раневой поверхности. Это единственно возможные имплантаты, помещаемые в боковой части верхней челюсти при полной атрофии альвеолярного отростка у пациентов, которые не могут пользоваться съемными протезами при их опоре на небо. Их применяют в сочетании с эндооссальными имплантатами, помещаемыми во фронтальный отдел.
Для протезирования пациентов с опорой на имплантаты в СЦ “Стомус” применяются три системы винтовых имплантатов, изготовленных из биоинертного металла титана:
1. Система имплантатов “Ankylos” (Германия, фирма “Degussa”).
2. Система имплантатов “Контраст-имплантат” (С-Пб, НПК “Контраст”).
3. Стоматологические имплантаты “СТИ -ИОЛ” (С-Пб ).
Имплантаты этих систем могут быть введены в лунку зуба непосредственно сразу после удаления или же после полного восстановления структуры кости. По данным различных авторов этот период составляет от 3 до 8 месяцев после удаления зуба.
Имплантаты системы “Ankylos” разработаны только для двухфазной методики операции имплантации. Эта система выгодно отличается от подобных отечественных полным обеспечением инструментами и приспособлениями для проведения этапа протезирования на имплантатах.
Имплантаты отечественного производства “Контраст-имплантат” и “СТИ-ИОЛ” могут применяться как при однофазном, так и при двухфазном методе операции. Необходимо отметить, что большинство пациентов настаивают на однофазной методике, несмотря на то, что двухфазное введение имплантатов более надежно.
Протезирование с опорой на имплантаты этих систем, введенных по однофазной методике, может начинаться непосредственно после окончания операции, однако авторы рекомендуют проведение провизорного протезирования на период до 4 месяцев на верхней челюсти и 2-х месяцев на нижней челюсти. По окончании этого времени проводится рациональное протезирование.
Срок службы имплантата зависит от ряда причин и по данным различных авторов может колебаться от 5–10 лет до 14–17 лет. Единичные наблюдения составляют 30 лет и более.
При применении системы “Ankylos” описаны хорошие результаты в 96 % случаях при наблюдении за 1000 имплантатами в течении 4-х лет. Исследование клинических результатов использования системы “Контраст-имплантат” показали хорошие результаты в 95 % наблюдений в течение пяти лет. Имплантаты системы “СТИ-ИОЛ” установлены более 3000 пациентам в течении 10-ти лет у нас в стране и за рубежом. Осложнения отмечены у 16 пациентов.
Каким образом осуществляются правовые взаимоотношения между пациентом и стоматологическим центром? Все пациенты СЦ “Стомус” заключают договор на оказание стоматологических услуг. Такая форма юридически защищает как пациента, так и центр. В центре разработана и действует программа, позволяющая формировать и вести компьютерную картотеку, регистрировать оказание услуги и производить финансовый расчет с пациентом. Для более детального сбора анамнеза все пациенты заполняют перед лечением анкету, которая позволяет выявить целесообразность дополнительного обследования. Клинико-лабораторные исследования в полном объеме осуществляются специалистами ЦМСЧ-122. Перед операцией имплантации между пациентом и СЦ “Стомус” заключается договор и заполняется формуляр согласия на зубную имплантацию.
Планирование лечения начинается с разъяснительной беседы с пациентом. Врач информирует его о возможностях, преимуществах, недостатках метода зубной имплантации. Пациент должен ориентироваться в типах стоматологической имплантации, материалах и способах операций, видах анестезии, характере хирургического вмешательства и возможных результатах лечения. Ему подробно объясняется сколько времени потребуется на хирургический и ортопедический этапы лечения и условиях оказания услуг. Пациенту необходимо также рассказать о видах протезирования без применения имплантации.
Необходимо отметить, что операция имплантации показана не каждому пациенту и при проведении этого вмешательства имеется определенный риск. Показания к применению имплантатов зависят от дефекта зубного ряда, качества и количества челюстной кости в области предполагаемой имплантации. С помощью имплантатов возможно протезирование дефектов при потере 1 – 2 зубов, расширяются показания к применению мостовидных протезов. Имплантаты используются в качестве дополнительной или промежуточной опоры при одно-и двухсторонних, включенных дефектах зубных рядов большой протяженности.
В случае полного отсутствия зубов имплантаты применяются в качестве элементов, улучшающих фиксацию съемных протезов, а также у пациентов, пользующихся съемными протезами, с выраженным рвотным рефлексом и психологическим неприятием протеза.

Абсолютные противопоказания к имплантации
1. Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.).
2. Болезни кроветворных органов.
3. Заболевания костной системы, снижающие ее регенерационную способность.
4. Заболевания центральной и периферической нервной системы.
5. Злокачественные опухоли.
6. Высокая степень атрофии кости альвеолярного отростка по высоте и ширине, при которой между наружной поверхностью кости и поверхностью имплантата остается слой толщиной менее 3 мм.
7. Выраженные явления остеопороза.
8. Размалывающий тип жевания, макроглоссия.
Относительные противопоказания к имплантации
1. Пародонтит.
2. Патологический прикус.
3. Плохое состояние гигиены полости рта.
4. Предраковые заболевания в полости рта.
5. Наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, искусственные суставы, клапаны, стимуляторы).
6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
7. Бруксизм.
8. Анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зубы, близость верхнечелюстных полостей, нижнечелюстного канала и др.)
Социальные противопоказания к имплантации
1. Небрежное отношение к здоровью, нерегулярное питание.
2. Систематическое употребление алкоголя, курение.
3. Употребление кофе в больших количествах.
Временным противопоказанием является беременность.
Обследование пациентов проводится на аппарате ортопантомограф “Ortophos-3” и цифровая рентгенография с компьютерным обеспечением на аппарате “Sidexis” (Германия, фирма “Siemens”). В отдельных случаях применяется компьютерная томография. Затем составляется план протезирования с опорой на имплантаты, отмечаются последовательность и сроки лечебных мероприятий. На ортопантомограмме различаются положения опор и их типоразмеры. При необходимости на диагностических моделях устанавливаются оси имплантатов.
В предоперационную подготовку пациентов, наряду с традиционными методами санации полости рта (лечение кариозных зубов, удаление хронических очагов инфекции, лечение заболеваний тканей пародонта), включена профессиональная гигиена полости рта, так как гигиеническое состояние полости рта является одним из важных моментов, влияющих на службу имплантата. Лечение проводится по американской методике, специалистами обученными в университете г.Луисвиля (США).
Срок службы имплантата зависит от предотвращения образования на его поверхности микробного налета и снятия его в ранние сроки. Поэтому лицам с частичной утратой зубов, у которых имплантат применяют для замещения частичных дефектов, рекомендуется не менее раза в полгода профессиональная чистка зубов, так как образование патологических пародонтальных карманов в области естественных зубов, в которых скапливается патогенная флора, может приводить к инфицированию имплантатов. Таким образом, естественные зубы и имплантаты влияют друг на друга через микрофлору полости рта.
В первые дни после операции следует использовать дополнительные средства для полоскания рта, например, 0,12 % раствор хлоргексидина. Через несколько дней, необходимо вместе с пациентом подобрать дополнительные средства : флоссы, щетки (для очищения межзубного пространства), однопучковые зубные щетки. После фазы заживления имплантата, состоящего из двух частей, устанавливается его вторая часть. На этом этапе гигиену контролируют повторно. Необходимо проведение очистки соединительных элементов имплантата. После постановки зубного протеза через 1 месяц необходима повторная коррекция гигиены полости рта. Пациент должен понимать важность очистки труднодоступных мест.
Контроль за гигиеной полости рта включает также измерение глубины карманов у имплантатов. Они дают информацию о состоянии имплантата и окружающей его десны. Так уже на ранней стадии можно заметить отрицательные изменения вокруг имплантата или реакцию его отторжения. В случае нахождения загрязнений на имплантатах они очищаются. Последующая профессиональная чистка проводится с интервалом 3 месяца.
Гигиенические мероприятия не ухудшают стабилизацию имплантата, не оказывают отрицательного действия на костную ткань вокруг имплантата, создают условия препятствующие развитию резорбции вокруг имплантата.
При имплантации важен не только гигиенический, но и психологический аспект. Операция осуществляется в условиях полного обезболивания. Применяется карпульная анестезия препаратом “Ultracain” (Германия, фирма “Hechst) в сочетании с различными способами премедикации. Пациенты, испытывающие чувство страха перед операцией, могут получить консультацию и лечение у психолога.
Следующим этапом лечения после операции имплантации становится протезирование. Оборудование кабинетов и зуботехнической лаборатории аппаратами, материалами, инструментами немецких фирм “Degussa”, “Ducera”, “Siemens”, “Kavo”, обучение врачей и зубных техников в Германии позволило полностью внедрить в центре способ протезирования на имплантатах, принятый в Германии и России.
Диспансерное наблюдение за пациентами, прошедшими лечение в центре имплантации, заключается в регулярных врачебных осмотрах, повторных сеансах профессиональной гигиены, обучению пациентов гигиеническим навыкам и уходу за имплантатами, при необходимости назначения физиотерапевтичеких процедур, сеансов оксибаротерапии, медикаментов. Данные результатов обследования и лечения пациентов хранятся в памяти рентгеновского компьютера “Sidexis” и автоматизированной картотеке регистратуры.
В заключение нужно добавить, что на базе стоматологического центра “Стомус” совместно с немецкой фирмой “Degussa” создан учебный центр для обучения врачей и зубных техников, где регулярно проводятся семинары и практические занятия по имплантации.

Н.Дунаевская , Н.Черновол

РЕКЛАМНЫЕ СТАТЬИ

КЛАМИН: море йода из природы

Как известно, Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к регионам, эндемичным по йоду. Результат сказывается на здоровье: широко распространены заболевания щитовидной железы, дополнительный толчок к обострению получают соматические нарушения и психические расстройства. В Петербурге нехватка йода усугубляется неблагоприятной экологической обстановкой: исследования показали, что при наличии значительных промышленных выбросов частота и тяжесть йод-зависимых заболеваний, особенно среди детей и подростков, серьезно возрастает. Бороться с дефицитом полезного химического элемента пытаются по-разному. Издаются распоряжения об обязательном его включении в продукты питания, производится йодированная соль. Но "засыпать ей все раны" не удается. Известная петербургская фирма "Фитолон" предлагает другой выход из положения – для тех, кто привык самостоятельно заботиться о своем здоровье. Этот выход носит название "КЛАМИН".
Что такое "КЛАМИН"? Это уникальный экологически чистый препарат на основе концентрата морской водоросли ламинарии – одного из самых богатых природных источников йода. Плюс к тому – целый комплекс других, не менее полезных биологически активных веществ. Очень важно, что йод в КЛАМИНе находится в легко усваиваемой организмом форме. Именно поэтому две таблетки этого препарата позволяют обеспечить организму суточную дозу необходимого для здоровья микроэлемента. Этого не удалось добиться ни в одном продукте питания. Кроме того, в отличие от традиционных источников поступления йода в организм, микроэлемент сохраняется в составе КЛАМИНа в неизменном виде в течение минимум двух лет.
Многие специалисты, которые хорошо разбираются в природном происхождении микроэлементов, задают разработчикам КЛАМИНа вопрос: почему вы рекомендуете назначать пациентам этот препарат, когда проще отправить их в магазин за морской капустой? Ответ на этот вопрос прост. Во-первых, в КЛАМИНе содержится много полезных микроэлементов (калий, кальций, магний, железо, цинк, кобальт, медь, серебро, селен  – все и не перечислишь), а также каротиноиды, полиненасыщенные жирные кислоты, стерины водорослей, нормализующие липидный обмен. Повышено содержание производных хлорофилла – уникальных веществ, обладающих антимикробным, антимутагенным, антиоксидантным и дезодорирующим действием. К тому же, в КЛАМИНе все полезные элементы сохранены в природой созданных соотношениях. Во-вторых, чтобы получить такой же профилактический эффект, какой дают всего две таблетки КЛАМИНа, пришлось бы съесть целую тарелку морской капусты, а рекомендуемый в лечебных целях курс из шести таблеток КЛАМИНа заменяет три тарелки ламинарии. Попробуйте-ка съесть эти три тарелки, даже если морская капуста – ваш любимый продукт! Наконец, КЛАМИН безвреден: в отличие от водорослей, он очищен и не содержит токсических веществ, которые ламинарии впитывают из моря, загрязненного радионуклидами и вредными химическими элементами.
Проведенные клинические испытания показали, что сбалансированный комплекс природных веществ-целителей позволяет рекомендовать КЛАМИН как необходимую добавку к пище при неправильном питании, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов. Препарат эффективен для уменьшения риска онкологических заболеваний, при проживании в экологически неблагоприятных регионах, при воздействии на организм вредных техногенных факторов. Полезен он курильщикам и пожилым людям, чьи организмы особенно ослаблены.
В общем, КЛАМИН – незаменимый источник йода и других микроэлементов – можно назвать настоящим даром моря. Правда, донесли его до нас не морские боги, а петербургские ученые.

Вернуться к содержанию

НА ДОСУГЕ

Вернуться к содержанию

10 вопросов из области надоевшей всем... рекламы

1. Перевести с латинского языка на русский слово "реклама" вам поможет догадка о том, с помощью чего древние римляне пытались всучить свой товар бедным патрициям. С помощью чего же?
2. Однажды гениальный русский рекламист Петр I приказал засадить одно поле картошкой и выставить охрану, которая на ночь уходила спать. Тем самым он решил одну из важнейших государственных задач. А какую?
3. В Америке 20-х годов кофейный магнат Ван Гутен ассоциировался у простого населения с висельниками, ждавшими казни. А почему?
4. Закончите придуманный Маяковским рекламный лозунг: "Пролетарка, пролетарий, заходите в ..."
5. Реклама одного из отелей болгарского Солнечного Берега гласит: "Черное море перестанет привлекать туристов только тогда, когда свинья в желтых шлепанцах вскарабкается на грушу". А что бы сказали в этом случае в России?
6. На благотворительном аукционе в Калифорнии в 1998 году было продано за 2 миллиона долларов великолепное украшение под названием "Сердце океана". Его уникальность не в цене и не в красоте, а в том, что оно было изготовлено из настоящих драгоценностей по подобию подделки, которая поразила воображение американцев. Можно сказать, что реклама "Сердца океана" обошлась в сотню раз дороже ее стоимости. А что представляла собой эта реклама?
7. Многие производители продуктов питания стараются упростить для покупателей их состав. Например, глюкозу обозначают как "виноградный сахар". А вот производители жевательной резинки поступают наоборот – стремятся простое сделать сложным. Как же они называют в рекламе березовый сахар?
8. В Германии предприимчивые молодые люди создали службу, сотрудники которой в определенное заранее время звонят своим клиентам по телефону и разговаривают с ними на определенную заранее тему. Самое странное заключается в том, что эта служба носит название "Имиджевое агентство". А в чем заключается особенность телефонных переговоров между службой и клиентом?
9. Одна турецкая фирма продает в России недорогое мыло. Как-то раз московское представительство этой компании встало перед сложной задачей – для продвижения своего мыла в массы нужно было найти дешевые рекламные носители, причем желательно движущиеся. Но денег на подобную кампанию оказалось очень мало. Тем не менее, рекламная служба компании сумела выйти из положения, вспомнив обиходное название одного движущегося объекта, который, кстати, служит антирекламой своему владельцу. Вспомнив это название, через минуту вы скажете, что же экономная турецкая компания начала скупать в Москве?
10. Президент Чехии Вацлав Гавел не любит помпезности. Поэтому его изображений в Праге нигде не сыщешь, кроме как на рекламных щитах у дверей музея. Какого?

Верите ли Вы, что...
1. Первые три миллиона русских марок вышли без зубцов, потому что сломалась машина для их изготовления.
2. За одно платье из паутины в средневековой Европе можно было купить огромный дом.
3. Фирма BMW начинала с производства авиационных двигателей.
4. Председателя городского совета Хельсинки выбирают из депутатов, бросая жребий.
5. Чтобы бегать по воде, человеку весом в 80 кг нужно развить скорость в 108 км/ч.
6. Настоящий беф-строганов готовится из крольчатины.
7. Самый большой в России оружейный магазин находится в городе Санкт-Петербурге.
8. А самый большой в мире рыбный рынок – в Гамбурге.
9. В Монако разрешено путешествовать автостопом только в будние дни.
10. По закону одного из американских штатов, запрещено ставить мышеловки, не получив охотничью лицензию.

ИГРА "РАСПИЛИВАЕМ СЛОВО"

Один из самых любимых зрителями аттракционов в цирке – это распиливание симпатичной помощницы фокусника, которую он предварительно упаковывает в ящик. Некоторое время две половинки красавицы путешествуют по арене и живут как бы отдельно друг от друга. Но затем ловким движением фокусник "сращивает" их обратно.
Этот аттракцион навел нас на мысль о том, чтобы то же самое сделать со словами. Например, возьмем слово "колпак". Само по себе оно означает головной убор. А, если его разделить на "кол" и "пак", то получится осиновое орудие борьбы с нечистой силой и распространенная корейская фамилия. На такие же части мы разделили еще несколько слов. Попробуйте поработать фокусником и "срастить" их обратно.
1. Животное, которое пашет на одном гектаре, или "Мать рек русских".
2. Вечнозеленое дерево, одетое в вуаль, или Грузовик по имени "антилопа", но не "Гну".
3. Призыв к ВИЧ-инфекции веять над миром, или Скоростной вид мотоспорта.
4. Пора сливать родственника фасоли, или Еще один скоростной вид спорта, но уже без мотора.
5. Кричащий по-вороньему предводитель карточной колоды, или Модный среди революционных рабочих головной убор.
6. Неохота играть в японские шашки, или Часть тела, в которую любят вцепляться собаки.
7. Муж кошки в июне, июле и августе, или То, что делают из фарша.
8. Блеющий поедатель шуб, или Самый черный нотный знак.
9. Питейное заведение на толстой ветке, или Очень хозяйственный зверь.
Жилище сына богатеньких родителей, или Церемонных дел мастер.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНСКОГО АНЕКДОТА

Анекдоты, присланные читателями
* * *
– Доктор, а водочку я смогу пить?
– Нет!
– А спиртик?
– Ни в коем случае!
– А ваши таблетки?
– Да что вас на всякую дрянь тянет?
* * *
Идет операция.
Из-под стола крик:
– Мяу.
Хирург:
– Отстань.
– Мяу.
– Отстань.
– Мяу.
– Да на, на, только отстань, – говорит хирург, отрезая кусок.
* * *
Приходит пациент к терапевту:
– Доктор, помогите мне, я себя очень
плохо чувствую...
– А что с вами?
– Да грибов каких-то наелся.
– Каких?
– Не знаю, я не разглядел.
– Ну, так вам не ко мне, вам – к окулисту...
* * *
Главное в работе реаниматолога – произвести благоприятное впечатление на родственников умершего.
* * *
Сдает студент анатомию. Вопрос в билете: мышцы лица. Отвечает неважно.
Профессор: – Скажите, тогда, m.gluteus maximus – мимическая или жевательная?
Студент (наобум): – Жевательная!
– Вот когда она Вам улыбнется, и приходите с зачеткой!
* * *
После тяжёлого рабочего дня из больницы выходят патологоанатом и гинеколог.
Патологоанатом восхищается:
– Смотрите, люди, живые люди!!!
Гинеколог в восторге:
– И ЛИЦА, ЛИЦА, ЛИЦА!!!
* * *
Утром она ему:
– Дорогой, ты, наверное, анестезиолог.
– Да, а как ты догадалась?
– Вчера ночью я почему-то ничего не почувствовала!
* * *
Приходит кавказец к сексопатологу, его спрашивают:
– Вы мальчик или мужчина?
– Это как?
– Ну, вы с женщинами спите?
– Ааа, пищи мальчик, разве с ними уснёшь!
* * *
Встречаются два психоаналитика:
– Ты, я слышал, женился? Ну и как тебе?
– Да ну... Жена – дура безмозглая, уродина, готовить не умеет...
– Почему же ты ее выбрал?
– Ой, ну она та-а-акие сны видит...
* * *
Встречаются два бывших однокашника. Каждому уже лет по сорок. Один благоухает, одет, обут и потягивает виски. Другой – в лохмотьях, сутулится и воняет от него страшно. Тот, что благоухает, спрашивает:
– Ну, как твои дела?
– Дерьмово..., – отвечает лохмач. – Жена, сволочь, гуляет. Сын, обалдуй, опять в школе окно разбил, к директору вызывают. Да и сам я, ну ты знаешь, до сих пор, с самого детства, не могу энурез вылечить.
– А ты к врачам обращался? – спрашивает благоухающий.
– Почти ко всем!
– А к экстрасенсам?
– Еще хуже стало!
– А к "бабушкам" ездил?
– Всех обошел!
– Слушай, тебе тогда к психотерапевту нужно обратиться...
Встречаются через три месяца. Тот, что был не в себе, цветет не хуже первого. Причесочка, пиджачок, походка Джеймса Бонда.
– Вижу у тебя все теперь хорошо. Что у психотерапевта был?
– Да!
– Что, жена гулять перестала?
– Нет, так и гуляет! А мне-то что, и сам не ангел. У меня теперь три любовницы!
– Может сын образумился!
– Нет, еще тупее стал. Ну и что, вспомни, ведь и мы детьми были, и мы стекла разбивали!
– Может быть, энурез вылечил?
– Да нет!!! Все осталось, как было: и жена гуляет, и сын балбес, и писаться я не перестал...
НО КАК Я СЕБЯ ТЕПЕРЬ ЗА ЭТО УВАЖАЮ!!!
* * *
– Доктор, я обеспокоен.
– В чем дело?
– Вот уже несколько дней мне кажется, что все, что говорит моя жена, имеет какой-то смысл...
* * *
– Алкоголь – источник многих бед. Известно много случаев когда жена уходит от мужа из-за того, что он пьет.
– Скажите, доктор, сколько конкретно надо для этого выпить?
* * *
– Как Ваш сын? Излечился ли он от клептомании?
– Еще не совсем... Но уже лучше. Теперь он приносит вещи, которые можно использовать в доме.
* * *
– Да, причина Ваших проблем – никотин.
– Но доктор, я не курящий.
– Жаль, это сильно затрудняет диагностику.
* * *
Встречаются два психотерапевта.
– У тебя все в порядке. А как у меня?

Вернуться к содержанию

РЕКЛАМА

Вернуться к содержанию

ЗАО "ГАЛЕН"

предлагает со склада в Санкт-Петербурге
АЛЬБУМИН
10% донорский
(фл. по 200 мл.)
Производитель: Восточно-Казахcтанский областной Центр Крови (г. Усть-Каменогорск) сертифицирован в России
Оптовые цены от 250 флаконов!
(812) 527-7942, 325-7705.
E-mail: galen@medcom.spb.ru
http://www.medcom.spb.ru/galen/
Лиц. № B-218351

- HEEL

Фирма "Арнебия", российское агентство фирмы "Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ", объявляет о проведении в Санкт-Петербурге 3 октября 1998 г. научного симпозиума "Гомотоксикология в решении проблем острых и хронических заболеваний". Врачей, желающих получить приглашение, просим направить заявку по указанному факсу или адресу.
Заявка на участие: Москва, 127276, ул. Ботаническая, д. 35. Симпозиум Heel Тел./факс: (095) 482 5018, 482 3831

Уважаемые коллеги!

Столь смелое обращение вызвано полной уверенностью в том, что это издание будет востребовано только профессиональными участниками рынка медицинских услуг, фармацевтического, медико-технического и сопутствующих сегментов рынка Санкт-Петербурга. Смеем надеяться, это самый полный справочник, предложенный Вам в этом году.
Немного информации по существу: в сборнике около 1800 предприятий и организаций; 344 страницы формата А4; стоимость сборника для подписчиков бюллетеня "Медитех" и лечебно-профилактических учреждений - 86=, для остальных предприятий и организаций - 120=. Форма оплаты - безналичный расчет.
Телефон/факс редакции 234-4757, E-mail: meditech@mail.nevalink.ru

ЗАО "МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР" предлагает:

РЕНТГЕНОВСКУЮ ПЛЕНКУ PRIMAX (Германия) и CEA (Швеция)
Кассеты и Экраны CAWO (Германия) и РЕНЕКС (Россия)
и все необходимое для рентгендиагностики:
Флюоропленку, растровые отсеивающие решетки
(812) 232-1036
Отечественную и импортную рентгенозащитную одежду; Дентальную пленку различных видов; Рентгеновские пленки для томографии и мамографии.
Оптовым покупателям - скидки!!!

ФИРМА ГЕЛЛА

Лицензия № 010930
ЛЕЧЕНИЕНА ЛУЧШИХ КУРОРТАХ Чехии, Болгарии, Германии
ОТДЫХ, ЭКСКУРСИИ Португалия, Германия, Франция, Финляндия
ГОРНОЛЫЖНЫЕ ТУРЫ Андорра, Франция, Германия, Болгария, Финляндия
Для лечащих врачей предусмотрены агентские!
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 274-3157, 278-9201 534-1344, факс 534-1179
E-mail: gella@comset.net
http://www.medcom.spb.ru/gella/

МЕДТЕХПРОМ

Внимание! Наш новый телефон: тел./факс (812) 559-1152
Официальный представитель ОАО "ТЗМОИ" г. Тюмень и ОАО "Медоборудование" г. Саранск принимает заказы на комплексные поставки широкого ассортимента стерилизационного, дезинфекционного, наркозно-дыхательного и лабораторного оборудования
Аппараты ингаляционного наркоза и вентиляции легких:
- "Полинаркон-5", "Полинаркон-12" (Россия); - Аппарат ИВЛ "Диана" к аппаратам ингаляционного наркоза.
Оборудование для стерилизации, дезинфекции и санитарной обработки:
- Стерилизаторы паровые ВК-4, ВК-30, ВК-75, ГП-400-1, ГПД-400-1, ГП-560-1, ГПД-560-1, ГПД-700, ГК-100-3М, настольный ГК-10-01;
- Стерилизаторы воздушные ГП-20; ГП-40-1, ГП-80-1;
- Камера дезинфекционная передвижная КПД-3, КПД-3/1;
- Шкаф сушильно-стерилизационный ШСС-80;
- Коробка стерилизационная КСК-3; КСК-6; КСК-9; КСК-12; КСК-18; КФ-3, КФ-9
- Кипятильники дезинфекционные П-22-1, П-34-1.
Лабораторное оборудование:
- Аквадистилляторы ДЭ-4-2, ДЭ-10, ДЭ-25;
- Центрифуга лабораторная ОПН-3, ОПН-8 (Кыргызстан).
! Новый прайс-лист существенно расширен!
(812) 559-1152
Немедленная поставка со складов в Санкт-Петербурге и Москве:
Доставка железнодорожным и авто- транспортом. Подключение, сервисное и гарантийное обслуживание. Заказы на запасные части и разработку новых элементов!Наши партнеры: Министерство здравоохранения, МПС, Государственный комитет по резервам РФ.

Интергоспиталь '98

24-27 ноября
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ МЕДИЦИНЕ
IV специализированная выставка медицинской техники, оборудования и лекарственных препаратов
посвящена 200-летнему юбилею Военно-медицинской академии - крупнейшему в России центру подготовки врачей и клинических исследований во всех областях медицины.
Научно-деловая программа выставки включает пресс-конференцию, семинары и круглые столы
Организаторы выставки:
Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга,
Медицинская Ассоциация С-Петербурга, International Assoziation fuer Medizintechnik /IAMT/,
Ассоциация предприятий и организаций медицинской промышленности С-Петербурга и Ленобласти,
Военно-Медицинская Академия, ЗАО "ОРТИКОН".
- акушерство и гинекология
- анализаторы, лабораторное и диагностическое оборудование
- домашняя медицина
- изделия одноразового пользования
- интенсивная терапия
- кардиология и функциональная диагностика
– косметология
- лекарственные препараты
- мебель для медицинских учреждений
- медицинская одежда
- медико-информационные системы
- медицинский транспорт
– натуротерапия
- нетрадиционная медицина
- оптика в медицине
– педиатрия
- первая медицинская помощь
- платные медицинские услуги
– стоматология
– сурдология
- страховые компании
- санатории и курорты
- травматология и ортопедия
– урология
– физиотерапия
– хирургия
- упаковочные материалы
197374, С-Петербург, а/я 813, ЗАО "ОРТИКОН". Тел./факс: (812) 264-7913, 264-6847, 264-0067

3-я Международная медицинская выставка БОЛЬНИЦА' 98

21-24 сентября 1998 года
Санкт-Петербург, выставочный комплекс ЛЕНЭКСПО
Выставка проводится при поддержке: Комитета по Здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Северо-Запада"Фармацевтической ассоциации Санкт-Петербурга
Разделы выставки:
медицинская техника; стоматологическое оборудование и материалы; фармацевтические препараты; оборудование для больниц и клиник; офтальмологическое оборудование; диетические продукты питания; ортопедическое оборудование; товары медицинского назначения разового использования.
В рамках выставки "БОЛЬНИЦА' 98" будут проведены смежные по тематике выставки: "ФАРМ-ПРОД 98" и "ПРОИЗВОДИТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ"
(Для российских производителей СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЦЕНЫ)
Телефон Оргкомитета: (812) 119-5171, факс (812) 119-5135

ЗАО "Электромедоборудование"

ПРОИЗВОДИТ И РЕАЛИЗУЕТ
Аквадистилляторы ДЭ-4, ДЭ-10 и ДЭ-25; Аппараты ингаляционного наркоза "Полинаркон-12"; Аппараты ИВЛ для новорожденных АДР-125; Аппарат ИВЛ "Диана";
ТЭНы из пищевой нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т различной конфигурации и мощности для нагрева воды, воздуха, масла, различных растворов.
198095, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Швецова, д. 41
Телефон (812) 252-18-86,
т/ф: (812) 252-17-49, 252-14-23

ЛЕЧЕНИЕ НА ЛУЧШИХ КУРОРТАХ Чехии, Болгарии, Германии

ОТДЫХ: Португалия (Экспо-98, талассотерапия) Германия, Франция, Болгария, о. Крит
Для лечащих врачей предусмотрены агентские!
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 534-1344, факс 534-1179
E-mail: gella@lek.ru http://www.medcom.spb.ru/gella/
Лицензия № 010930

Ассоциация "Ленфармахим"

открыт центр контроля качества лекарственных средств
Аттестат Аккредитации ИГК № 00156 от 01.04.98 г.
С-Петербург, акад. Павлова, 9а
Тел./факс: 234-6722
Прием на анализ (по рабочим дням с 10 до 16 ч.)

Фармацевтическая фирма "РЕСПЕКТ"

предлагает работу
для коммуникабельных,
инициативных людей на должность
МЕНЕДЖЕРА
по продаже медикаментов оптом и мелким
оптом, по аптекам города и области
Опыт работы желателен
Высокий % оплаты!!!
Тел./факс (812) 542-5066

Вернуться к содержанию

© РИА Медицина Северо-Запада
Медицинский Сервер MedCom
E-mail: webmaster@medcom.spb.ru